CC BY
67. Сайт ВОЗ (URL: www.who.int)
8. Сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ (URL: http://www.minzdravsoc.ru/labour/ safety/72)
Поступила 06.06.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Терещенко Юрий Анатольевич,
профессор кафедры внутренних болезней № 2 с курсом профпатологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцраз-вития России, докт. мед. Наук. E-mail: ignabr@ mail.ru
Захаринская Ольга Николаевна,
зав. краевым центром профпатологии, главный спе-
циалист-профпатолог Министерства здравоохранения Красноярского края. E-mail: zakharinskaya@mail.ru Демко Ирина Владимировна,
зав. кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом профпатологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России, докт. мед. наук, профессор. E-mail: demko64@mail.ru Федореев Роман Владимирович,
начальник отдела надзора за условиями труда Управления Роспотребнадзора по Красноярскому краю. E -mail: fedoreev_rv@24.rospotrebnadzor.ru Зайцев Николай Григорьевич,
доцент кафедры управления, экономики и фармации ИПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России. Тел.:
(391) 220-02-87.
УДК 613.6:616-057
А.О. Пешкова, Н.А. Рослая, О.Ф. Рослый, Е.И. Лихачева, А.А. Федорук, Т.В. Слышкина, Е.Р. Вагина
АЭРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ДИАГНОСТИКА БОКСИТНОГО ПНЕВМОКОНИОЗА
ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Проведена оценка влияния бокситовой пыли на состояние бронхолегочной системы работников. Показано, что воздействие слабофиброгенной пыли при добыче бокситовой руды, приводит к развитию пневмокониоза (ПК), проявляющегося существенными вентиляционными и гемоди-намическими нарушениями, ограничивающими трудоспособность больных.
Ключевые слова: аэрогенные факторы риска, бокситный пневмокониоз.
A.O. Peshkovа, N.A. Roslaya, O.F. Rosly, E.I. Likhachyova, A.A. Fedoruk, T.V. Slyshkina, E.R. Vagina. Aerogenic risk factors and diagnosis of the bauxite pneumoconiosis
FBSI «Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers», Rospotrebnadzor, Ekaterinburg
The research purpose is an estimation of influence of the bauxite dust on the state of the bronсhopulmonary system of workers. It has been indicated that exposure of the poor fibrogenic dust while the process of the bauxite ore extraction, results in development of pnevmokoniosis characterized by substantial ventilatory and haemodynamic disorders limiting the workability of patients.
Keywords: aerogenic factors risk, bauxite pneumoconiosis
В структуре профессиональной заболеваемости Свердловской области ПК занимают первое место, ежегодно составляя 40 — 45 % вновь установленных ограничений трудоспособности среди причин первичной инвалидности по профзаболеваниям [3]. Особое значение для Урала с развитой алюминиевой промышленностью при-
обретает ПК от воздействия слабофиброгенной пыли [2].
Цель исследования — оценка влияния бокситовой пыли на состояние бронхо-легочной системы работников.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Оценка пылевого фактора проведена на шахтах «Каль-
инская» и «Ново-Кальинская» ОАО «Североуральский бокситовый рудник» (СУБР) по материалам санитарной лаборатории СУБРа, а также экспериментальных исследований отдела медицины труда.
Для изучения сроков развития и характера течения профессиональных заболеваний органов дыхания проанализированы данные 228 историй болезни рабочих ОАО «СУБР». В клинике обследовано 58 рабочих-мужчин основных профессий предприятия, из них 33 (56,9 %), не имеющих убедительных данных за профессиональную патологию (группа риска) и 25 (43,1 %) человек с выявленным по результатам обследования ПК. Работники группы риска были в возрасте от 37 до 58 лет (средний возраст — 48,1 ± 0,8 года), со стажем работы от 12 лет до 31 года (средний стаж — 23,8 ± 2,3 года). Возраст больных пневмокониозом варьировал от 43 до 59 лет (в среднем 50,8 ± 1,3 года), длительность стажа — от 14 до 38 лет (средний стаж работы 26,4 ± 1,9 года). Большинство обследованных (87,9 и 84,0 % по группам) являлись курильщиками табака с индексом курения от 10 до 42 пачка/ лет (ср. значение 24,2 ± 1,5).
