CC BY-ND
15
40
ЗНиСО
тания, обучения и трудовой деятельности: Руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. 352 с.
Гребняк Н.П. и др. Интегральная оценка трудности учебных предметов \ Н.П. Гребняк, С.А. Щудро //Гигиена и санитария. 2010. № 1. С. 73—75.
Зорина И.Г. Социально-гигиенический мониторинг факторов среды обитания и состояния здоровья как метод определения приоритетов профилактики в гигиене обучения школьников / И.Г. Зорина //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 1 (238). С. 17—18 Кучма В.Р. Медико-профилактические основы обучения и воспитания детей: Руководство для медицинских и педагогических работников образовательных и лечебно-профилактических учреждений санитарно-эпидемиологической службы /В.Р. Кучма // М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. 523 с.
Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста: Монография / Под ред.
В.Р. Кучмы, Л.М. Сухаревой //М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2004. 198 с.
6. Минибаев Т.Ш. и др. Бюджет времени, успеваемость и адаптация учащихся профильных классов «Школа-вуз» /Т.Ш. Минибаев, К.Т. Тимошенко, Г.А. Гончарова //Гигиена и санитария. 2012. № 2. С. 67—69.
7. Сетко Н.П. и др. Роль здоровьесберегающих технологий в формировании работоспособности гимназистов-первоклассников с различным уровнем «школьной зрелости» / Н.П. Сетко, А.С. Лозинский, Е.В. Булычева, Е.Б. Бейлина //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 6 (243).С. 33—36_
Контактная информация:
Киек Ольга Васильевна, тел.: 8 (918) 14-14-321, е-mail: о^. kiek@mail.ru
Contact information: ffiek Olga,
рЬопе: 8 (918) 14-14-321, е-mail: о^а. kiek@mai1.ru
g
S
УДК 614.7 611.012.2
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
Л.А. Балыкова1, Т.И. Корнилова2, Н.А. Степанов3 1 2ФБОУ ВПО Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, медицинский институт 'Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия
Проведен анализ эпидемиологии и причин формирования кардиоваскулярной заболеваемости детей на территории Мордовии. Случаи ВПР в большинстве случаев рассматриваются как отдаленное последствие мутагенного воздействия факторов среды обитания на здоровье родителей. Ключевые слова: кардиоваскулярная заболеваемость, врожденные пороки сердца, образ жизни, окружающая среда.
L.A. Balykova, T.I. Kornilova, N.A. Stepanov □ ACTUAL PROBLEMS OF CARDIOLOGICAL INCIDENCE OF CHILDREN OF THE REPUBLIC OF MORDOVIA □ Mordovian state University, Medical Institute; Department of Rospotrebnadzor for the Republic of Mordovia □ Problems of cardiovascular morbidity of children have been investigated by the example of the Republic of Mordovia. Cardiovascular disease children are shaped by many factors, among which an important place is occupied by lifestyle and profession of parents, environmental factors. Key words: cardiovascular morbidity, congenital heart disease, lifestyle and environment.
Важной проблемой региона являются высокие показатели распространенности врожденных пороков развития детей (далее ВПР), в т. ч. врожденных пороков сердца (далее ВПС). Ежегодная частота ВПР в различных странах мира составляет 20—60 на 1 000 рожденных (Hereditary effects of radiation, 1999, Булыженков В. Э., 2003). В начале XXI века распространенность ВПС по РМ составила 38,0—23,7 %о, а заболеваемость 4,3—5,5 %о, что в 2,0—4,5 раза превышало среднероссийские показатели (рис.). По мнению академика Л.А. Бокерии столь высокие цифры должны стать предметом тщательного изучения [3].
Более половины врожденных аномалий развития возникает как следствие неблагоприятного
7 б 5 4 З 2 l О
действия факторов внешней среды и мультифак-торных влияний. Наиболее изученными факторами являются состояние матери во время беременности, вредные привычки, профессиональные вредные факторы и репродуктивная функция родителей. При этом роль поллютантов окружающей среды на риск развития врожденных пороков развития изучена недостаточно [6].
