CC BY
8
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-81-87 УДК: 614.2
АЛГОРИТМ ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ЛИЧНОСТИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ
А.В. Новожилов 1 И.С. Кицул 2
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иркутск, Россия;
2 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования -филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Иркутск, Россия.
1 https://orcid.org/0000-0003-1957-287X;
2 https://orcid.org/0000-0001-6745-3862.
И Автор для корреспонденции: Новожилов А.В.
АННОТАЦИЯ
В статье представлено описание разработанного авторами алгоритма формирования социальной активности личности при трансплантации органов на примере почки. Показана особенность функционирования пациента в медико-социальной среде с учетом всех факторов, возникающих при терминальных стадиях заболеваний, приводящих к необходимости трансплантации органа. Описаны механизмы возникновения личной мотивации пациентов к трансплантации.
Ключевые слова: трансплантация, алгоритм социальной активности, мотивация, потребность, медицинская помощь по трансплантации, терминальные стадии заболевания.
Для цитирования: Новожилов А.В., Кицул И.С. Алгоритм формирования соициальной активности личности при трансплантации органов. Менеджер здравоохранения. 2023; 8:81-87. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-81-87
Трансплантация органов и тканей человека является бурно развивающимся высокотехнологичным направлением медицины, представляющим собой средство спасения жизни и восстановления здоровья граждан при терминальных стадиях некоторых заболеваний. Трансплантация может быть применена только в случае, если другие медицинские средства полностью исчерпали свои возможности [3, 4, 5].
За последние десятилетия в Российской Федерации отмечается существенное увеличение количества регионов, где выполняются трансплантации различных органов. Проводятся многочисленные клинические исследования, нацеленные на повышение качества и эффективности медицинской помощи по трансплантации, оптимизации схем имму-носупрессивной терапии, профилактики и лечения осложнений и многие другие [12, 13].
В то же время отмечается явный недостаток работ, связанных с медико-социальными аспектами обеспечения медицинской деятельности при
© Новожилов А.В., Кицул И.С, 2023 г.
С
«КС
трансплантации органов и тканей. К таким аспектам следует отнести: обеспечение качества и безопасности медицинской помощи, механизмы взаимодействия с пациентами на разных этапах, обеспечение преемственности между всеми участниками «транс-плантологического процесса», совершенствование организации органного донорства и лицензирование деятельности, связанной с ним, а также создание оптимальных организационных структур с учетом региональной специфики. Это далеко неполный перечень тех вопросов, которые должны являться предметом научных исследований в указанной сфере. По нашему мнению, изучение медико-социальных аспектов обеспечения медицинской деятельности при трансплантации невозможно без учета характеристик личностных установок пациентов, их медицинской активности, комплаентности, то есть тех факторов, которые формируют их социальную активность. Последняя должна укладываться в определенный алгоритм, позволяющий выявить и предотвратить нежелательные события в процессе
№ Q Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
реализации всех этапов оказания медицинском помощи по трансплантации.
Изучение доступной отечественной и зарубежной литературы не выявило сведений по данной проблеме, что убедило авторов статьи в необходимости обоснования алгоритма формирования социальной активности личности при трансплантации органов, полагая, что его наличие будет способствовать более объективному анализу процесса организации трансплантологической помощи и его совершенствованию.
Информационной основой для разработки алгоритма послужил сложившийся в настоящее время в большинстве регионов страны подход к организации медицинской помощи при пересадке почки, как наиболее часто выполняемого вида трансплантации. Кроме того, использованы данные ранее проведенных нами дескриптивных и социологических исследований.
Одним из концептуальных положений разработанного нами алгоритма явилась стратегия возврата пациента к привычной жизни при трансплантации (на примере пересадки почки) (далее - Стратегия). Под привычной жизнью в данном случае понимается состояние субъективного физического и психического благополучия, отсутствие дефектов и нарушений в организме, препятствующих осуществлять обычную для человека жизнедеятельность. Соответственно, частичное или полное ограничение возможностей человека удовлетворять потребность иметь привычную жизнь может побудить его обратиться за медицинской помощью. Общеизвестно, что для большинства населения, преимущественно мужской его части, характерна низкая медицинская активность и это доказано многочисленными исследованиями [2, 8, 9, 10]. В результате, за медицинской помощью, зачастую, обращаются пациенты с запущенными хроническими заболеваниями и сочетанной патологией. Это относится и к хроническим болезням почек, которые развиваются медленно, на начальных стадиях бессимптомно, незаметно для пациента, и побуждают его обратиться в медицинскую организацию лишь в тех случаях, когда симптомы болезни мешают вести привычный образ жизни.
