CC BY
46
УДК 159.9.072
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ ОРГАНОВ
Елена Александровна Федорова, кандидат психологических наук, доцент, Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск; Валерия Сергеевна Балычева, координатор клинических исследований, PPD (part of Thermo Fisher Scientific), г. Смоленск
Аннотация
Психологический статус пациента до и после трансплантации органа зависит от множества факторов: от успешности операции, от его отношения к хирургическим вмешательствам, отношения к смерти, к болезни, его ценностно-мотивационных ориентаций. Не менее важным компонентом также является состояние эмоциональной сферы, которая зависит от настроенности на операцию, информированности о ее рисках и возможностях, проявлениях волевых усилий пациента. Поэтому в данной статье представлены результаты исследования психологических особенностей лиц, перенесших трансплантацию органов, так как трансплантация неизбежно граничит с изменением психического и эмоционального состояния пациента. Для группы сравнения были взяты пациенты, ожидающие операцию по пересадке органов (находящихся в листе ожидания). Был исследован уровень тревоги, депрессивного состояния, временной перспективы и выявлен тип отношения к болезни у пациентов до операции и после. Физические и психологические изменения, проявляющиеся после трансплантации через отношение к своему телу опосредовано проявляются в отношении к себе, отношении к своему прошлому и будущему, в принятии себя.
Ключевые слова: трансплантация органов, эмоционально-психологические особенности, период до пересадки органа, период после пересадки органа.
DOI: 10.34835/issn.2308-1961.2022.4.p603-607
PSYCHOLOGICAL CONCERNS OF PERSONS WHO HAVE UNDERGONE ORGAN
TRANSPLANTATION
Elena Aleksandrovna Fedorova, the candidate of psychological sciences, docent, Smolensk State Medical University; Valeria Sergeevna Balycheva, the coordinator of clinical research, PPD (part of Thermo Fisher Scientific), Smolensk
Abstract
The psychological status of the patient before and after organ transplantation depends on many factors: on the success of the operation, on his attitude to surgical interventions, attitude to death, to illness, the value-motivational orientations. The equally important component is also the state of the emotional sphere, which depends on the mood for the operation, awareness of its risks and opportunities, manifestations of the patient's volitional efforts. Therefore, this article presents the results of the study of the psychological characteristics of people who have undergone organ transplantation, since transplantation inevitably borders on the change in the mental and emotional state of the patient. For the comparison group, patients waiting for the organ transplant operation (on the waiting list) were taken. The level of anxiety, depression, and time perspective was investigated and the type of attitude to the disease in patients before and after surgery was revealed. The physical and psychological changes that manifest themselves after transplantation, through the attitude to one's body, are indirectly manifested in relation to oneself, attitude to one's past and future, in self-acceptance.
Keywords: organ transplantation, emotional and psychological characteristics, period before organ transplantation, period after organ transplantation.
ВВЕДЕНИЕ
Проблема исследования, которая представлена в данной работе, состоит в необходимости учета клинико-психологических характеристик при разработке программы психологической помощи лицам, перенесшим трансплантацию органов. У подавляющего
большинства операция по пересадке органов сознательно или бессознательно расценивается не только как физическое вторжение в организм, но и как внедрение в психическую сферу, и как следствие, неизбежность изменения своих индивидуально - психологических качеств [1, 2]. Поэтому важным на сегодняшний день является необходимость изучить основные проблемы, с которыми сталкивается человек до и после трансплантации органа в области психологической реабилитации и защиты его психического здоровья. Тема на данный момент очень слабо разработана в России и нуждается в огласке и детальном изучении психологического аспекта реабилитации лиц, подвергшихся хирургическому вмешательству [3, 4, 5].
Цель данной работы: исследование психологических особенностей лиц, перенесших трансплантацию органов.
МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
При исследовании использовались: методика «Тревожность и Депрессия» (ТиД) Ч.Спилбергера, «ЛОБИ» Личностный опросник института имени В.М. Бехтерева, «ZTPI» Опросник временной перспективы Ф.Дж. Зимбардо, «Математико - статистический метод обработки данных метод математической статистики, выполненный в Microsoft Excel 2010 c использованием надстройки «Анализ данных», R-statistic. С целью сравнения показателей был использован непараметрический критерий х2 Пирсона.
