CC BY
0
ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
Актуальные вопросы планирования
эндокринологической помоши и нормы труда
В статье представлен анализ показателей заболеваемости по болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ, обеспеченности населения кадрами врачей-эндокринологов, соответствующим коечным фондом, дана медико-экономическая оценка современных норм труда по эндокринологии.
Материал и методы. В качестве материалов исследования использованы данные сборников «Здравоохранение в России», сборников статистических показателей Минздрава России, приказов Минздрава России по нормам труда. Основные методы исследования - статистический, информационно-аналитический, медико-экономический.
Материалы исследования устанавливают опережающий рост заболеваемости населения по болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ по сравнению с данными по всем классам болезней.
Результаты. Определена динамика кадровой обеспеченности врачами-эндокринологами; представлен анализ норм труда для оказания медицинской помощи взрослому населению, детям; указаны изменения планово-нормативных показателей объема медицинской помощи по эндокринологии в соответствии с территориальными программами оказания медицинской помощи.
Ключевые слова:
заболеваемость; эндокринология; нормы труда
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Шипова В.М.; сбор и обработка материала - Ши-пова В.М., Щепин В.О.; написание текста - Шипова В.М.; редактирование текста - Шипова В.М., Щепин В.О.
Для цитирования: Шипова В.М., Щепин В.О. Актуальные вопросы планирования эндокринологической помощи и нормы труда // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2024. Т. 10, № 1. С. 42-53. 001: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2024-10-1-42-53 Статья поступила в редакцию 29.12.2023. Принята в печать 04.03.2024.
Шипова В.М. Щепин В.О.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», 105064, г. Москва, Российская Федерация
Резюме
Current issues in planning endocrinological care and labor standards
Shipova V.M., N.A. Semashko National Research Institute of Public
Shchepin V.O. Health, 105064, Moscow, Russian Federation
Abstract
Analysis of morbidity indicators for diseases of the endocrine system, nutritional disorders, metabolic disorders, provision of the population with personnel of endocrinologists, appropriate bed capacity, conducting a medical and economic assessment of modern labor standards in endocrinology.
Material and methods. Data from the collections "Healthcare in Russia", collections of statistical indicators of the Ministry of Health of Russia, orders of the Ministry of Health of Russia on labor standards were used as research materials. The main research methods are statistical, information-analytical, medical-economic.
Results. The study materials established an accelerated growth in the incidence of diseases of the endocrine system, nutritional disorders, and metabolic disorders in the population compared to these data for all classes of diseases.
The dynamics of staffing of endocrinologists was determined; an analysis of labor standards for providing medical care to adults and children is presented; changes in planned and normative indicators of the volume of medical care in endocrinology are indicated in accordance with territorial programs for the provision of medical care.
Keywords:
morbidity; endocrinology; labor standards
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. Concept and design of the study - Shipova V.M.; collection and processing of material - Shipova V.M., Shchepin V.O.; writing the text - Shipova V.M.; text editing - Shipova V.M., Shchepin V.O.
For citation: Shipova V.M., Shchepin V.O. Current issues in planning endocrinological care and labor standards. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2024; 10 (1): 42-53. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2024-10-1-42-53 (in Russian) Received 29.12.2023. Accepted 04.03.2024.
На сегодняшний день можно говорить об опережающем росте заболеваемости населения по болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ, что ведет к необходимости обеспеченности населения медицинскими кадрами и соответствующим коечным фондом.
Материал и методы
В исследовании использованы данные статистических сборников по здравоохранению Рос-
сии, применялись статистический, информационно-аналитический и медико-экономический методы.
Результаты и обсуждение
Основой планирования медицинской помощи, кадровой обеспеченности являются показатели заболеваемости населения. Заболеваемость населения, приводимая в статистических сборниках, отражает фактическую обращаемость населения за медицинской помощью, которая может
Таблица 1. Динамика общего числа зарегистрированных заболеваний населения, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни (все классы и группы заболеваний)
<2 Число В том числе с диагнозом, Удельный вес диагнозов,
Л i зарегистрированных установленным установленных впервые в жизни
i ф с ч заболеваний впервые в жизни в общем числе зарегистрированных
.2 (на 100 тыс. населения) (на 100 тыс. населения) заболеваний, %
2010 158 320,2 78 003,6 49,3
2015 160 056,1 77 815,7 48,6
2016 161 628,4 78 532,6 48,6
2017 161 734,1 77 894,5 48,2
2018 163 485,2 78 213,1 47,8
2019 164 899,6 78 024,3 47,3
2020 156 419,2 75 989,7 48,6
2021 167 250,9 85 295,5 51,0
2022 172 827,9 88 745,5 51,3
меняться в зависимости от внедрения новых технологий лечебно-диагностического процесса, доступности того или иного вида, возрастно-по-лового состава населения, характера его расселения и т.д.
