CC BY
17
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-68-71
Health and society
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2018 УДК 614.2-053.88
Хетагурова А.К.1, Галиулина О.В.2, Сиденкова А.П.2, Набойченко Е.С.2
АКТУАЛЬНОСТЬ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ
МЕХАНИЗМОВ ЗДОРОВОГО СТАРЕНИЯ
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», 117997, г. Москва; 2 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
620028, г. Екатеринбург
Вопросы здорового старения в настоящее время актуальны для всех стран Евросоюза. Наблюдаемое в последнее десятилетие увеличение доли пожилого населения ставит перед правительствами стран задачи в различных отраслях экономики по развитию таких механизмов, которые способствовали бы снижению экономического бремени болезней, социальных и психологических проблем стареющего населения и обеспечивали бы сохранение их здоровья в пожилом возрасте.
Ключевые слова: здоровье пожилого населения; здоровая старость; службы здравоохранения; социальная и психологическая помощь; межсекторальное взаимодействие. Для цитирования: Хетагурова А.К., Галиулина О.В., Сиденкова А.П., Набойченко Е.СА. Актуальность межведомственного взаимодействия для формирования механизмов здорового старения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2): 68-71. DOI:http://dx.doi.org/10.18821/-869-866X-2018-26-2-68-71
Для корреспонденции: Галиулина Ольга Валерьевна, канд. мед. наук, доцент, зам. начальника отдела докторантуры, аспирантуры, магистратуры Уральского государственного медицинского университета, E-mail: galiulina_ov@usma.ru
Khetagurova A.K.1, Galiulina O. V2, Sidenkova A.P2, Naboychenko E.S.2
THE ACTUALITY OF INTER-SECTORAL INTERACTION IN DEVELOPMENT OF MECHANISMS
OF HEALTHY AGING
'The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «N.I. Pirogov Russian National Research Medical University» Minzdrav of Russia, 117997, Moscow, Russia;
2The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Ural State Medical University» of Minzdrav of Russia, 620028, Yekaterinburg, Russia Nowadays, issues of healthy aging are actual for all EU countries. The increasing of percentage of population of elderly age during last decade issues a challenge to national governments in various economic sectors concerning development of mechanisms favoring decreasing of economic burden of diseases, .social and psychological problems of aging population and supporting health preservation in elderly age.
Keywords: health; elderly population; healthy old age; health care services; social and psychological care; inter-sectoral interaction.
For citation: Khetagurova A.K., Galiulina O.V., Sidenkova A.P., Naboychenko E.S. The actuality of inter-sectoral interaction in development of mechanisms of healthy aging. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(2): 68-71. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-2-68-71 For correspondence: Galiulina O.V., candidate of medical sciences, associate professor, deputy head of Department of Institution of Doctoral Candidacy, Post-Graduate Courses and Magistracy of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Ural State Medical University», E-mail: galiulina_ov@usma.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 28.02.2018 Accepted 01.03.2018
Изменения в возрастных структурах населения имеют в различных странах схожие тенденции, характеризующиеся демографическим переходом, в котором выделяют три этапа. На первом этапе по мере увеличения доли выживания детей происходит омоложение возрастного состава. На втором этапе под влиянием снижения рождаемости доля детей начинает сокращаться, а доли взрослого населения и пожилых людей увеличиваются. На третьем этапе в результате долговременного снижения рождаемости и сохраняющегося уровня смертности сокращается доля детского и взрослого населения, растет доля пожилых людей. В соответствии с определением ООН,
к пожилым людям относятся лица 60 лет и старше. Согласно международным критериям, население страны считается старым, если людей в возрасте 65 лет и старше насчитывается более 7%.
В большинстве стран прослеживается постарение населения и увеличение доли лиц 60 лет и старше. Согласно данным ВОЗ, к 2050 г. численность людей пожилого возраста составит 22% или более 2 млрд человек.