Всего в исследовании приняло участие 60 человек. Основную группу составили 35 пациентов, уже перенесших трансплантацию; контрольную составили 25 человек, находящихся в листе ожидания пересадки органа. Возраст испытуемых варьирует от 29 до 44 лет. Средний возраст участников исследования 38 лет. Базами исследования стали ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России и ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» где наблюдались пациенты до и после трансплантации органов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При исследовании показателей тревожности и депрессии по методике «ТиД» было отмечено, что у людей, которым еще не была сделана трансплантация, в 56% случаев выявляется устойчивое психоэмоциональное состояние. Это означает, что у большинства пациентов, не столкнувшихся с процессом обследования, постановки в лист ожидания и операции не наблюдается выраженных тревожных или депрессивных расстройств, а выраженную психическую напряженность имели 44% испытуемых (таблица 1).
Иные результаты тестирования можно наблюдать у лиц, которые уже перенесли трансплантацию органов. Повышенная депрессивная реакция и тревожность отмечались у 56,25%. Пограничные показатели тревожности и депрессии отмечались у 22% обследуемых, у которых эмоциональное состояние еще не достигло уровня выраженной психической напряженности, но ведет за собой невротическую реакцию в виде беспокойства за свое здоровье и благополучие. И только у 21,75% пациентов отмечалось устойчивое психоэмоциональное состояние (таблица 1).
Таблица 1 - Статистические показатели в основной и контрольной группах по методике «ТиД», %_
Показатели «ТиД»
Тревожность Депрессия
До (N-25) После (N-35) До (N-25) После (N-35)
Среднее (M) 1,39 0,142* 3,68* 3,26
Стандартная ошибка (m) 2,51 3,31 2,51 2,91
Дисперсия выборки (S2) 6,28 10,98 6,32 8,48
Примечание:* - непараметрический критерий X при p<0,05.
Таким образом, выраженная тревожность и депрессивное состояние чаще встречается у пациентов после трансплантации органов.
При изучении типов отношения к болезни по методике ЛОБИ можно отметить, что среди лиц, которым еще не произведена операция по пересадке, у 31% диагностировался обсессивно-фобический паттерн отношения к болезни. Это свидетельствует о том, что такие пациенты находятся в состоянии повышенного уровня напряжения и страха относительно не только реальных, истинных проблем в сфере здоровья и самочувствия, но для них также характерен высокий уровень тревожной мнительности по проводу выдуманных, маловероятных осложнений заболевания и неудач в лечении. Так же можно сказать, что у 23% пациентов выражен тревожный тип отношения к болезни, для которых характерно беспокойство о реальных проблемах со здоровьем, постоянный поиск новой информации о способах и методах лечения, систематические и навязчивые расспросы врачей. Кроме того, данных пациентов анализы и заключения врачей интересуют больше, чем собственный взгляд на ощущения при болезни. У 15 % лиц до пересадки органов встречался апатический тип, который свидетельствует о полном безразличии к своей судьбе, к исходу болезни и результатам лечения. Для них свойственно пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Часто происходит утрата интереса ко всему, что ранее волновало. Полного безразличия у пациента не отмечается и, безразличие, как правило, обусловлено депрессивной реакцией и фиксацией на собственном состоянии (таблица 2).
Таблица 2 - Типы отношения к болезни у лиц до и после пересадки органов по методике ЛОБИ, %_
Типы отношения к болезни Пациенты до трансплантации (N-25) Пациента после трансплантации (N-35)
Эргопатический 15 15
Анозогнозический 0 23
Эйфорический 15 31*
Обссесивно-фобический 32* 8
Гармонический 0 8
Паранояльный 0 15
Апатический 15 0
Тревожный 23 0
Примечание:* - непараметрический критерий х2 при р<0,05.
