CC BY
3жизни наблюдались в возрастной группе 3 (41—50 лет). У представителей данной группы, как мужчин, так и женщин, выявлено ухудшение показателей энергичности, болевых ощущений и социальной изоляции по сравнению как с молодыми работниками, так и лицами самого старшего возраста (рис. 2). Лица именно этого возраста быстрее устают и чаще чувствуют усталость.
Эта же часть сотрудников скорой помощи чаще испытывала те или иные признаки социальной дисфункции — им было тяжело контактировать и ладить с людьми, они чаще ощущали одиночество, отсутствие близкого человека.
Отличия в части болевых ощущений между представителями 3-й и 4-й групп не обнаружены, так как в 4-й группе (51—60 лет) показатели болевых ощущений были также неблагоприятными (см. рис. 2).
В ы в о д ы. 1. Обнаружено снижение качества жизни работников скорой медицинской помощи по сравнению с медицинскими работниками стационарного звена в части
энергичности, эмоциональных реакций и нарушений сна. 2. Наиболее неблагоприятные показатели болевых ощущений и физической активности выявлены у женщин. 3. Ухудшение показателей энергичности, болевых ощущений и социальной изоляции наблюдается у работников скорой медицинской помощи в возрасте 41—50 лет. 4. У средних медицинских работников в отличие от врачей наблюдалась более выраженная нестабильность эмоциональных реакций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Галимов А.Р., Кайбышев В.Т. // Мед. труда. —
2005. — № 7. — С. 37—42.
2. Измеров Н.Ф. // Там же. — 2005. — № 11. — С. 3—9.
3. Труфанова Н.Л., Пошеряева ЕЛ, Степанов В.В. // Материалы конференции «Актуальные вопросы профессиональной патологии и общей клиники». — Новосибирск, 2007. — С. 100—103.
Поступила 27.12.07
УДК 613.62:618.19-055.2:061.5
О.А. Панина
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СКРИНИНГОВЫХ ПРОГРАММ В СИСТЕМЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН-СОТРУДНИЦ КРУПНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ
ПРЕДПРИЯТИИ
Некоммерческая организация «Медицинский фонд Медико-санитарная часть № 1 Акционерное московское общество Завод им. Лихачева», Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра
медицинской статистики и информатики, Москва
Разработана и внедрена на крупном промышленном предприятии (Акционерное московское общество ЗИЛ) схема мониторинга по профилактике заболеваний молочных желез у сотрудниц.
Ключевые слова: заболевания молочных желез, женщины-работницы, диспансерное наблюдение, мониторинг здоровья, выявляемость, маммологический мониторинг.
O.A. Panina. Scope of screening programs in systematic health care for female workers in major
industrial enterprises. A monitoring scheme on prophylaxis of breast diseases in female workers was designed and put into practice in major industrial enterprise (Joint Stock Company ZIL, Moscow).
Key words: breast diseases, female workers, regular medical check-up, health monitoring, identifiability, mammologic monitoring.
Реальным примером организации эффективной системы мониторинга здоровья работающих женщин является опыт Акционерного московского общества ЗИЛ. Приказом генерального директора с 1997 г. в медико-санитарной части № 1 организована маммологическая служба.
Ее задачей стало выявление и лечение заболеваний молочных желез у женщин — сотрудниц ЗИЛа. Решающую роль в выборе направления основных методов работы маммологической службы сыграли сотрудники кафедры акушерства и гинекологии Российского университета
дружбы народов (РУДН). Фактически маммологическая служба функционирует в МСЧ № 1 почти 10 лет и включает прием амбулаторных больных в поликлинике и стационарную помощь на базе гинекологического отделения.
Известно, что максимальная частота регистрации доброкачественных заболеваний молочных желез приходится на возрастную группу 30—49 лет, прирост заболеваемости начинается с 25-летнего возраста. Этот возрастной период является временем наиболее активного функционирования репродуктивной системы женщины, а также накопления факторов экстрагенитальной патологии, неблагоприятных последствий абортов и их осложнений, воспалительных заболеваний женской половой системы, неправильного применения контрацептивов и т. п.
С 45-летнего возраста наблюдается уменьшение частоты регистрации доброкачественных заболеваний молочных желез. Вместе с тем на возрастной период 45—55 лет приходится наибольшая частота онкопатологии.
