CC BY
31
УДК 612.67
DOI: 10.26347/1607-2499201803-04085-090
АКТУАЛЬНОСТЬ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ МЕХАНИЗМОВ ЗДОРОВОГО СТАРЕНИЯ
Вопросы здорового старения в настоящее время актуальны для всех стран Евросоюза. Наблюдаемое в последнее десятилетие увеличение доли пожилого населения ставит перед правительствами стран задачи в различных отраслях экономики по развитию таких механизмов, которые способствовали бы снижению нагрузки экономического бремени от болезней, социальных и психологических проблем стареющего населения и обеспечивали бы сохранение его здоровья в пожилом возрасте.
Ключееые слова: здоровье пожилого населения, здоровая старость, службы здравоохранения, социальная и психологическая помощь, межсекторальное взаимодействие
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
А.К. Хетагурова1, О.В. Галиулина2, А.П. Сиденкова2, Е.С. Набойченко2
1 ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский университет
им. Н.И. Пирогова Минздрава России
2 ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России
SIGNIFICANCE OF INTERDEPARTMENTAL COOPERATION FOR THE CREATION OF MECHANISMS OF HEALTHY AGING
The issues of healthy aging are currently relevant for all the countries of the European Union. The increase in the proportion of the elderly population observed in the past decade sets objectives for the governments of the countries in various sectors of the economy to develop such mechanisms that would reduce the economic burden associated with diseases, social and psychological problems of the aging population and would ensure the preservation of the health in elderly age.
Key words: elderly population health, healthy aging, health services, social and psychological assistance, intersectoral cooperation
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
A.K. Khetagurova1, O.V. Galiulina2, A.P Sidenkova2, E.S. Naboychenko2
1 Russian National Research Medical University, Moscow, Russian
2
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Демографические процессы, происходящие в возрастных структурах населения мира, по оценкам экспертов, имеют в различных странах схожие тенденции, характеризующиеся демографическим переходом, в котором выделяют три этапа. Так, на первом этапе по мере увеличения доли выживания детей происходит омоложение возрастного состава. На втором этапе под влиянием снижения рождаемости доля детей начинает сокращаться, а доли взрослого населения и пожилых людей - увеличиваться. На третьем этапе в результате долговременного снижения рождаемости и смертности сокращается число как детей, так и взрослого населения, а растет лишь доля пожилых людей. Согласно международным критериям, население страны считается старым, если людей в возрасте 65 лет и старше насчитывается более 7%.
В настоящее время для большинства стран прослеживается определенная тенденция - неуклонное старение населения и увеличение доли населения, которое доживает до 60 лет и старше. Согласно данным ВОЗ, к 2050 г. численность людей пожилого возраста составит 22%, или более 2 млрд. человек [1,2].
Более половины населения мира в возрасте 60 лет и старше - свыше 54% - сконцентрировано в Азии. В Европе проживает 22%, в Северной Америке - чуть более 8%, в Латинской Америке и Африке - примерно по 7%.
В Японии доля лиц старше 60 лет превышает 30% населения, по прогнозным данным, такая ситуация к середине XXI века будет наблюдаться не только в странах Европы и Северной Америки, но также во Вьетнаме, Исламской Республи-
ке Иран, Китае, Республике Корея, Российской Федерации, Таиланде и Чили.
В 2050 г. в Азии будет проживать уже около 62% пожилых людей мира, в Латинской Америке и Африке - почти по 10%, а доля населения старших возрастов, проживающего в Европе, сократится до 11,4% (то есть уменьшится почти вдвое), в Северной Америке - до 6%, а в Африке и Латинской Америке, напротив, возрастет соответственно до 10 и 9%.
К 2020 г. каждый 3-й работник экономически развитых стран будет старше 50 лет, около 40% населения Европейского союза старше 55-64 лет занято в экономике, данные Организации экономического сотрудничества и развития.
По оценкам экспертов ООН, число людей 60 лет и старше в мире к 2045 году впервые превысит число детей в возрасте до 15 лет примерно на 1,8 млрд. человек, а к 2050 г., по среднему варианту прогноза, 2 млрд. человек [3].
Для современной демографической ситуации России процессы постарения населения актуальны, как и для экономически развитых стран, но эти процессы накладываются еще на низкую продолжительность жизни населения, и сохраняющуюся высокую смертность трудоспособного населения [4].