Постановка диагноза «хроническая болезнь почек» (ХБП) в терминальной стадии становится психологической травмой для пациента, приводящей к ощущению безысходности и страха, кризису, потере смысла жизни. Изучению психологических характеристик состояния пациента с терминальными
стадиями хронических заболеваний посвящено большое количество публикаций [1, 7, 11]. При хроническом заболевании почек пациент испытывает все перечисленные выше состояния. Однако, в случае получения им адекватной информации из компетентных источников о всех возможных вариантах заместительной почечной терапии, возможно, что переживания пациента были бы менее выражены. В данном случае мы имеем дело с инициацией стратегии возврата к привычной жизни (рис. 1).
Привычная жизнь
г
Утрата (ХБП 4-5)
г
Потребность
Мотивация
*
Трансплантация
Реабилитация
Рис. 1. Стратегия возврата пациента к «здоровой жизни» при трансплантации почки
На этапе осознания того, что функция органа (почки) безвозвратно утрачена, пациенту должна быть предоставлена достоверная информация, позволяющая ему, сделать осознанный выбор относительно трансплантации почки. Количество информации, способы и время ее передачи, а также наличие ответственных за это лиц, являются ключевыми условиями в выработке у пациента потребности в пересадке органа. Последняя будет определяться следующими факторами:
• уровнем интеллекта, образования и культуры пациента;
• получением им недостоверной информации из некомпетентных источников (социальные сети, СМИ, пациенты, имеющие негативный опыт и т.д.);
• наличием индивидуальных психологических установок, религиозные убеждения, фатальность и т. д.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №8
2(ЗгачоосЬгапеп'1а 2023
Кроме того, нередко встречаются случаи, когда пациенты имеют объективные противопоказания к трансплантации, либо стойкое убеждение, что альтернативные варианты заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ, пери-тонеальный диализ) для них более благоприятны и безопасны [6].
Следующий этап Стратегии связан с формированием мотивации, то есть побуждением пациента к активным действиям для получения желаемого результата - трансплантации почки. Данный этап представляет собой комплекс медицинских и социальных мероприятий, от реализации которых во многом зависит возможность и сроки проведения операции (обследование, включение в лист ожидания, территориальная близость к месту трансплантации, ком-плаентность в период ожидания операции).
Непосредственно операция-трансплантация является наиболее проработанным и отрегулированным этапом в представленной Стратегии. Безусловно, состояние донорского органа, соблюдение технологии ведения периоперационного периода и непосредственно выполнения операции, являются залогом достижения запланированного результата.
Важнейшим этапом возвращения пациента к привычной жизни является реабилитационный этап, который позволяет восстановить социальную, трудовую и физическую активность и, тем самым, вернуть качество жизни на исходный уровень. Именно это является конечной целью реализации представленной Стратегии.
Формирование потребности именно в трансплантации, как одного из этапов Стратегии, требует своего отдельного рассмотрения (рис. 2). Под потребностью принято понимать внутреннее состояние психологического или функционального ощущения недостаточности чего-либо. В нашем случае потребность в трансплантации будет являться частью генеральной потребности - возврата к привычной жизни.
На рисунке видно, что изучаемая потребность возникает не всегда. Это связано с рядом факторов, перечисленных выше. Вместе с тем, по нашему мнению, при устранении информационных деформаций у пациента можно выработать потребность в трансплантации.
В том случае, если потребность в трансплантации имеется, необходимо оценить возможность ее удовлетворения.
с
#хс
Рис. 2. Этапы формирования потребности в трансплантации
Раннее нами указывалось, что существует множество противопоказаний к проведению операций по пересадке почки, которые также делятся на абсолютные и относительные, что достаточно полно представлено в научной литературе. В настоящий момент готовятся к выходу соответствующие клинические рекомендации.
Наиболее сложным элементом является оценка готовности пациентка к трансплантации почки через ее осознанность. По нашему мнению, возможность удовлетворения потребности пациента в пересадке органа может быть неосознанной, частично осознанной и полностью осознанной. Как указывалось выше, осознанность потребности является многофакторной характеристикой и управление ею во благо пациента является задачей не только лечащего врача, но и всех других специалистов на разных этапах.
Полностью осознанная потребность является механизмом включения внутренней мотивации и ориентирует пациента на активные действия по достижению цели - трансплантации почки.
Неосознанная или частично осознанная потребность могут являться причиной демотивации или откладывания решения вопроса о пересадке почки на неопределенное время. Колоссальное значение при этом приобретает информация, которую пациент получает из разных источников. Это создает феномен формирования внутренней или внешней мотивации.