Первое маммографическое обследование рекомендуется проводить в возрасте 35—40 лет. Повторные клинико-маммографические осмотры женщинам в возрасте 45—50 лет рекомендуется проводить с интервалом 1—2 года, а женщинам старше 50 лет, не входящим в группу высокого риска и имеющим нормальные результаты предыдущих осмотров, — с интервалом в 2 года. Женщины с высокой генетической предрасположенностью к раку молочной железы должны проводить ежемесячный самоосмотр с 25 лет, клинический осмотр 1 раз в 6 мес, УЗИ молочных желез 1 раз в год, маммологическое обследование с 30 лет.
Приведенные рекомендации положены в основу создания и успешной работы в МСЧ № 1 АМО ЗИЛ полной цепочки маммологического обследования и лечения женщин, начиная с лабораторных анализов для выявления групп повышенного риска, системы ультразвуковой и рентген диагностик, вплоть до обеспечения оперативного вмешательства и дальнейшего наблюдения.
Учитывая численность работающих на ЗИЛе женщин (1999 г. — 9131 человек, 2000 г. — 7707 человек, 2001 г. — 6274 человек, 2002 г. — 5427 человек, 2003 г. — 4562 человек, 2004 г. — 4603 человек, 2005 г. — 3959 человек) и достаточно высокую текучесть кадров (около 30 % в год), в первую очередь обследовали группы риска, а именно:
— работниц, имеющих конкретные жалобы со стороны молочных желез;
— работниц высокотемпературных цехов;
— работниц, связанных с токсичными веществами (бензол, фрион, свинец).
Для увеличения активности самих женщин использовались специально разработанные врачами-онкомаммологами памятки, которые раздавали женщинам на рабочих местах, при посещении поликлиники и стационара. Обязательно 1 раз в месяц по кабельному телевидению больницы демонстрировался видеофильм о способах профилактики рака молочной железы.
Для улучшения качества диагностики рака молочной железы поликлиника МСЧ № 1 была дооснащена современными маммографом и аппаратом УЗИ. В поликлинике была выделена ставка онкомаммолога и все врачи женской консультации прошли тематическое усовершенствование по специальности «маммология».
Была проведена реорганизация и в работе гинекологических отделений МСЧ. Из 60 коек гинекологического отделения стационара шесть были отданы для маммологических больных.
Включение обязательного маммологического осмотра в первичный прием гинеколога позволило достичь экономии времени пациенток и повысить выявляемость заболеваний.
Результаты внедрения системы маммологического мониторинга превзошли предварительные ожидания. Здесь существенное влияние оказало наличие современной диагностической аппаратуры, а также активная санитарно-просветительная работа в отношении профилактики заболеваний женской половой сферы. Любопытным является тот факт, что на диспансерный осмотр женщины стали приходить в срок и самостоятельно, не дожидаясь вызова.
Отмечен рост выявляемости заболеваний молочных желез по сравнению с таковой до внедрения скрининговой системы. Так, в 1999г. выявляемость заболеваний молочных желез составила 122,4 случая у 1000 работающих на заводе женщин. В 2000 г. выявляемость возросла до 237,8 случая, в 2001 г. — 168,6 случая, в 2002 г. — 171,5 случая, в 2003 г. — 266,7 случая, в 2004 г. — 254,6 случая, в 2005 г. — 247,0 случая.
По мнению специалистов кафедры акушерства и гинекологии РУДН, полученные цифры отражают истинное положение вещей.
Столь высокие показатели объясняются, во-первых, слабой мотивированностью в охране собственного здоровья, наиболее выраженной среди мигрантов, и, во-вторых, возникновением большого количества рецидивов заболеваний. Высокий процент рецидивов мастопатии можно
объяснить стремлением ряда авторов к проведению экономных секторальных резекций в амбулаторных условиях [2, 3], а также неполноценным проведением комплексного, патогенетически обоснованного послеоперационного лечения [1].
Адекватным ответом на тревожную ситуацию стало формирование системы мониторинга по профилактике заболеваний молочных желез (рисунок).
Первой ступенью в маммологическом скрининге является осмотр молочных желез гинекологом при поступлении женщины на работу или при прохождении ежегодного профилактического осмотра независимо от наличия жалоб. Обосновано это следованием концепции единства патогенетических механизмов, приводящих к изменениям в молочных железах и гениталиях: женщины фертильного возраста с доброкачественными заболеваниями молочных желез страдают гинекологическими заболеваниями в 68 — 92 % случаев. В то же время 80,8 % пациенток репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями страдают доброкачественными заболеваниями молочных желез.