Установлено, что первичная заболеваемость детей врожденными пороками развития статистически связана с общим объемом выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, пестицидной нагрузкой на сельскохозяйственные угодья и площадью химической обработки. На многих территориях среди ВПР преобладают пороки сердца [7, 8].
2,5 2,6
1'9 1,6 Y/////////À
I
АЛ # # # # <§?> # # # # # ^
Рис. Динамика числа впервые выявленных ВПС у детей 0—14 лет в РМ (на 1000 детей)
АПРЕЛЬ №4 (253)
41
^^ Общий уровень врожденных пороков развития является одним из актуальных индикаторных О показателей также и для Республики Мордовия, 5? характеризующим нарушение состояния здоровья. Так, за период с 2002 по 2012 гг. показатель врожденных пороков детей первого года жизни увеличился более чем на 50 % и составил в 2012 г. 153,0 на 1 000 детей соответствующего возраста. ¡-^ Ранжирование территории республики по среднемноголетнему показателю ВПР выяви-^ ло, что наибольшие показатели регистрируются ЕЕ на территориях с развитой (относительно других 3 территорий) промышленностью и более интен-
■_ сивным автомобильным движением — г. Саранск,
Чамзинский и Рузаевский районы. Динамическим наблюдением за врождёнными аномалиями детей первого года жизни республики было выявлено, что на 1 000 детей соответствующего возраста Чамзинского района практически на протяжении всего анализируемого периода наблюдается превышение среднереспубликанских показателей в 1,34—2,6 раза. С 2004 г. уровень врожденных пороков в районе был выше, чем в Саранске.
По данным ФГБУ «Мордовский ЦГМС», в г. Саранске за 2011 г. содержание в атмосферном воздухе взвешенных веществ составляло 0,3 ПДК. Среднегодовые концентрации диоксида серы, оксида углерода, оксида азота, ртути, аэрозолей тяжелых металлов были ниже ПДК. Среднегодовая концентрация диоксида азота в целом по городу составляла 1,2 ПДК. Максимальная концентрация 1,8 ПДК была зафиксирована в СевероЗападном районе. Средняя за год концентрация формальдегида составляла 3,0 ПДК, бенз(а)пи-рена — 1,6 ПДК. Наибольшая его среднемесячная концентрация была отмечена в 2,8 ПДК.
Основными источниками загрязнения атмосферы являются выбросы автотранспорта (70,9 % от общего количества), производство и распределение электроэнергии, газа и воды, металлургическое производство и производство готовых металлических изделий, строительство и др.
Таблица. Ранжирование территорий Республики Мордовия по среднемноголетним за 2002—2012 гг. показателям врожденных пороков развития детей первого года жизни (на 1 000 детей соответствующего возраста)
Ранг Территория (район) Показатель
1 Чамзинский 192,5
2 Саранск 1 34,9
3 Б. Березниковский 91,5
4 Рузаевский 90,0
5 С. Шайговский 73,7
6 Торбеевский 73,3
7 Б. Игнатовский 61,0
8 Теньгушевский 57,0
9 Кадошкинский 52,1
10 Краснослободский 52,0
11 Остальные 13 районов Менее 50,0
Республика Мордовия 92,5
К приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха от автотранспорта и промышленных предприятий можно отнести: взвешенные вещества, серы диоксид, азота диоксид, углерода оксид, летучие органические соединения, углеводороды без летучих органических соединений (по данным Управления Росприроднадзора по Республике Мордовия).
В 2012 г. среднегодовое содержание в воздухе взвешенных веществ по Саранску составляло 0,3 ПДК, диоксида азота 1,3 ПДК, формальдегида 3,4 ПДК. Среднегодовые концентрации диоксида серы, оксида углерода, ртути не превысили предельно допустимых концентраций. Максимальная концентрация ртути достигала 0,0005 мг/м3 .