Свыше 54% населения мира в возрасте 60 лет и старше сосредоточено в Азии. В Европе проживает 22%, в Северной Америке чуть более 8%, в Латинской Америке и Африке примерно по 7%.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-68-71 69
Здоровье и общество
В современном мире всё большее количество людей доживают до пожилого возраста. В Японии доля лиц старше 60 лет превышает 30% населения и, по прогнозным данным, такая ситуация к середине XXI века будет наблюдаться не только в странах Европы и Северной Америки, но и во Вьетнаме, Исламской Республике Иран, Китае, Республике Корея, Российской Федерации, Таиланде и Чили.
К 2050 г. в Азии будет проживать 62% пожилых людей мира, в Латинской Америке и Африке - почти по 10%, а доля населения старших возрастов, проживающего в Европе, сократится до 11,4%, в Северной Америке - до 6%.
К 2020 г. каждый третий работник экономически развитых стран будет старше 50 лет. По оценкам экспертов ООН, число людей 60 лет и старше в мире к 2045 г. превысит число детей в возрасте до 15 лет на 1,8 млрд, а к 2050 г., по среднему варианту прогноза, - на 2 млрд.
Для современной демографической ситуации в России процессы постарения населения так же актуальны, как и для экономически развитых стран, но они накладываются ещё на низкую продолжительность жизни населения и сохраняющуюся высокую смертность трудоспособного населения.
По данным официальной статистики, прирост населения возрастной группы 60 лет и старше с 2013 г. по 2017 г. составил 11,8%, а удельный вес этой категории в общей численности населения увеличился до 20,8%. Сохраняются гендерные диспропорции в группе трудоспособного населения, рост продолжительности жизни с 67,61 года в 2007 г. до 72 лет в 2016 г. увеличивает показатель демографической нагрузки на население трудоспособного возраста.
Старение населения происходит на фоне ускорения научно-технического прогресса. Снижается доля трудоспособного населения и увеличивается демографическая нагрузка на него. Повышение расходов на здравоохранение на фоне сокращения финансовых поступлений и увеличение затрат на уровнях стационарной и медико-социальной помощи обусловлены проблемами пожилого возраста. В развитых странах значительная доля средств здравоохранения расходуется на медицинскую помощь именно этой группе населения [1].
Большая часть проблем здоровья лиц пожилого возраста связана с наличием хронических заболеваний, многие из которых могут быть предотвращены или отложены благодаря здоровому образу жизни, благоприятной среде, хорошему питанию и выявлению проблем со здоровьем на ранних стадиях.
Увеличение доли населения старших возрастных групп ставит новые задачи и цели перед государством и обществом не только по обеспечению основных потребностей граждан старшего поколения для поддержания условий жизнедеятельности, но и по созданию условий для их активного участия в политической, социальной и в иных сферах деятельности общества.
Данные обстоятельства обусловливают новые подходы, структурные и ведомственные взаимо-
действия при решении медицинских, социальных и психологических проблем. С увеличением возраста ухудшаются показатели здоровья, следовательно, увеличивается бремя болезней от множественной хронической патологии людей старших возрастных групп.
Большинство систем здравоохранения не готовы к удовлетворению потребностей пожилых людей, имеющих хронические заболевания, в том числе представленные разнообразными специфическими синдромами, что определяет потребность в комплексной медицинской гериатрической помощи.
Многообразие состояний здоровья и функциональных систем организма в пожилом и старческом возрасте, устаревшие стереотипы в отношении пожилых людей, несбалансированность системных взаимодействий требуют комплексных мер, которые в настоящее время имеют ограниченный характер.
Сложная динамика изменений состояния здоровья в пожилом возрасте отражается на физических и психических способностях пожилых людей. Физиологические изменения и мультиморбидность в пожилом возрасте обусловливают такие состояния здоровья, не входящие в традиционные классификации болезней и характеризующиеся хроническим течением, как, например, старческая дряхлость, которая после 65 лет может составлять до 10%. С другой стороны, могут возникать острые состояния на фоне многочисленных детерминант, например, делирий. Последствия этих процессов сопровождаются изменениями в психосоциальном статусе пожилых людей.