По данным официальной статистики, в Российской Федерации происходит старение населения. Так, прирост населения старшей возрастной группы в течение 5 лет составил 11,8% (с 2013 по 2017 г.), а удельный вес этой категории в общей численности населения увеличился на 9,2%, составив на конец 2017 г. - 20,8% [5].
Сохраняются гендерные диспропорции в группе трудоспособного населения. Рост продолжительности жизни с 67,61 в 2007 г. до 72 лет в 2016 г. увеличивает показатель демографической нагрузки на население трудоспособного возраста. Данные тенденции характерны и для Свердловской области. Так, темп роста граждан пожилого и старческого возраста Свердловской области составил за 5 лет (с 2013 по 2017 г.) 9,6%, увеличивается также и удельный вес пожилого населения за последние 5 лет (с 2013 по 2017 г.) с 19,5 до 21,6% [6].
Процессы старения общества и демографических изменений происходят на фоне ускорения научно-технического прогресса, меняющихся экономики, социальных отношений и психоло-
гии общества. Снижение трудоспособного населения и увеличение демографической нагрузки на него, повышение расходов на здравоохранение на фоне сокращения финансовых поступлений и увеличения затрат на уровнях стационарной и медико-социальной помощи во многом обусловлены пожилым возрастом. Так, во многих развитых странах значительная доля средств здравоохранения затрачивается на медицинскую помощь этой группе населения.
Безусловно, большая часть проблем со здоровьем в пожилом возрасте связана с наличием хронических заболеваний, многие из которых могут быть предотвращены или отложены благодаря здоровому образу жизни, благоприятной среде, хорошему питанию и выявлению проблем со здоровьем в ранних стадиях [4,7].
Увеличение населения старших возрастных групп ставит новые задачи и цели перед государством и обществом, направленные не только на обеспечение основных потребностей граждан старшего поколения для поддержания условий жизнедеятельности, но и на создание условий для их активного участия в политической, социальной и в иных сферах деятельности общества.
Данные обстоятельства обусловливают новые подходы, структурные и ведомственные взаимодействия в решении медицинских, социальных и психологических проблем. С увеличением возраста ухудшаются показатели здоровья, а, следовательно, и увеличивается бремя болезней от множественных хронических патологий людей старших возрастных групп.
Большинство систем здравоохранения не готовы к удовлетворению потребностей пожилых людей, имеющих хронические заболевания, в том числе представленные разнообразными воз-растспецифическими синдромами, что определяет потребность в комплексной медицинской гериатрической помощи [1,2].
Понятия «типичный» пожилой человек сегодня не существует, это связано с тем, что на протяжении всей жизни человека происходят события, которые можно изменять, а это в свою очередь формирует многообразие в жизнеспособности и медицинских потребностях пожилых людей, подчеркивая важность подходов к сохранению здоровья стареющего населения, основанных на всем жизненном цикле человека. Дополнительные годы жизни вносят свой вклад в
общество самыми разными способами - будь то в своей семье, в местном сообществе или в обществе в целом, ключевую роль сохранения в активной социальной жизни пожилого населения выполняет - здоровье, так, если дополнительные годы будут сопровождаться снижением физических и умственных способностей, то последствия для самих пожилых людей и для общества будут гораздо более негативными.
Широкое многообразие состояний здоровья и функциональных систем организма в пожилом и старческом возрасте, устаревшие стереотипы в отношении пожилых людей, несбалансированность системных взаимодействий требуют комплексных ответных мер, которые в настоящее время имеют ограниченный характер, а во многих областях наблюдается недостаточность фактических данных относительно того, что на самом деле эффективно со стороны государства, общества и общественного здравоохранения.
Сложная динамика изменений состояния здоровья в пожилом возрасте отражается на физических, психических способностях и функционировании пожилых людей. Физиологические изменения, болезни и мультиморбидность в пожилом возрасте обусловливают другие состояния здоровья, не входящие в традиционные классификации болезней и характеризующиеся хроническим течением, например старческая дряхлость, которая после 65 лет может составлять до 10%, с другой стороны, могут возникать острые состояния на фоне многочисленных детерминант, например делирий. Последствия этих процессов сопровождается изменениями в психосоциальном статусе пожилых людей.
