CC BY
13
УДК 616-039.34:616-053.36
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-6-27-30
ADAPTATION AND COGNITIVE CAPABILITIES INFANTS WITH INTESTINAL COLIC Kopylov P.C.
Chuvash State University, Cheboksary, Russian Federation
АДАПТАЦИЯ И КОГНИТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С КИШЕЧНЫМИ КОЛИКАМИ
Копылов П.С.
ФГБО ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация
Аннотация. Кишечные колики у детей раннего возраста встречаются очень часто. Детская колика - это доброкачественный, самоограничивающийся процесс, при котором у здорового ребенка возникают пароксизмы безутешного плача. Кардинальным признаком детской колики является постоянный безутешный плач. Обычно это начинается до двухнедельного возраста. Плач возникает в приступах или пароксизмах, чаще всего вечером. Во время приступа лицо малыша искажается от явной боли. Иногда глаза могут оставаться открытыми, и ребенок кажется бдительным, в отличие от ситуаций боли и страдания, таких как подгузник, дерматит, при сильном раздражении кожи или у ребенка, который очень голоден - это практически диагностика колик, но обычно не замечается. Ноги подтянуты вверх, и все тело напряжено - шея, спина, живот и конечности. Существует целый ряд популярных представлений в медицинской науке о том, что вызывает детские колики, которые в широком смысле можно разделить на один из двух общих классов: как «теория кишечника» или как «теория психосоциального развития». Часто утверждается, что «реальная проблема» - это одно (или несколько) из условий существования человека: гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергия, непереносимость лактозы, спазм кишечника или газы, или материнские и семейные психосоциальные нарушения. Ключевые слова: колики, кишечные колики, когниция, когнитивные возможности, новорожденный. Abstract. Intestinal colic in young children is very common. The purpose of this article is to study the cognitive capabilities of newborns with intestinal colic. Intestinal colic, compared to constipation and diarrhea, is more acute, and with more complaints from parents. Infant colic is a benign, self-limiting process in which a healthy child experiences paroxysms of inconsolable crying. The cardinal sign of child colic is constant inconsolable crying. This usually begins before the age of two weeks. Crying occurs in fits or paroxysms, most often in the evening. During the attack, the baby's face is distortedfrom obvious pain. Sometimes the eyes may remain open and the child seems alert, unlike situations of pain and suffering such as diaper dermatitis with severe skin irritation or in a child who is very hungry - this is almost a diagnosis of colic, but is usually not noticed. The legs are pulled up, and the whole body is tense - the neck, back, stomach, and limbs. There are a number of popular ideas in medical science about what causes children's colic, which can broadly be divided into one of two General classes: as "gut theory" or as "psychosocial-development theory". It is often claimed that the "realproblem " is one (or more) of the conditions of human existence: gastroesoph-ageal reflux, allergies, lactose intolerance, intestinal spasm or gas, or maternal and family psychosocial disorders. Keywords: colic, intestinal colic, cognition, cognitive capabilities, newborn.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Бычкова Н.К., Пикаревская И.В. Дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни по данным мониторинга. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2012. С.33-34. [2] Кетттитттян Е.С. Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни // Информация для врачей. 2006. С.17. [3] Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Лечебное питание детей первого года жизни (под общей редакцией А.А. Баранова и В.А. Тутельяна). Клинические рекомендации для педиатров. М.: Союз педиатров России, 2010, С.51-64. REFERENCES [1] Bychkova N. K., Pikarevskaya I. V. gastrointestinal tract Dysfunction in children of the first year of life according to monitoring data. Siberian journal of gastroenterology and Hepatology. - 2012. Pp. 33-34. [2] Keshishyan E. S. Intestinal colic and correction of microbial colonization in children of the first months of life / / Information for doctors. 2006. P. 17. [3] Functional disorders of the gastrointestinal tract in infants and their dietary correction. In the book: Therapeutic nutrition of children of the first year of life (under the General editorship of A.A. Baranov and V.A. Tutelyan). Clinical recommendations for pediatricians. Moscow: Union of pediatricians of Russia, 2010, P. 51-64.