Тенденции, наблюдаемые в состоянии здоровья современных пожилых людей, противоречивы. В соматической медицине на фоне уменьшения числа случаев тяжёлой инвалидности наблюдается рост инвалидности средней тяжести и учащение функциональных расстройств. Наиболее распространёнными и инвалидизирующими заболеваниями лиц старшего возраста становятся нервно-психические расстройства, представленные грубым и прогре-диентным снижением познавательных функций. Нарастающая беспомощность и прогредиентное течение когнитивных расстройств обусловливает возрастающую потребность пожилого населения в специальном внимании, особенном обслуживании этой группы граждан, а проявление самой болезни и её утяжеление неблагоприятно сказывается на окружении пациента и вызывает изменения в условиях жизни всей семьи.
Особое внимание уделяется когнитивным функциям пожилых, которые носят разноплановый характер, а их уровень связан с уровнем образования. Многие когнитивные функции начинают ухудшаться в относительно молодом возрасте. Разные функции ухудшаются с разной скоростью, и с возрастом область когнитивных функций приобретает всё более гетерогенный характер. Пожилые люди предъявляют жалобы на ухудшение памяти, скорости обработки информации, сниженное внимание и неспособность сосредоточиваться на конкретных действиях.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(2) 70 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-68-71
Health and society
В настоящее время необходимо сосредоточить внимание на тех состояниях, которые вносят наибольший вклад в совокупное бремя болезней пожилых людей. По данным ВОЗ, приоритет имеет де-менция, требующая координации широкого спектра разнообразных мер социальной и медицинской помощи. Сегодня проявляется больший интерес к возможности раннего её выявления и своевременному проведению поддерживающих программ, которые позволяют пациентам с деменцией максимально долго жить самостоятельно.
В мире в 2015 г. насчитывалось свыше 47 млн человек с деменцией. К 2030 г. их число превысит 75 млн, а к 2050 г. утроится. Около 10% ожидаемого роста медицинских расходов в течение следующих 20 лет будет приходиться на оказание помощи в связи только с этим состоянием. Вопреки распространенному мнению, деменция не является естественным или неизбежным следствием старения. Это состояние, которое нарушает когнитивные функции мозга, связанные с памятью, языком, восприятием и мышлением, и оказывает существенное влияние на способность вести повседневную деятельность. К наиболее распространённым видам деменции относятся болезнь Альцгеймера и сосудистая демен-ция. Уменьшая факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний можно снизить риски развития определенных видов деменции.
Личностные, социальные и экономические последствия деменции значительны. Деменция ведёт к росту необходимых для обеспечения долгосрочной помощи расходов со стороны государства, сообществ, семей и отдельных людей, к снижению производительности в экономике. Глобальные расходы, связанные с уходом за больными деменцией, составили в 2010 г. около 604 млрд долларов США, т. е. 1% объёма глобального валового внутреннего продукта. К 2030 г. расходы по уходу за людьми с деменцией во всём мире составят более 1,2 трлн долларов США, что может поставить под угрозу социально-экономическое развитие в мире. Около 60% людей с деменцией проживают в странах с низким и средним уровнями дохода, и в течение последующих 10 лет ожидается стремительный рост этого показателя, что может усугубить неравенство между странами и группами населения. Необходимы устойчивые глобальные усилия для активизации действий по борьбе с деменцией и решения связанных с ней проблем.
Глобальная борьба с деменцией обозначена в документе ВОЗ «Призыв к действиям», принятом участниками Конференции на уровне министров в марте 2015 г., где определены основные принципы и подходы. К ним относятся усилия, направленные на согласование мер профилактики, снижения риска, ухода и лечения, с тем чтобы усилия, направляемые на поиск эффективного лечения, практических методов и мер по снижению риска, сопровождались постоянным совершенствованием мер по уходу за людьми, живущими с деменцией, и оказанием поддержки лицам, осуществляющим такой уход.
Участниками конференции отмечена необходимость включения аспектов, связанных с профилактикой деменции, уходом и реабилитацией, в стратегию старения. Обозначена необходимость углубления понимания деменции и повышения осведомленности общественности для обеспечения социальной интеграции людей, живущих с демен-цией, и членов их семей в форме многосекторальных действий, партнерств, и активизации коллективных усилий в области научно-исследовательской деятельности с целью ускорения принятия мер по борьбе с деменцией.