В табл. 1 представлены данные по числу зарегистрированных заболеваний по всем классам, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни.
Табл. 1 составлена на основании определенной реконструкции данных официально публикуемой статистики в здравоохранении [1-4]. В указанных сборниках представлены показатели до 2020 г. включительно. Эти данные дополнены сведениями за 2021 и 2022 гг., извлеченными из публикаций одного из региональных статистических органов [5, 6]. Рост числа зарегистрированных заболеваний составил 9,2%, а с диагнозом, установленным впервые в жизни, - 13,8%.
Темпы изменения показателей носят неоднозначный характер. Заболеваемость населения в числе зарегистрированных заболеваний увеличивалась вплоть до 2019 г. В 2020 г. произошел спад этих показателей, что можно объяснить уменьшением обращаемости населения за медицинской помощью в связи периодически возникающими ограничениями, обусловленными новой коронавирусной инфекцией С0УШ-19. В частности, если в 2019 г. среднее число посе-
щений на 1 жителя в год в Российской Федерации составляло 8,4, то в 2020 г. - 6,9 [7]. В 20212022 гг. увеличение показателей, как следует из табл. 1, продолжилось. Та же тенденция отмечается в динамике показателей с диагнозом, установленным впервые в жизни.
В табл. 1 представлен рассчитанный нами удельный вес диагнозов, установленных впервые в жизни, в общем числе зарегистрированных заболеваний. Эти цифры показывают, что во все годы наблюдений около половины зарегистрированных заболеваний формируется за счет диагнозов, установленных впервые в жизни.
Иная картина складывается при анализе заболеваемости по болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ (табл. 2).
Табл. 2 составлена на основании выкопи-ровки необходимых сведений из тех же статистических сборников, которые использовались при составлении табл. 1.
Рост числа зарегистрированных заболеваний по болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ за представленные в табл. 2 годы составил 49,3%, а в числе впервые установленных заболеваний - 21,8%. Вклад диагнозов, установленных впервые в жизни, в числе зарегистрированных заболеваний не превышает 18% с сокращением величины этого показателя в последние годы.
Таблица 2. Динамика числа зарегистрированных заболеваний, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни, по болезням эндокринной системы, расстройствам питания, нарушениям обмена веществ
2 Число В том числе с диагнозом, Удельный вес диагнозов,
зарегистрированных установленным установленных впервыев жизни
х £ ч с заболеваний впервые в жизни в общем числе зарегистрированных
£ (на 100 тыс. населения) (на 100 тыс. населения) заболеваний, %
2010 5946,4 1023,1 17,2
2015 7426,0 1333.8 18,0
2016 7811,7 1389,2 17,8
2017 8085,0 1396,1 17,3
2018 8287,1 1312,2 15,8
2019 8744,1 1442,3 16,5
2020 8242,2 1104,7 13,4
2021 8477,5 1139,1 13,4
2022 8879,7 1246,0 14,0
Сопоставления динамики общего числа зарегистрированных заболеваний по всем классам заболеваний и по анализируемому классу и таких же данных по впервые выявленным заболеваниям представлены на рис. 1.
При построении рис. 1 использована полулогарифмическая масштабная сетка, позволяющая проводить сравнения динамических рядов, величина которых имеет значительные различия [8, 9].
На рис. 1 показана схожая динамика представленных показателей по всем классам болезней (две верхние линии), и это неудивительно, так как общее число зарегистрированной патологии примерно наполовину формируется за счет впервые выявленных заболеваний.
Рис. 1 демонстрирует различия в этих данных по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ». Две нижние линии, отражающие эти показатели, имеют достаточно значимое увеличение показателей с 2010 по 2015 г. и более существенный разрыв между собой, чем две верхние линии, характеризующие эти данные по всем классам болезней.
