CC BY
9
ДИСКУССИИ
ОТКЛИКИ ЧИТАТЕЛЕЙ
— —
УДК 613.632:616-057]:66
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ-ХИМИКОВ 1
Доц. А. Л. Каганов, проф. В. В. Каминский, доц. М. А. Пеньков, проф. Л. А. Решетова, доц. М. А. Соломонов
Кемеровский медицинский институт
В настоящем сообщении подводится итог пятилетней комплексной работы кафедр Кемеровского медицинского института в содружестве с практическими врачами Кемерова над проблемой «Научные основы гигиены труда и профессиональных заболеваний». Наш опыт показывает, что лучшая организационная форма изучения здоровья рабочих-химиков— это создание комплексных групп исследователей из представителей кафедр и практических врачей, совместо изучающих химические предприятия. Такое деловое содружество позволяет всесторонне разрабатывать проблему. Следует подчеркнуть важную координационную роль, которую играет проблемная комиссия института (ее председатель и кураторы), а также привлечение к участию в этой работе местных советских и партийных органов и администрации заводов.
Изучение профессиональных вредностей в равной степени относится как к производству новых химических веществ, так и к существующим предприятиям. Для более эффективной работы на базе кафедры общей гигиены и Кировской районной санэпидстанции была создана единая комплексная лаборатория промышленной гигиены, структура ее представлена на рисунке. В состав этой мобильной единицы вошли промышленно-санитарный врач, инженер-химик и 5 лаборантов. Лаборатория работает в тесном взаимодействии с центральной заводской лабораторией. Созданы оперативные подвижные группы, состоящие из 10—12 человек, что позволило работать круглосуточно. Более действенной оказалась разработка комплексных оздоровительных мероприятий с последующим обсуждением их на технических советах заводов, в местных партийных и советских органах, а также строгий контроль за выполнением этих мероприятий.
Число анализов и количество ингредиентов с момента создания такой лаборатории возросли за 4 года в 2 раза, а количество инструментальных замеров за 4 года — в 6 раз с лишним; к 1964 г. было произведено 1611 анализов, 36 ингредиентов и 3151 инструментальный за-
1 Доложено на II Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей. Кемерово, 1964.
6* 83
мер. Изучение здоровья рабочих-химиков велось во многих направлениях. Проведено более 10 000 гигиенических исследований, охвачено медицинскими осмотрами более 5500 человек, исследовано в процессе производства 150 человек, обследовано в клиниках 450 человек, а также изучено 510 экспериментальных животных. В результате получены данные, ценные в теоретическом и практическом отношениях.
В течение 5 лет клинические кафедры медицинского института совместно с практическими врачами изучают заболеваемость рабочих-химиков. Установлено, что соответствующие указания литературы, инструкции и официальные положения требуют некоторых дополнений. Наш опыт подтвердил, что только сопоставление и обобщение данных заболеваемости с временной утратой трудоспособности, общей заболеваемости и периодических медицинских осмотров помогают правильно и всесторонне оценить состояние здоровья работников химических производств.
При этом, как показал опыт работы одной медико-са-нитарной части (главный врач Ю. М. Шалимов, врачи М. Я. Баландина, Л. Н. Баранова, К- В. Меньшикова), следует осуществить ряд предварительных организационных мер. Сюда относится: создание в каждом цехе специального учета заболеваемости; выделение из штата врачей заводской поликлиники врача-эксперта, отвечающего за обоснованность выдачи больничных листов, своевременную госпитализацию и контроль за лечением больных на дому; систематическая лечебно-профилактическая работа, проводимая непосредственно на заводах невропатологом, офтальмологом и отоларингологом, применение ими новейшей аппаратуры для выявления ранних форм профессиональной интоксикации; участие в периодических углубленных медицинских осмотрах вместе с цеховыми врачами сотрудников ряда клинических кафедр (кафедры терапии, акушерства и гинекологии, офтальмологии, стоматологии и ЛОРболезней); систематический анализ заболеваемости по обращаемости на здравпунктах в тех случаях, когда рабочий не получает больничного листа (разработка учета по физическим лицам, выявление часто и длительно болеющих); ежемесячный отчет о заболеваемости и травматизме на рабочих собраниях и специальных совещаниях у директоров заводов; постоянный контроль цеховой медицинской службы и технических советов за выполнением комплексных заводских планов.
Особое значение придавалось периодическим медицинским осмотрам, причем применены новые организационные и методические формы. Создана специальная клиническая бригада, куда в дополнение к существующим официальным инструкциям включили гинеколога, офтальмолога и стоматолога (из числа сотрудников кафедр). Дважды медицинские осмотры рабочих-химиков были организованы непосредственно на кафедрах. При этом использованы такие методы исследования, как электрическая офтальмоскопия, биомикроскопия глаза, спектроскопия крови на метгемоглобин, изучение некоторых показателей внешнего дыхания, электроодонтодиагностика, взятие соскобов слизистой оболочки матки для гистологических исследований и др.