Если при маммологическом осмотре фиксируется отсутствие заболевания молочных желез, то женщина освобождается от визита к маммологу до следующего профосмотра. При обнаруже-
нии каких-либо отклонений от нормы женщину направляют к онкомаммологу поликлиники МСЧ № 1, он проводит дифференциальную диагностику и определяет тактику дальнейшего лечения. При необходимости проведения сложных маммологических исследований (пункция, дуктография, пневмокистография и т. д.) с целью уточнения диагноза женщин направляют на консультацию к онкомаммологу в стационар МСЧ.
Пациентки с раком молочных желез в обязательном порядке переходят в ведение городского онкологического диспансера. Пациентки с доброкачественными новообразованиями, те, кому показано хирургическое лечение, направляются в стационар, длительность пребывания в котором составляет в среднем три койко-дня. До момента снятия швов женщины наблюдаются у хирурга-маммолога стационара. После хирургического лечения в стационаре пациентки вновь возвращаются к онкомаммологу поликлиники и берутся им на диспансерный учет. На учете также состоят и те, кому проводится консервативное лечение.
Работа программы «Маммология» позволила сохранить трудоспособность, а в некоторых случаях и жизнь многим работницам завода. За период с 1999 по 2005 г. выявлено 69 женщин, страдающих раком молочной железы. Все они оперированы. На сегодняшний день живы 66
Маммологический осмотр гинекологом при поступлении на работу
Периодический маммологический осмотр гинекологом
Онкологический диспансер
Онкомаммолог поликлиники
Стационарное хирургическое лечение
Динамическое наблюдение маммологом
Схема мониторинга по профилактике заболеваний молочных желез
из них. Три женщины умерли по причинам, не связанным с данным заболеванием.
В ы в о д. Созданная в МСЧ № 1 АМО ЗИЛ система профилактики заболеваний молочных желез у женщин-работниц является хорошим примером борьбы с этим распространенным недугом и вносит свой вклад в сохранение репродуктивного здоровья женщин, ресурсосбережение трудового потенциала промышленных предприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ли Л.А., Мартынюк В.В. // Вестн. хирургии. — 1998. — № 6. — С. 77—79.
2. Hamele Bena D., Cranor M.L., Rosen P.P. // Amer. J. Surg. Pathol. — 1996. — Sep. — P. 1081 — 1085.
3. Ranieri E., Dandrea M.R., Dalessio A. et al. // Int. Surg. — 1995. — Apr. — P. 181—184.
Поступила 11.04.07
КРАТКИЕ СООБШЕНПЯ
j
УДК 613.62:621.771
А.М. Егорова
УСЛОВИЯ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ здоровья рабочих прокатного
ПРОИЗВОДСТВА
Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград
Ключевые слова: прокатное производство, нагревающий микроклимат, продолжительность рабочей смены, состояние здоровья рабочих.
A.M. Egorova. Work conditions and health state of metals rolling production. Key words: rolling production, working shift duration, workers' health state.
Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в последние годы (1993—2003) регистрировались в угольной промышленности, машиностроении, цветной и черной металлургии [7].
Смертность работающих в них опережает потери населения в целом, снижается численность трудоспособного населения [6]. Со всей остротой встала проблема сохранения здоровья трудоспособного населения, снижения общей и профессиональной заболеваемости, увеличения средней продолжительности жизни [10].
В литературе есть данные о высоком уровне заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и профессиональных заболеваний рабочих металлургического производства [2, 4, 12].
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Исследование проводилось в сортопрокатных и листопрокатных цехах металлургических предприятий Волгограда. Всего обследовано 497 рабочих в возрасте от 18 до 65 лет со стажем работы до 5, 5—9, 10—14, 15 лет и более. Изучение условий труда включало определение параметров микроклимата в теплый и холодный периоды года, шума, химического фактора,
оценку тяжести и напряженности труда. Параметры микроклимата: температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха, тепловое излучение, интегральный показатель микроклимата ТНС-индекс определялись на рабочих местах вальцовщиков стана горячей прокатки, посадчиков и нагревальщиков металла, клеймовщиков и резчиков горячего металла в соответствии с СанПиН
2.2.548—96.
Тепловое состояние рабочих указанных профессиональных групп согласно МУК 4.3.18.95—04 оценивалось по средневзвешенной температуре кожи, средней температуре тела, изменению теплосодержания, увеличению частоты сердечных сокращений. Температура кожи измерялась в области лба, груди, кисти, бедра и стопы. Температура тела определялась в подмышечной впадине.
Цель исследования — оценка условий труда и состояния здоровья рабочих по данным периодических медосмотров за последние 3 года, а также заболеваемость с ВУТ. Оценка эффективности периодических медицинских осмотров на предприятиях.
Результаты обработаны с использованием ^критерия Стьюдента.
