CC BY-ND
74
//Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 7. С. 3—8.
6. Наследов А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. СПб.: Питер, 2005. 416 с.
7. Фролова О.А. и др. Оценка риска развития канцерогенных и неканцерогенных эффектов при употреблении продуктов питания / О.А. Фролова, М.В. Карпова //Гигиена и санитария. 2012. № 5. С. 107—108.
8. Цинкер М.Ю. и др. Статистическое моделирование для оценки влияния факторов среды обитания на индикаторные показатели здоровья населе-
ния Российской Федерации / М.Ю. Цинкер, Д.А. Кирьянов, С.В. Клейн //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 11 (248). С. 36—38.
Контактная информация:
Марченко Борис Игоревич, тел.: 8 (904) 346-15-75, e-mail: [email protected]
Contact information: Marchenko Boris, р^пе: 8 (904) 346-15-75, e-mail: [email protected]
УДК 614.78
АКТУАЛЬНОСТЬ ОЦЕНКИ МНОГОСРЕДОВОГО КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
В.И. Курчанов1, Т.Е. Лим1,2, И.А. Воецкий1, С.А. Головин1
*ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» Роспотребнадзора, г. Санкт-Петербург, Россия 2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
Проведен анализ онкологической заболеваемости населения и результатов много-средовых оценок канцерогенного риска для здоровья населения, произведенных за последние шесть лет в населенных пунктах различных регионов Российской Федерации. По результатам проведенного анализа установлены приоритетные факторы и пути поступления химических канцерогенов, выявлены территории с повышенным уровнем риска, разработаны рекомендации по дальнейшему изучению ситуации. Ключевые слова: многосредовая оценка риска, факторы среды обитания, канцерогенный риск, атмосферный воздух, почва, продукты питания, питьевая вода, здоровье населения, онкологическая заболеваемость.
V.I. Kurchanov, T.Ye. Lim, I.A. Voyetsky, S.A. Golovin □ THE RELEVANCE OF ASSESSMENT OF MULTICOMPARTMENT CARCINOGENIC RISK TO HEALTH FROM EXPOSURE TO CHEMICALS THAT POLLUTE THE ENVIRONMENT
□ FBHE «Center of Hygiene and Epidemiology in the city of Saint-Petersburg» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Saint-Petersburg, Russia; SBEI HPE «North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov»» of the Ministry of Healthcare of Russia, Saint-Petersburg, Russia.
The analysis of the results of the multicompartment assessment of carcinogenic risk to public health made in the last six years in the localities of various regions of the Russian Federation. The analysis of the incidence of malignant neoplasms. According to the results of the analysis are set priority factors and pathways of the chemical carcinogens, identified areas with elevated levels of risk, developed recommendations for further study of the situation. Key words: multi-compartment risk assessment, environmental factors, carcinogenic risk, risk assessment, air, drinking water, soil, foodstuffs, health, cancer incidence.
Применение методологии оценки риска позволяет получить представление о приоритетных факторах, средах, путях поступления, компонентах химического загрязнения на территории, а так же провести количе-
ственную оценку экспозиции и получить результаты, характеризующие уровни риска на рассматриваемых территориях.
Цель исследования — анализ результатов многосредовых оценок канцерогенного риска
06965887
^ для здоровья населения, включающих в себя оценку риска от воздействия канцерогенных веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, продуктах питания, почве, питьевой >з= воде (в различных регионах и населенных пунктах Российской Федерации), а также краткий анализ онкологической заболевае-^ мости населения.
^^ Материалы и методы. Многосредовая оценка риска для здоровья проводилась в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии —у химических веществ, загрязняющих окружаюсь щую среду» [1, 7]. В данном исследовании использованы результаты многосредовых оценок канцерогенного риска для здоровья населения, опубликованные в научных из-~ даниях, материалах конференций, а так же ^^ размещенные на официальных ресурсах в ^^ Интернете. В настоящий анализ вошли ре-^ зультаты проведенных за последние шесть ^ лет многосредовых оценок риска для здоровья населения: [3—7, 10—13]. Использованы данные о заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, содержащиеся в отчетных статистических формах Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, изданиях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, и сведения Федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга [1]. Информация о медико-демографических показателях предоставлена территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области [8]. Анализ онкологической заболеваемости населения г. Санкт-Петербурга проведен за 8 лет (с 2005 по 2012 год).