Всем пациентам проводился широкий комплекс неинвазивных методов исследования. Рентгенологическое исследование включало обзорную рентгенографию органов грудной клетки без рентгенологической решетки для увеличения разрешающей способности, дополняемую прицельными снимками легочного края в фазу полного вдоха и полного выдоха. При подозрении на пневмокониоз проводилась рентгенография органов грудной клетки с прямым увеличением. Бронхологическое исследование выполнялось гибким фибробронхоскопом BF, тип В фирмы «Олимпус». При исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) анализировались статические, динамические легочные объемы и скоростные показатели дыхания. Бронхиальное сопротивление методом прерывания потока и фотогемооксиметрия определялись на аппарате «Спировит (SP-200)» фирмы "Shiller". Кап-нография проводилась с помощью капнометра (КП-01 -«Еламед») с оценкой: типа вентиляции, уровня вентиляции по PACO2, эффективности вентиляции по значению доли функционального мертвого пространства в общей вентиляции [1]. Толерантность к физической нагрузке оценивалась по 6-минутному шаговому тесту (6-МШТ) с определением степени одышки по шкале Борга (Borg) [4]. Показатели кровообращения центральной и легочной гемодинамики, функционального состояния правых и левых
отделов сердца регистрировались по результатам эхокардиографии (<^1М-5000+»). Исследование клеточного звена иммунного статуса проводилось с помощью моноклональных антител (ООО «Сорбент»), концентрация иммуноглобулинов ^ М, G, А, — методом твердофазного иммуноанализа.
Р е з у л ь т а т ы. Изучены условия труда и состояние здоровья рабочих при добыче бокситовой руды подземным способом на глубине 0,7 — 1,4 км.
Вследствие большой крепости руды выемку производят почти исключительно с помощью буровых и взрывных работ. Удельный вес горных выработок с применением буровзрывных работ составляет 80-90 %. Основные производственные процессы при проходке и выемке слагаются из бурения, отпалки (взрывание), погрузки, транспортировки, сортировки и выгрузки породы и руды. Все производственные операции выполнятся комплексными бригадами и основные профессии в бригадах взаимозаменяемы. Горную массу после отпалки грузят в вагонетки и по откаточному штреку или по рудоспуску транспортируют и выдают на поверхность. Погрузочные работы и транспортировка составляют значительную часть подземных работ. Микроклиматические условия в рудниках (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха) определяется главным образом глубиной выработки, условиями вентиляции. В частности температура воздуха в шахтах колеблется от +8 до +17 0С, относительная влажность — от 70 до 95 %, скорость движения воздуха — от 0,1 до 6 м/с. На рудничном дворе и прилегающих к нему треках происходит значительное колебание температуры, в концевых забоях она характеризуется относительной стабильностью.
Интенсивность пылеобразования на всех этапах добычи руды обусловлена характером технологического процесса, производительно -стью, особенностями породы, используемого оборудования и пр. Наибольшие концентрации пыли бокситовой руды и вмещающей породы отмечаются при выполнении операций бурения и скреперования, превышая ПДК от 1,2 до 5 раз. Аэрозоль состоит преимущественно из частиц размером до 5 мкм (до 88,1 %), то есть из тех частиц, которые обладают наиболее выраженным фиброгенным действием. Экспериментальным путем подтверждены фиброгенные и цитоток-сические свойства различных алюмосиликатов. Гигиеническое значение пылевого фактора усугубляется наличием трудовых операций, характеризующихся длительным физическим напря-
жением, вынужденной рабочей позой. Трудовая деятельность горнорабочих протекает в условиях постоянного охлаждающего микроклимата, повышенной влажности и подвижности воздуха. Работники основных профессий (бурильщики, проходчики и горнорабочие очистного забоя, взрывники, крепильщики и др.) подвергаются воздействию аэрогенных факторов профессионального риска 3 класса 1 — 3-й степени вредности. Тяжелый физический труд и неблагоприятный микроклимат создают дополнительную нагрузку на органы дыхания.
