CC BY-ND
27
АВГУСТ №8 (233)
35
ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Н.А. Степанов, Л.И. Дзюбич
RETURN REACTION OF THE BABY ORGANISM ON INFLUENCE DISADVANTAGE FACTOR SURROUNDING AMBIENCES
N.A. Stepanov, L.I. Dzyubich
Управление Роспотребнадзора по Республике Мордовия, ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева», медицинский институт
Проведено исследование частоты заболеваний почечной и печеночной систем, заболеваний желудочно-кишечного тракта детского организма как ответной реакции на воздействие факторов окружающей среды.
Ключевые слова: болезни органов мочевой системы, экологически обусловленная патология, влияние экологических факторов на заболеваемость, врожденные аномалии развития, показатели детской заболеваемости, уровень загрязнения атмосферного воздуха.
Is organized study of the frequency of the diseases kidney and liver systems, diseases of the gastrointestinal tract of the baby organism as return reaction on influence factor surrounding ambiences.
Keywords: disease urinary system organ, ecological conditioned pathology, the influence ecological factor on disease, the innate anomalies of the development, the factors to baby disease, the level of the soiling the atmospheric air.
Распространенность болезней органов мочевой системы в детской популяции составляет в среднем 29 : 1000 [4]. Исследования факторов риска показали, что наиболее значимыми являются наличие болезней почек в семье, патологическое течение беременности, заболевания матери во время беременности и профессиональные вредности. Последний фактор привлекает к себе внимание еще и потому, что экологически неблагоприятные факторы, являющиеся профессиональными вредностями, оказываются токсичными для лиц, проживающих в непосредственной близости с загрязняющими предприятиями.
Было проведено обследование 22 тыс. детей с первых месяцев жизни до 14 лет в регионе с развитой электронной промышленностью. Геохимическое исследование выявило загрязнение внешней среды тяжелыми металлами. Частота заболеваний органов мочевой системы составила 187 на 1000 тыс. детей. Исследования, проведенные в это же время в другом регионе, где нет промышленных предприятий и загрязнения среды тяжелыми металлами, показали, что частота патологии органов мочевой системы в 3 раза меньше, чем в загрязненном регионе. Более того, в эколо-
гически неблагоприятном регионе частота заболеваний почек и органов мочевыведения была выше у детей, проживающих непосредственно рядом с загрязняющими среду предприятиями, а также у детей старших групп, в сравнении с младшими [5]. Мониторинг заболеваний органов мочевой системы показал, что в интервале 5 лет произошло увеличение их распространенности в экологически неблагоприятном регионе почти в 2 раза. Повышение заболеваемости было отмечено также в регионах, загрязненных пестицидами, цементом и другими токсикантами.
Для цинка и олова были характерны слабоконтрастные аномалии, равномерно рассеянные по всей территории города. Встречались аномальные «пятна» с более высокими концентрациями металлов. Для цинка — это СЭЛЗ и окрестности, центр города, северная промзона, Северо-западный и Северо-восточный жилые районы [1].
Для никеля (17 % территории), молибдена и стронция характерно развитие слабоконтрастных и незначительных по площади техногенных ореолов (табл. 1).
Для меди, хрома, ванадия, бария, бора, серебра, марганца, висмута, скандия, галлия, кобаль-
Таблица 1. Уровни содержания подвижных форм химических элементов в почвах Саранска, мг/кг
Место отбора проб Химические элементы
хром кобальт никель медь цинк свинец
«Лисма» (производство электроламп, северная промзона) 0,9 1,4 1,8 2,23 66,0 85,0
«Лисма» (производство электроламп, черта города) 0,8 0,8 1,0 0,43 26,0 5,0
Центр города 0,8 0,82 1,0 0,4 34,0 4,4
Северо-восточный жилой район 0,8 0,7 1,0 0,2 59,0 1,0
Северо-западный жилой район 0,8 0,8 1,0 0,2 42,0 1,0
пос. Ялга 0,8 1,1 1,0 0,6 13,0 9,0
Фоновое содержание 0,8 0,65 1,0 1,18 5,3 1,0
36
ЗНиСО август №8 (233)
Таблица 2. Структура загрязнения территории Саранска по степени опасности (значениями суммарного загрязнения почв — Zc)
Категории загрязнения Величина Zc Относительная доля по площади города, %
Допустимая Менее 16 37,5
Умеренно опасная 16-32 46,1
Опасная 32-128 15,5
Чрезвычайно опасная Более 128 0,9
та, иттрия были характерны незначительные по площади и слабоконтрастные по интенсивности аномалии, преимущественно приуроченные к северной и северо-западной территории Саранска. Несмотря на относительную незначительность и слабоконтрастность загрязненных территорий, сам факт присутствия их в почве свидетельствует о «металлическом» прессе на окружающую среду.