Внутренняя мотивация - это созревшее под воздействием достоверной информации решение действовать в заданном направлении, несмотря на все возможные трудности и ограничения. О какой информации идет речь? Прежде всего, это риски операции, последствия, возможные осложнения, социальные ограничения, трудоспособность и другие факторы, меняющие привычный образ жизни пациента.
Внешняя мотивация - это побуждение к действию, сформированное лечащим врачом, родственниками, близким окружением, другими пациентами, имеющими опыт трансплантации. Особенностью внешней мотивации является доминирование внешнего мнения над внутренним убеждением пациента.
И в том, и в другом случае пациент сталкивается с необходимостью преодоления ряда информационных барьеров. Вопрос лишь в том, насколько критичными являются эти барьеры, и какое индивидуальное влияние они могут оказывать на осознанность пациента.
Качество траектории развития внутренних убеждений пациента (от потребности к мотивации) во многом будет определять его личностные позитивные установки. Это является желаемым исходным психологическим состоянием пациента, попадающего в систему оказания медицинской помощи по трансплантации.
Опираясь на все вышеизложенное, представилось целесообразным разработать алгоритм формирования социальной активности личности при трансплантации (на примере пересадки почки) (рис. 3).
Что мы понимаем под социальной активностью личности? Пациенту, нуждающемуся в заместительной почечной терапии, приходится функционировать одновременно в нескольких системах: семейно-бы-товая, профессионально-трудовая (при сохранении трудовой деятельности), социокультурная, социально-экономическая и система здравоохранения. Перечисленные системы в совокупности формируют социальное пространство, влияющее на возможность и качество прохождения пациентом всех этапов для трансплантации почки. Функционирование пациента в пределах данного пространства как раз и представляет собой его социальную активность. Последняя во много зависит от того, с какими барьерами, взаимосвязями и коммуникациями пациенту придется столкнуться. К примеру, пациенту, которому установлен диагноз ХБП, необходимы:
- госпитализация в специализированное отделение стационара (чаще регионального уровня) для определения варианта заместительной почечной терапии (ЗПТ); возможно, формирование сосудистого доступа для проведения гемодиализа; установка катетера для перитонеального диализа;
- выбор центра амбулаторного гемодиализа для заместительной почечной терапии;
- смена места жительства в связи с прикреплением к центру амбулаторного гемодиализа (в случае, если пациент проживает в небольшом населенном пункте);
- экспертиза стойкой утраты трудоспособности и оформление группы инвалидности (прохождение МСЭ, сбор и оформление документов);
- смена места работы или увольнение с нее;
- пересмотр семейного бюджета и его планирование по-новому;
- ограничение перемещений за пределы места проживания в связи с необходимостью проведения хронического диализа;
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег № В
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
- возможные изменения семейных взаимоотношений;
- увеличение расходов на лекарственное обеспечение;
- изменение привычного круга общения;
- коррекция осложнений хронического гемодиализа и перитонеального диализа (тромбоз фистулы, PD-перитонит, вторичный гиперпаратиреоз и т.д.) и ряд других.
Таким образом, перечисленные факторы формируют совершенно новый и непривычный уклад жизни пациента с ХБП, во многом ограничивающий его социальное функционирование.
С учетом перечисленных обстоятельств и сложности социального пространства, пациенту необходимо сформировать индивидуальную последовательность действий, способную привести его
Рис. 3. Алгоритм формирования социальной активности личности при трансплантации почки
через трансплантацию почки к привычному образу жизни.
После постановки диагноза хроническая болезнь почек в терминальной стадии и информирования пациента о том, что функция органа (почки) полностью утрачена, формируется фаза кризиса. Этот этап сопровождается тяжелыми и крайне драматичными переживаниями пациента, сопровождающимися страхом, отрицанием, депрессией, ощущением безысходности. После принятия через определенное время произошедших событий как неизбежных, пациент переходит к следующему этапу - получению информации о трансплантации почки, как о методе лечения. Как указывалось выше, информационное сопровождение пациента является критически важным элементов на всех этапах оказания медицинской помощи по трансплантации. Данный вопрос требует своей глубокой проработки и выведения в качественно новую плоскость практической реализации. К сожалению, как показывает опыт, не только пациенты, но и представители профессионального медицинского сообщества, зачастую, имеют искаженную и далекую от действительности информацию о трансплантации. Все это повышает риск принятия неадекватных решений относительно перспектив возвращения пациента к привычной жизни. Кроме того, это порождает мифы и дискредитирует трансплантологию, как относительно новую и быстро развивающуюся отрасль медицины.
