CC BY
17
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Материалы и методы. Обследовано 32 пациента, больных колоректальным раком (КРР). Из них: стадия Т1—Т2 у 4 больных, у остальных — Т3—Т4. Возраст больных колебался от 32 до 79 лет (Медиана 57 лет). Группу контроля (К) составили 12 пациентов, имеющих сердечно — сосудистую патологию. Возраст больных сопоставим с исследуемой группой. Для проведения тромбоэластографии (ТЭГ) использовали стабилизированную цитратную кровь в день до начала лечения в обеих группах. Исследование проводили на аппарате ТЭГ-5000 («Haemoscope Corporation», США). Основные параметры ТЭГ включали в себя показатели, отражающие динамику свертывания крови, вязко-эластические свойства образовавшегося тромба и скорость его лизиса. Всего более 20 параметров. Одновременно исследовали уровень фибриногена (ФГ) и тромбоцитов (ТРЦ) в крови на автоматических анализаторах («Elite Pro», «Beckman Coulter», США). Результаты. Анализ полученных результатов показал, что у больных К и больных КРР большинство параметров ТЭГ укладываются в референтные интервалы, однако более 80% значений приближаются к его верхней границе и от 7 до 16% превышают ее. Уровень ФГ и ТРЦ в группе К был в пределах референтных значений. Однако у больных КРР эти показатели выходили за его пределы в 20% и 80% случаев соответственно. При сравнении значений исследуемых показателей между группами в группе КРР наблюдается укорочение времени образования сгустка (k) на 5%, увеличение максимальной скорости образования тромба (MRTG) на 7%, увеличение времени максимального тромбообразования (TMRTG) на 9%. Данные различия статистически не значимы. В то время, как увеличение максимальной амплитуды (МА) на 7% (р<0,05), увеличение прочности сгустка (G) на 30% (р< 0,05), увеличение общего тромбообразования (TG) на 8% (р<0,05), снижение лизиса (LY30) на 80% (р<0,01), снижение расчетного процента лизиса (EPL) на13% (p<0,01) статистически значимы. У больных КРР уровень ТРЦ и ФГ превышал контрольные на 20% и 40% соответственно (р<0,05). Величина индекса тромбодинамического потенциала (TPI) у больных КРР превышала на 40% контрольные значения. Динамика данных показателей свидетельствует о повышении тромбо-образования, прочности тромба, о снижении лизиса тромба, об увеличении вклада тромбоцитов и фибриногена в процессы гемостатического гомеостаза больных КРР. Значения исследуемых показателей не зависели от стадии заболевания. Заключение. Использование ТЭГ в оценке системы гемостаза позволяет расширить наши представления о свойствах тромба и особенностях тромбообразования у больных коло-ректальным раком, оценить риски возникновения и необходимость проведения профилактических мероприятий тромботических осложнений, независимо от вида и этапа проводимого лечения.
Актуальные вопросы комбинированного лечения рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки
С. В. Васильев', А. В. Седнев', Е. Ю. Ломтева', Д. Е. Попов', Н.Г. Жураковский', А.Н. Клименко', А. В. Семенов' Место работы: 'Городской центр колопроктологии, Областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия e-mail: artem.sednev@gmail.com
Актуальность. Хирургическая тактика в отношении больных, с полным клиническим регрессом опухоли после неоадъю-вантного химиолучевого лечения дистальных раков прямой кишки остается предметом дискуссии. Цель. Определение места активно-выжидательной тактики
в комбинированном лечении рака дистальных отделов прямой кишки у больных с полным клиническим регрессом после химиолучевой терапии.
Материалы и методы. С 2014 г. в Санкт-Петербургском городском центре колопроктологии неоадъювантная хими-олучевая терапия проведена 117 больным раком средне-и нижнеампулярного отдела cT2-4N0-2M0. В исследование включены пациенты с локализацией нижнего края адено-карциномы в пределах 3—11 см от анального края, без отдаленных метастазов. Предоперационное стадирование производилось на основании пальцевого исследования, ректоскопии и фиброколоноскопии с биопсией, МСКТ брюшной полости и грудной клетки, МРТ малого таза. Лучевая терапия осуществлялась на линейном ускорителе SL-75-5 пролонгированным курсом стандартным фракционированием (РОД=1,8-2,0 Гр, 5 раз в неделю, СОД=45-50 ГР). В качестве химиотерапевтического компонента использовался Капеци-табин 1 250 мг/м2/сут. Результаты лечения оценивались через 4 и 8 недель на основании пальцевого исследования, ректоскопии и МРТ малого таза.