[4] Akman I., Kuscu K., Ozdemir N., et al. Mothers' postpartum psychological adjustment and infantile colic // Arch. Dis. Child. 2006. May. № 91 (5). P. 417-419.
[5] Benninga M.A., Nurko S., Faure C., Hyman P., St James Robert I., Schechter N., Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler Gastroenterology 150:1443-1455 (2016).
[6] Calvo Mackenna L: A Propósito de la Casa Nacional del Niño. Anuario Médico Social 1935; 7-12. Reimpreso en Rev Chil Pediatr 2010; 81 (4): 300-3.
[7] Chau K, Lau E, Greenberg S, et al. Probiotics for infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr. 2015; 166(1):74-78.
[8] Ellett, Marsha & Murphy, Debra & Stroud, Linda & Shel-ton, Rebecca & Sullivan, Angela & Ellett, Scott & Ellett, Larry. (2013). Development and Psychometric Testing of the Infant Colic Scale. Gastroenterology nursing: the official journal of the Society of Gastroenterology Nurses and Associates. 26. 96-103. 10.1097/00001610200305000-00002.
[9] Savino F, De Marco A, Ceratto S, et al. Fecal calprotectin during treatment of severe infantile colic with Lactobacillus reuteri DSM 17938. In: Abstracts from the 6th Excellence in Pediatrics Annual Conference, December 4-6, 2014, Dubai, United Arab Emirates. Pediatrics. 2015; 135 (suppl 1):S5-S6.
[10] Sung V, Collett S, de Gooyer T, et al. Probiotics to prevent or treat excessive infant crying: systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2013; 167 (12):1150-1157.
[11] Vandenplas Y., et al. Prevalence and Health Outcomes of Functional Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12 Months of Age, JPGN 61, 531-537 (2015).
[4] Akman I., Kuscu K., Ozdemir N., et al. Mothers' postpartum psychological adjustment and infantile colic // Arch. Dis. Child. 2006. May. № 91(5). P. 417-419.
[5] Benninga M.A., Nurko S., Faure C., Hyman P., St James Robert I., Schechter N., Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler Gastroenterology 150:14431455 (2016).
[6] Calvo Mackenna L: A Propósito de la Casa Nacional del Niño. Anuario Médico Social 1935; 7-12. Reimpreso en Rev Chil Pediatr 2010; 81 (4): 300-3.
[7] Chau K, Lau E, Greenberg S, et al. Probiotics for infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr. 2015; 166(1):74-78.
[8] Ellett, Marsha & Murphy, Debra & Stroud, Linda & Shelton, Rebecca & Sullivan, Angela & Ellett, Scott & Ellett, Larry. (2013). Development and Psychometric Testing of the Infant Colic Scale. Gastroenterology nursing: the official journal of the Society of Gastroenterology Nurses and Associates. 26. 96103. 10.1097/00001610-200305000-00002.
[9] Savino F, De Marco A, Ceratto S, et al. Fecal calprotectin during treatment of severe infantile colic with Lactobacillus reuteri DSM 17938. In: Abstracts from the 6th Excellence in Pediatrics Annual Conference, December 4-6, 2014, Dubai, United Arab Emirates. Pediatrics. 2015; 135 (suppl 1):S5-S6.
[10] Sung V, Collett S, de Gooyer T, et al. Probiotics to prevent or treat excessive infant crying: systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2013; 167 (12):1150-1157.
[11] Vandenplas Y., et al. Prevalence and Health Outcomes of Functional Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12 Months of Age, JPGN 61, 531-537 (2015).
Author's Contributions. Kopylov P.C. — literature review, writing a text. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Kopylov P.C. — ORCID ID: 0000-0003-0250-3237 Research interests: Study of physiological processes.
