CC BY
123
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4-74-77
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРИТОНИТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Стяжкина С.Н., Акимов А.А., Овчинникова Е.С., Осетрова М.А., Усманова Д.Р.
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, Российская Федерация
Аннотация. В основу работы положены результаты изучения 110 клинических случаев оперативных вмешательств, выполненных с 2015 по 2017 годы, в ходе которых был диагностирован острый перитонит различной этиологии. Исследование проводилось на базе Первой Республиканской Клинической Больницы города Ижевск, Удмуртской Республики. В подавляющем большинстве случаев перитонит является следствием или этапом развития различных хирургических заболеваний органов брюшной полости и травм органов живота. В качестве нозологических форм, ведущих к развитию перитонита, у пациентов 1 РКБ города Ижевска наиболее часто обнаруживались острый деструктивный панкреатит (58,4%) и острый холецистит (10%). Было обнаружено, что максимальное число больных перитонитом охватывает возрастную категорию от 47 до 54 лет (45%,). Так же был проведен анализ по половой принадлежности и распространённости перитонита. Несмотря на успехи современной медицины и появлению новых методов диагностики, летальность вследствие острого перитонита не имеет тенденции к снижению. Темп роста случаев диагностирования перитонита на 2016 год составили 9,4, а в 2017 году 22,9%.
Ключевые слова: острый перитонит, анализ причин, распространенность, панкреонекроз, холецистит._
CURRENT PROBLEMS OF PERITONITIS IN MODERN CONDITIONS
Styazhkina S.N., Akimov A.A., Ovchinnikova E.S., Osetrova M.A., Usmanova D.R.
Izhevsk state medical academy, Izhevsk, Russian Federation
Annotation. The research is based on the results of a study of 110 clinical cases of surgical interventions performedfrom 2015 to 2017, during which acute peritonitis of various etiologies was diagnosed. The study was conducted on the basis of the First Republic Clinical Hospital of Izhevsk, Udmurt Republic. In most cases, peritonitis is a consequence or a stage of the development of various surgical diseases and injuries of the abdominal organs. As the nosological forms leading to the development of peritonitis, acute destructive pancreatitis (58.4%) and acute cholecystitis (10%) were most often found in patients of the 1st RCH of the city of Izhevsk. It was found that the maximum number ofpatients with peritonitis covers the age category from 19 to 36 year olds (45%). The analysis on the gender distribution and the prevalence of peritonitis was also performed. Despite the success of modern medicine and the emergence of new diagnostic methods, mortality due to acute peritonitis has no tendency to decrease. The number of cases of peritonitis tends to increase. The annual growth rates of peritonitis diagnosis in 2016 was 9,4%, in 2017 it was 22,9%.
Key words: acute peritonitis, analysis of causes, prevalence, pancreatonecrosis, cholecystitis.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Чагина Е.А., Маркелова Е.В., Анцупов С.Н., Смирнов Г.А., Лазанович В.А. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ТЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА: РОЛЬ ЦИТОКИНОВОГО ДИСБАЛАНСА //Дальневосточный медицинский журнал. - 2005. - №1 С. 24-26;
[2] Томнюк Н.Д., Данилина Е.П., Черных А.Н., Парно А.А., Шурко К.С. ПЕРИТОНИТ, КАК ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ // Современные наукоемкие технологии. - 2010. - № 10. -С. 81-84;
[3] Томнюк Н.Д., Здзитовецкий Д.Э., Данилина Е.П., Кембель В. Р., Белобородов А. А. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ // Сибирское медицинское обозрение. -2013. - №2 С. 100-102;
REFERENCES
[1] Chagina E.A., Markelova E.V., Antsupov S.N., Smimov G.A., Lazanovich V.A. POST-OPERATIVE PERITONITIS: THE ROLE OF CYTOKINE DISBALANCE // Far-EasternMedicalJournal. - 2005. - №1 p. 24-26;
[2] Tomnuk N.D., Danilina E.P., Chernich A.N., Parno A.A., Shurko K.S. PERITONITIS, AS ONE OF THE BASIC CAUSES OF LETAL CASES // Modern high technologies. - 2010. - № 10. - P. 81-84;
[3] Tomnuk N.D., Zdzitovetskiy D.E., Danilina E.P., Kembel V.R., Beloborodov A.A. MOST FREQUENT COMPLICATIONS IN ABDOMINAL SURGERY // SiberianMed-icalReview. -2013. - №2 P. 100-102;
[4] Vlasov A.P., Timoshkin S.P., Abramova S.V., Vlasov P.A., Shibitov V.A., Polozova E.I. ENDOGENOUS INTOXICATION - CRITERIA ENTERAL
---■—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 74 ~
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4 —--—
4 Власов А.П., Тимошкин С.П., Абрамова С.В., Власов П.А., Шибитов В.А., Полозова Э.И. ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ - КРИТЕРИИ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-6. - С. 1066-1070;
[5] Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит, Медицина, 1992.-224С.