Результаты исследования. Уровни первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями взрослого населения г. Санкт-Петербурга превышают аналогичные показатели Российской Федерации начиная с 2009 г. Так, в 2010 г. уровень первичной онкологической заболеваемости в г. Санкт-Петербурге превышал в 1,3 раза аналогичный показатель по Российской Федерации (табл.). В соответствии с данными медицинской статистики, уровень онкологической заболеваемости в г. Санкт-Петербурге остается выше, чем в среднем по Российской Федерации.
В структуре смертности населения Российской Федерации от всех причин в 2008 г. злокачественные новообразования занимают второе место (13,8 %) после болез-
ней сердечно-сосудистой системы (51, 7%), опередив травмы и отравления (11,8 %) [2]. В 2009 г. приоритетным по количеству впервые выявленных онкологических больных был Приволжский федеральный округ (ПФО), на втором месте — Северо-Западный федеральный округ (СЗФО): 12 и 11,8 заболевших на 1 000 населения соответственно [2]. В 2012 г. в России удельный вес причин смерти распределился следующим образом: болезни сердечно-сосудистой системы — 54,8 %, злокачественные новообразования — 14,9 %, травмы и отравления — 10,1 %. В 2012 г. в Российской Федерации умерло от злокачественных новообразований 288 тыс. больных, что составило 14,9 % в общей структуре смертности [1, 9].
В 2012 г. показатели смертности населения г. Санкт-Петербурга по основным причинам ранжируются следующим образом: на первом месте — болезни системы кровообращения (60,4 %), на втором — новообразования (20,4 %), на третьем — смерть от других причин (12,4 %), на четвертом — от внешних причин (6,8 %) [8]. В структуре смертности населения Российской Федерации от злокачественных новообразований в 2012 г. у мужчин преобладали: рак легкого (26,8 %), рак желудка (12,0 %), рак предстательной железы (7,1 %); у женщин на первом месте был рак молочной железы (17,1 %), на втором — рак желудка (10,1 %), на третьем — рак ободочной кишки (9,5 %) [1]. Обращает на себя внимание тот факт, что в структуре смертности мужчин более половины из представленных ранговых мест занимают злокачественные новообразования с локализацией, связанной с системой пищеварения (четыре из семи); у женщин они занимают три из семи рассмотренных ранговых мест [1].
По результатам многосредовой оценки канцерогенного риска для здоровья взрослого населения г. Санкт-Петербурга (СЗФО) в модель оценки риска были включены два пути экспозиции (ингаляционный и перо-ральный) при многосредовом поступлении канцерогенов из атмосферного воздуха, питьевой воды, воды зон рекреаций и продуктов питания [4]. В список приоритетных загрязняющих веществ включены 12 канцерогенов. Суммарный канцерогенный риск для всех путей поступления составил 3,21 х 10-3. Приоритетным путем поступления канцерогенов в организм являлся пероральный, вклад которого в общий канцерогенный риск составил 98,4 %. Вклад ингаляционного пути в общий суммарный риск составил 1,6 %. Ведущими средами переноса веществ
06965827
Таблица. Динамика заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения)
Наименование территориального образования 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Российская Федерация 330,5 333,7 358,8 359,0 355,8 381,8 365,4 367,3
Северо-Западный федеральный округ 348,6 348,1 353,5 346,6 368,9 389,8 378,1 381,0
Санкт-Петербург 351,8 347,0 340,2 334,8 401,3 411,8 388,0 393,9
Примечание: источники данных — форма № 35 (данные по г. Санкт-Петербургу) и статистический ежегодный сборник «Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность)»
в формировании индивидуального канцерогенного риска являлись продукты питания, вклад которых в суммарный канцерогенный риск составил 96,8 %, питьевая вода — 1,6 %, атмосферный воздух — 1,5 %. Ведущее место среди канцерогенов, поступающих по всем путям и средам переноса, занимает мышьяк (66,8 %), второе место — линдан (ГХЦГ) (13,5 %), третье — кадмий (5,2 %).