Вклад автора. Копылов П.С. — обзор литературы, написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Копылов ПС. — ORCID Ш: 0000-0003-0250-3237
Сфера научныш интересов: Изучение физиологических процессов.
Введение. Познавательные способности присущи любому человеку, а степень их развития индивидуальна. В широком смысле «когниция» означает возможность усваивать и перерабатывать информацию и тесно связана с развитием головного мозга.
Когнитивная сфера охватывает всю человеческую деятельность и начинает формироваться с первых месяцев жизни, поэтому когнитивные нарушения у детей очень важно выявить как можно раньше.
Познавательные способности развиваются неравномерно. Благодаря когнитивным функциям ребенок осваивает мир, а при нарушениях когнитивной сферы затруднена практически любая деятельность.
У младенцев к когнитивным возможностям относится нервно-психические развития.
Цель настоящего исследования - изучить когнитивные возможности новорожденных при кишечных
коликах. Кишечные колики, по сравнению с запорами и диареей, протекают более остро, и с большим количеством жалоб от родителей.
Для здорового новорожденного в спокойном состоянии характерен физиологический мышечный гипертонус и сгибательная поза (поза эмбриона). У новорожденного руки согнуты во всех суставах и прижаты к грудной клетке. Кисти малыша согнуты в кулак. Ноги также согнуты во всех суставах. При этом мышцы малыша не расслабляются даже во время сна.
Первое проявление ребенка при рождении - крик. Нельзя говорить об истинном плаче из-за отсутствия выхода слез. Эти крики будут врожденными рефлексами, вызванными неприятным ощущением холода и ощущением удушья при нарушении кровообращения плода. Когда ребенок укрывается, он перестает плакать.
Первые дни он спит без перерыва, и просыпается с криками, чтобы прокормиться. В бодрствующих моментах он совершает разрозненные, аритмические движения, как у анэнцефала. Это не совсем рефлексы, и самое интересное, что именно они изменяются, рождают выразительные движения ребенка [7].
Другие движения, которые он прекрасно выполняет с рождения, - это элементарные рефлексы, которые также существуют в анэнцефалах, глотания, сосания, зевания, чихания, рвоты, судорог, предгензионных движений и т.д. Стоит добавить к этой группе также внутренние рефлексы вегетативной жизни и некоторые провокационные рефлексы, такие как глазные рефлексы при прикосновении к носу или дуновению, подошвенный рефлекс Бабинского, защитные рефлексы, сосательные рефлексы, прикосновения к областям, прилегающим к губам, и т.д. Другие движения, которые наблюдаются у новорожденного, - это так называемые инстинктивные врожденные, унаследованные, на которые указывает сознание, но которые на самом деле независимы от него. Они сопровождают удовлетворение жизненных актов. Например, движения головы и рта, чтобы искать грудь, или сытый ребенок, который удаляется из груди. Если у младенца изменяется привычная пища, он не сосет; то есть эти движения появляются как окружающие элементарный рефлекс, который является рефлексом сосания [7].
Примерно через месяц появляются так называемые элементарные приобретенные реакции, соседствующие с рефлексами; но немного сложнее, так как они требуют более совершенного анатомического субстрата.
Нейропсихическим синдромом новорожденного называют тот, который характеризуется: живостью сухожильных рефлексов, автоматическими движениями, которые появляются в одной части тела, когда его вызывают в других или синкинезиях, и нарушением мышечного тонуса [7].
Что касается ощущений, то они не имеют их в истинном смысле, так как без вмешательства мозга не может быть субъективного процесса. Нет, значит, восприятия.
Движения новорожденного ограниченные, беспорядочные, хаотичные, в некоторых случаях дрожащие. К концу первого месяца жизни тремор (дрожание) и физиологический гипертонус постепенно угасают [9]. Основными показателями нервно-психического развития новорожденного ребенка являются рефлексы.
Главным рефлексом у новорожденного является пищевой.
