CC BY
842
УДК 338.48-6:615.8 Э.В. ПЕРЕВЕРЗЕВА, С.Н. ФИЛИППОВА
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВЬЯ: ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СПИД
Приводится информация об истории изучения ВИЧ-вируса, а также статистика по-раженности населения планеты, симптомы и механизмы развития СПИДа, пути передачи инфекции, меры профилактики заболевания, роль воспитания семейных ценностей у молодежи в профилактике заболевания.
Ключевые слова: спорт, туризм, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД), факторы риска, семейные ценности, качество жизни, ответственность личности.
Information on the history of researching of the HIV-virus, worldwide statistics of AIDS exposure, symptoms and transmission mechanism of AIDS, the ways of prevention and prophylaxis of the illness, the role of breeding of family values among the young people as a way of preventing of AIDS are examined in the article.
Key words: sport, tourism, human immunodeficiency virus (HIV), Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), risk factors, family values, life quality, responsibility of person.
С начала нового тысячелетия многие научные исследования ориентированы на познание человека во всем богатстве и разнообразии его связей и отношений. Цели различных наук, занимающихся человековедением, направлены на удовлетворение потребностей людей в самопознании и самосовершенствовании. Гуманитарные науки рассматривают психические и духовные аспекты проблем личности; естественные науки накапливают анатомо-физиологические и нейрофизиологические знания об организме; антропология и экология интегрируют гуманитарные и естественнонаучные знания о человеке, природной и социально-культурной сферах его жизнедеятельности.
Цели изучения человека ориентированы на адекватное самосознание, саморазвитие и его адаптацию к изме-
© Переверзева Э.В., Филиппова С.Н., 2014
няющимся условиям среды, что оценивается показателями общественного и индивидуального здоровья. Здоровье человека, здоровье нации - это основа существования любого общества и государства, источник материального благосостояния, физического и духовно-нравственного совершенствования [7; 8, с. 25-30].
Однако социальная реальность такова, что в наступившем XXI в. продолжается снижение показателей общественного и индивидуального здоровья населения как в мире, так и особенно быстрыми темпами в России. Они детерминированы глобальными природными и социокультурными изменениями жизнедеятельности населения, создающими препятствия для адаптациогенеза как на организменном, так и популяционно-видовом уровне, снижающими приспособительные возможности людей к стремительным и разнонаправленным средовым изме-
нениям [2]. Постоянно действующими на человека факторами стали изменяющиеся экологические условия и биопсихосоциальные стандарты жизнедеятельности, вступающие в противоречие с биологически устойчивыми нормами реакции организма на средо-вые воздействия и с близкими к исчерпанию резервами наследственной изменчивости [7]. Существенный вклад вносит социокультурный кризис: кризис личности, семейных и гражданских отношений, выразившийся в утрате ценностного отношения к здоровью и жизни, ответственности за здоровье и благополучие рода и соотечественников [9; 11].
Управление индивидуальным и общественным здоровьем выступает как реальная и позитивная альтернатива в сложившейся ситуации, что получило обоснование в трудах современных ученых, философов, мыслителей [7; 9]. Так, известный ученый-математик и основатель кибернетики Норберт Винер отметил, что «мы изменили свое окружение так радикально, что теперь должны изменить себя, чтобы жить в этом новом окружении».
Можно выделить две основные стратегии управления индивидуальным и общественным здоровьем. Первая -активная, профилактическая, цель которой - беречь, укреплять, защищать, развивать здоровье. Ее реализация требует знаний и умений, каждодневных усилий, личной ответственности, материальных затрат, помощи государства посредством создания профилактических программ диспансеризации населения. Эта стратегия опирается на ценностные ориентиры и проявляется в соблюдении здорового образа жизни и экологической безопасности, что воплощается в понятии «культура здоро-
вья» [9; 13]. Культура здоровья определяется сформированным умением жить, принося пользу своему организму, сохранять психическое равновесие, осуществлять не разрушающую здоровье учебную и профессионально-трудовую деятельность, гражданскую социально-культурную активность в обществе. Культура здоровья - это культура труда, отдыха, сна, питания, двигательной активности, физической, психологической и духовной жизни. Таким образом, культура здоровья -это один из нравственных факторов и ориентиров бытия современного человека. В новейшей истории подтверждается представление Аристотеля: «Человек без нравственных устоев оказывается существом самым нечестивым и диким, низменным в своих половых и вкусовых инстинктах».
Вторая стратегия - борьба с болезнями медицинскими средствами в системе здравоохранения. Но она также требует наличия культуры здоровья для обеспечения сотрудничества с врачами на основе естественнонаучной грамотности, медико-биологических умений, навыков для исцеления или стабилизации болезни. Последнее особенно актуально с учетом появления в середине XX в. неизвестных ранее вирусных болезней, среди которых наиболее опасной для человечества является синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Ее возбудителем является ВИЧ-ретровирус [1].
