Сравнительная оценка различных методов лечения пареза желудочнокишечного тракта при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-107-112

УДК 617-036.11:616.3-009.11-08

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Трофимов П.С., Михайличенко В.Ю., Самарин С.А.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского, г. Симферополь, Российская Федерация

Аннотация: Актуальность. Электрофизиологические параметры функционирования органов желудочно-кишечного тракта, являются одним из наиболее четких параметров, позволяющие провести дифференцированную диагностику между парезом, динамической и механической кишечной непроходимостью. Цель. Оценить эффективность лечения пареза желудочно-кишечного тракта при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с использованием электростимуляции желудка и кишечника. Материал и методы. Был проведен анализ лечения 166 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника. Нами было сформировано две группы: группа сравнения, в которой проводился ретроспективный анализ результатов традиционных методов лечения пареза ЖКТ и основная группа, где помимо стандартных методов лечения применяли электростимуляцию желудка и кишечника, гастроэнтеросорбции, пролонгированные новокаиновые блокады и медикаментозную стимуляцию перистальтики через установленные интраоперационно микроирригаторы, раннего энтерального питания сбалансированными смесями. Результаты. Стимулирующее действие электростимуляции желудка и кишечника, гастроэнтеро-сорбции, пролонгированных новокаиновых блокад и медикаментозной стимуляции перистальтики через установленные ин-траоперационно микроирригаторы, раннего энтерального питания сбалансированными смесями, на пищеварительный тракт проявлялось в виде увеличения амплитуды сокращений и ритмичности электрической активности ЖКТ, снижения количества лейкоцитов, нормализации артериального давления и пульса. Заключение. По динамике амплитуды сокращения и ритмичности сигнала органов желудочно-кишечного тракта можно четко прослеживать и прогнозировать течение послеоперационного периода. Предложенный метод стимуляции перистальтики позволяет добиться более раннего восстановления функции желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: перитонит, парез, электрофизиология желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении острой абдоминальной патологии, нерешенными остаются проблемы, связанные с нарушением функции гладкой мускулатуры желудка и кишечника в раннем послеоперационном периоде. Парезы ЖКТ различной степени тяжести, обусловливающие функциональную непроходимость, являются серьезными осложнениями после операций на органах брюшной полости. По данным различных авторов, частота их развития колеблется в пределах от 3 % до 75 % [1, 2]. В свою очередь функциональная непроходимость ЖКТ приводит к различным осложнениям: несостоятельности швов анастомозов, эндогенной интоксикации, расстройствам функций дыхания, кровообращения, перитониту. Послеоперационная летальность при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, осложненных

перитонитом, достигает от 11 % до 70 % [3, 4]. Краеугольным камнем является дифференциальная диагностика между послеоперационным парезом и динамической кишечной непроходимости на фоне прогрессирующего перитонита. С одной стороны, необоснованные повторные оперативные вмешательства повышают травматизм пациента, удлиняют сроки пребывания в стационаре, увеличивают количество осложнений в послеоперационном периоде. С другой - вовремя не прооперированный перитонит, возникший в результате внутрибрюшных осложнений, усугубляет общее состояние пациентов, значительно повышают показатели летальности и число послеоперационных осложнений [5, 6, 8-12].

В клинической практике широко применяют различные консервативные и хирургические методы вос-

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

становления моторно-эвакуаторной функции ЖКТ: использование антихолинэстеразных препаратов, солевых растворов, использование декомпрессионных зондов, наложение разгрузочных илео- и цекостом, выполнение ганглионарных блокад. Недостаточная эффективность традиционных методов лечения побуждает к поиску новых эффективных методов диагностики и лечения послеоперационных парезов ЖКТ. В связи с чем, нами проведена клиническая работа с целью поиска новых, более эффективных способов профилактики и лечения послеоперационного пареза у больных с распространенным перитонитом после операций на органах брюшной полости [5-7].

Цель работы - оценить эффективность лечения пареза желудочно-кишечного тракта при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с использованием электростимуляции желудка и кишечника.

