CC BY
18
события и комментарии
АКАДЕМИК БОКЕРИЯ: РОССИИ НУЖНЫ СОТНИ БАКУЛЕВСКИХ ЦЕНТРОВ БИПОЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА: ТЕРАПИЯ НЕОБХОДИМА И ВОЗМОЖНА ПРИМАТ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА
Академик Бокерия:
РОССИИ НУЖНЫ СОТНИ БАКУЛЕВСКИХ ЦЕНТРОВ
АЬ hoc et аЬ hac.
О том, о сем.
В России за последние несколько лет наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В немалой степени это объясняется успехами кардиохирургии, лидером которой в нашей стране является Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. В основе деятельности Центра лежит синтез приверженности традициям научных школ и следования новейшим достижениям инновационных технологий. Важнейшей составляющей деятельности Центра является научная деятельность, которая невозможна без международного общения. Недавно завершилась 14-я Ежегодная сессия научно-исследовательского центра им А.Н.Бакулева. О сессии, кардиохирургии в целом, ее проблемах и достижениях, о Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева рассказывает его директор академик РАМН Лео Антонович БОКЕРИЯ.
?— Лео Антонович, расскажите, пожалуйста, о прошедшей в На-• учном центре сердечно-сосудистой хирургии им. АНБакулева научной сессии.
— Научные сессии проводятся в нашем Центре ежегодно начиная с 1996 г. В этом году мы провели уже 14-ю сессию, первый день которой, по традиции, был отдан молодым ученым. В последующие дни состоялась научная конференция с большим числом гостей, в т.ч. иностранных. Так, крупнейший итальянский кардиохирург Лоренцо Мениканти, специалист по лечению постинфарктной аневризмы сердца, прочел мемориальную лекцию академика А.Н.Бакулева. Интереснейший материал по пересадке сердца у детей представил известный американский хирург Марк Галантович. Эта тема, как известно, у нас пока закрыта из-за отсутствия законодательных документов, регулирующих констатацию смерти у детей. В результате донорство и трансплантология в педиатрии у нас не развиваются, хотя потребность в них существует очень серьезная. Поэтому российским участникам
конференции остается пока надеяться, что в будущем им понадобится представленный опыт крупнейшей американской клиники.
Научная сессия сопровождалась церемонией вручения ежегодных премий им. А.Н.Бакулева и В.И.Бураковского, присуждаемых за выдающиеся достижения в области сердечно-сосудистой хирургии. Эта премия была учреждена 14 лет назад совместно с международным фондом «Поколение», который возглавляет депутат Государственной думы А.Скоч. Лауреаты премии получают золотую медаль с изображениями великих хирургов и денежное вознаграждение, эквивалентное 10 000 долл. В этом году премия вышла за пределы РФ. За тесное сотрудничество с российскими учеными и пионерские работы в области аритмологии награды был удостоен академик РАМН Ю.Бредикис из Литвы. Академик Г.Кнышов из Украины также награжден медалью и премией за сотрудничество с российскими специалистами и пионерские работы в области сердечно-сосудистой хирургии. Премию получил сотрудник нашего центра Г.Фальков-
ский, внесший большой вклад в развитие хирургии врожденных пороков сердца и продолжающий, несмотря на пенсионный возраст, обучать молодежь, читать лекции. Из других лауреатов хочу отметить Ю.Белова из Научного центра хирургии им. Б.В.Петровского, разрабатывающего методы хирургического лечения аорты; В.Макаренко, занимающегося визуализацией процессов диагностики с помощью трехмерного отображения, в т.ч. в режиме реального времени; молодого хирурга В.Мерзлякова, добившегося выдающихся результатов в лечении коронарной болезни, а также С.Новикову, которая создала принципиально новый тип искусственного сосудистого протеза со специальным покрытием, которое позволяет повысить антитромбогенные свойства, защищает от кровотечений, инфекций и т.д. В этом году премий удостоена замечательная плеяда людей. Но это праздничная часть сессии, а во время конференции ее участники детально обсудили последние события в кардиохирургии, проблемы терапии врожденных и приобретенных пороков сердца, жизнеугрожающих арит-
мий, коронарной патологии, сочетанной патологии, сосудистой патологии. Стоит отметить, что сейчас во всем мире активно развивается новое направление — гибридная хирургия: одному больному оказываются и оперативное, и эндоваскуляр-ное пособия. О применении такой методики для лечения фибрилляции предсердий рассказал проф. Гершак из Словении. Через один небольшой разрез в животе под сердце вводится специальное устройство — многополюсный электрод, который воздействует в областях, которые могут вызывать аритмию. Позднее он удаляется, а эндоваскулярно, через бедренную вену, вводится катетер, который через правое предсердие и межпредсердную перегородку проводится в левое предсердие, туда помещается активный электрод, который нельзя было установить во время первого этапа. Методика, безусловно, сложная, опыт ее применения пока небольшой, но она причиняет минимум неудобств больному, поскольку он не подвергается большому оперативному воздействию, отсутствует разрез грудины и т.д.