Тенденции, наблюдаемые в состоянии здоровья современных пожилых людей, противоречивы, так, в соматической медицине на фоне уменьшения числа случаев тяжелой инвалидности наблюдается рост показателей инвалидности средней тяжести и учащение функциональных расстройств. При этом наиболее распространенными и инвалидизирующими заболеваниями лиц старшего возраста оказываются нервно-психические расстройства, представленные грубым и прогредиентным снижением познавательных функций. Нарастающая беспомощность и про-гредиентное течение когнитивных расстройств обусловливает возрастающую потребность пожилого населения в специальном внимании, осо-
бенном обслуживании этой группы граждан, а проявление самой болезни и ее утяжеление неблагоприятно сказывается на окружении пациента и вызывает изменения в условиях жизни всей семьи [3].
Особое внимание уделяется когнитивным функциям пожилых, они носят разноплановый характер, и их уровень тесно связан с уровнем образования. Многие когнитивные функции начинают ухудшаться в относительно молодом возрасте, причем разные функции ухудшаются с разной скоростью, и как следствие с возрастом область когнитивных функций приобретает все более гетерогенный характер. Зачастую пожилые люди предъявляют жалобы на ухудшение памяти, скорость обработки информации, сниженное внимание и неспособность сосредоточиться на конкретных действиях.
В настоящее время существует явная необходимость сосредоточить внимание на тех состояниях, которые вносят наибольший вклад в бремя совокупное болезней пожилых людей. По данным ВОЗ, наиглавнейший приоритет занимает -деменция, требующая координации широкого спектра разнообразных мер социальной и медицинской помощи. Сегодня проявляется больший интерес к возможности ранней ее диагностики и своевременному проведению поддерживающих программ, которые позволяют пациентам с деменцией максимально долго жить самостоятельно.
Так, в 2015 г. во всем мире насчитывалось свыше 47 млн человек с деменцией. По оценкам к 2030 г. число людей с деменцией превысит 75 млн человек, а к 2050 г. это число утроится, проводимые исследования прогнозируют, что около 10% ожидаемого роста медицинских расходов в течение следующих 20 лет будет приходиться на оказание помощи в связи только с одним этим состоянием. В наше время это одна из основных проблем общественного здравоохранения. Вопреки распространенному мнению, деменция не является естественным или неизбежным следствием старения. Это состояние, которое нарушает когнитивные функции мозга, связанные с памятью, языком, восприятием и мышлением, и оказывает существенное влияние на способность вести повседневную деятельность. К наиболее распространенным видам де-менции относятся болезнь Альцгеймера и сосу-
дистая деменция. По имеющимся фактическим данным, уменьшая факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, можно снизить риск развития определенных видов деменции.
Личностные, социальные и экономические последствия деменции огромны. Деменция ведет к росту необходимых для обеспечения долгосрочной помощи расходов со стороны правительств, сообществ, семей и отдельных людей, а также к снижению производительности в экономике. Глобальные расходы, связанные с уходом за больными деменцией, составили в 2010 г. около 604 млрд. долл. США: 1,0% от объема глобального валового внутреннего продукта. К 2030 г. расходы по уходу за людьми с деменцией во всем мире составят более 1,2 трлн. долл. США, что может поставить под угрозу социально-экономическое развитие в мире. Около 60% людей с де-менцией проживают в странах с низким и средним уровнями дохода, и в течение последующих десяти лет ожидается стремительный рост этого показателя, что может усугубить неравенство между странами и группами населения. Таким образом, необходимы устойчивые глобальные усилия для активизации действий по борьбе с деменцией и решения связанных с ней проблем. Ни одна страна, ни один сектор и ни одна организация не в состоянии справиться с этой проблемой самостоятельно [3].
Глобальная борьба с деменцией обозначена в документе ВОЗ «Призыв к действиям», принятом участниками конференции на уровне министров в марте 2015 г., где был определен ряд основных принципов и подходов, к ним относятся усилия, направленные на согласование мер профилактики, снижения риска, ухода и лечения, с тем, чтобы усилия, направляемые на поиск эффективного лечения, практических методов и мер по снижению риска, сопровождались постоянным совершенствованием мер по уходу за людьми с деменцией и оказанием поддержки лицам, осуществляющим такой уход.
Участниками конференции отмечена необходимость включения аспектов, связанных с профилактикой деменции, уходом и реабилитацией, в стратегию старения. Обозначена необходимость углубления понимания деменции и повышения осведомленности общественности для обеспечения социальной интеграции людей с деменцией и членов их семей. Кроме того,
участники конференции призвали к укреплению многосекторальных действий и партнерств, а также к активизации коллективных усилий в области научно-исследовательской деятельности с целью ускорения принятия мер по борьбе с деменцией [4].
