CC BY
95
А.Б. Болошинов, Н.В. Мантатова, Л.Д. Ангараева
ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ БУРЯТИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Улан-Удэ)
В Российской Федерации на каждого жителя приходится более одного (1,2) рентгенологического исследования в год, что является одним из самых высоких показателей в мире. Значительную часть всех рентгенологических исследований составляют профилактические обследования, в частности, массовые флюорографические исследования легких с целью выявления туберкулеза.
В Республике Бурятия на одного жителя приходится 0,97 рентгенологической процедуры в год. Наибольший вклад в коллективную дозу облучения пациентов вносят флюорографические (44,8 %) и рентгенографические (52,9 %) исследования. Рентгеноскопические исследования являются самыми дозообразующими методами диагностики, в 2007 году составили 0,74 % (2006 г. — 1,2 %) коллективной дозы облучения населения Республики Бурятия. За период 2002 — 2007 гг. эти исследования имеют тенденцию к снижению в среднем на 3 — 5 % в год. Значение годовой эффективной дозы медицинского облучения составило 0,74 мЗв/год (Российская Федерация — 0,92 мЗв/год).
Вопросы по снижению доз облучения населения от источников ионизирующего излучения, применяемых в медицинских целях, в Республике Бурятия решаются в рамках реализации национального проекта «Здоровье» и республиканской целевой программы «Обновление парка рентгеновского оборудования в лечебно-профилактических учреждениях Республики Бурятия». По данным программам в 2006 — 2007 годах обновлен парк рентгеновского оборудования в лечебно-профилактических учреждениях республики на 98 %, планомерно оснащается рентгенологическое оборудование определителями доз облучения пациентов и современными средствами радиационной защиты персонала и пациентов, значительно улучшилось санитарно- техническое состояние рентгеновских кабинетов. Продолжается работа по лицензированию деятельности, связанной с использованием источников ионизирующего излучения (генерирующих источников), показатель охвата лицензированием лечебно-профилактических учреждений составил 89 % (РФ — 75,9 %).
По данным надзорных мероприятий управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия, в лечебно-профилактических учреждениях республики допускаются нарушения требований СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». Не обеспечивается систематический контроль и учет доз облучения пациентов и персонала при проведении рентгенорадиологических исследований, не на должном уровне осуществляется организация производственного контроля, несвоевременно представляются радиационно-гигиенический паспорт организации, формы статистического наблюдения за дозами облучения пациентов и персонала.
Остаётся нерешенным вопрос о создании при Министерстве здравоохранения РБ компетентной организации по проведению технического контроля рентгеновского и фотолабораторного оборудования, проведения испытаний эффективности средств радиационной защиты.
Главная задача в области обеспечения радиационной безопасности населения при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований — уменьшение дозы медицинского облучения персонала и пациентов. Для её реализации необходимо продолжить техническое перевооружение лучевой диагностики, повышение профессиональной грамотности персонала, внедрение современных методов диагностики и средств радиационной защиты, осуществление контроля за радиационной безопасностью пациента.
Все эти мероприятия позволят обеспечить повышения уровня радиационной безопасности населения и уменьшение риска возникновения вредных эффектов от облучения.
А.Б. Болошинов, Л.К. Намноева, Г.С. Амагзаева
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Улан-Удэ)
Несмотря на очевидные успехи медицинской науки в области борьбы с инфекционными заболеваниями, проблема профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) остается актуальной. Огромный экономический и моральный ущерб от ВБИ общепризнан. В республике регистрация госпитальных инфекций проводится с 1990 года. По далеко неполным данным официальной статистики в республике
ежегодно диагностируются 250 — 300 больных ВБИ. В структуре всех ВБИ по удельному весу доминируют все годы наблюдения гнойно-септические инфекции родильниц и новорожденных — 47 — 50 %. На втором месте в последние 2 года послеоперационные осложнения — 20 %.