Внезапно появившаяся ВИЧ-инфекция, подобно пожару, охватила все континенты. Первые случаи СПИДа появились в Африке в конце 70-х гг. XX в., а в настоящее время вирус и вызываемая им болезнь приобрели планетарный характер. Это-
му способствуют процессы глобализации: возрастание деловой активности и профессионально-трудовой динамики перемещений людей, рост индустрии туризма и путешествий, проведение мировых спортивных соревнований и др.
По данным ВОЗ за 2006 г., в мире зарегистрировано 39,5 млн ВИЧ-инфицированных, свыше 20 млн человек умерли от СПИДа [11]. Более половины инфицированных (66%) живут в Африке на территориях южнее Сахары (11,2 млн человек). В Южной и Юго-Восточной Азии около 3 млн человек являются носителями вируса. Впервые значительный рост числа выявленных больных отмечен в Восточной Европе и Центральной Азии, где зараженных около 1,5 млн человек. В 15 странах, расположенных южнее Сахары, количество ВИЧ-инфицированных составляет 500 человек на 10 000 населения. В 50 странах этот показатель колеблется в пределах 5 человек на 10 000 населения. Всего количество пораженных ВИЧ-инфекцией достигает на африканском континенте 20%, а на некоторых территориях 30% населения. В Африке ВИЧ распространяется в основном через гетеросексуальные контакты, а соотношение между числом заболевших мужчин и женщин составляет 1:1 [5; 11].
В Нью-Йорке в 2006 г. был обнародован глобальный доклад Объединенной программы ООН по ВИЧ / СПИДу (ЮНИЭЙДС). Главный вывод экспертов: распространенность ВИЧ-инфекции превышает уровень, который прежде считался возможным в наиболее пострадавших странах. Инфекция продолжает быстро охватывать все новые группы населения в Африке, Азии, Карибском бассейне, Восточной
Европе. Установлена частота выявления вируса среди разных слоев населения: среди мужчин-гомосексуалистов она составляет 60-90%, среди наркоманов, использующих внутривенные инъекции, - 13-20%. Если первая волна эпидемии распространялась среди мужчин-гомосексуалистов, то затем - среди наркоманов [5]. Последнее позволило эпидемии в большей степени захватить и гетеросексуальную часть населения. Сегодня женщин, заболевших СПИДом, 5-10%, из них 50% больны наркоманией, 29% заразились при гетеросексуальных контактах. Но помимо половых контактов, важную роль в распространении ВИЧ-инфекции играют переливание зараженной крови, необработанные должным образом иглы для лечебных манипуляций и др. Ежедневно в мире инфицируется 12 тыс. человек, половина из них - молодежь [4; 11].
Россия занимает 57 место по распространенности ВИЧ-инфекции среди населения, но темпы роста эпидемии, начавшейся в 1987 г., являются одними из самых высоких в мире. Ежедневно в России диагностируется 100 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. В 23 регионах страны, где проживает 43% населения Российской Федерации, зарегистрированы высокий (151300 человек / 100 тысяч) и очень высокий (300-620 / 100 тысяч) уровни по-раженности ВИЧ-инфекцией. Большинство зараженных россиян моложе 35 лет [8, с. 25-30; 11].
В начале эпидемии основное число случаев заболевания приходилось на потребителей внутривенных психоактивных веществ (больных наркоманией), а в настоящее время повышается роль полового (гетеросексуального) пути заражения смертельной инфек-
цией, число заболевших по этой причине выросло за период 1999-2006 гг. в 5,6 раза. Это свидетельствует о переходе эпидемии на широкие слои населения [11].
За последнее десятилетие в России зарегистрировано 201 988 ВИЧ-инфицированных. Особенно высок процент ВИЧ-инфицированных среди заключенных, число которых за последние четыре года возросло вдвое. Сейчас в нашей стране вирусом СПИДа заражены 38 тыс. из почти миллиона людей, содержащихся под стражей. Заключенные составляют около 18% от общего официально зарегистрированного числа россиян, пораженных ВИЧ-инфекцией, большая часть их заразилась вирусом до ареста, вводя наркотики грязными шприцами [10].
Появление СПИДа поставило перед учеными ряд сложных задач. Возникновение заболевания было ими предсказано еще в 70-х гг. XX в., когда предположили появление гриппо-подобного заболевания с высокой летальностью. Прогноз строился на том, что в результате развития медицины многие возбудители инфекционных болезней были либо уничтожены, либо значительно ослаблены. Но, согласно законам экологии, ниша не может пустовать; ее быстрее всего заполняет мелкий по размерам, очень изменчивый и эволюционно более примитивный организм. Дремавший на «задворках биосферы» ВИЧ стал быстро занимать освободившуюся экологическую нишу [2]. Допускают, что вирус СПИДа человека произошел от родственных вирусов африканских обезьян, вызывающих у них спидоподоб-ное заболевание. Полагают, что новый мутант мог циркулировать среди коренного населения Центральной Аф-
рики, не получая распространения из-за относительной изоляции последнего, но при этом он смог приобрести дополнительные патогенные свойства. В 1973 г. был описан странный обряд, бытовавший у жителей побережья озера Виктория: для повышения жизненной силы и половой активности кровь обезьян вводили в вену человека. Так вирус от обезьян мог попасть в человеческую популяцию [1]. Не исключается и возможность получения вируса искусственно в военных лабораториях США, где разрабатывается биологическое оружие. Учитываются его неожиданное появление, быстрота распространения и неясные причины возникновения, а также неизвестная до сих пор средняя и максимальная продолжительность его латентного периода. Вместе с тем ежемесячно в мировой научной литературе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции, ее возбудителе, заставляющие менять представления о патологии этого заболевания [8, с. 25-30].