Структура комплексной лаборатории промышленной гигиены медицинского института и санэпидстанции Кировского района.
Опыт показал важность комплексного участия многих специалистов, хорошо знающих ту или иную профессиональную патологию. Очень полезно, а может быть, и обязательно, чтобы один и тот же специалист несколько лет подряд изучал один и тот же производственный коллектив, используя наиболее эффективные современные инструментальные и лабораторные тесты.
Во многом дополняет медицинские осмотры изучение организма рабочих в условиях трудового процесса, т. е. до работы, в процессе ее и по окончании смены. В ряде случаев мы столкнулись с новыми фактами, позволяющими по-иному решить некоторые вопросы. Так, в процессе выполнения основных технологических операций производства фтале-вого ангидрида доц. Г. Л. Хасис были обследованы 2 группы рабочих с использованием оксигемометрии: одна из конденсаторного отделения, а другая — из дистилляторного. В последнем во время загрузки в реактор технического продукта при повышенных концентрациях пыли фта-левого ангидрида у рабочих развивается выраженная артериальная ги-поксемия — падение насыщения кислорода на 7—10%, что является важным патогенетическим звеном в развитии профпатологических изменений у этой группы лиц.
На одном из химических заводов рабочие имеют контакт с малыми концентрациями метгемоглобинообразователя. При этом работники склада готовой продукции и грузчики железнодорожного цеха не входят в группу профессий, обслуживающих вредное производство. Эту группу обследовали клинически; у них выявлены начальные явления токсических гепатитов. Используя современный спектрофотометр, мы у 80 рабочих основных цехов (в том числе 20 человек из других цехов того же предприятия, не имеющих контакта с метгемоглобинообразователем) исследовали к концу смены кровь на содержание метгемоглобина. У рабочих, имеющих контакт с токсическим веществом, среднее содержание метгемоглобина колебалось от 5 до 9,5%.
Следующим этапом изучения здоровья рабочих-химиков явилось углубленное стационарное комплексное исследование с применением многочисленных новейших методов лабораторно-инструментальной диагностики. При этом у них удалось выявить ряд клинических особенностей, характеризующих хроническую токсико-химическую профинтокси-кацию. Подавляющее большинство рабочих предъявляет немногочисленные жалобы, преимущественно со стороны нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, половой сферы, органа зрения и зубочелюстной системы. Как правило, выявляется очень скудная объективная микросимптоматика, распознавание которой требует хорошего знания клиники начальных признаков интоксикации и дифференциальной диагностики внутренних, нервных и других болезней. В ряде случаев при слабо выраженных субъективных и объективных симптомах обнаруживаются функциональные отклонения ряда систем. Так, найдены невыраженные изменения показателей хронаксиметрии, асимметрия кожной температуры, нарушение проницаемости и резистентности капилляров, появление различных изменений электро-, баллисто- и фонокардиограмм, указывающих на нарушение обменных процессов в миокарде. Определено также уменьшение или увеличение показателей, характеризующих легочные объемы, вентиляцию и газообмен. Выявлена дисфункция печени, особенно пигментновыделительной и дезинтокси-кационной функции, некоторое увеличение почечной фильтрации и плазмотока, установлены изменения в перилимбальных сосудах на глазном дне и в хрусталике. При исследовании системы крови отмечено снижение числа лейкоцитов в динамике вплоть до лейкопении и появление плазмацитарной и ретикулярной реакции в миелограмме. Гинекологом обнаружены гистологические изменения в соскобах слизистой оболочки матки (В. С. Левчук). Вместе с патологическими изменениями
в ряде систем выявлена значительная приспособленность организма к различным вредным факторам производственной среды. Зарегистрированы некоторые компенсаторные реакции организма рабочих. Чаще всего они проявляются усилением ряда функций — дыхательной и функции сердца, увеличением сосудистой проницаемости, ряда показателей периферической крови и миелограммы (тромбоцитоз и умеренный эритроцитоз, сочетающийся с ретикулоцитозом, гиперплазия ретикулярных и плазматических клеток стернального пунктата), а также некоторыми гистохимическими изменениями (активизация ферментов — фосфатазы, сукциндегидразы и др.).
Видное место в исследованиях занимали различные эксперименты. Изучались, в частности, срезы кожных патологических образований у рабочих с длительной пековой интоксикацией. У работников коксо-пеко-вого производства наблюдается ряд стадий в развитии телеангиэктазий, что позволяет по-новому трактовать их патогенез. По нашим данным (Р. В. Тарадайко и В. Н. Шляпников), вначале возникают васкулиты, вокруг которых появляется аллергическая перестройка кожи с последующей деструкцией дермы. В дальнейшем развивается глубоковолокнистая соединительная ткань в подэпителиальных слоях кожи с образованием телеангиэктазий.
Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии (В. С. Левчук, В. С. Вдовин, Г. М. Щербань и Л. Ф. Чумак, практический врач Р. Ке-рехова) изучена гинекологическая заболеваемость и детородная функция женщин — работниц некоторых химических предприятий города. Установлено, что гинекологическая заболеваемость в анилино-красоч-ном производстве и на покрасочных участках других заводов выше, чем в контрольной группе. Было также найдено, что частота нарушений менструальной функции у работниц различных цехов завода неодинакова (В. С. Левчук). Выявляется зависимость нарушений менструального цикла работниц от условий труда. Так, на заводе «Кузбассэлектро-мотор» наибольшая гинекологическая заболеваемость отмечена в цехах, где в процессе труда рабочие соприкасаются с толуолом и ксилолом, содержание которых в воздухе иногда превышало допустимые нормы. Клинические данные подтверждены экспериментально. Изучение течения беременности, родов, состояния плодов и новорожденных показало, что в цехах, работницы которых имеют контакт с производными бензола и толуола, повышен процент недонашивания.
В эксперименте (при ингаляционной затравке толуолом и ксилолом) у 14,9% экспериментальных животных — мышей — обнаружены нарушения внутриутробного развития плода. Установлено, что патогенное влияние химических веществ на плод проявляется главным образом на ранних этапах его развития, т. е. в первой трети беременности.
Сотрудниками стоматологических кафедр изучены полость рта и зубочелюстная система более чем у 5000 рабочих различных промышленных предприятий. Наблюдались следующие патологические изменения, часто профессионального характера: патологические изменения слизистой оболочки полости рта, стираемость эмали зубов, пигментация и некроз эмали, феномен Попова, ступенчатая атрофия альвеолярных отростков, травматические узлы и др. Установлена зависимость частоты этих поражений от характера производства и стажа работы.
На основании полученных данных совместными усилиями работников медицинского института, санитарно-гигиенических учреждений, цеховой медицинской службы и администрации заводов были разработаны и проведены разносторонние оздоровительные мероприятия. Это привело к резкому улучшению условий труда на многих химических предприятиях и снижению заболеваемости рабочих-химиков. На 3 химических заводах, явившихся объектами исследований, заболеваемость с временной утратой трудоспособности с 1961 по 1964 г. снизилась в слу-
чаях на 36—54% и в днях на 29—47%- Уменьшилось число профессиональных заболеваний. У работниц заводов «Кузбассэлектромотор» и «Карболит» за 3 года произошло снижение частоты случаев недонашивания плода в 2 раза.
Таковы далеко не полные результаты усилий кафедр медицинского института, практических врачей и администрации заводов в борьбе за здоровье рабочих-химиков.
В заключение следует высказать ряд предложений, реализация которых позволит снизить общую и профессиональную заболеваемость этой категории работников. Необходимо предусмотреть возможность создания в крупных промышленных центрах комплексных промышлен-по-гигиенических лабораторий на базе санэпидстанций или кафедр гигиены медицинского института, разработав для них соответствующий штат и оснащение.
На ряде химических производств следует пересмотреть методику и содержание медицинских осмотров рабочих химических предприятий, чаще включая в состав бригад врача-гинеколога и стоматолога.
На медицинских осмотрах рабочих-химиков нужно использовать новейшую диагностическую аппаратуру, оснастив ее медико-санитарные части, обслуживающие рабочих-химиков, а в ряде случаев — крупные здравпункты химических заводов.
Шире следует проводить в производственных условиях гигиенические и физиологические исследования, используя для этого аппаратуру санэпидстанций, медико-санитарных частей, медицинских и научно-исследовательских институтов.
Клиницистам, морфологам и физиологам следует глубже изучать механизмы адаптации и компенсации у рабочих-химиков в разные периоды трудовых процессов.
Требуется пересмотреть существующие нормативы по организации комнат гигиены при всех цехах химических предприятий, где имеется более 100 женщин-работниц и гинекологических кабинетов при медико-санитарных частях химических предприятий, на которых работает 1500 женщин и более. Следует узаконить переход женщин-работниц с отягощенным акушерским анамнезом в начале беременности на другую работу, не связанную с некоторыми токсическими веществами.
В соответствии с приказом министра здравоохранения СССР от 26/ХП 1955 г. № 282-М необходимо расширить стоматологические кабинеты при медико-санитарных частях химических заводов. Эти кабинеты должны проводить плановые осмотры и санацию полости рта у работников не менее 2 раз в год. В городах, где имеются стоматологические факультеты, можно практиковать такие осмотры с участием студентов старших курсов.
Следует продолжать усовершенствование спецодежды рабочих некоторых химических предприятий, устранив возможность поступления в организм химических веществ, вызывающих хроническую профинток-сикацию.
Поступила 2/У1 1965 г.