Представленный опережающий рост заболеваемости по классу болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ по сравнению с заболевае-
мостью, отражающей все заболевания по всем классам, определяет необходимость анализа динамики изменения численности врачей-эндокринологов. В сборниках [1-4] численность врачей дифференцирована по 14 специальностям, при этом отдельно врачи-эндокринологи не выделены.
Эти данные содержатся в материалах, издаваемых в ЦНИИОИЗ Минздрава России в открытой печати [10]. С 2021 г. эти сборники перестали печатать в свободном доступе. Такое сокращение необходимой для организаторов здравоохранения статистической информации негативно сказывается на возможности принятия ряда управленческих решений по планированию и развитию тех или иных направлений оказания медицинской помощи в регионах, в конкретных медицинских организациях. Однако эти сборники за 2021 и 2022 гг. появились, как указывалось, в публикациях, отмеченных в пунктах 5 и 6 списка литературы к данной статье. Эти сведения за 2021 г. и за 2022 г. использованы нами в табл.3.
Как видно из приведенных данных, наблюдаются противоположные тенденции в обеспеченности врачами всех специальностей и врачами-эндокринологами. Общая обеспеченность врачами всех специальностей незначительно уменьшилась с 37,1 в 2014 г. до 36,8 в 2022 г.,
Таблица 3. Обеспеченность врачами всех специальностей и врачами-эндокринологами (число физических лиц на 10 тыс. населения)
Год наблю- Врачи всех Врачи-эндо-
дения специальностей кринологи
2014 37,1 0,44
2015 37,2 0,45
2016 37,1 0,47
2017 37,4 0,48
2018 37,4 0,49
2019 37,6 0,50
2020 38,1 0,50
2021 37,7 0,50
2022 36,8 0,51
а обеспеченность врачами-эндокринологами увеличилась за эти годы с 0,44 до 0,51 физических лиц на 10 тыс. населения.
Материалы по планированию объема медицинской помощи в общем виде представлены в Программах государственных гарантий ока-
1 000 000 -
зания бесплатной медицинской помощи (ПГГ), а дифференциация по отдельным профилям медицинской помощи в больничных условиях и некоторым параметрам оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях - в письмах Минздрава России по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ).
В ТПГГ до 2012 г. указывалось планируемое число посещений, дифференцированное по отдельным врачебным специальностям. С 2013 г. был осуществлен переход на плановый показатель в числе обращений по поводу заболевания, и с этого периода времени плановые показатели ни в числе посещений, ни в числе обращений в разрезе врачебных специальностей не указываются, т.е. произошло очередное сокращение информативной базы.
По больничной помощи в ТПГГ приводятся показатели числа случаев госпитализации (на 1000 жителей в год), средней длительности пребывания одного пациента в стационаре
100000
10 000
1000
_
-X-
-X-
_
100
10
2010
2015
2016
2017
-1-
2018 2019
Год
2020
2021
2022
Все классы заболеваний В том числе впервые в жизни
Класс «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ» В том числе впервые в жизни
Рис. 1. Динамика зарегистрированных заболеваний, в том числе установленных впервые в жизни
Таблица 4. Данные территориальных программ государственных гарантий по эндокринологической больничной помощи
>5 С 5 5 О 2 2 & Рекомендуемое число случаев Используемая при расчете средняя Рекомендуемое число койко-дней (на 1000 жителей/застрахованных)
.0 1- >5 ш О 3 0 5 со 1 ш о госпитализации (на 1000 жителей/ длительность пребывания одного пациента всего в том числе для
< о га с о < о с застрахованных в год) в стационаре, дни взрослых детей
2012 1,5 16,4 24,61 22,75 1,86
2013 2,0 13,5 27,0 24,96 2,04
2014 2,0 11,5 23,0 21,26 1,74
2015 2,0 11,6 23,2 14,7 8,5
2016 2,0 11,6 23,2 14,7 8,5
2017 2,0 11,6 23,2 14,7 8,5
2018 1,9 11,6 22,04 17,63 4,41
2019 1,9 11,6 22,04 17,63 4,41
2020 1,9 11,6 22,04 17,63 4,41
2021 2,2 11,6 25,04 20,03 5,01
2022 2,2 11,6 25,52 20,414 5,106
2023 3,3971 11,6 39,40636 20,414 18,99236
(дней), числа койко-дней (круглосуточного пребывания) на 1000 жителей. Эти данные по эндокринологии представлены в табл. 4.