В 1979-1981 гг. врачи в Нью-Йорке и Лос-Анджелесе заметили необычные иммунные нарушения у ряда пациентов: рак кровеносных сосудов (саркома Капоши) и редкую форму пневмонии (пневмоцистную пневмонию), имевшую летальный исход. Данный тип пневмонии вызывается оппортунистической инфекцией, которая проявляется в том, что безопасные для здоровья микроорганизмы приобретают способность вызывать тяжелые инфекционные заболевания.
В 1982 г. центры по контролю заболеваний ввели в реестр болезней новое заболевание - СПИД. Первые сведения о возбудителе болезни были получены в 1983 г. французским исследователем Люком Монтанье и амери-
канцем Робертом Галло, а через год СПИД был выделен в чистой культуре и созданы тест-системы для его обнаружения.
В СССР официально о регистрации первого случая СПИДа у мужчины, который в прошлом работал переводчиком в одной из стран Африки, было объявлено в 1987 г., а в 1989 г. в России происходит заражение почти 250 детей при переливании крови. В мае 1992 г. в Москве умирает первый больной СПИДом. В настоящее время в Москве работает клиника имени В.В. Покровского, занимающаяся проблемами этого заболевания. В 1988 г. Всемирная организация здравоохранения объявила день 1 декабря Всемирным днем борьбы со СПИДом.
Ученые установили несколько разновидностей вируса, из которых хорошо изучены две: ВИЧ-1, ВИЧ-2. Их биологические свойства одинаковы, но ВИЧ-2 имеет особенности диагностики. ВИЧ-1 передается при сексуальных контактах напрямую через слизистую, без микроран и контакта с кровью. Кроме этого, доказана уникальная изменчивость ретровируса, что не исключает обнаружение новых его вариантов в разных регионах мира и осложняет диагностику заболевания [10]. Вирус ВИЧ обладает высокой биологической активностью, которая в 5 раз превышает эти показатели вируса гриппа и в 10 раз - вируса гепатита В.
В настоящее время проблема СПИДа рассматривается и изучается с медицинской и социальной сторон.
МЕДИЦИНСКИЙ АСПЕКТ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Механизмы развития и признаки болезни. ВИЧ-инфекция, развивающая-
ся при заражении ВИЧ-ретровирусом, приводит к нарастающему иммуно-дефицитному состоянию, проявляющемуся такими патогенными свойствами, как чрезвычайное ослабление функций иммунной системы человека. СПИД - аббревиатура, означающая синдром приобретенного иммунодефицита. Синдром - потому что существует большое количество признаков, симптомов, осложнений, связанных с развитием заболевания, вызванным ВИЧ. Приобретенный - заболевание не обусловлено генетической предрасположенностью, а приобретается специфическим образом. Иммунодефицит -иммунная система подавляется и теряет способность сопротивляться различным инфекциям.
СПИД - последняя стадия развития инфекции, вызванной ВИЧ. Поэтому СПИД не болезнь в собственном смысле этого слова, он лишь создает условия для развития других инфекционных заболеваний. Иммуно-дефицитное состояние может возникнуть и при других факторах: например, при частых инфекционных и простудных заболеваниях, облучении, опухолях, на фоне лекарств, подавляющих функции иммуногенеза, при длительном стрессе и напряжении адаптационных механизмов в экстремальных условиях.
Этапы развития ВИЧ-инфекции следующие:
1) ВИЧ распознает, прикрепляется и проникает в Т-лимфоцит («Т-хелпер») иммунной системы. Т-хелпер управляет совместными действиями других видов иммунных клеток;
2) геном ВИЧ встраивается в геном Т-лимфоцита человека и начинает воспроизводиться (синтезироваться);
3) инфицированную Т-клетку атакуют клетки иммунной системы Т-киллеры, она погибает;
4) размножившиеся в ней вирусы ВИЧ выходят из нее в кровоток и поражают новые Т-лимфоциты иммунной системы человека.
В конце концов, наступает момент, когда количество Т-лимфоцитов резко снижается, эффективность и защитные функции иммунной системы падают [11].