В целом по городу около 38 % территории характеризовалась допустимым уровнем загрязнения (табл. 2). Более 43 % территории находилось в умеренно опасной зоне загрязнения, что обычно способствует увеличению общей заболеваемости. Около 16 % территории относилось к опасному уровню загрязнения, что, как правило, выражается в увеличении общей заболеваемости, числа часто болеющих детей, детей с хроническими болезнями, с нарушением функционального состояния кардиоваскулярной системы и т. д. Особой проблемой загрязнения почв города является распространенная индивидуальная застройка, что не исключает переход поллютантов в выращиваемую на приусадебных участках сельхозпродукцию.
По данным Мордовского Центра гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, в целом по Саранску в атмосфере наблюдаются превышения ПДК диоксида азота, формальдегида, суммы диоксид серы+азот. На территориях районов республики исследования объектов окружающей среды (атмосферного воздуха, почвы и др.) проводится выборочно.
В последние десятилетия в промышленно развитых странах очевиден факт регистрации экологически обусловленной патологии. Например, в развитии анемии детей и беременных значимой причиной является воздействие свинца, кадмия а также дефицит железа в организме. Формальдегид, бенз(а)пирен, фенол, взвешенные вещества, диоксид азота, свинец являются существенными компонентами этиологии в развитии пневмоний, хронических бронхитов и многих других заболеваний. Врожденные пороки развиваются при воздействии формальдегида, бенз(а)пирена, свинца, мышьяка, кадмия, молибдена а также при дефиците цинка. К заболеваниям риска отнесены новообразования, болезни верхних дыхательных путей, нервной системы, органов зрения и слуха, пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки. Треть показателей неспецифической заболеваемости детей, проживающих на экологически неблагополучной территории, обусловлена загрязнением среды обитания. Выявлено наиболее выраженное влияние экологических
факторов на заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов. Высокая экологическая обусловленность выявлена для заболеваний мочеполовой системы, болезней кожи и подкожной клетчатки. Слабым структурно-функциональным звеном популяции (следовательно, более уязви -мым) чаще всего являются дети, беременные, лица с хроническими заболеваниями и генетически предрасположенные к развитию какой-либо патологии. Еще более чувствительными являются дети раннего и дошкольного возраста.
Был проведен анализ 88 историй болезни детей, проживающих на территории г. Саранск, страдающих пиелонефритом (В исследуемую группу вошли 77 детей с вторичным пиелонефритом, группу сравнения составили 11 детей с диагнозом «первичный пиелонефрит»). Одним из разделов работы было определение выраженности синдрома эндогенной интоксикации по уровню содержания средних молекул и содержание церулоплазмина, который можно отнести к белкам острой фазы, поскольку его концентрация увеличивается при воспалительном процессе.