В последние годы на предприятиях по добыче бокситов, в Уральском регионе наблюдается резкий рост первичной профессиональной заболеваемости, прежде всего, за счет заболеваний от воздействия промышленных аэрозолей (пневмокониозы) с 17 случаев в 2004 г. до 50 случаев в 2011 г. При ретроспективном анализе историй болезни установлено, что заболевание выявляется у рабочих основных профессий при стаже работы от 18 до 33 (средний стаж 24,5 ± 1,2 года), средний возраст больных составляет 51,8 ± 0,3 года.
При обследовании в клинике преимущественными жалобами обеих групп пациентов являлись медленно нарастающая одышка, как правило, смешанного характера, сухой кашель, колющие боли в межлопаточной области. При перкуссии грудной клетки определялся коробочный звук, преимущественно в базальных отделах, ослабленное везикулярное дыхание.
Рентгенологически у больных ПК выявляется нерезкий или умеренно выраженный интерсти-циальный фиброз в нижних и средних полях по типу периваскулярного и перибронхиального склероза, реже выявляются узелковые тени (s/s, s/р 1/1, 1/2, 2/2). Изменение легочного рисунка сопровождается расширением и уплотнением корней и признаками базальной эмфиземы (em).
Бронхоскопически у половины пациентов группы риска и 92,0 % больных ПК определялись сопутствующие воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов в виде умеренного катарального эндобронхита.
У больных бокситным пневмокониозом наблюдается смешанный тип нарушения вентиляции с преобладанием рестриктивных изменений. При этом как умеренное, так и резкое снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) отмечается у каждого третьего пациента (30,4 %). Бронхиальная обструкция (снижение скоростных показателей кривой поток-объем), преимущественно умеренной степени, регистрируется в трети случаев и подтверждается данными кап-
нографии. Тип нарушения биомеханики дыхания при бокситном пневмокониозе характеризуется уменьшением абсолютной величины объема форсированного выдоха за первую секунду соответственно степени снижения ЖЕЛ. В меньшей степени изменяются другие скоростные показатели форсированного выдоха.
Капнометрическое исследование позволило оценить паттерн дыхания, в том числе — тип дыхания: у подавляющего большинства обследованных выявляется брадипноэ с удлинением фазы выдоха — до 87,5 %. В соответствии с изменением индекса Винницкой выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения выявляются у всех больных пневмокониозом. У подавляющего большинства больных выявляется гипервентиляционный синдром с развитием нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и гипокапнического типа вентиляции. При первичной диагностике заболевания в 80,4 % случаев ПК сопровождается развитием дыхательной недостаточности, а в 36,3 % случаев имеет место дыхательная недостаточность 2-й степени.
В клинической картине бокситного ПК характерно раннее проявление легочно-сердечного синдрома. По данным УЗИ сердца определяется гипертрофия левого желудочка, связанная с тяжестью трудового процесса, а также ранние признаки диастолической дисфункции как левого, так и правого желудочков сердца. Исследование состояния кардиореспираторной системы по результатам 6-ти минутного шагового теста показывает, что у больных пневмокониозом снижена толерантность к физической нагрузке и регистрируется хроническая сердечная недостаточность 1 — 2 функционального класса. У большинства больных после нагрузки наблюдается усиление одышки на 0,5—3 балла по шкале Борга, при этом адекватная физическая нагрузка не приводит к изменению насыщения крови кислородом после ходьбы.
В ранней диагностике профессиональной бронхоальвеолярной патологии прогностически неблагоприятными являются изменения имму-норегуляторных показателей — падение индекса «хелперы / супрессоры», а также нарастание аутоиммунных сдвигов и снижение функции фагоцитоза.