Перечислим отдельно особенности СПИДа:
1) приобретенный иммунодефицит вызван конкретным возбудителем, ко-
торый характеризуется эпидемическим распространением;
2) это почти прицельное поражение наиболее важных для иммунной защиты организма лимфоцитов Т-хелперов («помощников»);
3) это первое эпидемиологическое заболевание человека, вызываемое ре-тровирусами;
4) СПИД по клиническим и лабораторным особенностям не похож на другие приобретенные иммунодефи-циты [3].
Механизм влияния ВИЧ на иммунную систему представлен на рис. 1.
ТИМУС (Т-лимфоциты)
Т-киллеры (макрофаги) уничтожают клетки-мишени, подвергшиеся патологическим изменениям
Т4-хелперы (помощники) стимулируют деятельность Т-киллеров и регулируют производство антител
Т8-супрессоры тормозят активность иммунной системы
у
Соотношение Т4- и Т8-клеток нарушается
ВИЧ
у
Дефект иммунитета Рис. 1. Влияние ВИЧ на иммунную систему человека
ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИДОМ
Инкубационный период от ВИЧ до СПИДа может длиться от шести месяцев до пяти лет. СПИД - последняя стадия ВИЧ-инфекции. Ранние симптомы похожи на признаки таких обычных заболеваний, как простуда и грипп. Данная стадия характеризуется лихорадкой, фарингитом, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, диареей, нестойкими и раз-
нообразными кожными высыпаниями. Эти проявления болезни варьируют от нескольких дней до нескольких месяцев. Далее наступает бессимптомная фаза, ее длительность - от 2 до 15 лет.
РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ
По мере прогрессирования заболевания выявляются клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной систе-
мы: воспаление лимфоузлов, лихорадка, диарея, обильное ночное потение, стойкая, непреходящая утомляемость, не связанная с физической деятельностью, депрессия, дыхательная недостаточность, потеря веса более 10%, воспаление глотки, сухой кашель, поражение кожи и слизистых, повышенная
кровоточивость, иммунодефицитное состояние и летальный исход.
ВИЧ преимущественно поражает клетки иммунной и нервной систем, но исследователи обнаружили его во всех биологических жидкостях инфицированных пациентов с различной степенью концентрации (табл. 1).
Таблица 1
Оценка концентрации ВИЧ в биологических жидкостях организма
Концентрация вируса Среда обитания
Очень высокая Кровь, семенная жидкость
Высокая Вагинальная жидкость, материнское молоко
Низкая Моча, экскременты
Очень низкая Пот, слюна, слезы, носовой секрет
Следовательно, только четыре биологических жидкости с очень высокой и высокой концентрацией ВИЧ являются фактором передачи инфекции от человека к человеку путем попадания вируса в кровь. Вирус чрезвычай-
но чувствителен и сохраняет жизнеспособность вне клеток человека лишь в стерильных условиях, например в колбе. Обычные гигиенические меры в быту и медицинских учреждениях способствуют его уничтожению [10] (рис. 2).
Можно ли убить возбудителя СПИДа?
Рис. 2. Факторы стерилизации ВИЧ
Согласно мировым оценкам, бо- 10% - при гомосексуальных контак-лее 70% случаев заражения про- тах, 5% - при внутривенных инъек-исходит при гетеросексуальных, циях.
Посредством биологических жидкостей, которые содержат лишь ничтожное количество вируса, заражение практически исключено. ВИЧ может переноситься в том случае, если жидкости тела носителя ВИЧ-инфекции, содержащие высокую концентрацию вируса, проникают прямо в кровяное русло здорового человека, например, при микроскопических, незаметных трещинах слизистых оболочек прямой кишки (которая особенно предрасположена к повреждениям), женских и мужских половых органов, а также через шприц, в котором находятся остатки зараженной крови [8, с. 25-30].
Таким образом, передача ВИЧ-инфекции осуществляется типичным для ретровирусов способами, т.е. «вертикально» (ребенку от матери) и «горизонтально» (при половых контактах). Кроме этого, к «горизонтальному» пути передачи относятся парентеральный - инъекционный, при попадании любой биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного на кожу и слизистые при наличии на них микротравм. Передача вируса определяется: травмами, вторичными инфекциями, эффективностью эпителиальных барьеров, а также присутствием или отсутствием клеток с рецепторами для ВИЧ [10; 3]. Эти факторы позволяют объяснить, почему при одних условиях, например при гомосексуальных контактах, вирус распространяется быстрее, чем при других.
Важным фактором, влияющим на риск заражения, может быть стадия инфекции. При большинстве вирусных инфекций наивысшие титры вируса достигаются на ранних стадиях, еще до образования антител. Есть также данные о том, что больной вновь
становится более инфекционным, когда уже развивается СПИД.
Суммируя, можно выделить следующие пути передачи ВИЧ-инфекции:
1. ВИЧ передается через сексуальные контакты посредством жидкостей репродуктивной системы.
2. При нарушении целостности кожи и слизистых оболочек иглой, бритвой, ножницами, зубными щетками и т.п., если на них имеется кровь инфицированного человека.
3. При переливании ВИЧ-инфицированной крови.