Материал и методы. Был проведен анализ лечения 166 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными распространенным перитонитом с выраженным парезом желудка и кишечника за период с 2009 по 2016 г.г., находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7», которая является базой кафедры общей хирургии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского.

Среди нозологий, которые привели к госпитализации были следующие: перфорация гастродуоденаль-ной язвы, спаечная кишечная непроходимость, гангре-нозно-перфоративный холецистит, перфорация тонкой кишки, гангренозно-перфоративный аппендицит.

Все больные были разделены на две группы: сравнения и основную. Распределение по возрасту, патологии, выполненным оперативным вмешательствам в обеих группах было однотипным.

Группа сравнения состояла из 70 больных, в которой проводился ретроспективный анализ результатов традиционных методов лечения пареза ЖКТ (обезболивание, санация и дренирование брюшной полости, интубация кишечника, антибактериальная, парентеральная детоксикационная терапия, коррекция гемодинамики, медикаментозная терапия пареза кишечника) в период с 2009 по 2012 г.г.

Основную группу составили 96 больных, за 2013 -2016 г.г., которым в отличие от группы сравнения, кроме традиционных методов, лечение пареза ЖКТ проводилось с применением электростимуляции же-

лудка и кишечника, гастроэнтеросорбции, пролонгированных новокаиновых блокад и медикаментозной стимуляции перистальтики через установленные ин-траоперационно микроирригаторы, раннего энтераль-ного питания сбалансированными смесями.

Все больные группы сравнения и основной поступали в среднетяжелом и тяжелом состоянии с выраженным парезом ЖКТ и эндогенной интоксикацией, которая подтверждалась клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями.

Для объективной оценки уровня перистальтики использовалась компьютерная электрогастроэнтерогра-фия и рентгенологический мониторинг состояния кишечной трубки с использованием рентгеноконтраст-ных меток, установленных интраоперационно.

Результаты. В обеих группах в первые сутки после операции при пальпации сохранялась умеренная боль по всему животу, особенно выраженная в области послеоперационной раны. Аускультативно шумы кишечника чаще всего не прослушивались, или были единичные. На фоне проводимого лечения в основной группе наблюдалась некоторая положительная динамика по отношению к группе сравнения по таким показателям, как пульс, АД и лейкоцитоз, но различия не были существенными. Частота пульса составляла (96,8 ± 2,0) мин-1, АД - 115 ± 3/71 ± 2 мм рт.ст., лейкоцитоз - 14,2 ± 0,7 х 109/л. На 3-5-е сутки после оперативного лечения больные отмечали улучшение самочувствия уменьшение вздутия живота, боли беспокоили преимущественно в области послеоперационной раны. При объективном исследовании происходило уменьшение тахикардии, лейкоцитоза, некоторое повышение АД. При этом наблюдалось достоверное различие (р < 0,05) показателей группы сравнения и основной в пользу последней, где пульс составлял 89,5 ± 1,2 мин-1, АД 119 ± 2/78 ± 2 мм рт.ст., лейкоцитоз - 10,4 ± 0,6 х 109/л.

На 6-8-е сутки после операции у больных аускуль-тативно определялась активная перистальтика кишечника, что характеризовалось отхождением газов, регулярным опорожнением, живот становился мягким и безболезненным при пальпации, показатели пульса, АД и лейкоцитоза продолжали изменяться, причем в основной группе на фоне проводимого лечения при помощи предложенного алгоритма, в отличие от группы сравнения (р < 0,05), они приближались к нормальному уровню и составляли: частота пульса 78,5 ± 1,2 мин-1, АД - 127 ± 3/85 + 3 мм рт.ст., уровень лейкоцитов - 7,9 ± 0,4 х 109/л (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей гемодинамики и лейкоцитоза во всех группах в зависимости от сроков

послеоперационного периода (п=149*)

Показа- Группа больных До операции 1-е сутки после 3-5-е сутки после опе- 6-8-е сутки после