ПК от воздействия пыли бокситов имеет медленное прогрессирующее течение с усилением интенсивности субъективной симптоматики и нарастанием в динамике как рестриктивных, так и обструктивных нарушений функции внешнего дыхания. Осложнения в виде хронического
обструктивного бронхита и вторичной бронхиальной астмы наблюдаются редко (3,4 и 1,1 % соответственно).
З а к л ю ч е н и е. Воздействие аэрозолей, образующихся при добыче бокситовой руды, приводит к развитию у рабочих ПК с существенными вентиляционными и гемодинамически-ми нарушениями, ограничивающими их трудоспособность. Несомненно, что на развитие и тяжесть течения бокситного ПК оказывает влияние весь комплекс неблагоприятных факторов производства: повышенная влажность и низкая температура воздуха в забоях, тяжелый физический труд. В настоящее время на основе полученных данных разрабатывается научно-обоснованная система медицинской профилактики пневмокониоза от воздействия аэрозолей, образующихся при добыче бокситовой руды.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Виницкая Р.С. Капнография в диагностике легочной недостаточности. 2002. http://www.medlinks.ru/article.
рЬр.^а = 5835.
2. Пешкова А.О., Лихачева Е.И., Вагина Е.Р., Рослый О.Ф. // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: Материалы научн.-практ. конф. Новокузнецк. 2010. С. 150—152.
3. Рослая Н.А. // Уральский мед. журн. 2007. 11 (39). С. 55—57.
4. Borg С. // H.G. Geissler, P. Petzolds. Psychophysical
judgement and process of perception. Berlin: VEB Verlag der Wissenschaften, 1982. P. 25—34.
Поступила 11.10.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Пешкова Анна Олеговна,
врач-профпатолог, аспирант.
Рослая Наталья Алексеевна,
руководитель отделения профпатологии и физиотерапии, докт. мед. наук, главный внештатный профпа-толог Министерства здравоохранения Свердловской
обл. Тел.: (343) 371-06-17.
Рослый Олег Федорович,
руководитель отделения медицины труда, докт. мед.
наук, профессор. Тел.: (343) 371-08-33.
Лихачева Елизавета Ильинична,
главный научн. сотрудник отдела профпатологии и физиотерапии, докт. мед. наук, профессор.
Федорук Анна Алексеевна,
ст. научн. сотрудник отдела медицины труда, канд. мед. наук.
Слышкина Татьяна Вадимовна,
зав. отделом химических методов исследования, канд. техн. наук. .
Вагина Елена Романовна,
ст. научн. сотрудник отдела профпатологии и физиотерапии, канд. мед. наук.
УДК 613.6
Е.Л. Базарова1, И.С. Ошеров1, О.Ф. Рослый2, Л.Я. Тартаковская2
ОЦЕНКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО И ГРУППОВОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА У МЕТАЛЛИЗАТОРОВ ПРИ ШООПИРОВАНИИ ТИТАНОВЫХ ЗАГОТОВОК АЛЮМИНИЕМ
1 Медицинское учреждфение «Медико-санитарная часть Тирус», Верхняя Салда;
2 ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья работников промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Целью работы является оценка индивидуального и группового профессионального риска на рабочих местах металлизаторов производства титановых сплавов при шоопировании титановых заготовок алюминием. Применена оценка профессионального риска (ПР) по гигиеническим критериям Руководств Р 2.2.2006-05, Р 2.2.1766-03 и индивидуального профессионального риска по методике, разработанной НИИ медицины труда РАМН и Клинским институтом охраны и условий труда. Установлено, что условия труда металлизаторов соответствуют классам 2—3.1 по температуре воздуха, классу 3.1 по освещению, классам 3.3—3.4 по шуму. При общей гигиенической оценке, с учетом сочетанного действия вредных производственных факторов, они относятся к 3—4-й степеням 3 класса вредных условий труда, что соответствует высокому и очень высокому ПР. ИПР у металлизаторов характеризуется градациями от среднего до очень высокого,