Включены три пути экспозиции (ингаляционный, пероральный и накожный) в модель оценки риска для здоровья взрослого населения г. Новодвинска (СЗФО) при много-средовом поступлении 11 канцерогенов из атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы и продуктов питания [10]. Особенностью данного исследования является использование медианных значений местных факторов экспозиции. Общий канцерогенный риск в сумме для всех путей поступления составил 1,4 х 10-3, приоритетным путем поступления канцерогенов в организм был пероральный, вклад которого в общий канцерогенный риск составил 94,8 %. Вклад ингаляционного пути в общий суммарный риск составил 4,8 %, а накожного воздействия — 0,4 %. Ведущими средами переноса веществ в формировании индивидуального риска являлись продукты питания, вклад которых в пероральный путь составил 81,3 %, и питьевая вода — 18,7 %. Ведущее место среди канцерогенов, поступающих по всем путям и средам переноса, занимает мышьяк (76,9 %), второе место — никель (17,7 %), третье — хлороформ (2,6 %).
При многосредовой оценке риска для здоровья населения г. Магнитогорска (Уральский федеральный округ, УФО) в исследование включены сведения о 104 веществах, содержащихся в атмосферном воздухе, питьевой воде, почве и продуктах питания [12]. В список приоритетных загрязняющих веществ включены 8 канцерогенов. Приоритетным путем поступления был пероральный (95,7 %). Ведущей средой переноса веществ в формировании индивидуальных рисков являются продукты питания (93,25 %), затем питьевая
вода (2,93 %) и почва (0,027 %). Ведущее ^ место среди канцерогенов, поступающих = по всем путям и средам переноса, занима- ^ ет мышьяк (82,6 %), определяющий риск ^ (CR = 9,55 х 10-4—8,37 х 10-4) по городу в Щ целом за счет поступления пероральным путем (99 %). Второе место занимает сви- ^ нец (6,69 %), определяющий риск (CR = сэ 1,36 х 10-4—3,38 х 10-4) по городу в целом за счет ^ поступления пероральным путем (99%). Третье ^ место занимает кадмий (6,36%), определяющий риск (CR = 1,42 х 10-4—6,23 х 10-4) по городу в целом только за счет перорального пути поступления (100 %). Четвертое место занимает бензол (3,92 %), определяющий риск (ICR =4,18 х 10-5—8,83 х 10-4) по городу в среднем за счет поступления пероральным путем (99 %).
Выполнена оценка канцерогенного риска для здоровья населения г. Челябинска (УФО) от воздействия химических веществ, содержащихся в питьевой воде, продуктах питания, почве, атмосферном воздухе (от стационарных источников выбросов) [13]. В исследование были включены 25 канцерогенов, из них 19 веществ, поступающих ингаляционным путем, 10 — пероральным. Результаты проведенных исследований показали, что канцерогенный риск в среднем по городу по всем путям поступления и от всех веществ составил 9,6 х 10-4, что классифицируется как риск третьего диапазона (индивидуальный риск в течение всей жизни — более 1 х 10 , но менее 1 х 10-3). Общий риск (TCR) на исследуемой территории складывается в основном за счет перорального пути поступления, вклад которого составил 95,1 %. При ингаляционном пути поступления от воздействия выбросов промпредприятий CR составил 4,7 х 10-5, или 4,9 %. Ведущей средой при пероральном пути поступления химических веществ являлись употребляемые населением продукты питания, вклад которых в многосредовой риск составил 73,2 % (вода питьевая — 20,1 %, почва — 1,8 %). Основной вклад в многосредовой канцерогенный риск обусловливали следующие вещества:
06965887
^ мышьяк — 81,4 %, хром шестивалентный — 8,7 %, бромдихлорметан — 3,4 %, хлороформ — 2,2 %, тетрахлорметан — 3,4 %.
Проведена оценка канцерогенного ри->з= ска для здоровья населения г. Череповца (СЗФО) от воздействия химических веществ, содержащихся в питьевой воде, продук-^ тах питания и атмосферном воздухе [10]. Рассчитанный канцерогенный риск для населения г. Череповца при комплексном поступлении веществ различными путями (пе-роральном и ингаляционном) и комплексном —у воздействии с продуктами питания, питьевой водой и атмосферным воздухом составил 2,5 х 10-4. В число приоритетных факторов риска при комплексном воздействии входит загрязнение питьевой воды и продуктов ~ питания, доля которого при пероральном ^^ поступлении составляет 62,5 % от суммарного ^ канцерогенного риска. Уровень загрязнения ^ атмосферного воздуха в суммарном уровене ^ канцерогенного риска при ингаляционном пути поступления составляет 37,5 %. Расчет суммарных канцерогенных рисков для населения от 13 химических веществ, исследованных в работе, показал, что ведущее место среди химических канцерогенов занимают формальдегид, полихлорированные бифе-нилы и свинец.