[6] Стяжкина С.Н., Овечкина И.А., Шакирова Л.Ч., Ха-бибуллина Г.Ф. ПЕРИТОНИТ В СОВРЕМЕННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ // Международный Научный Обзор - 2017. С. 98-102;_
INSUFFICIENCY AT ACUTE PERITONITIS // Fundamental Research № 10-6, 2014 P. 1060-1070;
[5] Gostishev V.K., SazhinV.P., Avdovenko A.L. Peritonitis, Medicine, 1992. -224 P.
[6] Styazhkina S.N., Ovechkina I.A., Shakirova L.C., Kha-bibullina G.F. PERITONITIS IN MODERN ABDOMINAL SURGERY // International Scientific Review - 2017. P. 98-102.
Актуальность. Тяжелое воспаление брюшины запускает сложный каскад патофизиологических реакций организма с нарушением всех функций и систем организма, который может привести к смерти до 60% больных. Высокая летальность обусловлена эндоток-сикозом, полиорганной недостаточностью и сепсисом. Усугубить тяжесть течения эндогенной интоксикации может нарастающая токсемия и бактериемия, являющиеся компонентом синдрома кишечной недостаточности [1, 2].
Увеличение числа больных молодого возраста, страдающих этим заболеванием, делают данное исследование еще более актуальными.
Вопросы абдоминальной хирургии занимают одно из первых мест в хирургической практике в связи с ежедневным увеличением количества оперативных вмешательств [3, с.100]. Растет и количество послеоперационных осложнений, требующих повторных вмешательств. Одним из ведущих смертельных осложнений многих заболеваний и травм органов брюшной полости является острый перитонит.
По распространенности различают следующие формы перитонита [6, с.99]:
1. Местный — локализуется не более чем в 2 из 9 анатомических областей, с возможностью затекания экссудата в соседнюю область брюшины по путям естественного оттока. Варианты местного перитонита:
• ограниченный (изолированный) — абсцесс брюшной полости, осумкованный благодаря спайкам;
• неограниченный - не ограниченный спайками, но локализуется в кармане брюшины.
2. Распространенный:
1. диффузный — занимает от 2 до 5 (из 9) анатомических области или менее чем 2 этажа брюшной полости;
2. разлитой — занимает 2 и более этажа брюшной полости;
3. общий — тотальное воспаление органов и стенок париетальной брюшины.
По характеру содержимого брюшной полости выделяют следующие формы перитонита: серозный, се-розно-фибринозный, фиброзно-гнойный, гнойный, геморрагический, каловый, желчный, химический.
По этиологическому признаку выделяют первичный, вторичный и третичный перитонит. Первичный перитонит является результатом спонтанной гематогенной или лимфогенной транслокации в брюшинный покров или транссудат специфической моноинфекции из других органов. При вторичном перитоните происходит инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости. Третичный перитонит (вялотекущий, персистирующий) объединяет те формы гнойного перитонита, которые развиваются и протекают без выраженных клинических проявлений на фоне продолжающегося лечения ослабленных больных с вторичным перитонитом и нередко — с нарушением иммуногенеза различной природы В подавляющем большинстве случаев перитонит является следствием или этапом развития различных хирургических заболеваний органов брюшной полости и травм органов живота. Практически любой деструктивный процесс в брюшной полости сопровождается воспалительной реакцией и в зависимости от ряда условий осложняется отграниченным или распространенным перитонитом [3, с.102].
Несмотря на успехи современной медицины и появлению новых методов диагностики, летальность вследствие острого перитонита не имеет тенденции к снижению [4, с.1066]. Наряду с тяжестью самого перитонита, имеют значение еще и сопутствующие заболевания, возраст больных, качественная и своевременной диагностики. Также развитие и течение данного осложнения напрямую зависит и от причинного фактора, способствовавшее его возникновению.
Материалы и методы. В основу работы положены результаты изучения 110 клинических случаев пациентов с перитонитом, с 2015 по 2017 годы. Исследование проводилось на базе Первой Республиканской Клинической Больницы города Ижевск, Удмуртской Республики.
Все случаи острого перитонита были рассмотрены и распределены нами по следующим признакам: год поступления в стационар, пол, возраст, этиологический фактор, обширность поражения брюшины и характер экссудата (Табл. 1, 2, 3, 4, 5, 6).
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4 —--—
В 2015 году в стационар с диагнозом острый перитонит поступило 32 пациента. В 2016 году число поступивших увеличилось на 3 и составило 35 человек. К 2017 году число больных превысило показатели по предыдущим годам и составило 43 пациента. Темп
роста на 2016 год составили 9,4%, в 2017 году 22,9% соответственно (таб.1.).