Помимо научной конференции, сессия включала обширную выставку. Это очень приятно, потому что, бывая на международных конгрессах, могу сказать, что там подобные выставки из-за кризиса в значительной мере свернуты. Среди экспонатов выставки особенно запомнился новый кровезаменитель — транспортер кислорода «Гемопур», на который мы возлагаем большие надежды. Впервые был представлен новый тип оксигенатора — искусственного легкого для детей весом до 1 кг. Появился целый ряд нового оборудования, инструментария, специализированных хирургических перчаток компании Amsell для проведения любого рода операций, которые уже используются в нашем центре.
?— Насколько все эти достижения науки и технологий доступ-• ны российским пациентам? Каково состояние отечественной кардиохирургии и в какой позиции она находится по отношению к мировой кардиохирургии?
— Такого понятия, как мировая кардиохирургия, не существует. Есть клиника имени братьев Мейо в Рочестере, есть клини-
ка в Кливленде, есть Бакулевский центр. Если сегодня виртуально перенести нашу клинику в США, то центр тяжести вполне может переместиться в сторону Бакулев-ского центра. Только мы делаем одновременно такое количество операций у взрослых и детей. У нас только в прошлом году было прооперировано 3900 детей и столько же взрослых. Но это не значит, что у российской кардиохирургии нет проблем. Имея несколько клиник высокого уровня, наша страна отстает в их количестве: в США 870 центров, где делают операции на сердце, у нас — 77. В Италии при населении в 50 млн. человек сделано 50 000 операций на открытом сердце, у нас при населении 142 млн. — 35 000 операций. Но я хочу подчеркнуть, что за последние несколько лет в России произошел гигантский прорыв, и количество сложных операций растет в геометрической прогрессии. Ведь еще недавно, в 1996 г., мы делали только 6000 операций на сердце.
Еще одна серьезная проблема в нашей стране — состояние помощи больным с аритмиями. Ежегодно внезапно из-за аритмий в РФ умирают почти 250 000 человек, в то время как всем этим людям можно было бы помочь. Впервые в этом году в некоторых регионах количество операций по имплантации электрокардиостимулятора превысило 250 на 1 млн. населения, в то время как в США эта цифра составляет 900, в Бельгии — 1100. Пока мы даже не можем активно тиражировать опыт, наработанный в Центре, потому что нет площадок для его применения. Т.е. у нас сложилась такая ситуация: есть клиники уровня Бакулевского центра, приближенные к клиникам США и лучшим европейским центрам, и в то же время у нас есть больницы, где делается 150 операций в год, и рассчитывать там на что-то хорошее не приходится. Поэтому сегодня, на мой взгляд, задача состоит в том, чтобы разработать программу развития кардиохирургии в России. Даже если она начнет реализовываться, для создания оптимального количества стационаров, способных обеспечить необходимый качественный и количественный уровень кардиохирургической помощи, потребуется не меньше 10 лет. При этом надо, чтобы нормальным образом заработала трансплантология, потому что больные
сердечной недостаточностью, а часто это молодые люди, у нас сейчас умирают практически без помощи. Надо больше внимания уделять развитию вспомогательного кровообращения, заместительной терапии. Сейчас созданы устройства для вспомогательного кровообращения размером с батарейку А2, их установка даже не требует применения искусственного кровообращения. Они необходимы больным, перенесшим обширный инфаркт миокарда, которые нуждаются в оперативном лечении, но из-за тяжести состояния не могут его перенести. Установив такое устройство на полгода, мы даем возможность организму адаптироваться и затем можем успешно оперировать больного. Развитие кардиохирургии требует развития смежных областей: реаниматологии, перфузио-логии, анестезиологии и т.д. При этом хирургия не может обойтись без современных лекарств. Так, в мире существуют средства для лечения сердечной недостаточности, которые снижают сопротивление системных сосудов и легочных сосудов, они позволяют вести тяжелых больных, готовить их к операции и затем успешно оперировать. Однако фармкомпании не видят смысла регистрировать их в России, потому что клиник, работающих в этой области, относительно немного, и заказы на эти препараты небольшие. Интересно, что в Украине они есть, и мы разными способами приспосабливаемся, иногда везем препараты оттуда буквально в кармане. Без этих лекарств особенно страдают маленькие дети. У нас очень остро стоит проблема обеспечения лекарствами тяжелых больных.
Хотя сегодня, повторю, произошел серьезный сдвиг и в оснащении оборудованием, и в обеспечении кадрами, но это только начало, потому что для достижения требуемого уровня операций такое оборудование, как в нашем Центре, должно появиться в других клиниках. Кроме того, оно должно обновляться максимум через 5 лет.
Таким образом, если вернуться к тому, что я говорил ранее, программа развития кардиохирургии должна касаться целого ряда взаимосвязанных задач, которые хорошо известны специалистам и имеют решение.
Беседовала Ирина ФИЛИППОВА.
О