Выполнена оценка канцерогенного риска для здоровья населения г. Карабаша (УФО) от воздействия химических веществ, содержащихся в питьевой воде, продуктах питания, почве, атмосферном воздухе (от стационарных источников загрязнения) [12]. В оценку риска были включены результаты исследования только местных сельскохозяйственных продуктов (картофель, морковь, свёкла). Собраны и проанализированы сведения о 10 веществах-канцерогенах (7 веществ, поступающих ингаляционным путем; 5 веществ, поступающих перорально): 7 — в атмосферном воздухе, 4 — в питьевой воде, 3 — в почве, 5 — в продуктах питания. Канцерогенный риск от исследованных веществ по ингаляционному и пероральному путям поступления (СК8ит) составляет 9,04 х 10-5, что классифицируется как риск второго диапазона, допустимый для населения. Данный риск складывается в основном за счет перорального пути поступления. СЯ0 составляет 8,35 х 10-5 (92,4 %) и классифицируется как риск второго диапазона, допустимый для населения. Ведущей средой при пероральном пути поступления химических канцерогенных веществ являются употребляемые населением местные сельхозпродукты (овощи и овощная продукция, в том числе картофель), вклад которых
в многосредовой риск составляет 83,05 % (вода питьевая — 1,8 %, почва — 7,55 %). Основным веществом, дающим вклад в многосредовой канцерогенный риск является мышьяк (91,5 %), СЯ0 составляет 7,5 х 10-5 (риск второго диапазона) при пероральном пути поступления. Основной средой, из которой поступает мышьяк, являются местные сельхозпродукты (СК&, мышьяка в целом по городу равен 7,5 х 10-5). Мышьяк поступает в основном из картофеля (СЯк, мышьяка =
6.08 х 10-5). Ингаляционный риск составляет
6.9 х 10-6 и классифицируется так же, как риск второго диапазона, допустимый для населения.
Выводы. Приоритетным путем поступления канцерогенных веществ в соответствии с результатами рассмотренных многосре-довых оценок канцерогенного риска для населения во всех рассмотренных случаях является пероральный путь (94,8—98,4 %). Приоритетным фактором, обусловливающим наибольший суммарный риск, являются продукты питания. В большинстве из рассмотренных работ основным канцерогенным веществом, обусловливающим риск для здоровья, был мышьяк.
Уровни риска, отнесенные к третьему диапазону, неприемлемы для населения в целом и требуют разработки и проведения плановых оздоровительных мероприятий. Уровни риска, отнесенные к четвертому диапазону, неприемлемы для населения и требуют разработки рекомендаций для лиц, принимающих решения о проведении экстренных оздоровительных мероприятий по снижению риска. Для г. Челябинска получены неприемлемые значения индивидуального суммарного канцерогенного риска — третий диапазон; для гг. Санкт-Петербурга и Новодвинска — четвертый диапазон. Актуальной задачей является углубленное изучение ситуации на указанных территориях, в частности на территории г. Санкт-Петербурга (в связи с численностью популяции, подверженной влиянию канцерогенных факторов, а также в связи с высокими показателями онкологической заболеваемости на территории).
Для изучения ситуации предлагается:
— дальнейшее проведение как много-средовых оценок риска, так и проведение оценок риска для здоровья населения от воздействия приоритетных факторов среды обитания (продовольственное сырье и пищевые продукты);
— работа по установлению взаимосвязи в системе «факторы среды обитания — уровни
06965827
онкологической заболеваемости», в связи с действием ведущих загрязнителей, обладающих канцерогенными эффектами;
— углубленное изучение содержания мышьяка и других канцерогенных контами-нантов в основных средах (в первую очередь в пищевых продуктах, воде питьевой, почве) с применением высокочувствительных методов и оценкой их фактического (потенциального) содержания.