тель операции рации операции

Пульс (мин-1) Сравнения (n=60)* 109,8±2,8 102,9±2,7 98,9±2,6 88,7±2,5

Основная (n=89)* 107,6±2,2 96,8±2,0 89,5±1,2 78,5±1,2

АД (мм Сравнения (n=60)* 105±3/65±1,5 107±3/66±2 113±2/71±2 118±3/76±3

рт.ст.) Основная (n=89)* 106±2/67±2 115±3/71±2 119±2/78±2 127±3/85+3

Лейко- Сравнения (n=60)* 16,5±1,2 15,4±0,8 12,3±0,7 10,3±0,6

циты (х109/л) Основная (n=89)* 16,4±0,9 14,2±0,7 10,4±0,6 7,9+0,4

Р <0,05** <0,05** <0,05*** <0,05***

Примечание: * - без учета послеоперационной летальности; ** - достоверность различий, рассчитанная по отношению к

норме;

- достоверность различий, рассчитанная по отношению к группе сравнения.

При проведении компьютерной электрогастроэнте-рографии перед операцией в основной группе так же, как и в группе сравнения, выявлено существенное снижение среднего значения амплитуды и ритмичности сигнала ЖКТ: желудок - (0,79 ± 0,09) мВ, (0,85 ± 0,16) цикл/мин, двенадцатиперстная кишка - (0,39 ± 0,09) мВ, (2,78 ± 0,27) цикл/мин, тонкая кишка - (0,34 ± 0,08) мВ (1,40 ± 0,15) цикл/мин, толстая кишка - (0,32 ± 0,07) мВ, (0,45 ± 0,08) цикл/мин. В 1-е сутки после операции выраженность пареза сохранялась, показатели элек-трогастроэнтерографии были несколько ниже, чем при поступлении: желудок - (0,52 ± 0,09) мВ, (0,67 ± 0,06) цикл/мин, двенадцатиперстная кишка - (0,25 ± 0,04) мВ, (0,82 ± 0,07) цикл/мин, тонкая кишка - (0,29 ± 0,06) мВ, (0,74 ± 0,11) цикл/мин, толстая кишка - (0,19 ± 0,05) мВ, (0,47 ± 0,06) цикл/мин. Разница между показателями основной группы и группы сравнения несущественная. Начиная с 3-5-го дня после операции, при

анализе показателей компьютерной электрогастроэн-терографии на фоне проводимого лечения было обнаружено некоторое их улучшение в основной группе по сравнению с группой сравнения, характеризовалось увеличением амплитуды и ритмичности сигнала: желудок - (1,35 ± 0,11) мВ, (1,27 ± 0,14) цикл/мин, двенадцатиперстная кишка - (0,85 ± 0,07) мВ, (2,28 ± 0,18) цикл/мин, тонкая кишка - (0,72 ± 0,09) мВ, (1,82 ± 0,16) цикл/мин, толстая кишка - (0,69 ± 0,08) мВ, (0,84 ± 0,08) цикл/мин. На 6-8-е сутки после операции показатели компьютерной электрогастроэнтерографии приближались к норме в основной группе в большей степени, чем в группе сравнения, что проявлялось увеличением амплитуды сокращения и ритмичности сигнала: желудок (2,18 ± 0,12) мВ (3,14 ± 0,24) цикл/мин, двенадцатиперстная кишка - (1,05 ± 0,09) мВ, (5,76 ± 0,32) цикл/мин, тонкая кишка - (1,15 ± 0,06) мВ , (5,16 ± 0,32) цикл/мин, толстая кишка - (1,02 ± 0,09) мВ, (1,44 ± 0,18) цикл/мин (табл. 2, 3).