Следующим этапом ВОЗ планирует создать глобальную обсерваторию по деменции в целях углубления понимания деменции и мониторинга ее эпидемиологии, ответных мер политики, наличия ресурсов в разных странах и научно-исследовательской деятельности в целях распространения, пропаганды и содействия глобальным и национальным усилиям по снижению бремени, связанного с деменцией. Этому важному вопросу будет уделяться основное внимание в рамках любых мер общественного здравоохранения в связи с проблемой старения населения.
Проблема оказания помощи лицам старших возрастных групп с когнитивными расстройствами по своей сути является полипрофессиональной и мультисекторальной, поскольку ее решение возможно только при участии специалистов различных профессий, служб и ведомств. Причиной этого является многомерное воздействие биологических и социально-психологических факторов на ЦНС и личность пациента при формировании когнитивных расстройств. Поэтому полноценная помощь при когнитивных нарушениях ориентируется на усилия специалистов разных профилей, что позволяет решать весь спектр медицинских, социальных, психологических, правовых проблем, связанных с болезнью.
Система оказания помощи пожилым людям начинает «включаться» с момента обращения за медицинской услугой, выявление целого ряда проблем со здоровьем зачастую обусловливает необходимость привлечения врачей разных профилей, а также участия специалистов социального сектора. Различная ведомственная принадлежность медицинских и социальных услуг и их недостаточное взаимодействие зачастую приводит к снижению качества медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Следует отметить также, что в настоящее время распространена «неформальная» помощь, оказываемая семьей, друзьями, знакомыми, волонтерами, которая тоже требует как обучения навыкам ухода, так и определенного финансирования.
Поиски оптимальной модели сопровождения и оказания помощи стареющему населению ведутся во всех странах мира. В информационных источниках по данной теме предлагаются различные организационные, институциональные варианты решения этой проблемы, которую без системного подхода сложно решить. В настоящее время активно развиваются гериатрическая, социальная службы, совершенствуется первичная медико-санитарная помощь пожилым людям, рассматриваются различные способы медико-социального взаимодействия. Эти категории мер безусловно решают конкретные задачи.
Эффективное взаимодействие органов социального обслуживания и организаций здравоохранения, обеспечение социальной и бытовой активности лиц пожилого и старческого возраста являются актуальными задачами, решение которых имеет важное медицинское и социальное значение. Так, совершенствование медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста позволяет увеличить продолжительности активной жизни, сохранить способность к самообслуживанию. С другой стороны, совершенствование организации медико-социальной помощи обеспечивает доступность квалифицированной первичной медицинской помощи, высокотехнологичной специализированной помощи лицам пожилого и старческого возраста, совершенствует систему финансовых инструментов, лекарственного обеспечения, оснащения медицинским оборудованием медицинских организаций, в том числе и специализированные стационарные гериатрические медицинские организации и отделения, развивает стационарзамещающие технологии и систему надомного ухода [4,3].
Другая сторона проблемы стареющего населения - это активное участие в жизни общества, сохранение трудоспособности, значимость и вовлеченность в общественные процессы. Многообразие физиологических форм старения, здоровья пожилых не должны быть препятствием к возможности перемещения, самообслуживания, трудовой деятельности, востребованности в различных сферах жизни общества.
Для обеспечения достойной старости, заботы и ухода за стареющим населением необходимы системные изменения и новые комплексные подходы в отношении старшей возрастной группы, без совместного решения вопросов здоровья и
благополучия пожилых людей в динамически меняющемся мире это не представляется возможным. Безусловно пожилые люди - не только люди, страдающие различными заболеваниями, дряхлые и беспомощные - это личности, с богатым жизненным опытом, имеющие свои потребности и предпочтения, повседневно живущие в обществе, в кругу семьи, участвующие в принятии решений и требующие соблюдения их достоинства и автономности.
Следовательно, исключительно важное значение имеет интеграция между первичной медико-санитарной помощью и другими уровнями и учреждениями по оказанию помощи пожилым на основе подхода, ориентированного на пожилых людей, удовлетворение их потребностей, социальном сопровождении, содействии их самопомощи.