Необходимо определение этапов производства и оборота продовольственного сырья и пищевой продукции, на которых возможна контаминация химическими канцерогенами, и определение стран и регионов происхождения пищевых продуктов с повышенным содержанием канцерогенных веществ. Нужны также разработка и внедрение дополнительных требований к проведению отбора проб, проведению лабораторных исследований и учету результатов исследований сырья и пищевой продукции, выполненных в рамках ведения социально-гигиенического мониторинга, и при осуществлении контрольно-надзорной деятельности и производственного контроля.
ЛИТЕРАТУРА
Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Карпина, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. 250 с.: илл. Куликова О.М. и др. Прогнозирование онкологической заболеваемости в регионах Российской Федерации / О.М. Куликова, Т.М. Любошенко,
A.А. Фоменко //Современные проблемы науки и образования. 2012. № 3: [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.science-education.ru/103-6173 (дата обращения: 14.07.2014).
Курчанов В.И. и др. Анализ причинно-следственной связи между первичной заболеваемостью детского населения города Санкт-Петербурга и уровнем загрязнения атмосферного воздуха выбросами от автотранспорта / Т.Е. Лим, И.В. Чернявская,
B.П. Романчук, Е.М. Долгобородова //Здоровье населения и среда обитания. 2015. № 2 (263).
C. 30—33.
2.
3.
Лим Т.Е. и др. Многосредовый риск для здоровья детского и взрослого населения от воздействия химических веществ / Т.Е. Лим, И.А. Воецкий, Е.В. Шутова, С.Т. Ярошевский //Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сборник статей. Т. I / Под ред. Г.Г.Онищенко, А.И. Потапова. Москва—Ярославль: Изд-во «Канцлер», 2012. С. 555—558.
Марченко Б.И. и др. Некоторые подходы к динамическому наблюдению за состоянием
здоровья населения промышленного города в системе социально-гигиенического мониторинга / Г.В. Масляева, И.Ю. Иванникова, Ю.А. Еременко //Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 11 (224). С. 37—41.
6. Петрова Л.Ш. и др. Многосредовый риск для здоровья населения от воздействия химических веществ окружающей среды на примере г. Череповца Вологодской области: [Электронный ресурс] / Л.Ш. Петрова, О.Н. Моторина, Л.И. Иванникова. Режим доступа: http://fcrisk.ru/forums/ node/223 (дата обращения — 01.12.2013 г.).
7. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Р 2.1.10.1920—04. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 143 с.
8. Санкт-Петербург в 2012 году: Статистический ежегодник. СПб.: Петростат, 2013. 226 с.
9. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. / Под ред. Е.М. Аксель, М.И. Давыдова. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина, 2014. 226 с.
10. Унгуряну Т.Н. Многосредовый канцерогенный риск для здоровья населения промышленного города //Гигиена и санитария. 2011. № 6. С. 77—80.
11. Уральшин А.Г. и др. Многосредовая оценка риска для здоровья населения / А.Г. Уральшин, А.П. Гаврилов, М.А. Краюшкина, Н.А. Брылина [и др.] //Материалы X съезда гигиенистов и санитарных врачей. 2007. С. 844—848.
12. Уральшин А.Г. и др. Оценка канцерогенного риска для здоровья населения города Карабаша при многосредовом воздействии химических факторов окружающей среды в 2012 году: [Электронный ресурс] / А.Г. Уральшин, Н.Н. Валеуллина, Н.А. Брылина, Е.В. Никифорова [и др.]. Режим доступа: http://fcrisk.ru/forums/node/228 (дата обращения — 01.12.2013 г.).
13. Уральшин А.Г. и др. Оценка канцерогенного риска для здоровья населения г. Челябинска при многосредовом воздействии химических факторов окружающей среды / А.Г. Уральшин, Н.Н. Валеуллина, Н.А. Брылина, Е.В. Никифорова [и др.] //Фундаментальные и прикладные аспекты анализа риска здоровью населения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Роспотребнадзора: в 2 т. / Под ред. Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцевой. Пермь: Книжный формат, 2012. Т. 2. С. 232—236.
Контактная информация:
Курчанов Валерий Иванович, тел.: 8 (812) 710-50-50, е-mail: [email protected]
Contact information: Kurchanov Valery, phone: 8 (812) 710-50-50, е-mail: [email protected]
06965887