Следующим этапом ВОЗ планирует создание глобальной обсерватории по деменции в целях углублённого мониторинга её эпидемиологии, ответных мер политики, наличия ресурсов в разных странах и научно-исследовательской деятельности в целях распространения, пропаганды и содействия глобальным и национальным усилиям по снижению бремени деменции.
Проблема оказания медицинской помощи лицам старших возрастных групп с когнитивными расстройствами является полипрофессиональной и мультисекторальной, поскольку её решение возможно только при участии специалистов различных профессий, служб и ведомств. Полноценная помощь при когнитивных нарушениях ориентируется на усилия специалистов разных профилей, что позволяет решать весь спектр медицинских, социальных, психологических, правовых проблем, связанных с болезнью.
Возникает потребность в координации действий поставщиков, медицинских, психологических, социальных, медико-санитарных и других услуг для оказания полноценной помощи пациентам с когнитивными нарушениями с максимальной ориентацией на усилия специалистов разных профилей, что позволит решать спектр медицинских, социальных, психологических, правовых проблем, связанных с болезнью.
Система оказания помощи пожилым людям начинает «включаться» с момента обращения за медицинской услугой, а выявление проблем со здоровьем зачастую обусловливает необходимость привлечения врачей разных профилей и участия специалистов социального сектора. Различная ведомственная принадлежность медицинских и социальных услуг и их недостаточное взаимодействие зачастую приводят к снижению качества медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. В настоящее время распространена «неформальная» помощь, оказываемая семьей, друзьями, волонтерами, которая тоже требует обучения навыкам ухода и определённого финансирования.
Поиски оптимальной модели сопровождения и оказания помощи стареющему населению ведутся во всех странах мира. В настоящее время активно развиваются гериатрическая, социальная службы, совершенствуется первичная медико-санитарная помощь пожилым людям, рассматриваются различные способы медико-социального взаимодействия.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-2-68-71 71
Здоровье и общество
Эффективное взаимодействие органов социального обслуживания и организаций здравоохранения, обеспечение социальной и бытовой активности лиц пожилого и старческого возраста являются актуальными задачами, решение которых имеет важное медицинское и социальное значение. Совершенствование медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста позволяет увеличить продолжительность активной жизни, сохранить способность к самообслуживанию. Совершенствование организации медико-социальной помощи обеспечивает доступность квалифицированной медицинской помощи, высокотехнологичной специализированной помощи лицам пожилого и старческого возраста, совершенствует систему финансовых инструментов, лекарственного обеспечения, оснащения медицинским оборудованием медицинских организаций, в том числе специализированных стационарных гериатрических медицинских организаций и отделений, развивает стационарзамещающие технологии и систему надомного ухода.
Другая сторона проблемы стареющего населения - активное участие в жизни общества, сохранение трудоспособности, значимость и вовлеченность в общественные процессы. Многообразие физиологических форм старения, здоровье пожилых не должны являться препятствием к возможности перемещения, самообслуживания, трудовой деятельности, востребованности в различных сферах жизни общества.
Заключение
Для обеспечения достойной старости, заботы и ухода за стареющим населением необходимы системные изменения и новые комплексные подходы в отношении старшей возрастной группы. Исключительно важное значение имеет интеграция между первичной медико-санитарной помощью и другими уровнями и учреждениями по оказанию помощи пожилым на основе подхода, ориентированного на удовлетворение их потребностей, социальное сопровождение, содействие их самопомощи и старению на месте. Разрабатываемая модель направлена на решение вопросов межведомственного взаимодействия при реализации мероприятий медицинского, социального и психологического направлений работы с населением для создания условий, обеспечивающих здоровые процессы старения. Такой мультидисциплинарный подход обеспечит эффективность и качество помощи данной категории граждан и членам их семей.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА Anderson G., Hussey P. Comparing health system performance in OECD countries. Health Affairs. 2001; (20): 219-32.
Поступила 28.02.2018 Принята в печать 01.03.2018
REFERENCES Anderson G., Hussey P. Comparing health system performance in OECD countries. Health Affairs. 2001; (20): 219-32.