Уровень загрязнения воздуха Саранска в течение многих лет считается высоким и определяется значением индекса загрязнения атмосферы (ИЗА5) = 8,3, который рассчитан по пяти приоритетным веществам — формальдегид, 3,4-бенз(а) пирен, диоксид азота, оксид углерода, взвешенные вещества.
Для коренного изменения сложившейся неблагоприятной ситуации с кардиоваскулярной заболеваемостью детей необходимо проведение массовой первичной профилактики кардиологической патологии с раннего детства. Система профилактики должна иметь государственную поддержку, начиная с раннего детства и достигая своего пика в периоде пубертата на стадии обратимых нарушений. Естественно, что здоровье детей нельзя рассматривать в отрыве от их родителей, то есть проблем здоровья и среды обитания взрослого населения.
Нами был проведен анализ эпидемиологии и причин формирования ВПС на территории Мордовии. Было установлено, что данные официальной статистики не вполне отражали истинное положение дел. В статистических отчетах фигурировали все дети с подозрением на ВПС, в т. ч. с неподтвержденным диагнозом. Отсутствие современной диагностической аппаратуры делало затруднительным верификацию диагноза. У многих детей диагноз «ВПС» был снят или уточнен. Истинная распространенность ВПС у детей до 18 лет составила 114 на 100 тыс. населения, а заболеваемость — 3,2 и 0,9 % среди детей и подростков соответственно. Эти цифры также превысили среднероссийские показатели, но согласовались с высокой (46,9 %) встречаемостью врожденных пороков развития на территории Мордовии. Очевидно, это отражает наличие «краевой» патологии.
При изучении группы детей (100 человек) с верифицированным в специализированных клинках диагнозом ВПС было установлено, что их распространенность лишь незначительно выше в Саранске по сравнению с районами республики. Вероятно, это объясняется более высокими диагностическими возможностями городских ЛПУ. Возраст женщин, родивших детей с ВПС (1 группа), также не отличался от возраста матерей группы здоровых детей: (24,8 ± 4,7) и (25,8 ± 4,6) лет соответственно. Большинство детей с ВПС роди-
42
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (253)
лось в неполных семьях (15,9 % против 1,7 в контрольной группе). Исследованиями профессиональной принадлежности матерей выяснено, что среди них преобладали домохозяйки, служащие и медицинские работники, причем удельный вес представителей этих профессий в сравниваемых группах не отличался. Среди отцов детей с ВПС был статистически достоверно более высокий процент профессиональных водителей дальних рейсов (21,7 % против 13 в контрольной группе) и профессиональных пользователей компьютеров (28 % против 15 в контрольной группе). А среди матерей был установлен факт негативного действия работы с кислотами в период зачатия и беременности, который был отмечен у 7,2 % женщин 1 группы и лишь у 2,5 % в контроле.
При определении диагностических коэффициентов (ДК) было выявлено, что наибольшее тератогенное влияние оказало злоупотребление алкоголем (ДК = 11,13). Оно было отмечено более чем у 50 % родителей в группе детей с ВПС и у 25 % в контрольной группе. Следует отметить важную роль рождения ребенка вне брака (ДК = 10,79) и перенесенные матерью на ранних сроках беременности грипп и другие ОРВИ (ДК = 8,36). По 5 % женщин 1-й группы перенесли множественные ОРВИ и/или краснуху во время беременности, тогда как в контрольной группе подобного не было. Соматические заболевания матери (ДК = 4,00) и отца ребенка (ДК = 3,4) также имели значение в формировании ВПС. Практически здоровых среди родителей детей с ВПС было 15,9 %, а в контрольной группе этот процент был гораздо выше (40 %, р < 0,05). Чаще всего у родителей регистрировалась патология сердечно-сосудистой системы (в том числе гипертоническая болезнь, ВПС, ревматизм, нейро-циркуляторная дисто-ния, аритмии и др.), реже отмечалась патология желудочно-кишечного тракта (42,0 %) и органов дыхания (14,0 %). Кроме того, у матерей, родивших детей с ВПС, отмечалась высокая частота акушерско-гинекологической патологии и инфекций, передаваемых половым путем (до 64,0 %).