Результаты. У абсолютного большинства больных (79%) отмечался частичный регресс опухоли или стабилизация, им было поведено стандартное хирургическое лечение в объеме низкой передней резекции, брюшно-анальной резекции или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. При этом у 22 (19%) больных уменьшение размеров и рестадирование опухоли обусловило выполнение сфинктерсохраняющей операции, взамен планировавшейся брюшно-промежностной экстирпации. Полный клинический регресс опухоли был достигнут у 15 (18%) больных. У данной категории пациентов хирургическое лечение в установленные сроки не выполнялось, а проводилось активное регулярное наблюдение. Ежемесячно пациенты осматривались ректально, каждые два месяца исследовался РЭА и каждые 6 месяцев проводилось МРТ малого таза. При подозрения на рецидив опухоли выполнялась полнослойная операционная биопсия. В процессе динамического наблюдения в течение первого года у 3 (20%) больных, имевших полный клинический регресс, был диагностирован местный рецидив опухоли и проведено стандартное хирургическое лечение в объеме брюшно-промежностной экстирпации. Выводы. Наш первый клинический опыт свидетельствует об удовлетворительных онкологических результатах динамического наблюдения и своевременной адекватной хирургической тактики у больных с полным клиническим регрессом после химиолучевой терапии резектабельных дистальных опухолей прямой кишки.
Редкий случай наблюдения мультиочаговой саркомы Капоши 12-перстной кишки у больного с ВИЧ-инфекцией
Е. Ю. Стручкова', И. В. Бархатова', В. В. Варясин', А. В. Воронцов', И. Е. Могильницкий'
Место работы: 'ГБУЗ г. Москвы «ГКБ № 52 Департамента здравоохранения» г. Москвы e-mail: alenkal959@mail.ru
Цель. Продемонстрировать редкий случай наблюдения саркомы Капоши 12-перстной кишки, осложненной кишечным кровотечением. У 30% больных ВИЧ-инфекцией наблюдаются клинические признаки саркомы Капоши. Поражение желудочно-кишечного тракта без кожных проявлений, как правило, бессимптомное и составляет около 5% наблю-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
дений. Эндоскопическая картина поражения ЖКТ достаточно типична и представляет собой плоские пятнистые очаги темного цвета либо узлы темного цвета с втяжением небольших размеров, типично поражение верхних отделов ЖКТ, в частности желудка. Поражение 12-перстной кишки встречается по данным литературы 1:500000 случаев. Материалы и методы. Больной 36 лет поступил в ГКБ № 52 с диагнозом ЖКК. При поступлении скрыл информацию о носительстве ВИЧ-инфекции. Из анамнеза известно, что около 1 месяца назад при ЭГДС обнаружена язва желудка, энтеропатия, ассоциированная с болезнью Уиппла, при гистологии HP-асоциированный гастрит. При поступлении жалобы на стул с примесью крови и слабость, похудение на 10 кг за последний месяц. Объективно при поступлении состояние средней степени тяжести, гипертермия до 37,4С, подмышечная лимфаденопатия, снижение гемоглобина до 91 г/л, лейкоциты 6,1x109. При КТ органов брюшной и грудной полостей: множественная лимфаденопатия брон-хо-пульмональных л/у, интерстициальные изменения в легких, гепатоспленомегалия. При ЭГДС рубцующаяся язва антрального отдела желудка и множественные опухолевидные блюдцеобразные образования 12-перстной кишки (от 6-7 мм до 1,8 см) с признаками состоявшегося кровотечения, выполнен комбинированный эндоскопический гемостаз (инъекционный и АПК), взята биопсия. По результатам планового гистологического исследования высказано подозрение о GCT высок риск повторного кровотечения Результаты. Назначена антибактериальная, гемостати-ческая, заместительная, антисекреторная терапия. Рассматривался вопрос об эндоскопическом удалении GIS^ однако решено провести ИГХ-исследование, по результатам которого установлен диагноз саркомы Капоши В течение 9—11 дней получен положительный результат анти-HIV-АТ из Московского центра по борьбе со СПИДОМ о нахождении на учете и лечении указанного пациента. На 10 сутки госпитализации больной по собственной просьбе выписан, по телефону рекомендовано назначение специфической терапии в Московском центре по борьбе со СПИДОМ. Заключение. Данное наблюдение показывает редкость проявления поражения саркомой Капоши локально 12-перстной кишки с развитием кишечного кротечения.