Как видно из табл. 4, в ТПГГ данные по числу случаев госпитализации и по средней длительности пребывания одного пациента в стационаре не дифференцируются на взрослых и детей, такая дифференциация содержится только в числе койко-дней. Ежегодные показатели числа случаев госпитализации характеризуются неоднозначностью этой величины: стабильностью с 2013 по 2017 г., затем уменьшением в 2018-2020 гг. с последующим увеличением. Весьма значимое увеличение, составляющее 54,4%, произошло в планах на 2023 г. по сравнению с предыдущим временным периодом. Планируемые показатели на 2024 г. повторяют данные на 2023 г. при небольшом сокращении точности расчета общего числа койко-дней (с 39,40636 до 39,406) и числа койко-дней для детей (с 18,99236 до 18,992).
Средняя длительность стационарного лечения уменьшалась до 2014 г., а с 2015 г. стабилизировалась на уровне 11,6 дней.
Число койко-дней является произведением числа случаев госпитализации на среднюю длительность и, следовательно, отражением пропорциональности изменения этих показателей. Общее плановое число койко-дней носило достаточно стабильный характер с небольшим увеличением данных в 2014 г. по отношению к 2013 г., последующим уменьшением показателей до 2020 г. и увеличением их в 2021 и 2022 гг. В табл. 4 показатели койко-дней на 2021 г. представлены теми значениями, которые указаны в документе, - 25,04. Наши расчеты показывают, что это число должно составлять 25,52 (2,2 х 11,6). Такие арифметические ошибки по числу койко-дней характерны и по другим профилям коек в ТПГГ на 2021 г. [11]. Число койко-дней на 2023 г. увеличено по сравнению с предыдущим периодом времени, как и число случаев госпитализации. Обращает на себя внимание тот факт, что это увеличение в основном произошло за счет существенного изменения числа койко-дней для детей (рис. 2).
Как видно на рис. 2, общее число койко-дней носит достаточно стабильный характер до 2020 г.,
100
10
-ф-
2014
2015
2016
2017
-1-
2018 2019
Год
2020
2021
2022
2023
Койко-дни всего
Койко-дни для взрослых
Койко-дни для детей
Рис. 2. Динамика планового числа койко-дней по эндокринологии для всего населения, для взрослых, для детей (на 1000 всего населения)
в дальнейшем показатели увеличивались, значительный рост увеличение показателя отмечен в планах на 2023 г. Динамика распределения этих данных на взрослых и детей носит изменчивый характер.
В 2014 г. общее число койко-дней формировалось в основном за счет показателей для взрослого населения, и удельный вес койко-дней для детей составил всего 7,6% (1,74 от 23,0).
В следующие 3 года (2015, 2016 и 2017 гг.) этот показатель был увеличен до 36,6%, далее (2018, 2019, 2020, 2021 и 2022 гг.) снижен до 20%.
Удельный вес планового числа койко-дней для детей в общем числе койко-дней для всего населения резко возрос в 2023 г. и составил 48,2% (см. рис. 2). Объяснения этому факту могут быть в расширении показаний для госпитализации детей и более высоком темпе роста заболеваемости дет-
Таблица 5. Зарегистрированная заболеваемость в 2020 и в 2022 гг. в разных возрастных группах населения
Зарегистрированная заболеваемость Отношение
Возрастная группа (число случаев на 100 тыс. соответствующего населения) показателя в 2022 г. к данным
в 2020 г. в 2022 г. 2020 г., %
Все население 8242,1 8879,7 107,7
Взрослое население 9122,9 9743,9 106,8
Дети (15-17 лет) 9245,3 10 643,3 115,1
Дети (0-14 лет) 4124,3 4668,4 113,2
Старше трудоспособного возраста 16 192,7 18 166,6 112,2
ского населения. Увеличение зарегистрированной заболеваемости по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ» в разных возрастных группах населения в последние годы представлено в табл. 5.
Как видно из табл. 5, рост показателей в детском возрасте (0-14 и 15-17 лет), хотя и превышает эти данные для взрослого населения, его темпы не сопоставимы с увеличением удельного веса числа койко-дней для детей в общем числе койко-дней по эндокринологии.