Если в начале 90-х годов в структуре ВБИ наибольший удельный вес составляли вирусные гепатиты и гнойно-септические инфекции, а другие инфекции не выявлялись, то в последние годы стали выявляться такие инфекции, как ОРВИ, пневмонии, флебиты, менингиты. В 2007 году их удельный вес вырос до 15 % среди ВБИ. Несколько уменьшилось число больных с острыми кишечными инфекциями, по итогам 2007 года на их долю приходится 8 %. Необходимо отметить, что с начала учета и регистрации внутрибольничных пневмоний с 2006 года выявлено всего 9 случаев (4 %), постинъекционных осложнений (3 %), инфекций мочевыводящих путей — всего 1 %. По данным зарубежных авторов, в развитых странах основной удельный вес среди внутрибольничных инфекций госпитализированных больных, составляют инфекции мочевыводящих путей, госпитальные пневмонии. Все большее значение в проблеме ВБИ приобретают «катетерассоциированные инфекции», но они в республике пока не выявляются.
С 2006 года в республике, как и в целом по стране, введена регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ). Всего зарегистрировано 138 случаев ВУИ среди новорожденных, соотношение ВБИ и ВУИ у новорожденных в республике составило 1:3,3, что свидетельствует о несовершенстве диагностики ВБИ у новорожденных.
Необходимо отметить, что реальное количество больных с ВБИ в десятки раз больше, чем официально зарегистрированных случаев, что свидетельствует о неполной регистрации ВБИ по объективным и субъективным причинам. Не налажено выявление и учет внутрибольничных инфекций в большинстве районов, заболевания регистрируются только в 7 районах республики: Баунтовском, Бичурс-ком, Заиграевском, Кижингинском, Кабанском, Селенгинском, Кяхтинском и в г. Улан-Удэ.
Остается низкой этиологическая расшифровка ВБИ, в основном проводятся лабораторные исследования новорожденных и родильниц с гнойно-септическими инфекциями, у которых этиология устанавливается лишь в 40 — 50 % случаях. В 2007 году в 10 % случаев выделяется St. aureus, в 17,5 % — St. epidermitis, в 20 % — St. gemoliticus и St. saprophiticus. У родильниц в 21,7 % высевается кишечная палочка, в 19,5 % — энтерококкус фекалис, в 6,5 % — St. Epidermitis, в 2,1 % — St. aureus. Этиологическими агентами служат синегнойная палочка, энтеробактерии и другие микроорганизмы.
В последние годы улучшается санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, приводятся в соответствие гигиеническим нормативам объемно-планировочные решения, улучшается противоэпидемический режим. Увеличивается обеспеченность ЛПУ средствами предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Широко стали применяться высокоэффективные дезинфицирующие средства нового поколения. В последние годы лечебные учреждения осуществляют производственный контроль. В результате проводимой работы по профилактике ВБИ улучшается качество текущей дезинфекции в ЛПУ. Так, количество неудовлетворительных смывов с поверхностей и оборудования в родильных домах и отделениях республики снизилось с 0,9 % в 2006 г. до 0,7 % в 2007 г. году, хирургических отделениях — с 0,8 % до 0,7 %, в стоматологических — с 1,0 % до 0,5 %.
Уменьшилось количество нестандартных проб материала на стерильность с 1,1 % в 2006 г. до 0,9 % в 2007 году.
В ЛПУ республики в последние годы не регистрируются групповые заболевания и вспышки инфекционных заболеваний.
Таким образом, в основе рациональной борьбы с внутрибольничными инфекциями лежит комплекс организационных мероприятий по внедрению современных технологий профилактики и лечения, проведения противоэпидемической работы и тщательный контроль их эффективности.
А.Б. Болошинов, Н.В. Мантатова, О.А. Романова
СОСТОЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Улан-Удэ)
Здравоохранение занимает особое место в отраслевой структуре профессиональной заболеваемости, так как является единственным непроизводственным видом деятельности, который к началу третьего тысячелетия по числу профессиональных заболеваний занял третье ранговое место (после золотодобывающей и авиационной промышленности) среди всех отраслей экономики Республики Бурятия. Данное обстоятельство явилось основанием для анализа динамики развития профпатологии у медицинского персонала за 17 лет.