FOLFOXIRI (иринотекан, оксалиплатин, фторурацил и фолинат) в третьей и последующих линиях терапии метастатического колоректального рака
Е.В. Ледин', А.С. Мочалова'
Место работы: 'ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ, Москва. e-mail: denisovaas@mail.ru
Цель. Количество противоопухолевых препаратов, используемых в лечении метастатического колоректального рака (мКРР) ограничено, что существенно лимитирует терапевтические возможности. Мы оценили эффективность и безопасность реиндукции оксалиплатина, иринотекана и фторурацила (режим FOLFOXIRI) у пациентов в третьей и последующих линиях химиотерапии (ХТ) мКРР. Материалы и методы. 21 пациент (возраст 49—68 лет) с морфологически подтвержденным мКРР получал ХТ в режиме FOLFOXIRI (иринотекан 165 мг/м2 в 1-й день, оксалиплатин 85 мг/м2 в 1-й день, лейковорин 400 мг/м2 в 1-й день, 46-часовая инфузия фторурацила 2 400 мг/м2 с повторением каждые 14 дней). На предыдущем этапе лечения пациенты
получили не менее двух линий ХТ с включением оксалипла-тина, иринотекана и фторпиримидинов. Оценка эффективности противоопухолевого лечения проводилась каждые 2 месяца на основании критериев RECIST, редакция 1.1. Первичной целью являлась выживаемость без прогрессирования, вторичными — частота объективного ответа и безопасность. Результаты. Всего проведено 157 курсов ХТ, в среднем каждому пациенту 7,5 курсов. На момент среза данных четверо пациентов продолжало лечение. У 85,7% (n=18) достигнут контроль над опухолью, включающий в себя частичный ответ в 23,8% случаев (n=5) и стабилизацию процесса в 61,9% (n=13). Полного регресса опухоли не отмечалось. Прогрес-сирование заболевания при первом контрольном обследовании зарегистрировано в 14,3% случаев (n=3). Медиана выживаемости без прогрессирования составила 5,6 месяцев (2—17 месяцев). Причинами завершения лечения во всех случаях являлось прогрессирование заболевания при отсутствии прекращения лечения в связи с непереносимой токсичностью. Наиболее частыми побочными эффектами являлись нейтропения III—IV степени (47,8%), включая 5 случаев (3,1%) фебрильной нейтропении, диарея (19,7%), периферическая сенсорная нейропатия (9,6%), тошнота (19,1%). Выводы. Реиндукция оксалиплатина, иринотекана и фторурацила (FOLFOXIRI) в третьей и последующих линиях лечения мКРР обеспечивала значимый противоопухолевый эффект в отношении ВБП и безопасности. Подобный подход существенно расширяет терапевтические возможности при мКРР и способствует увеличению продолжительности жизни пациентов.
Экспрессия рецепторов тиреоидного гормона в опухолевой ткани колоректального рака
И. В. Соболев', А.К. Иванова2, Р.И. Глушаков3, Б.Н. Котив3, Н. И. Тапильская4
Место работы: 'Санкт-Петербургский КНПЦ СВМТ(онкологический), Санкт-Петербург; 2Санкт-Петербургский ГКОД, Санкт-Петербург; 3Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург; 4Санкт-Петер-бургский государственный педиатрический университет МЗ РФ
e-mail: tapnatalia@yandex.ru
По данным ранее выполненного популяционного исследования по типу «случай контроль» длительно протекающий гипертиреоз в анамнезе, в том числе субклинический, увеличивает риск возникновения колоректального рака в несколько раз (ОР=5,7; 95% ДИ 2,98-6,95). Однако в настоящее время появляются данные, что нарушение соотношения изоформ рецепторов тиреоидных гормонов (TR) является предиктором опухолевой прогрессии.
Задача исследования. Изучить корреляционные взаимоотношения между экспрессией рецепторов тиреоидных гормонов в опухолевой ткани колоректального рака (КРР) и продолжительность безрецидивного периода (БРП) у больных КРР. Материалы и методы. В исследование включено 67 больных КРР (36 женщин, 31 мужчина) C стадии по Дюку (T1-4N1-3M0) стадии заболевания, получивших первичное хирургическое лечение и 9—12 циклов адъювантной химиотерапии по схеме FolFox, у всех пациентов эффект от лечения расценен как полный ответ. Контроль рецидива заболевания начинал проводиться 1 раз в 3 месяца или в случае обращения пациента за медицинской помощью. По продолжительности БРП все больные КРР были разделены на 2 группы: БРП — от 12-х до 18-ти месяцев (n=30, медиана — 16,6 месяцев), I группа,
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