Таблица 2

Показатели амплитуды сигнала электрогастроэнтерографии в группе сравнения и основной в зависимости от сроков послеоперационного периода у больных без признаков механического нарушения проходимости ЖКТ (мВ)

Отдел ЖКТ Норма (n=150) Группа больных До операции 1-е сутки 3-5-е сутки 6-8-е сутки

Желудок 2,22±0,21 Сравнения 0,79±0,09 0,49±0,08 0,83±0,09 1,56±0,13

Основная 0,79±0,09 0,52±0,09 1,35±0,11 2,18±0,12

Двенадцатиперстная кишка 1,18±0,13 Сравнения 0,39±0,06 0,24±0,04 0,55±0,08 0,79±0,09

Основная 0,39±0,09 0,25±0,04 0,85±0,07 1,05±0,09

Тонкая кишка 1,25±0,13 Сравнения 0,37±0,05 0,23±0,04 0,48±0,07 0,89±0,08

Основная 0,34±0,08 0,29±0,06 0,72±0,09 1,15±0,06

Толстая кишка 1,15±0,11 Сравнения 0,33±0,08 0,18±0,04 0,49±0,06 0,78±0,08

Основная 0,32±0,07 0,19±0,05 0,69±0,08 1,02±0,09

Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Примечание: * - без учета ранней спаечной кишечной непроходимости и послеоперационной летальности; ** - достоверность различий, рассчитанная по отношению к норме; *** - достоверность различий, рассчитанная по отношению к группе сравнения.

Таблица 3

Показатели ритмичности сигнала электрогастроэнтерографии в группе сравнения и основной в зависимости от сроков послеоперационного периода у больных без признаков механического нарушения проходимости ЖКТ (цикл/мин)

Отдел ЖКТ Норма (n=150) Группа больных До операции 1-е сутки 3-5-е сутки 6-8-е сутки

Желудок 3,45±0,52 Сравнения 0,84±0,11 0,59±0,05 0,89±0,13 2,36±0,20

Основная 0,85±0,16 0,67±0,06 1,27±0,14 3,14±0,24

Двенадцатиперстная кишка 6,35±0,95 Сравнения 2,80±0,28 0,77±0,08 1,45±0,17 3,86±0,28

Основная 2,78±0,27 0,82±0,07 2,28±0,18 5,76±0,32

Тонкая кишка 5,62±0,45 Сравнения 1,36±0,13 0,67±0,08 1,24±0,14 3,34±0,26

Основная 1,40±0,15 0,74±0,11 1,82±0,16 5,16±0,32

Толстая кишка 1,70±0,14 Сравнения 0,44±0,04 0,34±0,03 0,52±0,06 0,94±0,17

Основная 0,45±0,08 0,47±0,06 0,84±0,08 1,44±0,18

Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Примечание: * - без учета ранней спаечной кишечной непроходимости и послеоперационной летальности; ** - достоверность различий, рассчитанная по отношению к норме; *** - достоверность различий, рассчитанная по отношению к группе сравнения.

Благодаря уменьшению количества послеоперационных осложнений, уменьшилось количество релапа-ротомий. Из 96 больных основной группы повторно

прооперированы были только 8 (8,33 %), в группе сравнения этот показатель был значительно больше - 15 (21,42 %) пациентов из 70 (табл. 4)

Таблица 4

Распределение повторных операций в группе сравнения и основной

Повторные операции Количество операций

Группа сравнения Основная группа

Лапаротомия рассечение спаек 6 (8,57%) 3 (3,13%)

Вскрытие абсцесса брюшной полости 4 (5,71%) 2 (2,08%)

Релапаротомия, санация, дренирование брюшной полости 5 (7,14%) 3(3,13%)

ВСЕГО: 15 (21,42%) 8 (8,33%)

В основной группе больные провели в стационаре в среднем 12 койко-дней. Эти показатели значительно лучше, чем в группе сравнения, где пребывание больных составило в среднем 18 койко-дней. При этом следует отметить, что летальность в основной группе была 7,29%, а в группе сравнения - 14,29%. Обсуждение. Критериями положительного стимулирующего действия электростимуляции желудка и кишечника, гастроэнтеросорбции, пролонгированных новокаиновых блокад и медикаментозной стимуляции перистальтики через установленные интраоперационно микроирригаторы, раннего энтерального питания сбалансированными смесями, на пищеварительный тракт было увеличение амплитуды сокращений и ритмично-