У лиц, перенесших трансплантацию органов процентное соотношение выраженности тех или иных типов реагирования на болезнь иное. По результатам исследования у 31% лиц, перенесших пересадку органов, отмечается эйфорический тип отношения к заболеванию. Такие пациенты характеризуются повышенным настроением, иногда совершенно не обоснованным, а также наигранностью и пренебрежением к своему состоянию. Это можно объяснить тем, что, когда человеку спасают жизнь, через некоторое время он может чувствовать себя абсолютно здоровым и считать, что болезнь отступила. Иногда это действительно так, но большинство операций по пересадке производится как крайняя мера, когда другие способы лечения уже не помогают, и операция - это единственный шанс спасти жизнь. При этом основное заболевание никуда не уходит и за здоровьем нужно следить чаще, чем до пересадки органов. Также немалая доля пациентов (23%) после трансплантации уже вообще склонна отрицать наличие у себя заболевания или отдельных симптомов заболевания, что соответствует анозогнозическому типу отношения к болезни. Для таких лиц характерно отвергание помощи и любых разговоров о болезни и часто эти пациенты игнорируют проявление симптомов осложнения своего заболевания или состояния после пересадки органов.
В меньшем количестве у лиц, перенесших трансплантацию органов диагностировались типы: эргопатический (15%), паранояльный (15%), обсессивно-фобический и гармоничный (по 8%) (таблица 2). Следовательно, можно сказать, что люди, перенесшие трансплантацию органов чаще склонны к эйфорическому и анозогнозическому типу от-
ношения к болезни, в то время как у лиц до пересадки органов выражены обсессивно-фобический и тревожный типы.
Согласно результатам исследования временной перспективы по методике Ф. Зим-бардо, 60% отвечающих до трансплантации, имели высокие баллы по шкале «Позитивное прошлое», что указывает на теплое и трепетное отношение к своему прошлому опыту, адекватный взгляд в будущее и стабильную самооценку. Так же в числе ответов пациентов отмечались показатели по шкалам: «Ориентация на будущее» (14%), «Негативное прошлое» (13%), «Фатализм» (7%), «Гедонизм» (6%) (таблица 3).
Таблица 3 - Показатели временной перспективы у лиц до и после пересадки органов по методике Ф. Зимбардо, %_
Пациенты до трансплантации, % Пациенты после трансплантации, %
Позитивное прошлое 60* 25
Негативное прошлое 13* 40
Фатализм 7 5
Гедонизм 6 6
Ориентация на будущее 14* 24
Примечание:* - непараметрический критерий х2 при р<0,05.
У лиц после трансплантации количество пациентов с негативным отношением к прошлому возрастает почти в 3 раза по сравнению с лицами до трансплантации (13% и 40%). Шкала «Негативное прошлое» говорит о критическом, неодобрительном и крайне пессимистичном восприятии прошлого опыта. Это может быть действительный негативный опыт, например, трансплантация или нейтральное событие, которое пациенты имеют тенденцию воспринимать отрицательно. Позитивное прошлое отмечают 25% лиц после трансплантации, а ориентированы на будущее 24% пациентов, перенёсших трансплантацию органов. Этим объясняется мотивация пациента на достижение успеха и положительное отношение к лечению и реабилитации. Такие пациенты нацелены на добросовестное исполнение предписаний врача, т.к. склонны ожидать от лечения хорошего результата и готовы терпеть лишения и боль послеоперационного периода во благо дальнейшей жизни. «Гедонизм» и «Фатализм» встречались в меньшем количестве у пациентов до трансплантации органов и после, что свидетельствует об ощущении беспомощности и отсутствия перспективы, полагая, что их будущее предопределено, и что-то делать по отношению к жизни и своему здоровью бессмысленно (таблица 3).
ВЫВОДЫ
1. Несмотря на то, что лица, перенесшие трансплантацию органов, чаще имеют повышенную тревогу и депрессивное состояния, в основном демонстрируют эйфориче-ский и анозогностический типы отношения к болезни. Это свидетельствует о том, что после трансплантации пациенты имеют общий позитивный эмоциональный фон и уже отрицают наличие болезни, хотя иногда могут находиться в ожидании неопределенных опасений, тревожных мыслей по поводу успешности восстановления после операции.
2. У большинства пациентов, до трансплантации не столкнувшихся с процессом обследования, постановки в лист ожидания и операции отмечается более устойчивое общее эмоциональное состояние, но эти лица чаще демонстрируют обсессивно-фобический и тревожный типы отношения к болезни, для которых характерно беспокойство и мнительность в отношении симптомов заболевания и постоянная обеспокоенность его последствиями. Именно поэтому тяжесть психического состояния пациентов до трансплантации недооценивается, так как они больше напоминают соматических больных с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в животе или грудной клетке, а депрессивные и тревожные симптомы при этом стёрты.