Несмотря на интенсивное развитие медицины в области хирургии, больных с данным осложнением стало больше, по полученным данным это связано с поздней обращаемостью - 80%, запоздалая диагностика- 20%.
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от года поступления в стационар (%), темп роста
заболеваемостью перитонитом (%)
Год Больные Темп роста %
абс. кол. %
2015 32 29,1
2016 35 31,8 9,4
2017 43 39,1 22,9
Всего случаев: 110 100
При анализе по тендерному признаку, следует отметить, что мужчины более подвержены развитию различных заболеваний и осложнений, включая острый перитонит (таб.2.).
Таблица 2
Распределение больных по половому признаку (%)
Пол Больные
абс. %
Мужчины 64 58
Женщины 46 42
Всего случаев: 110 100
Развитию данного осложнения подвержены как молодые, так и люди старшей и пожилой возрастных групп. Однако, следует заметить, что люди среднего возраста в большей степени предрасположены развитию острого перитонита- 45% больных относятся к возрастной категории 47-54 лет (таб.3.). Отмечается как омоложение, так и появление пожилых людей с данным осложнением, в связи с увеличением продолжительности жизни.
Таблица 3
Распределение больных по возрастным категориям (%).
Возрастной интервал Больные
абс. %
От 19 до 46 лет 18 16
От 47 до 54 лет 49 45
От 55 до 66 лет 20 18
От 67 до 72 лет 10 9
Более 73 лет 13 12
Всего случаев: 110 100
Перитонит - заболевание вторичное, осложняющее течение острых воспалительных хирургических заболеваний органов брюшной полости, проникающие ранения живота, закрытые повреждения внутренних органов. В качестве нозологических форм, ведущих к развитию перитонита, у пациентов 1 РКБ города Ижевска наиболее часто обнаруживались острый деструктивный панкреатит (58,4%) и острый холецистит (10%) (таб.4).
Таблица 4
Распределение больных по нозологическому фактору ведущему к перитониту (%)
Причина острого перитонита Больные
абс. %
Острый деструктивный панкреатит 64 58,4
Острый холецистит 11 10
Желчнокаменная болезнь 10 9
Острый гангренозный аппендицит 5 4,5
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-4
—--—-
Острый катаральный аппендицит 5 4,5
Острый флегмонозный аппендицит 4 3,6
Язва двенадцатиперстной кишки и желудка 4 3,6
Кишечная непроходимость 4 3,6
Ущемленная паховая грыжа 2 1,8
Рецидивная диафрагмальная грыжа 1 1
Всего случаев: 110 100
Острый перитонит как осложнение, может быть местным, общим или распространенным, что обусловливает дальнейшее течение и прогноз для жизни пациентов (таб. 5). Известно, что никакой другой показатель, кроме поздней госпитализации, не играет решающей роли в развитии перитонита, его распространенности и запущенности. Большинство пациентов были диагностированы с местным перитонитом 71%. Однако распространённый и общий перитонит диагностируются достаточно часто 16% и 13% соответственно. По всей видимости, объяснение этому
Распределение больных по распространенное
П.В. Подагина,
следует искать в фазности течения перитонита и, в частности, в развитии периода «мнимого благополучия». В этот период при распространённом перитоните наблюдается тяжелая интоксикация, сопровождающаяся эйфорией, которая смазывает клинику перитонита и дезориентирует и врачей, и больного, и его родственников. При ограниченном перитоните даже при тяжелой интоксикации остается болевой синдром, длительность которого заставляет больного обратиться за медицинской помощью [5, с.9-10].
Таблица 5
и перитонита по классификации В.С. Савельева, „И. Кириенко(%)
Распространенность перитонита Больные
абс. %
Местный 78 71
Распространенный 18 16
Отграниченный 14 13
Всего случаев: 110 100
Выводы. В качестве нозологических форм, ведущих к развитию перитонита, в нашем исследовании, наиболее часто обнаруживались острый деструктивный панкреатит (58,4%) и острый холецистит (10%). Развитию данного осложнения подвержены как молодые, так и люди средней и пожилой возрастных групп, однако 45% случаев перитонита приходиться на возрастную группу 47-54 года. Количество случаев перитонита имеет тенденцию к росту, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения. В 2015
году в стационар с диагнозом острый перитонит поступило 32 пациента. В 2016 году число поступивших увеличилось на 3 и составило 35 человек. К 2017 году число больных превысило показатели по предыдущим годам и составило 43 пациента. Темп роста на 2016 год составили 9,4%, а в 2017 году 22,9% соответственно.
Перитонит остается одной из актуальных проблем в клинической медицине.