сти электрической активности ЖКТ, снижение количества лейкоцитов, нормализация артериального давления и пульса. Более раннее восстановление моторики желудочно-кишечного тракта позволяет сократить количество койко-дней пребывания пациента в стационаре, снизить количество осложнений в ранний послеоперационном периоде, что соответствует концепции fast-track ведения хирургических больных. Выводы. По динамике амплитуды сокращения и ритмичности сигнала органов желудочно-кишечного тракта можно четко прослеживать и прогнозировать течение послеоперационного периода. Снижение числа повторных оперативных вмешательств, которые всегда сопровождаются повышенным риском для

жизни больного, свидетельствует о выраженном положительном эффекте пролонгированных новокаиновых блокад и медикаментозной стимуляции перистальтики через установленные микроирригаторы, низкоамплитудной электростимуляции, гастроэнтеросорбции и раннего энтерального питания.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Акопян Р.В. Сравнительная характеристика влияния эпидуральной и опиоидной анальгезии на частоту возникновения паралитического илеуса у послеоперационных пациентов отделения интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 2013. № 6. С.25-28.

[2] Алиев С.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии у больных осложненным раком ободочной кишки и его хирургическая коррекция // Хирургия. 2012. №11. С.42-52.

[3] Бенедикт В.В. Непрох^дшсть тонко! кишки. Стрт пи-тання щодо дренування травного каналу // Шпитальна х1рург1я. 2013. N 1. С.107-110.

[4] Бондарев Р.В. Орехов А.А., Лесной В.В. Применение лечебных бактериофагов в комплексе профилактики ранней спаечнойнепроходимости кишечника в условиях перитонита // Клшчна х^рурпя. 2012. N 4. С.8-9.

[5] Вороной А.Л., Михайличенко В.Ю., МИминошвили А.О. и др. Дифференциальная диагностика послеоперационной ранней кишечной непроходимости // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013. Т. 14. № 1. С.121-124.

[6] Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я. Морфологическая диагностика состоятельности энтероанастомоза с клинически благоприятным и неблагоприятным исходом // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 11-2. С. 256-259.

[7] Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И., Каракурсаков Н.Э. Значение применения некоторых элементов fast-track-хирургии в лечении больных с распространенным перитонитом // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. №1. С.95-99.

[8] Ачкасов Е.Е., Мельников П.В., Алекперов С.Ф. и др. Миниинвазивная декомпрессия толстой кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости // Хирургия. 2012. № 6. С.83-87.

[9] Орехов А.А., Бондарев Р.В. Оптимизация хирургической тактики при острой спаечной непроходимости кишечника // Клшчна х1рургш. 2014. № 6. С.11-13.

[10] Тамм Т.И., Непомнящий В.В., Шакалова Е.А., Дворник И.А. Профилактика гнойных осложнений при механической непроходимости кишечника // Клшчна х1рург1я. 2015. № 3. С.65-67.

[11] Тамм Т.И., Непомнящий В.В., Шакалова Е.А. Экспериментальное обоснование возможности санации гнойного энтерита при механической острой непроходимости кишечника // Клшчна х1рургш. 2015. № 2. С.73-75.

[12] Топчиев М.А., Паршин Д.С., Мисриханов М.К. К вопросу о лечении синдрома кишечной недостаточности у больных с разлитым перитонитом // Кубанский научный медицинский вестник. 2015. №6(155). С.113-117.

COMPARATIVE EVALUATION OF VARIOUS METHODS OF TREATMENT OF PARESIS OF GASTROINTESTINAL TRACT IN ACUTE SURGICAL DISEASES OF ORGANS OF ABDOMINAL CAVITY

Trofimov P.S., Mykhaylichenko V. Yu., Samarin S.A.