Средний возраст детей в исследуемой группе — 8,1 лет, в группе сравнения — 9,6 лет. Основной причиной вторичного пиелонефрита во всех возрастных группах оказалась дисметаболическая нефропатия (ДМН) типа оксалурии, выявленная у
40.3 %. У каждого четвертого ребенка (24,7 %) имелись врожденные аномалии развития (ВАР) почек и мочевыводящих путей, у 14,3 % детей была диагностирована нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Почти у каждого пятого ребенка (20,8 %) был вторичный пиелонефрит, развившийся на фоне сочетанных причин (врожденные аномалии развития органов мочевой системы (ОМС) + дис-метаболическая нефропатия (75 %), дисметабо-лическая нефропатия + нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (18,75 %), сочетание ВАР и ней-рогенной дисфункции мочевого пузыря отмечалось у 6,25 %. Среди врожденных аномалий развития (ВАР) органов мочевыделительной системы у
47.4 % больных исследуемой группы был диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс различной степени выраженности. Удвоение почек было диагностировано у 4 больных (все девочки). У одного мальчика уже в первые месяцы жизни пиелонефрит развился в единственной почке при агенезии второй почки (врожденное одностороннее отсутствие развития почки и мочеточника). У 4 детей (3 из них — мальчики) выявлен полики-стоз. Заболевание напрямую наследуется независимо от пола. Уретерогидронефроз (значительное
АВГУСТ №8 (233)
37
расширение почечной лоханки и мочеточника, возникающее при нарушении оттока мочи) был обнаружен у одного ребенка.
Более чем у половины матерей (58 %) имело место неблагоприятное течение беременности, профессиональные вредности (работа с химическими веществами на промышленных предприятиях, работа за компьютером, контакт с лекарственными препаратами и др.). У 37 % имелась отягощенная наследственность преимущественно по материнской линии по заболеваниям органов мочевыделительной и пищеварительной систем (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, хронический гастродуоденит, хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит и др.). Почти у каждого пятого ребенка (19 %) в неонатальном периоде отмечалась гипербилирубинемия.
В клинической картине сочетанной патологии билиарного тракта и инфекционно-воспалительных заболеваний почек в обеих группах ведущими были три синдрома: интоксикационный (91 и 84 % соответственно), болевой (83 и 67 %) и диспепсический (51 и 47 %). Практически у всех (89 % среди детей с вторичным пиелонефритом и 93 % — в группе сравнения) выявлена патология пищеварительной системы.
Первые ранговые места в структуре хронической патологии органов пищеварения у детей с вторичным пиелонефритом заняли дисфункциональные расстройства желчевыводящих путей (53,3 %) и хронический гастродуоденит (41,6 %). В группе сравнения указанные заболевания встречались почти в 2 раза чаще (72,7 и 81,8 % соответственно, р < 0,02).
Хронический холецистит и хронический панкреатит были выявлены у единичных больных (5,2 и 1,3 % соответственно) и не зарегистрированы у детей с первичным пиелонефритом. У двух больных исследуемой группы диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), у единичных больных отмечено наличие гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденога-стрального рефлюксов (ДГР) (7,8 и 3,9 % соответственно). В группе сравнения ЯБДПК и ГЭРБ не были выявлены, но обнаружен ДГР у каждого четвертого ребенка (27,3 %, р > 0,05).
В структуре билиарной патологии у наблюдаемых больных с вторичным пиелонефртиом доминировали дисфункциональные расстройства желчевы-делительной системы (94,8 %), лишь в единичных случаях (5,2 %) встречался хронический холецистит.
При сравнении результатов ультразвукового исследования оказалось, что аномалии желчного пузыря с высокой частотой (63 % случаев) встречались в сочетании с аномалиями развития органов мочевой системы. Более половины аномалий желчного пузыря (60 %) выявлены у детей с вторичным пиелонефритом на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, что, возможно, обусловлено близкими терминационными периодами их закладки в эмбриогенезе (5-9 недели внутриутробного развития) и воздействием в период их формирования неблагоприятных факторов, среди которых нельзя исключать загрязненную среду обитания, в большей степени выраженного в Саранске, чем в районах республики. В 82 % случаев дисхолия сопутствовала дисметаболической нефропатии типа оксалурии как основная или одной из сочетанных причин развития вторичного пиелонефрита. Более чем у половины детей (66 %) дисхолия была выявлена без деформации желчного пузыря.