У новорождённых в начале 2000-х годов ВПС диагностировались в 73,3 % случаев после первого месяца жизни. У многих детей эта аномалия сочеталась с различными стигмами. Это косвенно подтверждает генетический, синдромальный характер пороков и согласуется с современными представлениями о том, что в основе формирования ВПС в 30—65 % случаев лежат генные или хромосомные мутации, в основе которых чаще всего лежат факторы образа жизни и окружающей среды. Благодаря проведенной исследовательской работе удалось заметно увеличить долю
детей, своевременно оперированных на первом году жизни. Это позволило существенно снизить смертность от ВПС в данной возрастной группе с 1,27 (до 2001 г.) до 0,1-0,6 % в 2003-2009 гг. g Как следствие, в Республике самый низкий в Приволжском федеральном округе уровень младенческой смертности (6,4—9,3 %).
Для снижения частоты ВПР необходима региональная программа по их первичной профилактике. Выявлению и устранению влияния му- ES тагенных факторов на здоровье работников пред- ^ приятий и населения, проживающего в условиях ЕЕ загрязненной среды обитания, должно уделяться 3
особое внимание. Случаи ВПР чаще всего рас- ■_
сматриваются как отдаленное последствие мута- ^Z генного воздействия факторов среды на здоровье родителей, следовательно, их первичная профилактика невозможна без организации одновременного мониторинга частоты ВПР и условиями труда и среды обитания их родителей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Школьникова М.А. и др. Современная структура сердечнососудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика / М.А. Школьникова И.В. Леонтьева //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. № 6. С. 14—20.
2. Солдатов О.М. и др. Факторы риска артериальной гипер-тензии у детей и подростков и возможности их коррекции / О.М. Соддатов, Т.И. Корнилова, Н.В. Ивянская, Ю.О. Солдатов, А.В.Балыкова //Детские болезни сердца и сосудов. 2006. № 2. С.23—27.
3. Бокерия Л.А. и др. Креативная кардиология / ЛА. Бокерия Е.З. Голухова //Медицинская кафедра. 2004. № 2. С. 4 —17.
4. Makarov L. et al. Sport PR interval, high circadian index and bradycardia — pattern with high risk of syncope and sudden death in children with catecholaminergic ventricular tachycardia / L. Makarov, T. Kurileva, S. Chuprova //Europ Heart J. 2004. 25.222. p. 23 (suppl).
5. Балыкова Л.А. и др. Метод холтеровского мониторирова-ния в оценке вариабельности сердечного ритма у детей с сахарным диабетом / Л.А. Балыкова, Л.Ю. Мухина, Е.С. Самошкина, И.А. Горбунова //Вестник аритмоло-гии. 2002. № 28. С. 36—39.
6. Тихомирова Н.А. Изучение врожденных пороков развития в рамках социально-гигиенического мониторинга в крупном промышленном городе //Здоровье населения и среда обитания. 2008. № 6 (183). С. 5—7.
7. Мирсаитова Г. Т. и др. Врожденные аномалии детского населения и химическое загрязнение среды / Г.Т. Мирсаитова, Р.Я. Хамитова //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 2 (239). С. 9—11.
8. Бачина А.В. и др. Мониторинг за врожденными пороками развития детей как индикативный показатель внешнесре-дового влияния на здоровье населения Кемеровской области / А.В. Бачина, К.Г. Громов, Л.А. Глебова //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 7 (244). С. 17—19.
Контактная информация:
Степанов Николай Андреевич, тел.: 8 (8432) 23-26-41, e-mail : stepnik54@mail.ru Contact information:
Stepanov Nikolay, phone: 8 (8432) 23-26-41, e-mail : stepnik54@mail.ru