4. Во время беременности и родов, при грудном вскармливании ВИЧ-положительная мать передает вирус ребенку.
СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ. КТО БОЛЕЕ ВСЕГО РИСКУЕТ ЗАРАЗИТЬСЯ ВИЧ?
С социальной точки зрения, СПИД затрагивает сложную проблему человеческих взаимоотношений в сексуальной, семейно-брачной и репродуктивной сферах. Рискует заразиться тот человек, который вступает в половые контакты со случайными или неизвестными партнерами, причем использование презерватива не дает гарантии полной защиты. Рискуют заразиться те люди, которые употребляют наркотики или лекарственные вещества внутривенно с применением нестерильных шприцов и игл или вступают в половые контакты с лицами, употребляющими наркотики внутривенно, или с людьми, имеющими много половых партнеров (проституция). В группе риска также люди, имеющие другие заболевания, передающиеся половым путем: сифилис, герпес.
Поэтому регулярное прохождение теста на ВИЧ - нормальное поведение современного человека, особенно в
молодом возрасте. Обезопасить себя и близких можно только зная свой ВИЧ-статус [11].
СПИД - не только вирусная эпидемия или социальная болезнь, СПИД -это многофакторный процесс, в который вносят вклад культурные, духовно-нравственные, образовательно-воспитательные регуляторы поведения человека в обществе. За необычайно короткое время ВИЧ-СПИД стали проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Молодые люди могут предотвратить передачу инфекции только тогда, когда они владеют точной информацией, навыками в принятии решений, имеют сформированный стиль жизни, основанный на безопасном поведении. СПИДом может заболеть любой человек, совершающий поступки, приводящие к высокому риску заражения ВИЧ. Никто не застрахован от болезни, если подвергает себя риску. Каждый человек несет ответственность за свои поступки, здоровье и благополучие близких и детей.
Диагностика ВИЧ-инфекции разработана и дает 100%-ное подтверждение наличия или отсутствие возбудителя в крови человека. Значительно отстает разработка лечения больных, несмотря на интенсивные исследования ученых разных стран с целью обнаружения эффективных лечебных препаратов. Эти работы включают поиск противовирусных веществ, влияющих на ВИЧ в разные стадии его размножения, и применение методов восстановления нарушенных при СПИДе функций иммунитета больных людей. Одновременно изучаются условия лечения сопутствующих СПИДу инфекционных осложнений и опухолей [3].
Ученые считают, что получить эффективные противовирусные препараты вполне реально, но их разработка осложняется высокой изменчивостью ВИЧ. В связи с этим он быстро приобретает лекарственную устойчивость, а эффективные ранее препараты становятся почти бесполезными. Однако есть обнадеживающие перспективы, например генно-инженерные методы создания вакцин против ВИЧ, но их исследование и разработка требует высоких финансовых затрат.
Иммунологи предъявляют жесткие требования к вакцине. Необходимо:
- предотвратить попадание ВИЧ в клетки-мишени;
- нейтрализовать ВИЧ до проникновения его в мозг;
- обеспечить распознавание иммунной системой всех возможных вариантов ВИЧ и гарантировать защиту всех вакцинированных людей.
Широкое применение вакцин планируется не ранее, чем через 7-10 лет [8, с. 25-30]. В связи с этим на сегодняшний день для приостановки распространения эпидемии надо перекрыть пути передачи ВИЧ. Основные направления в этой работе, которые можно предложить для реализации в нашей стране на базе системы образования, включают программы учебных курсов по формированию культуры здоровья студентов, семейных ценностей молодежи, репродуктивной безопасности, естественнонаучной грамотности учащихся, методам профилактики ВИЧ-СПИД и реабилитации больных для будущих специалистов по туризму, педагогике, психологии, физкультуре и спорту [11]. Всемирная организация здравоохранения создает противоэпидемические специальные программы.
Таблица 2
Перечень способов решения проблем ВИЧ-СПИД в мире
Проблемы Аргументы в защиту Контраргументы
1 2 3
Законодательный контроль: необходимо создать жесткую систему контроля, через нормативно-правовое регулирование и систему контроля, сокращающую до минимума возможность заражения ВИЧ здоровых людей. 1. Уменьшает вероятность контактов: медицинское обследование въезжающих в Россию. 2. Законность: на основании Закона РФ № 122-ФЗ «О профилактике и борьбе со СПИДом» оправданы принудительная диспансеризация и изоляция больных, контроль над центрами переливания крови, введение системы наказаний для лиц особо опасных, способствующих распространению СПИДа. 3. Оперативность: выявление больных на ранней стадии заражения. 1. Нарушены права человека, «Декларация прав больных СПИДом и инфицированных ВИЧ» (п. 5, 7) предупреждает, что любой отказ носителям вируса в работе, жилье и т.д. расценивается как дискриминация и подлежит наказанию. 2. Не является профилактической мерой: контроль не может остановить людей группы риска от асоциального поведения, не предотвращает случайные половые связи, распространение наркомании, возможной врачебной халатности.