При изучении выраженности эндогенной интоксикации путем исследования уровня средних молекул в сыворотке крови детей с пиелонефритом оказалось, что в активной фазе болезненного процесса их содержание превышало аналогичный показатель в группе контроля в 1,8 раза (р < 0,001). В фазе стихания активности процесса на фоне проводимой комплексной терапии отмечалась тенденция к их снижению уровня. У двух больных с хронической почечной недостаточностью I—II и III (терминальной) стадиями содержание средних молекул превышало показатели группы контроля в 2,5—4,0 раза (p < 0,001) и свидетельствовало о резком нарастании степени эндогенной интоксикации по мере прогрессиро-вания патологического процесса в почках.
Содержание церулоплазмина у больных детей оказалось выше более чем в 1,5 раза от нормы (р < 0,05). По мере стихания активности патологического процесса в почках на фоне проводимой терапии отмечалась тенденция к нормализации данного показателя. Являясь белком острой фазы, обладающим антиоксидантной активностью, его уровень отражает напряженность компенсаторных возможностей организма.
Для выявления возможной взаимосвязи здоровья детей и загрязнения среды обитания были рассмотрены некоторые показатели детской заболеваемости в Саранске (промышленный центр республики) и отдельно районов республики, где фактор промышленности и влияние автотранспорта незначительны (табл. 3).
Таблица 3. Показатели первичной заболеваемости детей (на 1 000 детей) некоторыми нозологическими формами в 2009 г.
Заболевания Показатели по территориям Критерий t
г. Саранск Все районы республики (без Саранска)
Болезни органов пищеварения 135,9 89,6 24,9
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 0,6 0,5 0,74
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей 16,1 8,0 14,5
Болезни мочеполовой системы 65,9 20,5 36,4
38
ЗНиСО август №8 (233)
По нашему мнению, относительные показатели, отображенные в табл. 3, свидетельствуют о наличии такой взаимосвязи. Например, в течение многих лет уровень загрязнения воздуха в Саранске (индекс загрязнения атмосферы — ИЗА) определялся как высокий (рассчитывался по пяти приоритетным веществам). В числе приоритетных примесей были формальдегид (ИЗА-3,2), бенз(а)пирен (ИЗА-2,8), диоксид азота (ИЗА-1,3), оксид углерода (ИЗА-0,5) и взвешенные вещества (ИЗА-0,4).
Следовательно, повышенные показатели заболеваемости детей г. Саранск с большой долей вероятности могут иметь экологическую обусловленность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Буренков Э.К. Янин Е.П., Кижапкин С.А., Кашина Л.И. Эколого-геохимическая оценка состояния окружающей среды г. Саранска. М.: ИМГРЭ, 1993. 115 с.
2. Волкова Н.П. Сопутствующая патология органов пищеварения у детей с пиелонефритом / Н.П. Волкова //Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Матер. Юбилейного XV Междунар.
конгр. детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. М., 2008. С. 323-324.
3. Еникеева З.М. Состояние органов пищеварения у детей с заболеваниями почек / З.М. Еникеева, Э.Н. Ахмадеева, А.Р. Еникеев //Акт. пробл. абдо-мин. патологии у детей: Матер. XIV конгр. детских гастроэнтерологов России. М., 2007. С. 323—324.
4. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Л: Медицина, 1989. 445 с.
5. Игнатова М.С., Харина Е.А., Длин В.В. и др. Не-фропатии в регионе, загрязненном солями тяжелых металлов, возможностилечебно-профилактических мероприятий. Тер арх. 1996. 8: 31—35.
6. Котлярова М.С. Особенности сочетанной патологии почек и органов пищеварения немикробной этиологии / М.С. Котлярова //Российский педиатрический журнал. 2003. № 2. С. 19—21.
Контактная информация
Степанов Николай Андреевич, тел.: 8 (342) 23-26-41, 8 (927) 97-96-95, e-mail: stepnik54@mail.ru
Contact information: Stepanov Nikolai,
phone: 8 (342) 23-26-41, 8 (927) 97-96-95, e-mail: stepnik54@mail.ru