Эти данные по отдельным возрастным группам отражены на рис. 3.
Как видно из рис. 3, наиболее высокие показатели заболеваемости по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ» характерны для населения старше трудоспособного возраста. Заболеваемость детей в 15-17 лет превышает эти данные в 0-14 лет. Приведенные возрастные показатели определяют необходимость формирования общих плановых данных в регионах в зависимости от демографической ситуации и перспектив ее развития.
Нормативная численность должностей для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях определяется в последние годы приказами о Порядках оказания медицинской помощи и приказами о Положениях об организации оказания первичной медико-санитарной помощи.
Данные по нормативному числу должностей врачей-эндокринологов при оказании медицинской помощи взрослому населению в приказе о Порядке1 и в приказе о Положе-нии2 совпадают: 1 должность устанавливается на 20 тыс. населения. Следует заметить, что
20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8000 6000 4000 2000 0
I
■
0-14 лет 15-17 лет Старше Взрослое трудоспо- население собного возраста
Рис. 3. Изменения зарегистрированной заболеваемости населения отдельных возрастных групп по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ» (на 1000 соответствующего населения) в 2022 г. по отношению к 2020 г.
с 2012 г. действовал соответствующий приказ о Порядке3, по которому должность врача-эндокринолога была дифференцирована по месту проживания населения (городская или сельская местность), что противоречило приказу о Положении. Приказом № 104н эти противоречия ликвидированы.
Кроме того, приказом № 104н установлены новые, отсутствующие ранее нормативы для организации в амбулаторных условиях школы для пациентов с сахарным диабетом (1 школа на 2500 пациентов и 0,5 должности врача-эндокринолога на школу), кабинета диабетической стопы (1 должность врача-эндокринолога на 250 тыс. взрослого населения), утверждены штатные нормативы дневных стационаров.
Приказ о Порядке оказания медицинской помощи по эндокринологии детям4 устанавли-
1 Приказ Минздрава России от 13.03.2023 № 104н «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"».
2 Приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2018 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
3 Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 899н «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология"».
4 Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 908н «Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология"».
Таблица 6. Нормативное число должностей для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях
Нормативный показатель Расчетное число должностей
Врачи-эндокринологи для оказания медицинской помощи взрослому населению
1 должность на 20 тыс. взрослого населения 5833
1 должность на 250 тыс. взрослого населения (кабинет диабетической стопы) 467
0,5 должности на 2500 пациентов с сахарным диабетом (школа) 1044
Всего 7344
Врачи - детские эндокринологи для оказания медицинской помощи детям
1 должность на 12 тыс. детей (приказ о Порядке) 0,5 должности на 10 тыс. детей (приказ о Положении) 2527 1516
0,5 должности на 100 и менее детей с сахарным диабетом прикрепленного детского населения (на кабинет-школу) 1 должность на более 100 детей с сахарным диабетом прикрепленного детского населения (на кабинет-школу) 149 298
Всего при использовании приказа о Порядке 2974
Всего при использовании приказа о Положении 1963
вает 1 должность врача детского эндокринолога на 12 тыс. детей, а приказ о Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям5 - 0,5 должности на 10 тыс. детей. Сравнения этих данных показывает, что 1 должность на 12 тыс. детей соответствует 0,833 должности на 10 тыс. детей (10 000 : 12 000 = 0,833), а не 0,5, как указано в приказе о Порядке. Такие противоречия в величине нормативной численности врачей детских эндокринологов, возникшие в 2018 г., не ликвидированы до сих пор.
В табл. 6 представлены итоги расчетов нормативного числа должностей врачей-эндокринологов и врачей - детских эндокринологов для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.
Результаты расчетов, представленных в табл. 6, не претендуют на абсолютную точность, так как при расчетах допускалась некоторая условность. Так, например, должность врача детского эндокринолога на кабинет-школу для детей
с сахарным диабетом (СД) устанавливается следующим образом: 0,5 должности на <100 детей с СД и 1,0 должность на >100 детей с СД. Всего численность детей с СД в 2022 г. составляла 59 568 (42 995 детей 0-14 лет и 16 573 детей 15-17 лет). Статистические данные по числу учреждений, к которым прикреплены <100 детей и >100 детей с СД отсутствуют. В связи с этим дети с СД условно разделены нами на две равные группы. Такое разделение проведено в предположении, что одна из этих групп обслуживается в учреждениях, к которым прикреплено <100 детей с СД, а другая группа прикреплена к учреждениям, в каждом из которых обслуживается >100 детей с СД.