Время провождения новорожденного малыша не очень замысловато - пришло время кормления, ребенок проголодался, он сообщает об этом плачем. Пососал материнскую грудь, поел, почувствовал ее тепло -успокоился и уснул.
Результаты и обсуждение. В первые полгода жизни у детей происходит адаптация к внешнему миру. Все органы и системы начинают интенсивно расти. Одна
из таких систем - желудочно-кишечный тракт. Он претерпевает ряд изменений, из-за которых у малыша могут появиться боли в животе или колика. До 90% младенцев страдают кишечными коликами в первые месяцы жизни [10].
Кишечные колики у ребенка, прежде всего, связанны с повышенным газообразованием в кишечнике. Это нормальный физиологический процесс, который связан с адаптированием желудочно-кишечного тракта (далее - ЖКТ) малыша к новым условиям развития, наблюдающимся в первые месяцы жизни. Как правило, колики у ребенка начинают давать о себе знать спустя 2-3 недели после рождения. Обычно такие колики проходят сами к третьему месяцу жизни малыша, однако иногда они продолжаются еще дольше, причиняя этим немалый дискомфорт ребенку [5].
Обычно, под коликами понимают приступы чересчур интенсивного плача детей в возрасте от двух недель до четырех месяцев. Здоровый и довольный карапуз вдруг начинает безутешно рыдать, напрягается, лицо малыша зачастую краснеет, иногда он даже выгибает спинку от боли.
Далее, рассмотрим когнитивные возможности младенцев с кишечными коликами.
В первые месяцы жизни новорожденного продолжается процесс миелинизации нервных стволов и сохраняется относительная недостаточность медиаторов в межнейронных и нервно-мышечных синапсах. Все это объясняет и определяет несинхронность перистальтической волны и склонность к спазмам отдельных участков кишечной трубки при чрезмерной выраженности сигнала, поступающего к мышце. Патологические сигналы могут обусловливать чрезмерную асин-хронность по силе и длительности воздействия, что определяет болевой синдром у детей с поражением центральной и периферической нервной систем [4].
По мнению израильского педиатра, Дорона Ролла, колики у новорожденных проявляются приступами крика и возбуждения ребенка в первый год жизни. Несмотря на то, что термин «колики» подразумевает кишечное происхождение, этиология заболевания неизвестна. Колики у новорожденных часто начинаются где-то на 6-й неделе жизни и спонтанно проходят между 3-м и 4-м месяцами жизни [8].
Колики поражают приблизительно от 10% до 40% детей во всем мире, обычно достигают пика в возрасте около шести недель и могут быть связаны со значительной родительской виной и разочарованием, а также многократными посещениями врача. Колики были связаны с послеродовой депрессией и синдромом потрясенного ребенка. Родителям обычно сообщают, что пароксизмы происходят вечером и не являются спровоцированными. Заболеваемость одинакова между полами, и нет корреляции с типом вскармливания (грудь против бутылки), гестационным возрастом (полный срок против преждевременного), социально-экономическим статусом или сезоном года [11].
Несмотря на долгие исследования, причина детской колики не известна. Предлагаемые причины включают изменения в фекальной микрофлоре, непереносимость белка или лактозы коровьего молока, желудочно-кишечную незрелость или воспаление, повышенную секрецию серотонина, плохую технику кормления и материнское курение или никотинозаместительную терапию. В двух исследованиях было продемонстрировано более высокое содержание фекального калпротектина, маркера воспаления толстой кишки, у детей с коликами [9].
Приступы крика и тревоги развиваются без видимой причины примерно в одно и то же время дня или ночи и длятся по нескольку часов. Некоторые дети плачут почти непрерывно. Чрезмерные крики и плач новорожденного могут привести к аэрофагии, что приводит к развитию метеоризма и вздутию живота. Обычно младенцы, страдающие коликами, едят и хорошо набирают вес, хотя энергичное сосание не во время кормления может напоминать голод ребенка, когда он недоедает. Скорее всего, колики не связаны с развитием настойчивого, нетерпеливого человека.
