CC BY
45
ежегодно диагностируются 250 — 300 больных ВБИ. В структуре всех ВБИ по удельному весу доминируют все годы наблюдения гнойно-септические инфекции родильниц и новорожденных — 47 — 50 %. На втором месте в последние 2 года послеоперационные осложнения — 20 %.
Если в начале 90-х годов в структуре ВБИ наибольший удельный вес составляли вирусные гепатиты и гнойно-септические инфекции, а другие инфекции не выявлялись, то в последние годы стали выявляться такие инфекции, как ОРВИ, пневмонии, флебиты, менингиты. В 2007 году их удельный вес вырос до 15 % среди ВБИ. Несколько уменьшилось число больных с острыми кишечными инфекциями, по итогам 2007 года на их долю приходится 8 %. Необходимо отметить, что с начала учета и регистрации внутрибольничных пневмоний с 2006 года выявлено всего 9 случаев (4 %), постинъекционных осложнений (3 %), инфекций мочевыводящих путей — всего 1 %. По данным зарубежных авторов, в развитых странах основной удельный вес среди внутрибольничных инфекций госпитализированных больных, составляют инфекции мочевыводящих путей, госпитальные пневмонии. Все большее значение в проблеме ВБИ приобретают «катетерассоциированные инфекции», но они в республике пока не выявляются.
С 2006 года в республике, как и в целом по стране, введена регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ). Всего зарегистрировано 138 случаев ВУИ среди новорожденных, соотношение ВБИ и ВУИ у новорожденных в республике составило 1:3,3, что свидетельствует о несовершенстве диагностики ВБИ у новорожденных.
Необходимо отметить, что реальное количество больных с ВБИ в десятки раз больше, чем официально зарегистрированных случаев, что свидетельствует о неполной регистрации ВБИ по объективным и субъективным причинам. Не налажено выявление и учет внутрибольничных инфекций в большинстве районов, заболевания регистрируются только в 7 районах республики: Баунтовском, Бичурс-ком, Заиграевском, Кижингинском, Кабанском, Селенгинском, Кяхтинском и в г. Улан-Удэ.
Остается низкой этиологическая расшифровка ВБИ, в основном проводятся лабораторные исследования новорожденных и родильниц с гнойно-септическими инфекциями, у которых этиология устанавливается лишь в 40 — 50 % случаях. В 2007 году в 10 % случаев выделяется St. aureus, в 17,5 % — St. epidermitis, в 20 % — St. gemoliticus и St. saprophiticus. У родильниц в 21,7 % высевается кишечная палочка, в 19,5 % — энтерококкус фекалис, в 6,5 % — St. Epidermitis, в 2,1 % — St. aureus. Этиологическими агентами служат синегнойная палочка, энтеробактерии и другие микроорганизмы.
В последние годы улучшается санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, приводятся в соответствие гигиеническим нормативам объемно-планировочные решения, улучшается противоэпидемический режим. Увеличивается обеспеченность ЛПУ средствами предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Широко стали применяться высокоэффективные дезинфицирующие средства нового поколения. В последние годы лечебные учреждения осуществляют производственный контроль. В результате проводимой работы по профилактике ВБИ улучшается качество текущей дезинфекции в ЛПУ. Так, количество неудовлетворительных смывов с поверхностей и оборудования в родильных домах и отделениях республики снизилось с 0,9 % в 2006 г. до 0,7 % в 2007 г. году, хирургических отделениях — с 0,8 % до 0,7 %, в стоматологических — с 1,0 % до 0,5 %.
Уменьшилось количество нестандартных проб материала на стерильность с 1,1 % в 2006 г. до 0,9 % в 2007 году.
В ЛПУ республики в последние годы не регистрируются групповые заболевания и вспышки инфекционных заболеваний.
Таким образом, в основе рациональной борьбы с внутрибольничными инфекциями лежит комплекс организационных мероприятий по внедрению современных технологий профилактики и лечения, проведения противоэпидемической работы и тщательный контроль их эффективности.
А.Б. Болошинов, Н.В. Мантатова, O.A. Романова
СОСТОЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Улан-Удэ)
Здравоохранение занимает особое место в отраслевой структуре профессиональной заболеваемости, так как является единственным непроизводственным видом деятельности, который к началу третьего тысячелетия по числу профессиональных заболеваний занял третье ранговое место (после золотодобывающей и авиационной промышленности) среди всех отраслей экономики Республики Бурятия. Данное обстоятельство явилось основанием для анализа динамики развития профпатологии у медицинского персонала за 17 лет.
