CC BY
38
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1) DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-38-40
From practice of health care professional
Из опыта организатора здравоохранения
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:616-082-053.9
Гитинова З.А., Магомедов Р.Г., Шамсудинов Р.С. К ОЦЕНКЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», 367000, г. Махачкала, Республика Дагестан
С целью оптимизации стационарной помощи населению пожилого и старческого возраста в 2012—2014 гг. на базе Госпиталя ветеранов ГБУ Республики Дагестан «Республиканский медицинский центр» проведено исследование. Для сбора материала была разработана карта госпитализированного, включавшая 16 вопросов. На основании полученных данных определены направления совершенствования стационарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: гериатрическая служба; Республика Дагестан; госпиталь; медицинская помощь.
Для цитирования: Гитинова З.А., Магомедов Р.Г., Шамсудинов Р.С. К оценке стационарной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2017; 25 (1): 38—40. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-1-38-40
Для корреспонденции: Гитинова Заира Ахмедовна, E-mail: gitinova-73@mail.ru
GitinovaZ.A., MagomedovR.G., ShamsudinovR.S. ON THE EVALUATION OF HOSPITAL CARE OF PERSONS OF ELDERLY AND SENILE AGE
The Dagestan state medical academy, 367000 Makhachkala, Russia
The study was carried out in 2012—2014 on the of the hospital of veterans "The Republican medical center" with purpo.se of optimizing hospital care ofpopulation of elderly and senile age. The special record of hospitalized patient containing 16 questions was developed for sampling primary data. On the basis of received results the directions of development of hospital care to patients of elderly and senile age were determined. Keywords: geriatric service; the Republic of Dagestan; hospital; medical care.
For citation: Gitinova Z.A., Magomedov R.G., Shamsudinov R.S. On the evaluation of hospital care of persons of elderly
and senile age . Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (1): 38—40. (In Russ.)
DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-1-38-40
For correspondence: Gitinova Z.A. e-mail: gitinova-73@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 26.09.2016 Accepted 24.11.2016
В течение последних десятилетий в мире действует тенденция увеличения в составе населения доли лиц пожилого и старческого возраста. Удлинение средней продолжительности жизни и вместе с этим рост числа лиц гериатрического возраста связаны с завоеваниями и достижениями человечества, улучшением показателей здоровья во всех возрастных группах, в том числе среди населения старших возрастных групп [1, 2].
Стационарная помощь населению пожилого и старческого возраста в Российской Федерации оказывается больничными учреждениями, к основным типам которых относятся больницы на всех этапах оказания медицинской помощи (участковая, районная, городская, республиканская, областная, краевая и др.), специализированные стационары (гинекологические, инфекционные, психиатрические и др.), госпитали, медико-санитарные части и др. [3, 4].
Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. На содержание стационарных учреждений тратится в среднем до 70% всех ассигнований, выделяемых
на здравоохранение. Поэтому оптимизация стационарной помощи населению, в том числе лицам пожилого и старческого возраста, имеет медицинское и экономическое значение [3, 4].
Целью настоящей работы является сравнительный анализ стационарной помощи лицам пожилого и старческого возраста в ГБУ Республики Дагестан «Республиканский медицинский центр» (ГБУ РД РМЦ), основными структурными подразделениями которого являются:
♦ больница №1 со стационаром для обслуживания сотрудников аппарата Главы Республики Дагестан (РД), Правительства РД и депутатов Народного Собрания;
♦ Республиканский гериатрический центр (РГЦ ГБУ РД РМЦ), который является организационно-методическим центром всей гериатрической службы республики, ведущий преимущественно консультативно-диагностический амбулаторный прием;
♦ Госпиталь ветеранов (ГВ ГБУ РД РМЦ) для обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, которые госпитализируются после обследования в РГЦ.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1)
РР! http://dx.doi.org/10.Ш6/0869-866Х-2017-25-1-38-40_39
Из опыта организатора здравоохранения
ГВ ГБУ РД РМЦ — это медицинское учреждение нового типа, где главными принципами являются завершенная диагностика, лечение и реабилитация в каждом конкретном случае. Это возможно при наличии оптимальной ресурсной базы: высококвалифицированного, увлеченного профессией медицинского персонала и современного высокотехнологичного оборудования.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе ГВ ГБУ РД РМЦ в период 2012—2014 гг. Для сбора материала была разработана «Карта госпитализированного в Госпиталь ветеранов ГБУ РД РМЦ», заключавшая 16 вопросов. Всего заполнено 12 288 карт, в том числе 6792 на проживающих в сельской местности.
Результаты исследования
Результаты исследования показали, что основную долю (78%) госпитализированных составили льготники. Удельный вес сельских жителей составил 55,2%.
Проанализирована эффективность использования коечного фонда в ГВ ГБУ РД РМЦ за 2012—2014 гг. Сочетание современных методов диагностики и лечения с рациональными формами организации труда медицинского персонала дает возможность наиболее эффективно использовать коечный фонд. Показатели коечного фонда характеризуют эффективность работы стационара: среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки, работа койки), среднюю длительность пребывания больного на койке, оборот койки, среднее время простоя койки.
Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки, работа койки) характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений. Среднегодовая занятость койки за период исследования возросла с 345,2 сут (2012 г.) до 389,3 сут (2014 г.), что намного превышает рекомендуемый стандарт среднего числа дней занятости койки в году (330—340). Динамика роста этого показателя указывает на значительную перегрузку стационара, безусловно, определяющую условия работы.
Стабильная динамика роста среднегодовой занятости койки является аргументом для обоснования увеличения коечного фонда.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре за изученный период позволила установить тенденцию некоторого ее снижения (с 18,1 сут. в 2012 г. до 17,8 сут..в 2014 г.). Такое сокращение сроков пребывания больного в стационаре нами рассматривается прежде всего как увеличение потребности в стационарной помощи у лиц пожилого и старческого возраста. Это показатель резервов повышения использования коечного фонда, он применяется при планировании больничной помощи населению, в том числе для расчета потребности в стационарной помощи для лиц пожилого и старческого возраста. Уровень данного показателя напрямую зависит от
тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Учитывая возраст пациентов, для которых зачастую характерны большая востребованность в стационарной помощи в связи с более высокими показателями заболеваемости и инвалидности, необходимо большее число коек для удовлетворения потребности в стационарной помощи. Необходимо также учитывать характерную для гериатрических больных полиморбидность, т. е. сочетанность патологий и высокую степень осложнения заболеваний, что указывает на необходимость увеличения средней длительности пребывания пожилого пациента в стационаре.
Оборот койки стабильно возрос с 19 (2012 г.) до 21,8 (2014 г.), что указывает на превышение норматива. Рост показателя оборота койки определяется многими причинами, но прежде всего средней длительностью пребывания больного в стационаре, а также среднегодовой занятостью койки. Существенно на показатель влияет также система организации госпитализации больных. Рост данного показателя также указывает на потребность лиц пожилого и старческого возраста в стационарной помощи.
Среднее время простоя койки показывает среднее число дней простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего.
Время простоя койки за 2012 г. составило 1,04 сут., а за 2014 г. — 1,11 сут. Показатель простоя коек — это отношение разности между числом дней в году и среднегодовой занятости коек к обороту коек, выраженное в процентах. В 2012 г. он составлял 104,2%, в 2014 г. — 111,4%, что также указывает на возрастающую потребность лиц пожилого и старческого возраста в стационарной помощи.
Заключение
На основании вышеприведенных материалов исследования нами определены основные направления совершенствования стационарной помощи лицам пожилого и старческого возраста. К ним относятся подготовка медицинских работников первичного звена по вопросам геронтологии и гериатрии, применение современных видов медицинской помощи, в том числе дистанционных, увеличение коечной мощности стационаров, оказывающих больничную помощь лицам пожилого и старческого возраста путем придания им статуса республиканских (областных, краевых, автономных) клинических больниц.
Все более значительное место в структуре гериатрической службы занимают социально-реабилитационные центры. В качестве второго этапа выхаживания больных они также могут быть востребованы как стационары медицинских организаций, и учредителями их могут быть, помимо Министерства здравоохранения, также Министерство социальной защиты населения, обеспечивающие пролонгированное пребывание пожилых пациентов с необходимым реабилитационным комплексом мероприятий под патронажем медицинских работников и работ-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1)
40_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-38-40
From practice of health care professional
ников социальной защиты. Весь комплекс лечебных мер в этих центрах должен быть направлен не только на лечение патологического процесса, но и на максимальное стимулирование подвижности больных и способности к самообслуживанию.
Таким образом, стационары медицинских организаций гериатрического профиля наряду с социально-реабилитационными центрами будут способствовать оптимизации комплексной стационарной помощи лицам пожилого и старческого возраста.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. Региональные публикации ВРЗ, Европейская серия, № 97. Копенгаген; 2002.
2. Шабалин В.И. Руководство по геронтологии. М.: 2002.
3. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения. М.: Персэ; 2012.
4. Мировая статистика здравоохранения 2010 год. Женева: ВОЗ; 2010: 59—72, 102—9.
Поступила 26.09.2016 Принята в печать 24.11.2016
REFERENCES
1. The WHO report on health care in Europe 2002 [Doclad o sostoyanii zdravookhraneniya v Evrope 2002 g. Regional'nyepublikatsii VRZ, Evropei'skaia seriya, №97]. Kopengagen; 2002. (in Russian)
2. Shabalin V.I. The handbook on gerontology. [Rukovodstvo po gerontologii]. Moscow; 2002. (in Russian)
3. Maksimova T.M., Lushkina N.P. Health status andproblems ofmedi-cal support of eleder population [Sostoyanie zdorov'ya i problemy meditsinskogo obespecheniya pozhilogo naseleniya]. Moscow: Perse'; 2012. (in Russian)
4. World health statistics 2010 [Mirovaya statistika zdravookhraneniya 2010 god]. Zheneva: VOZ; 2010. (in Russian)