Получение недостоверной информации может блокировать рассматриваемый нами алгоритм, оставляя пациента на неопределенное время на других методах заместительной почечной терапии. Достоверная информация создает условия для осознания потребности в трансплантации почки и побуждает пациента к необходимым действиям в данном направлении. Прежде всего, речь идет о сборе объективной информации о том, как и где возможно получить трансплантацию почки, куда необходимо обратиться, чтобы начать действовать. Обращение пациента в специализированную медицинскую организацию обеспечивает постановку его в лист ожидания при отсутствии противопоказаний, с последующим оперативным вмешательством и диспансерным наблюдением.
Таким образом, разработка тех или иных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи по трансплантации, по нашему мнению, должна опираться на сложный медико-социальный контекст функционирования пациентов и учитывать представленный в настоящей статье алгоритм.
С
•КС
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. «Религиозность» как фактор положительного/отрицательного отношения к трансплантологии / А.М. Бо-гачев, А.М. Прилуцкий, А.О. Блинкова, С.В. Марихин // Психология и психотехника. - 2020. - № 2. - С. 7083. - DOI: 10.7256/2454-0722.2020.2.32926.
2. Артеменко Н.А. Социально-медицинская активность пациентов как критерий эффективности деятельности врачей первичной медико-санитарной помощи / Н.А. Артеменко // Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». - 2009. - Т. 11. - № 3. - С. 148-149.
3. Готье С.В. Алгоритм подготовки трансплантационных программ в субъектах РФ / С.В. Готье, С.М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2022. - Т. 24. - № S. - С. 9-10.
4. Готье С.В. Психологическая адаптация и реабилитация реципиентов донорских органов / С.В. Готье, Н.Ф. Климушева // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2016. - Т. 18. - № 2. - С. 3745. - DOI: 10.15825/1995-1191-2016-2-37-45
5. Готье С.В. Эталонная модель организации оказания медицинской помощи по трансплантации органов в субъекте РФ / С.В. Готье, С.М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2022. -Т. 24. - № S. - С. 7-8.
6. Климушева Н.Ф. Мотивация к трансплантации донорских органов у пациентов с терминальной стадией хронических заболеваний / Н.Ф. Климушева, Л.Т. Баранская, Т.В. Шмакова // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2014. - Т. 7. - № 3. - С. 73-80.
7. Климушева Н.Ф. Органное донорство в контексте интеграции клинической психологии и трансплантационной медицины / Н.Ф. Климушева, Л.Т. Баранская, Т.В. Шмакова // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2013. - Т. 6. - № 2. - С. 79-85.
8. Королев С.В. Профилактическая настороженность и медицинская активность мужского населения по поводу урологической патологии / С.В. Королев, А.А. Пранович, С.М. Пикалов // Наука в современном обществе. - 2014. - № 5. - С. 40-42.
9. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины: критич. анализ. / Ю.П. Лисицын. -Москва: Медицина, 1982. - 326 с.
10. Муяссарова М.М. Изучение уровня медицинской активности сельского населения / М.М. Муяссарова // Молодой ученый. - 2018. - № 5(191). - С. 64-66.
11. Приверженность к лечению пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки / Ю.С. Лысенко, О.Ю. Микита, А.В. Пинчук, А.Ш. Хубутия // Вестник психотерапии. - 2020. -№ 75(80). - С. 60-66.
12. Пути совершенствования нормативно-правового регулирования вопросов организации трансплантации (пересадки) органов и(или) тканей человека в Российской Федерации / Е.В. Каракулина, С.М. Хомяков, О.А. Александрова [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2022. - Т. 24. - № 2. -С. 108-118. - DOI: 10.15825/1995-1191-2022-2-108-118
13. Трансплантация органов как инновационная перспектива регионального развития / В.К. Денисов, В.В. Захаров, Э.Э. Комисаренко [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2022. -Т. 24. - № S. - С. 30.
к#
к#
ORIGINAL PAPER
ALGORITHM FOR FORMING SOCIAL ACTIVITY OF A PERSON DURING ORGAN TRANSPLANTATION
A.V. Novozhilov: , I.S. Kitsul
1 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Irkutsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Irkutsk, Russia;
2 Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education is a branch of the Russian Medical Academy of
■ Continuing Professional Education of the Ministry of Health of Russia, Irkutsk, Russia.
1 https://orcid.org/0000-0003-1957-287X;
2 https://orcid.org/0000-0001 -6745-3862
H Corresponding author: Novozhilov A. V.
