Актуальные вопросы комбинированного лечения рака среднеИ нижнеампулярного отделов прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Материалы и методы. Обследовано 32 пациента, больных колоректальным раком (КРР). Из них: стадия Т1—Т2 у 4 больных, у остальных — Т3—Т4. Возраст больных колебался от 32 до 79 лет (Медиана 57 лет). Группу контроля (К) составили 12 пациентов, имеющих сердечно — сосудистую патологию. Возраст больных сопоставим с исследуемой группой. Для проведения тромбоэластографии (ТЭГ) использовали стабилизированную цитратную кровь в день до начала лечения в обеих группах. Исследование проводили на аппарате ТЭГ-5000 («Haemoscope Corporation», США). Основные параметры ТЭГ включали в себя показатели, отражающие динамику свертывания крови, вязко-эластические свойства образовавшегося тромба и скорость его лизиса. Всего более 20 параметров. Одновременно исследовали уровень фибриногена (ФГ) и тромбоцитов (ТРЦ) в крови на автоматических анализаторах («Elite Pro», «Beckman Coulter», США). Результаты. Анализ полученных результатов показал, что у больных К и больных КРР большинство параметров ТЭГ укладываются в референтные интервалы, однако более 80% значений приближаются к его верхней границе и от 7 до 16% превышают ее. Уровень ФГ и ТРЦ в группе К был в пределах референтных значений. Однако у больных КРР эти показатели выходили за его пределы в 20% и 80% случаев соответственно. При сравнении значений исследуемых показателей между группами в группе КРР наблюдается укорочение времени образования сгустка (k) на 5%, увеличение максимальной скорости образования тромба (MRTG) на 7%, увеличение времени максимального тромбообразования (TMRTG) на 9%. Данные различия статистически не значимы. В то время, как увеличение максимальной амплитуды (МА) на 7% (р<0,05), увеличение прочности сгустка (G) на 30% (р< 0,05), увеличение общего тромбообразования (TG) на 8% (р<0,05), снижение лизиса (LY30) на 80% (р<0,01), снижение расчетного процента лизиса (EPL) на13% (p<0,01) статистически значимы. У больных КРР уровень ТРЦ и ФГ превышал контрольные на 20% и 40% соответственно (р<0,05). Величина индекса тромбодинамического потенциала (TPI) у больных КРР превышала на 40% контрольные значения. Динамика данных показателей свидетельствует о повышении тромбо-образования, прочности тромба, о снижении лизиса тромба, об увеличении вклада тромбоцитов и фибриногена в процессы гемостатического гомеостаза больных КРР. Значения исследуемых показателей не зависели от стадии заболевания. Заключение. Использование ТЭГ в оценке системы гемостаза позволяет расширить наши представления о свойствах тромба и особенностях тромбообразования у больных коло-ректальным раком, оценить риски возникновения и необходимость проведения профилактических мероприятий тромботических осложнений, независимо от вида и этапа проводимого лечения.

Актуальные вопросы комбинированного лечения рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки

С. В. Васильев', А. В. Седнев', Е. Ю. Ломтева', Д. Е. Попов', Н.Г. Жураковский', А.Н. Клименко', А. В. Семенов' Место работы: 'Городской центр колопроктологии, Областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия e-mail: artem.sednev@gmail.com

Актуальность. Хирургическая тактика в отношении больных, с полным клиническим регрессом опухоли после неоадъю-вантного химиолучевого лечения дистальных раков прямой кишки остается предметом дискуссии. Цель. Определение места активно-выжидательной тактики

в комбинированном лечении рака дистальных отделов прямой кишки у больных с полным клиническим регрессом после химиолучевой терапии.

Материалы и методы. С 2014 г. в Санкт-Петербургском городском центре колопроктологии неоадъювантная хими-олучевая терапия проведена 117 больным раком средне-и нижнеампулярного отдела cT2-4N0-2M0. В исследование включены пациенты с локализацией нижнего края адено-карциномы в пределах 3—11 см от анального края, без отдаленных метастазов. Предоперационное стадирование производилось на основании пальцевого исследования, ректоскопии и фиброколоноскопии с биопсией, МСКТ брюшной полости и грудной клетки, МРТ малого таза. Лучевая терапия осуществлялась на линейном ускорителе SL-75-5 пролонгированным курсом стандартным фракционированием (РОД=1,8-2,0 Гр, 5 раз в неделю, СОД=45-50 ГР). В качестве химиотерапевтического компонента использовался Капеци-табин 1 250 мг/м2/сут. Результаты лечения оценивались через 4 и 8 недель на основании пальцевого исследования, ректоскопии и МРТ малого таза.

Результаты. У абсолютного большинства больных (79%) отмечался частичный регресс опухоли или стабилизация, им было поведено стандартное хирургическое лечение в объеме низкой передней резекции, брюшно-анальной резекции или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. При этом у 22 (19%) больных уменьшение размеров и рестадирование опухоли обусловило выполнение сфинктерсохраняющей операции, взамен планировавшейся брюшно-промежностной экстирпации. Полный клинический регресс опухоли был достигнут у 15 (18%) больных. У данной категории пациентов хирургическое лечение в установленные сроки не выполнялось, а проводилось активное регулярное наблюдение. Ежемесячно пациенты осматривались ректально, каждые два месяца исследовался РЭА и каждые 6 месяцев проводилось МРТ малого таза. При подозрения на рецидив опухоли выполнялась полнослойная операционная биопсия. В процессе динамического наблюдения в течение первого года у 3 (20%) больных, имевших полный клинический регресс, был диагностирован местный рецидив опухоли и проведено стандартное хирургическое лечение в объеме брюшно-промежностной экстирпации. Выводы. Наш первый клинический опыт свидетельствует об удовлетворительных онкологических результатах динамического наблюдения и своевременной адекватной хирургической тактики у больных с полным клиническим регрессом после химиолучевой терапии резектабельных дистальных опухолей прямой кишки.

Редкий случай наблюдения мультиочаговой саркомы Капоши 12-перстной кишки у больного с ВИЧ-инфекцией

Е. Ю. Стручкова', И. В. Бархатова', В. В. Варясин', А. В. Воронцов', И. Е. Могильницкий'

Место работы: 'ГБУЗ г. Москвы «ГКБ № 52 Департамента здравоохранения» г. Москвы e-mail: alenkal959@mail.ru

Цель. Продемонстрировать редкий случай наблюдения саркомы Капоши 12-перстной кишки, осложненной кишечным кровотечением. У 30% больных ВИЧ-инфекцией наблюдаются клинические признаки саркомы Капоши. Поражение желудочно-кишечного тракта без кожных проявлений, как правило, бессимптомное и составляет около 5% наблю-

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org