3. У лиц после трансплантации количество пациентов с негативным отношением к прошлому возрастает почти в 3 раза по сравнению с пациентами до трансплантации (13% и 40%), что говорит о критическом, неодобрительном и крайне пессимистичном
восприятии прошлого опыта.
Процент людей, полагающихся только на себя и считающих себя источником успеха, резко снижается среди пациентов, перенесших трансплантацию органов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Климушева Н.Ф. Психологическая реабилитация пациентов с трансплантированными органами в послеоперационный период / Н.Ф. Климушева, Л.Т. Баранская, Т.В. Шмакова // Вестник ЮУрГУ Серия «Психология». - 2013. - Т.6, № 4. - С. 99-105.
2. Климушева Н.Ф. Мотивация к трансплантации донорских органов у пациентов с терминальной стадией хронических заболеваний / Н.Ф. Климушева, Л.Т. Баранская, Т.В. Шмакова // Вестник ЮУрГУ Серия «Психология». -2014. -Т.7, № 3. - С. 73-79.
3. Колотаева В.И. «Проблема «презумпции согласия» на изъятие органов и тканей человека после его смерти в законодательстве РФ / В.И. Колотаева // Вестник Московского университета. - 2015.- № 1.- С. 100-109.
4. Михель Д.В. Глобальный дефицит донорских органов: анализ национальных стратегий самообеспечения. / Д.В. Михель, О.Н. Резник // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2020.- Т. 22, № 1.- С. 174-183
5. Тенчурина Э.А. Модель оценки донорского сердца, прогнозирующая его использование для трансплантации / Э.А. Тенчурина // Вестник трансплантологии и искусственных органов.-2020.- Т. 22, № 4. - С. 27-31
REFERENCES
1. Klimusheva, N.F. (2013), "Psychological rehabilitation of patients with transplanted organs in the postoperative period", Bulletin of SUSU. Series Psychology, Vol. 6, No. 4, pp. 99-105.
2. Klimusheva, N.F. (2014), "Motivation for transplantation of donor organs in patients with end-stage chronic diseases", Bulletin of SUSU. Series Psychology, Vol.7, No. 3, pp. 73-79.
3. Kolotaeva, V.I. (2015) "The problem of the "presumption of consent" to the removal of human organs and tissues after his death in the legislation of the Russian Federation", Vestn. Moscow. Un-ta. Ser. Right. No. 1, pp. 100-109.
4. Michael D.V. (2020), "Global shortage of donor organs: analysis of national self-sufficiency strategies", Bulletin of transplantology and artificial organs, Vol. 22, No. 1, pp. 174-183
5. Tenchurina E.A. (2020), "Minina M.G. Evaluation model of a donor heart predicting its use for transplantation", Bulletin of Transplantology and Artificial Organs. Vol. 22, No. 4, pp. 27-31.
Контактная информация: fiodorovaelena@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 12.04.2022
УДК 159.9.072
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ УЧЕБНОГО СТРЕССА НА СТУДЕНЧЕСКУЮ ЖИЗНЬ ОБУЧАЮЩИХСЯ РАЗНЫХ КУРСОВ
Саидат Висрадиевна Чербиева, аспирант, Карачаево-Черкесский государственный университет имени У.Д. Алиева, г. Карачаевск
Аннотация
Введение: в статье детально рассмотрены особенности влияния учебного стресса на обучающихся, проанализированы зарубежные и отечественные исследования проблемы интегрированно-сти стресса в жизнь и деятельность студентов. В статье обоснована актуальность изучения проявлений стресса, связанного с учебой. Повседневная студенческая жизнь не всегда наполнена радостными и приятными моментами: студенты подвержены в ходе учебного процесса переживаниям, волнениям, тревожности, выступающими негативными детерминантами стресса. Цель исследования - провести эмпирическое исследование для выявления особенностей и характеристик влияния учебного стресса на жизнь студентов разных курсов в предэкзаменационный и послеэкза-менационный периоды. Была предпринята попытка проследить разницу и неоднозначность показателей влияния факторов учебного стресса. Методика и организация исследования: для реализации