Во время колик у малышей проявляются следующие когнитивные сферы:
• Плач происходит в одно и то же время каждый день (обычно в конце дня или ранним вечером, но он может варьироваться).
• Дети с коликами плачут часами напролет, несмотря на то, что они здоровы, сыты и сухи. Без видимых причин ребенок начинает сильно плакать и не успокаивается. Такие приступы непрерывного плача иногда могут продолжаться до нескольких часов. Успокоить малыш практически невозможно. Утешить страдальца, мучаемого коликами, почти невозможно. Плач от колик отличается особым характером, их ни с чем не спутаешь. Они делятся на фазы усиления и затихания.
• Регулярность такого поведения. Врачи обычно диагностируют детские колики, основываясь на «правилах трех». Если ребенок плачет не менее трех часов в день, происходит не менее трех дней в неделю и сохраняется не менее трех недель подряд.
• Ребенок часто закрывает глаза или открывает их очень широко, хмурит лоб, даже ненадолго задерживает дыхание.
• Малыш может сжимать ноги, сжать кулаки и больше двигать руками и ногами, весь напрягается, иногда даже краснеет от натуги.
• Ребенок может отказаться от грудного вскармливания либо от бутылочки.
• Напряженность и вздутие живота. Активность кишечника может увеличиться, и он может пропустить газ. Эти признаки можно определить на ощупь.
Животик становится похож на маленький упругий шарик, явно перенапряженный.
Сочетание первого признака с разными комбинациями последующих говорит о том, что у ребенка кишечные колики.
Кишечные колики у детей первых месяцев жизни носят функциональный характер и представляют собой не что иное, как процесс адаптации пищеварительной системы ребёнка к условиям внешней среды.
Кишечные колики можно предупредить, уменьшить их кратность и выраженность.
Правильное вскармливание способно в той или иной мере их минимизировать.
Профилактикой кишечных колик служит выкладывание малыша на животик перед каждым кормлением. Как только заживет пупочная ранка, ребенка следует укладывать на животик на пеленальном столике. Начинать следует с нескольких минут и постепенно доводить до 15 минут. Это очень хорошо укрепляет мышцы брюшной стенки, формирует пресс, улучшает пищеварение. За полчаса до кормления рекомендуется делать массаж живота.
Для этого нужно положить ребенка на спину и тыльной поверхностью теплой ладони делать круговые движения по часовой стрелке.
Воздушные ванны, регулярные купания, достаточное пребывание на свежем воздухе благотворно влияют на сон, эмоциональное состояние ребенка и, конечно, предупреждают спазмы кишечника.
Очень большое значение имеет настроение мамы, спокойная, доброжелательная атмосфера в семье, проявление любви и ласки к ребенку, безусловно, облегчит этот трудный, но такой радостный период жизни
[5].
Выводы. Младенческая колика не является несущественным расстройством, она может иметь катастрофические последствия для ребенка и семьи. Хотя кишечная теория колики по-прежнему считается жизнеспособной и поддерживается методами лечения и исследований, направленными на облегчение желудочно-кишечных проблем, мнение о том, что детская колика также является нормальной стадией развития человека, получило свое основание [9]. Просвещение о том, как справиться с ситуацией и использовать расширенную помощь семьи, а также социальные услуги, в сочетании с испытанием диетической модификации, может быть лучшим лечением, чем первоначально пробовать лекарства для ребенка. Такой подход, по-видимому, гораздо лучше, чем отмахиваться от жалобы на детскую колику как несущественную, и подтверждается обширной литературой по этому вопросу, как популярной, так и профессиональной.
Ответственный за переписку: Копылов Павел Сергеевич - ФГБОУВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация, E-mail: pavlik.kopylov. 1999@mail.ru
Corresponding Author: Kopylov Pavel Sergeevich - Chuvash state University named after I. N. Ul-
yanov, Cheboksary, Russian Federation, E-mail: pavlik. kopylov. 1999@mail. ru ---—