Из данных табл. 6 видно, что нормативное число должностей врачей-эндокринологов для оказания медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях составляет 7,3 тыс., а врачей - детских эндокринологов -около 3,0 тыс. при расчете по приказу о Порядке и около 2,0 тыс. по приказу о Положении.
5 Приказ Минздрава России от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям».
Таблица 7. Нормативное число должностей врачей-эндокринологов и врачей - детских эндокринологов для оказания медицинской помощи в больничных условиях
Расчетное число должностей
Нормативный показатель на фактическое число коек на плановое число коек
(2022 г.) (2023 г.)
1 должность врача-эндокринолога на 15 коек, 1 должность врача - 673 1208
детского эндокринолога на 15 коек
1 должность заведующего отделением на 30 коек 337 604
0,5 должности врача-эндокринолога на школу для пациентов 135 156
с сахарным диабетом (1 школа в каждом отделении)
1 должность врача - детского эндокринолога на кабинет-школу
для больных сахарным диабетом для оказания медицинской 67 291
помощи в стационарных условиях
Всего врачей-эндокринологов и врачей - детских эндокринологов 1212 2259
для оказания медицинской помощи в стационарных условиях
Расчеты нормативной численности должностей врачей-эндокринологов и врачей - детских эндокринологов для оказания медицинской помощи в больничных условиях поведены нами в двух вариантах: первый - на фактическое число коек, второй - на нормативное число коек. Специализация коечного фонда, указываемая в статистических сборниках [1-4], дифференцирована на 13 групп, при этом эндокринология отдельно не выделяется.
Фактическое число эндокринологических коек в 2022 г. составляло 10 101 коек [6], плановое число коек на 2023 г. было рассчитано по алгоритму, постоянно приводимому в ТПГГ и подробно представленному в публикации [12]. Расчеты показывают, что плановое число коек на 2023 г. составляет 18 125.
Норматив должности врача-эндокринолога и врача - детского эндокринолога в больничных учреждениях (подразделениях) одинаков -15 коек на 1 должность, норматив должности заведующего отделением также одинаков -30 коек. Штатный норматив должности заведующего не предусматривает, как и в большинстве приказов о Порядках, возможность его введения либо вместо должности или части должности врача, либо сверх должностей врачей. Следо-
вательно, по умолчанию можно принять, что эта должность всегда устанавливается сверх должностей врачей.
Статистические данные о числе отделений в целом по стране отсутствуют, поэтому для расчетов с некоторой долей условности было принято, что число таких отделений равно частному от деления числа коек на 30. Следовательно, число отделений в фактическом числе коек составляет 337 (10 101:30), а в плановом числе коек - 604 (18 125:30).
Итоговые данные расчетов численности врачей-эндокринологов и детских эндокринологов для оказания больничной помощи представлены в табл. 7.
Итоги расчетов показывают, что нормативное число врачей-эндокринологов и врачей - детских эндокринологов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях составляет 1,2 тыс. при расчете на фактическое число коек и 2,3 тыс. при расчете на плановое число коек (см. табл. 7).
Таким образом, общее нормативное число должностей врачей-эндокринологов и врачей -детских эндокринологов для оказания медицинской помощи в амбулаторных и в стационарных условиях варьирует от 10,5 до 12,6 тыс.
должностей в зависимости от использования разных документов по труду и статистических данных.
Расчеты численности должностей для оказания медицинской помощи в дневных стационарах не проводились из-за отсутствия статистических показателей на федеральном уровне.
При сравнениях нормативного числа должностей с фактическими данными по числу физических лиц следует использовать коэффициент совместительства. В частности, имеющиеся 7472 физических лица врачей-эндокринологов и врачей - детских эндокринологов в 2022 г. [6] при среднем коэффициенте совместительства 1,2-1,3 могут занять около 9,3 тыс. должностей (7,472 х 1,25). Небольшое превышение норма-
тивного числа должностей по сравнению с полученным показателем свидетельствует об определенном запасе прочности штатных нормативов и возможности развития тех или иных новых направлений деятельности.