Реабилитация: люди, больные СПИДом, полноправные граждане общества, они нуждаются в медицинской и социальной помощи. 1. Поддержка: создание центров духовной поддержки больных, целевая финансовая поддержка здравоохранения и т.д. («Декларация...», п. 9). 2. Научный опыт: создание новых лекарств и подготовка специалистов, создание сети учреждений для больных СПИДом. 3. Соблюдение конституционных прав: включение больных СПИДом в состав пациентов хосписов, социальная защита больных и помощь в их реабилитации («Декларация.», п. 1, 2, 3). 1. Большие материальные затраты на выявление ВИЧ-инфекции, не говоря уже о лечении. 2. Долгосрочность: этот подход предполагает большие временные затраты, а проблема требует немедленного решения. 3. Психологическое неприятие: чувство самосохранения и стремление избегать прямых контактов с носителями любых инфекционных заболеваний, заложенные в психологии общества, объясняют резко отрицательное отношение здоровых людей к ВИЧ-инфицированным.
Окончание табл. 2
1 2 3
Просвещение: создание системы информирования населения и формирование истинных нравственных ценностей. 1. Информированность населения: создание банка данных о ситуации по СПИДу в мире и стране, распространение специальных брошюр, листовок и другой литературы. 2. Здоровье как ценность: введение спецкурсов в учебный процесс школ и вузов по половому просвещению, формирование нравственной культуры. 3. Профилактика: функционирование телефонов доверия, создание международных центров по обмену опытом в сфере профилактики СПИДа. 1. Знания не защищают: риск многократно увеличивает не больной, знающий о своей беде, а тот, кто пренебрежительно относится к предупреждениям специалистов об опасности заражения. В числе инфицированных много высокообразованных людей. 2. Нехватка специалистов: болезнь новая, в вузах не готовят специалистов-практиков. 3. Невозможность контроля над ситуацией: достоверной информации относительно числа зараженных ВИЧ нет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Нами проведено анкетирование студентов гуманитарных специальностей с целью выявления отношения молодежи к семейным ценностям с помощью опросника Е.М. Черняк [14].
Респондентами были студенты 1 и 5 курсов различных гуманитарных специальностей (социальная работа, бухгалтерский учет и аудит, менеджмент организаций, государственное и муниципальное управление, социальная информатика). Опрошено 70 девушек-старшекурсниц и по 20 человек девушек 1 курса и юношей 1 и 5 курсов.
Ставилась задача установить, насколько сформированы у студентов семейные и морально-нравственные ценности, которые могут быть регуляторами безопасного поведения и
уберечь от заболевания молодежь как социальную группу, наиболее подверженную риску заражения ВИЧ-инфекцией. Студентам предлагалось ответить на вопрос: «Допустимы ли, по Вашему мнению, добрачные связи?» Результаты ответов представлены на рис. 3.
Данные свидетельствуют о том, что большинство студентов - 88-90% из числа опрошенных, считают добрачные связи допустимыми, обосновывая их необходимостью приобретения сексуального опыта. Причем молодежь раннего юношеского возраста 16-17 лет (первокурсники) и выпускники, вступившие в период взрослости (21-22) и имеющие определенный жизненный опыт, были на редкость единодушны в представлениях о допустимости полной «свободы отношений» в добрачный период.
1 курс девушки
1 курс юноши
Затрудняюсь ответить 11%
Да 89%
Затрудняюсь ответить 11%
Да 89%
5 курс девушки
5 курс юноши
Затрудняюсь ответить 6%
Нет 6%
Да 88%
Нет 10%
Да 90%
Рис. 3. Представления студентов о допустимости добрачных связей (в %)
Такое оправдание сексуальной свободы опровергается санитарно-гигиеническими и медицинскими требованиями, пренебрежение которыми ведет к значительному увеличению рисков заражения ВИЧ-инфекцией и других заболеваний, передаваемых половым путем при ведении активной добрачной сексуальной жизни. Так, численность молодых людей, заболевших сифилисом, возросла в новой России за 20 лет в 50-70 раз.
Добрачная сексуальная активность может быть причиной угроз здоровью. Особую опасность представляет эпидемия ВИЧ в стране и мире, при которой риск заразиться возрастает по мере увеличения числа заболевших. Возрастает риск бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Нестабильные отно-
шения ведут к психологическим стрессам, чрезмерному напряжению неустойчивой психики молодого человека, повышают риски психических расстройств и суицидального поведения.
Строгая добрачная мораль в Российской империи и СССР имела охранительную функцию, приучала к ответственности, самодисциплине и саморегуляции, сознательному управлению своим поведением, переводя его с инстинктивного (животного) уровня на высоту морально-нравственных, человеческих ценностей. Возрастание направленности современной молодежи России на добрачные сексуальные связи под влиянием массированной пропаганды культа удовольствия, эгоизма и вседозволенности СМИ, театра, кино, литературы вызывает большую
тревогу у врачей, педагогов, ученых, свидетельствует об упадке духовно-нравственных ориентиров и устоев государства и требует целенаправленных усилий общества для изменения сложившегося положения.