Разрабатываемая модель направлена на решение вопросов межведомственного взаимодействия при реализации мероприятий медицинского, социального, психологического и других направлений работы с населением с целью создания условий, обеспечивающих здоровые процессы старения, на максимально раннее начало профилактических мероприятий с группой риска по когнитивным расстройствам и своевременное оказание помощи населению старших возрастных групп с выявленными нарушениями. Такой мультидисциплинарный подход обеспечит эффективность и качество помощи данной категории граждан и членам их семей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ссылка доступна по http://www.demoscope.ru Активна на 28.03.2018. Официальный сайт Института демографии Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики. The link is available at http:// www.demoscope.ru Active on 03/28/2018. Official site of the Institute of Demography of the National Research University «Higher School of Economics».
2. Anderson G., Hussey P. et al. Comparing health system performance in OECD countries. Health Affairs, 2001, 20: 219-232.
3. Ссылка доступна по http://www.who.int/ru Активна на 28.03.2018. Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения. The link is available at http:// www.who.int/en. It is active on 03/28/2018. Official website of the World Health Organization.
4. Government of the Russian Federation Order No. 164-r of February 5, 2016 «STRATEGY FOR ACTION FOR THE CITIZENS OF THE SENIOR GENERATION IN THE
RUSSIAN FEDERATION BEFORE 2025». Obtained at http://government.ru/docs/all/105372/ Active on 11/04/2018. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2016 г. N 164-р «СТРАТЕГИЯ ДЕЙСТВИЙ В ИНТЕРЕСАХ ГРАЖДАН СТАРШЕГО ПОКОЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДО 2025 ГОДА». Доступно по ссылке http://govemment.ru/docs/all/ 105372/ Активна на 11.04.2018. The link is available at http://www.who.int/en. It is active on 03/28/2018. Official website of the World Health Organization.
5. Ссылка доступна по http://www.gks.ru/ Активна на 28.03.2018. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. The link is available at ht-tp://www.gks.ru/ Active on 03/28/2018. Official site of the Federal State Statistics Service
6. Ссылка доступна по http://sverdl.gks.ru Активна на 28.03.2018. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области. The link is available at http://sverdl.gks.ru Active on 03/28/2018. Official site of the Federal State Statistics Service for the Sverdlovsk region.
7. Ссылка доступна по www.rosminzdrav.ru Активна на 28.03.2018. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. The link is available at www.rosminzdrav.ru. It is active on 03/28/2018. Official website of the Ministry of Health of the Russian Federation.
Поступила 12.04.2018 Принята к опубликованию 20.04.2018 Received 12.04.2018 Accepted 20.04.2018
Сведения об авторах
Хетагурова Алла Константиновна - д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Тел.: 8(495)434-37-88. E-mail: cherkasovsn@mail.ru.
Галиулина Ольга Валерьевна - к.м.н., заместитель начальника отдела докторантуры, аспирантуры, магистратуры, УГМУ, Россия. Тел.: 8(343)214-85-79. E-mail: galiulina_ov@usma.ru.
Сиденкова Алена Петровна - д.м.н., доцент, профессор кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ПП, УГМУ, Россия. Тел.: 8(343)229-98-20. E-mail: sidenkovs@mail.ru.
Набойченко Евгения Сергеевна - д. псх. н, профессор, декан факультета психолого-социальной работы и высшего сестринского образования, УГМУ, Россия. Тел.: 8(343)214-86-75. E-mail: dhona@mail.ru.
About the authors
Khetagurova Alla K. - Doctor of medical Sciences, professor of the Department of Public Health, Russian National Research Medical University named after Pirogov. Tel.: 8(495)434-37-88. E-mail: cherkasovsn@mail.ru.
Galiulina Olga V. - Candidate of Medical Sciences, deputy head of the department of doctoral studies, postgraduate study, magistracy, Ural State Medical University, Russia. Tel.: 8(343)214-85-79. E-mail: galiulina_ov@usma.ru.
Sidenkova Alena P. - Doctor of medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy FPK and PP, Professor of the Department of Psychiatry, Narcology and Psychotherapy FPK and PP, Ural State Medical University, Russia. Tel.: 8(343)229-98-20. E-mail: sidenkovs@mail.ru.
Naboychenko Evgenia S. - the village of Ps. Professor, Dean of the Faculty of Psychological and Social Work and Higher Nursing Education, Ural State Medical University, Russia. Tel.: 8(343)214-86-75. E-mail: dhona@mail.ru.