Заключение
В целях совершенствования медицинской помощи по эндокринологии, как и по другим профилям, необходимо обеспечение организаторов здравоохранения своевременной статистической информацией. Требуется выровнять нормы труда для оказания эндокринологической помощи детям в амбулаторных условиях, указанных в разных одновременно действующих документах.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Шипова Валентина Михайловна (Valentina M. Shipova) - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Москва, Российская Федерация E-mail: vschipova@yandex.ru http://orcid.org/0000-0002-8957-92lX
Щепин Владимир Олегович (Vladimir O. Shchepin) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Москва, Российская Федерация E-mail: shchepin131@mail.ru http://orcid.org/0000-0002-0657-7623
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в России, 2015 : статистический сборник / Росстат. Москва, 2015.-С. 30.
2. Здравоохранение в России, 2017 : статистический сборник / Росстат. Москва, 2017.-С. 30.
3. Здравоохранение в России, 2019 : статистический сборник / Росстат. Москва, 2019.-С. 30.
4. Здравоохранение в России, 2021 : статистический сборник / Росстат. Москва, 2021.-С. 30.
5. Сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 год. URL: http://rbms.rkomi.ru
6. Сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2023 год. URL: http://rbms.rkomi.ru
7. Миргородская О.В., Поликарпов А.В., Голубев Н.А., Ог-рызко Е.В., Шелепова Е.А. К вопросу об организации медицинской помощи населению и ее ресурсном обеспечении во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Российской Федерации // Профилактическая медицина. 2022. Т. 25, № 5. С. 28-36.
8. Герчук Я.П. Графики в математико-статистическом анализе. Москва : Статистика, 1972. 80 с.
9. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / под ред. О.П. Щепина. Москва : ГРАНТЪ, 2002. С. 426-427.
10. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения / Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020.
11. Шипова В.М., Щепин В.О., Корецкий С.Н. Задачи нормирования труда в рамках реализации оказания гарантированной государством медицинской помощи населению Российской Федерации в 2022 году. Часть 2. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 2 (28). С. 94-107.
12. Шипова В.М., Щепин В.А. Плановый объем работы, как составляющая системы нормирования труда // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2023. Т. 9, № 2. С. 38-55.
REFERENCES
1. Healthcare In Russia, 2015. Statistical compendium. In: Rosstat. Moscow, 2015: 30. (in Russian)
2. Healthcare in Russia, 2017. Statistical compendium. In: Rosstat. Moscow, 2017: 30. (in Russian)
3. Healthcare in Russia, 2019. Statistical compendium. In: Rosstat. Moscow, 2019: 30. (in Russian)
4. Healthcare in Russia, 2021. Statistical compendium. In: Rosstat. Moscow, 2021: 30. (in Russian)
5. Collection of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2021. URL: http://rbms.rkomi.ru (in Russian)
6. Collection of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2023. URL: http://rbms.rkomi.ru (in Russian)
7. Mirgorodskaya O.V., Polikarpov A.V., Golubev N.A., Og-ryzko E.V., Shelepova E.A. On the issue of organizing medical care for the population and providing it with resources during the pandemic of the new coronavirus infection COVID-19 in the Russian Federation. Profilakticheskaya meditsina [Preventive Medicine]. 2022; 25 (5): 28-36. (in Russian)
8. Gerchuk Ya.P. Graphs in mathematical and statistical analysis. Moscow: Statistika, 1972: 80 p. (in Russian)
9. Shipova V.M. Organization of labor standardization in healthcare. In: O.P. Shchepin (ed.). Moscow: GRANT, 2002: 426-7. (in Russian)
10. Resources and activities of medical healthcare organiza-tions/ In: Ministry of Health of the Russian Federation Department of Monitoring, Analysis and Strategic Development of Healthcare. FSBI «Central Research Institute of Organization and Informatization of Healthcare» of the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020. (in Russian)
11. Shipova V.M., Shchepin V.O., Koretsky S.N. Tasks of labor standardization as part of the implementation of state-guaranteed medical care to the population of the Russian Federation in 2022. Part 2. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VShOUZ]. 2022; 8 [2 (28)]: 94-107. (in Russian)
12. Shipova V.M., Shchepin V.A. Planned volume of work as a component of the labor standardization system. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VShOUZ]. 2023; 9 (2): 38-55. (in Russian)