Следующий вопрос выявлял влияние добрачной сексуальности на семью и предлагался в форме: «Как, по Вашему мнению, влияет на семейную жизнь добрачный сексуальный опыт?» Ответы студентов приведены в табл. 3.
Таблица 3
Влияние добрачного опыта на семейную жизнь, %
Ответ 5-й курс 1-й курс
Девушки Юноши Девушки Юноши
1. Весьма отрицательно - - - -
2. Отрицательно 8,6 - - -
3. Безразлично 15,7 10,0 66,0 36,8
4. Положительно 74,0 65,0 33,0 47,0
5. Весьма положительно 1,7 25,0 11,0 15,7
Полученные результаты согласуются с приведенными выше данными о всеобщем одобрении (89-90%) допустимости в студенческой среде добрачных связей. 74% девушек-старшекурсниц и 33% первокурсниц позитивно оценивают влияние добрачного сексуального опыта на семейную жизнь. Это свидетельствует о разрушении традиционных правил скром-
ности и целомудрия, служивших важным нравственным регулятором поведения женщин, обеспечивающих здоровое деторождение и материнство.
Следующие два вопроса направлены на выявление отношения студентов к супружеской измене в форме вопроса: «Ваше отношение к супружеской измене? Допустима ли она?»
(табл. 4).
Таблица 4
Допустимость супружеской измены, %
Ответ 5-й курс 1-й курс
Девушки Юноши Девушки Юноши
Да 4,3 15,0 - -
Нет 87,4 70,0 100,0 89,5
Затрудняюсь ответить 8,6 15,0 - 10,5
Полученные данные всеобщего неодобрения супружеской измены свидетельствуют об устойчивости представлений студентов о необходимости для супругов оберегать прочность брака,
не позволять его разрушить внешним негативным факторам. Для уточнения представлений молодежи о характере этих факторов и степени их разрушительного воздействия на брак задавали
вопрос: «Какова, на Ваш взгляд, основ- Ответы распределились следующим ная причина супружеской измены?» образом (табл. 5).
Таблица 5
Причины супружеской измены, %
Ответ 5-й курс 1-й курс
Девушки Юноши Девушки Юноши
1. Новая любовь 14,3 - 11,0 10,5
2. Возмездие - 9,6 - 5,3
3. Поиск новых любовных переживаний 27,2 49,6 48,0 27,6
4. Тотальный распад семьи 10,0 4,8 18,0 11,5
5. Случайная связь 48,5 36,0 23,0 45,1
Студенты основными причинами супружеской измены называют поиск новых любовных переживаний и случайную связь. Первую причину называют половина юношей старшекурсников и девушек первокурсниц, а вторую - 48% девушек-пятикурсниц и 45% юношей-первокурсников. Следовательно, студенты считают угрозой для семьи освобождение молодежи от моральных запретов на любовные «приключения» и случайные связи, что в эпоху эпидемии ВИЧ-инфекции приобретает опасный характер. Самой надежной защитой от заражения ВИЧ в эпидемически опасном мире выступают супружеская верность и высокая охранительная роль семейно-брачных отношений. Однако роль этих защитных механизмов существенно ослабела из-за кризиса современной семьи, о чем свидетельствуют высокие показатели разводов, составляющие около 70% от числа браков.
Таким образом, выявленная направленность на неограниченную сексуальную свободу угрожает здоровью и самой жизни молодежи и их детям при постоянно возрастающих в условиях
мировой эпидемии рисках заражения ВИЧ, при которой в России заболевают 100 человек, а в мире - 12 тыс. человек ежедневно. Главные пути заражения: случайные гетеро- и гомосексуальные контакты, связи с больными наркоманией.
Поэтому образовательные усилия в нашей стране в условиях глобализации эпидемии ВИЧ / СПИДа и ослабления социально-культурных регуляторов поведения молодежи в России необходимо направить на формирование приоритетов культуры физического, нравственного и семейного здоровья, стратегий безопасного поведения в современном обществе сверхвысокого риска. В этой работе следует опираться на консервативные представления современной молодежи о необходимости верности в браке для создания стабильных, прочных семейных отношений и неприятии супружеской неверности.
Заключение
В современном мире распространяется информация об эпидемиологии ВИЧ, свидетельствующая о том, что
СПИД - одна из важнейших и трагических проблем, препятствующая прогрессивному развитию человечества. И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека. СПИД - это сложнейшая научная проблема. До сих пор неизвестны теоретические подходы к решению такой задачи, как очистка генетического аппарата клеток человека от чужеродной (вирусной) информации. Без решения этой проблемы не будет полной победы над СПИДом. Много сложных естественнонаучных, экологических, социально-культурных и духовно-нравственных вопросов перед современной цивилизацией поставило это заболевание, вызванное наименьшими из известных на Земле форм жизни - вирусами.