В течение всего анализируемого периода в системе здравоохранения Республики Бурятия отмечается невысокий, однако стабильный рост числа ежегодно регистрируемых случаев профессиональных заболеваний. Наиболее четко тенденция роста числа профессиональных заболеваний прослеживается на протяжении последних семи лет. Если в период с 1990 по 1999 годы впервые установлено 14 случаев профессиональных заболеваний у работников здравоохранения, то в период с 2000 по 2007 годы впервые установлены профессиональные заболевания уже у 47 медицинских работников. Всего за период с 1990 по 2007 года в Республике Бурятия от профессиональных заболеваний пострадал 61 работник здравоохранения.
Показатель профессиональной заболеваемости медицинских работников Республики Бурятия в 2007 году в пересчете на 10000 работающих составил 1,9 и в 2 раза превысил средний по Российской Федерации.
Вредные производственные факторы и факторы труда, способствующие формированию профессиональных заболеваний у работников здравоохранения, распределяются следующим образом: биологические факторы — 67,5 %, аллергены — 30 %, физические факторы — 2,5 %.
В структуре профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов превалирует туберкулез органов дыхания, суммарная доля которого составляет 40 %, и вирусный гепатит профессионального генеза на долю которого приходится 27,5 %.
В группе аллергозов преобладает аллергический дерматит от воздействия лекарственных и дезинфицирующих средств, регистрируются спорадические случаи профессиональной экземы, бронхиальной астмы, ринофарингита и отек Квинке.
От воздействия физических факторов за анализируемый период зарегистрировано профессиональное заболевание — миеломная болезнь, возникшая в результате лучевого поражения рентген-лаборанта.
Анализ распределения профессиональных заболеваний по профессиям показал, что почти половина (47,5 %) заболеваний зарегистрирована у врачей различных специальностей (хирургов, травматологов, фтизиатров, инфекционистов), второе место занимают медицинские сестры (30 %), санитарки (12,5 %). В группу прочих 10 % вошли рентген-лаборанты, фармацевты, фельдшера.
Большинство профессиональных заболеваний (40 %) зарегистрировано у работников в возрасте от 41 до 50 лет, то есть у наиболее трудоспособной части работающих, в возрастной группе от 51 до 60 лет
— 27,5 %; у работников в возрасте до 40 лет — 20 % профзаболеваний и 12,5 % у работников в возрасте свыше 61 года.
Причинами роста профзаболеваемости являются, прежде всего, неблагоприятные условия труда, недостаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты и слабый контроль со стороны администрации за соблюдением требований охраны труда и производственной санитарии. Кроме того, нередко работники не выполняют требований инструкции по охране труда и пренебрегают использование средств индивидуальной защиты.
Диагнозы профессиональных заболеваний у большинства (68 %) работников здравоохранения выявляются при самостоятельном обращении за медицинской помощью и в 32 % случаев при целевых медицинских осмотрах.
При проведении периодических медицинских осмотров в отдельных лечебно-профилактических учреждениях в список для прохождения медосмотра не включается младший медицинский персонал, в списке профессиональных вредностей не указываются работа с инфицированным материалом, озоном, физическими нагрузками. Периодический медицинский осмотр проводится не в полном объеме
— медицинские работники не осматриваются невропатологом, отоларингологом, дерматологом. У медсестер, работающих с дезинфицирующими средствами и физическими нагрузками, отсутствуют необходимые лабораторные исследования.
В лечебно-профилактических учреждениях имеет место и сверхурочная работа, продолжительность которой превышает нормативные показатели на 120 часов в год.
Проблема охраны здоровья медицинских работников на сегодняшний день является весьма актуальной, и её решение требует целенаправленных, согласованных действий специалистов разного профиля.
Профессиональная заболеваемость медицинских работников в Республике Бурятия имеет тенденцию к росту.
Комплекс мероприятий, направленных на снижение профессиональной заболеваемости медицинских работников, должен включать:
1. Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда.
2. Обеспечение, согласно типовым нормам, спецодеждой, спецобувью и средствами индивидуальной защиты.
3. Качественное проведение периодических медицинских осмотров с целью ранней диагностики профессиональных заболеваний.
4. Плановую профилактическую вакцинацию медицинских работников.