Medical Academy named after S. I. Georgievsky of V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Russian Federation

Annotation: Relevance. Electrophysiological parameters of the functioning of the gastrointestinal tract are among the most precise parameters, allowing for differential diagnostics between paresis, dynamic and mechanical ileus. Purpose. To evaluate the effectiveness of treatment of paresis of the gastrointestinal tract in acute surgical diseases of the abdominal cavity with the use of electrical stimulation of the stomach and intestines. Methods. Analysis of treatment was performed 166 patients with acute surgical diseases of the abdominal cavity, complicated widespread peritonitis with severe paresis of the stomach and intestines. We have formed two groups: comparison group, which carried out a retrospective analysis of the results of traditional treatments for gastrointestinal paresis, and the main group, which in addition to standard therapies used electrical stimulation of the stomach and intestines, gastroenterosorption, prolonged procaine blockade and pharmacological stimulation of peristalsis through established intraoperatively mikroirrigators, early enteral nutrition in balanced mixtures. Results. The stimulatory effect of electrical stimulation of the stomach and intestines, gastroenterosorbtion, prolonged novocaine blockades and drug stimulation of peristalsis through established intraoperative mikroirrigatory, early enteral nutrition balanced mixtures on the digestive tract manifested as an increase in amplitude rate and rhythm GIT electrical activity, reducing the number of leukocytes in blood pressure normalization and Pulse. Conclusions. According to the dynamics and amplitude of rhythmic contraction of the gastrointestinal tract organs signal can be accurately track and predict postoperative period. The proposed method of stimulation of peristalsis allows to achieve an earlier restoration of the function of the gastrointestinal tract. Key words: peritonitis, paresis, electrophysiology of the gastrointestinal tract.

REFERENCES

[1] Akopian R.V. Comparison of epidural and opioid analgesia effects on frequency of bowel peristalsis in patients of surgical intensive care unit // Anesteziologiya i Reanimato-lolgiya. 2013. № 6. P.25-28.

[2] Aliev S.A. Intra-abdominal hypertension syndrome in patients with complicated colonic intestine cancer and its surgical correction // Surgery. Journal named after N.I. Pi-rogov. - 2012. №11. P.45-52.

[3] Benedykt V.V. Obstruction of the small intestine. controversial issues concerning the draining of the alimentary canal // Shpitalna Hirurgiya. 2013. №1. P.107-110.

[4] Bondarev R.V. Orehov A.A., Lesnoj V.V. Primenenie lechebnyh bakteriofagov v komplekse profilaktiki rannej spaechnoj neprohodimosti kishechnika v uslovijah perito-nita // Klinichna hirurgija. 2012. N 4. P.8-9.

[5] Voronoj A.L., Mikhailichenko V.Yu., Miminoshvili A.O., Sabodash A.V., Yaroshchak S.V.

[6] Differential diagnostics of mechanical and dynamic intestinal impassability // Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel'noj mediciny. 2013. T. 14. № 1. P.121-124.

[7] Mykhaylichenko V.Yu., Maslov Ya.Ya. Morphological diagnosis of the viability of enteroanastomosis with clinically favorable and unfavorable outcome // Mezhdunarod-nyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2016. № 11-2. P. 256-259.

[8] Mykahylichenko V.Yu., Basnaev Y.I., Karakursakov N.E. Analisis of the use of the samesing elements fast-track-to surgery treatment to patient which widespread peritonitis. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2017. №1. P.95-99.

[9] Achkasov E.E., Mel'nikov P.V., Alekperov S.F. i dr. Mini-invazivnaja dekompressija tolstoj kishki pri opuholevoj tol-stokishechnoj neprohodimosti // Hirurgija. 2012. № 6. P.83-87.

[10] Orehov A.A., Bondarev R.V. Optimization of Surgical tactics in an acute adhesiveileus // Klinichna hirurgija. 2014. № 6. P.11-13.

[11] Tamm T. I., Nepomnyashchiy V. V., Shakalova E. A., Dvornik I. A. Prophylaxis of purulent complications in mechanical ileus // Klinichna hirurgija. 2015. № 3. P.65-67.

[12] Tamm T. I., Nepomnyashchiy V. V., Shakalova E. A. Experimental substantiation of possibility of sanation for purulent enteritis in mechanical acute ileus // Klinichna hirurgija. 2015. № 2. P.73-75.

[13] Topchiev M.A., Parshin D.S., Misrihanov M.K. To question about treatment of the syndrome to intestine insufficiency beside sick with poured by peritonitis // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2015. №6(155). P.113-117.