Наряду с этим СПИД - тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований уже сейчас требуют многомиллиардных инвестиций. Весьма непроста и проблема юридической защиты прав больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, их детей, родных и близких. Трудно решать и психологические и социальные вопросы, сопровождающие это заболевание.
СПИД - это не только проблема врачей и работников здравоохранения, но и ученых многих специальностей, государственных деятелей и экономистов, юристов и социологов, педагогов и психологов, специалистов туризма, спорта.
И для того чтобы выжить, уменьшить риск заражения и распространения заболевания, как можно больше людей во всех странах должны иметь доступ к достоверным научным знаниям о СПИДе: о развитии и клинических проявлениях заболевания, его профилактике и лечении, об уходе за больными, психотерапии больных и инфицированных, мерах по продлению их жизни, предотвращению социального отвержения (стигматизации), адаптации и ресоциализации.
Но главное, что может уберечь людей от ВИЧ / СПИДа, - это их физическое и духовно-нравственное здоровье. Но нравственность должна быть и в отношении к ВИЧ-инфицированным и заболевшим людям. Они вправе жить и работать рядом с нами, заниматься спортом и путешествовать. Общество, в котором сохранилась нравственность, может одолеть иммунодефицит, общество с дефицитом нравственности - погибнет.
Природа в который раз проверяет духовно-нравственную стойкость человечества, и люди должны, объединившись, выдержать эти трудные испытания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азбука СПИДа: пер. с англ. / под ред. М. Адлера. М.: Мир, 1991.
2. Биология и современность / под ред. А.В. Яблокова. М.: Просвещение, 1990.
3. Дмитриевский А.А. СПИД: приговор отменяется. М.: Олимп, 2003.
4. Дородных О.В. СПИД: сущность и проблемы // Биология в школе. 2002. № 7.
5. Дуп Э., Салливон Д. и др. Вместе против ВИЧ и СПИД. Справочник для спортивного сообщества. Лозанна: МОК/ЮНИЭЙДС, 2006.
6. Информационный набор. Консультирование до и после теста на ВИЧ-инфекцию // Совместный проект «ИНФОСПИД-2». М, 1998.
7. Казначеев В.П. Выживание населения России. Новосибирск: Изд-во Новосибир. унта, 2002.
8. Онищенко Г.Г. Пандемия ВИЧ-инфекции: экспертные оценки, принимаемые меры со стороны государства // Микробиология. 2006. № 6.
9. Ростовцев В.Н. Основы здоровья. Минск, 2009.
10. Свищева Т.Я. Страшнее рака только СПИД. СПб. : Диля, 2001.
11. СПИД и спорт / под ред. А.П. Сельцов-ского. М.: Практическая медицина, 2009.
12. Филиппова С.Н., Ильин А.Б. Семейные ценности и установки студентов на репродуктивное поведение // Вестник Российского гуманитарного научного фонда. 2008. № 3 (48).
13. Филиппова С.Н., Ильин А.Б., Черкасов А.Д. Физиология здоровья и долголетия человека. М.; Тверь, 2007.
14. Черняк Е.М. Социология семьи. М, 2003.
ЭКОНОМИКА ТУРИЗМА
УДК 330.837.1
В.М. КОЗЫРЕВ
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ШКОЛА ДЛЯ АСПИРАНТОВ ПО ИСТОРИИ И МЕТОДОЛОГИИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НАУКИ
ИНСТИТУЦИОНАЛИЗМ - ВАЖНЕЙШЕЕ НАПРАВЛЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ
Статья продолжает серию публикаций, начало которых было положено в первом номере «Вестник РМАТ» за 2012 г. Теперь ближайшему рассмотрению подлежит одно из ведущих направлений в современной экономической науке - институционализм. Это направление развивает учение Дж.М. Кейнса и придает громадное значение не только государству, но и другим экономическим, социальным и политическим институтам современного общества.
Ключевые слова: либерализм, неоклассицизм, кейнсианство, институционализм, управляемый рынок.
The article continues the series of publications, firstly put forward in the opening issue of «Vestnik RMAT» in 2012. Now closer consideration is given to one of the leading directions in modern economic science - in.stitutionali.sm. This direction develops the study J.M. Keins and gives additional significance not only to the state, but other economic, social and political institutions of modern society as well.
Key words: liberalism, neoclassicism, keinsiasm, institutionalism, regulated market.
Управляйте народом с достоинством, и люди будут почтительными. Относитесь к народу по-доброму, и люди будут трудиться с усердием.
Конфуций
Благосостояние государства обеспечивают не те деньги, которые оно ежегодно отпускает чиновникам, а те, что оно ежегодно оставляет в карманах граждан.
И. Этвёш
Никто не должен обогащаться за счет другого.
Латинское изречение
Дураки, когда они у власти, портят власть.
Б. Шоу
Справедливость есть фундамент государства.
Латинское изречение
© Козырев В.М., 2014