ABSTRACT
The article presents a description of the algorithm developed by the authors for the formation of social activity of a person during organ transplantation using the example of a kidney. The peculiarity of the functioning of the patient in the medical and social environment is shown, taking into account all the factors that arise in the terminal stages of diseases, leading to the need for organ transplantation. The mechanisms of the emergence of personal motivation of patients for transplantation are described.
Keywords: transplantation, social activity algorithm, motivation, need, medical care for transplantation, terminal stages of the disease.
For citation: Novozhilov A. V., Kitsul I.S. Algorithm for the formation of social activity of a person during organ transplantation. Manager Zdravoohranenia. 2023; 8:81-87. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-8-81-87
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № В
ZdrevoochreneniB 2023
REFERENCES
1. Bogachev A.M., Prilutsky A.M., Blinkova A.O., Marikhin S.V. "Religiosity" as a factor of positive/ negative attitude to transplantology // Psychology and psychotechnics. - 2020. - No. 2. - P. 70-83.
2. Artemenko N.A. Social and medical activity of patients as a criterion for the effectiveness of primary health care doctors / N.A. Artemenko // Electronic collection of scientific papers "Health and education in the XXI century". - 2009. - T. 11. - No. 3. - P. 148-149.
3. Gauthier S. V. Algorithm for preparing transplant programs in the subjects of the Russian Federation / S.V. Gauthier, S.M. Khomyakov // Bulletin of transplantology and artificial organs. - 2022. - T. 24. -No. S. - P. 9-10.
4. Gauthier S.V. Psychological adaptation and rehabilitation of recipients of donor organs /
5.V. Gauthier, N.F. Klimusheva // Bulletin of transplantology and artificial organs. - 2016. - T. 18. -No. 2. - P. 37-45. - DOI: 10.15825/1995-1191-2016-2-37-45.
5. Gauthier S.V. Reference model for the organization of medical care for organ transplantation in the subject of the Russian Federation / S.V. Gauthier, S.M. Khomyakov // Bulletin of transplantology and artificial organs. - 2022. - T. 24. - No. S. - P. 7-8.
6. Klimusheva N.F. Motivation for transplantation of donor organs in patients with end-stage chronic diseases / N.F. Klimusheva, L.T. Baranskaya, T.V. Shmakova // Bulletin of the South Ural State University. Series: Psychology. - 2014. - V. 7. - No. 3. - P. 73-80.
7. Klimusheva N.F. Organ donation in the context of integration of clinical psychology and transplantation medicine / N.F. Klimusheva, L.T. Baranskaya, T.V. Shmakova // Bulletin of the South Ural State University. Series: Psychology. - 2013. - V. 6. - No. 2. - P. 79-85.
8. Korolev S.V. Preventive alertness and medical activity of the male population regarding urological pathology / S.V. Korolev, A.A. Pranovich, S.M. Pikalov // Science in the modern society. - 2014. -No. 5. - P. 40-42.
9. Lisitsyn Yu.P. Population health and modern theories of medicine: critical. analysis. / Yu.P. Lisitsyn. -Moscow: Medicine, 1982. - 326 p.
10. Muyassarova M.M. Studying the level of medical activity of the rural population / M.M. Muyassarova // Young scientist. - 2018. - No. 5 (191). - P. 64-66.
11. Adherence to the treatment of patients with chronic renal failure before and after kidney transplantation / Yu.S. Lysenko, O.Yu. Mikita, A.V. Pinchuk, A. Sh. Khubutiya // Bulletin of psychotherapy. - 2020. -No. 75(80). - P. 60-66.
12. Karakulina E.V., Khomyakov S.M., Aleksandrova O.A. [et al.] // Vestnik transplantology and artificial organs. - 2022. - T. 24. - No. 2. - P. 108-118. - DOI: 10.15825/1995-1191-2022-2-108-118.
13. Denisov V.K., Zakharov V.V., Komisarenko E.E. [et al.] Organ transplantation as an innovative perspective of regional development // Bulletin of transplantology and artificial organs. - 2022. -T. 24. - No. S. - P. 30.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Новожилов Александр Владимирович - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иркутск, Россия.
Alexandr V. Novozhilov - Ph.D. (Medicine), Associate Professor, Department of Hospital Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Irkutsk State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Irkutsk, Russia. E-mail: novojilov_av@mail.ru
Кицул Игорь Сергеевич - д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования - филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Иркутск, Россия.
Igor S. Kitsui - D.Sc. (Medicine), Professor, Professor, Head of the Department of Public Health and Public Health of the Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - the branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation, Irkutsk, Russia. E-mail: zdravirk@mail.ru
№ 8 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
