CC BY
22
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
гиповентиляцией во время сна. При своевременной постановке диагноза и вентиляции возможно обеспечение адекватного качества жизни.
Цель — представить случай врожденного центрального гиповентиляционного синдрома, диагностированного в поздние сроки.
Описание клинического случая. Мальчик 12.10.17 ср. родился в 37 недель, второй из двойни, масса 2010г, длина тела 44см. Оценка по Апгар 7/8б. При рождении ИВЛ не проводилась. До месяца жизни длительно сохранялась кислородозависимость, приступы апноэ. С 1 до 2-х месяцев был дома, кормился грудным молоком, с рождения прибавил 1кг, периодически поперхивался. В 2 месяца госпитализирован в связи с эпизодом апноэ. При поступлении состояние средней тяжести, витальные показатели в норме. По данным кислотно-основного состояния (КОС) рН 7,4, рСО2 60,5 мм рт ст, рО2 49,5 мм рт ст, НСО3 33,1 ммоль/л, 8ВЕ 11,4 ммоль/л, spO2 86,8%. Начата подача О2, на фоне чего нарастание рО2 78,8 мм рт ст и уменьшение рС02 54,7 мм рт ст. Рентгенограмма органов грудной клетки без поражения ткани легких. На следующий день состояние ребенка ухудшилось — появились эпизоды апноэ в отсутствии дотации О2. Переведен в ОРИТ, показатели КОС: рН 7,057, рСО2 156 мм рт ст, рО2 73,3 мм рт ст, НСО3 28,9 ммоль/л, 8ВЕ 11,5 ммоль/л, spO2 93%. Начата ИВЛ. Имевшийся у ребенка дыхательный ацидоз, скомпенсированный метаболическим алкалозом, расценен как проявление дыхательной недостаточности центрального генеза. При генетическом исследовании выявлено увеличенное число копий GCA-повторов (20/25) в гене РНОХ2В, диагностирован ССШ. В возрасте 2,5 месяцев госпитализирован брат пациента с идентичной клинической картиной.
Заключение. Отсутствие продолжения эпизодов апноэ после выхода ребенка из периода новорожден-ности явилось причиной поздней диагностики заболевания. Следует помнить о возможности вариабельности проявлений ССШ.
ОЦЕНКА СЕНСОРНЫХ И МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ
Троицкая Л.А, Ерохина В.А., Малахова Н.Е.
ФГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава
России, Москва
Введение. Проблема психического развития в период младенчества имеет большое значение для качества жизни ребенка. В некоторых случаях отягощен-ность соматоневрологического статуса недоношенных детей находится преимущественно в фокусе внимания клиницистов. Для полноценного динамического наблюдения нервно-психического развития недоношенных детей необходимо участие специалиста по перинатальной психологии, способного оценить уровень актуального развития психических функций.
Цель исследования: оценка состояния сенсорных, моторных и других психических функций у глубоко недоношенных детей первого года жизни в сравнении с доношенными сверстникам.
Материалы и методы. Экспериментальную группу составили глубоко недоношенные дети (15 детей) с экстремально низкой (менее 1000 гр./4 ребенка) и с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 гр./ 11 детей) при рождении, не имеющие органических патологий. Для оценки психического и психомоторного развития использовался стандартизированный тест Н. Бейли («Bayley Scales of Infant Development»). Тест позволяет оценить уровень развития ребенка по шкале ментального развития (MDI), выявляющей способности к сенсомоторной координации и успешность довербальной коммуникации с взрослым, и шкале моторного развития (PDI).
Результаты. В ходе экспериментального обследования выявлено, что группы недоношенных детей отстают от своих сверстников по всем анализируемым сферам, особенно в возрасте до шести месяцев. Наибольшее отставание наблюдается в двигательной, сенсорной сферах и предметных действиях. Менее выражена недостаточность в вокализации и эмоциональном взаимодействии со взрослыми.
С учетом типичных психологических особенностей каждого возрастного этапа младенчества выделены «специфические симптомокомплек-сы» — астенический и аутистический. Астенический симптомокомплекс формируется у младенцев вследствие нарушения нейродинамической активации ЦНС и нарастания двигательной недостаточности. Аутистический вариант сопровождается повышенной возбудимостью гидроцефального происхождения в сочетании с вегето-висцеральной симптоматикой.
Темпы психического развития глубоко недоношенных детей к годовалому возрасту приближаются к норме.
Заключение. Проведение ранней комплексной медико-психологической диагностики выявило особенности психического развития у глубоко недоношенных младенцев.
АБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У МАЛОВЕСНЫХ К СРОКУ ГЕСТАЦИИ ДЕТЕЙ
Умарова Л. Н.,Эшниязова Н.Д., Абдурахманова Ф.Р. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии, Республика Узбекистан, Ташкент
Введение. Перинатальная патология недоношенных детей занимает ведущее место в структуре перинатальной и неонатальной смертности, заболеваемости и последующей инвалидизации.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОКИ ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Особого внимания заслуживает проблема синдрома задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР), которая имеет не только медицинское, но и социальное значение. ЗВУР занимает одно из первых мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, является причиной инфекционной и соматической заболеваемости недоношенных новорожденных, а также дальнейших нарушений физического и полового развития. В среднем каждый десятый младенец рождается с низкой массой тела к сроку гестации.
Абилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний у детей раннего возраста, приводящих к утрате возможности быть хорошо адаптированным к жизни.
Общие принципы абилитации предполагают следующее:
Раннее начало абилитационных мероприятий вто-рая-третья неделя жизни (включая крайне маловесных детей).
Строго индивидуальный подход к ребенку в зависимости от возраста, степени зрелости, тяжести ЗВУР, характера сопутствующих заболеваний, индивидуально конституционально-генетических характеристик.
Подход с позиций целостного организма ребенка (нельзя заниматься только коррекцией неврологических нарушений). Как правило, у большинства детей раннего возраста нарушения носят нейросоматиче-ский характер. У части детей соматические проявления перинатального поражения мозга преобладают в клинической картине, такие как, вегетовисцераль-ные нарушения.
Комплексное использование различных средств -медикаментозных, физических, психолого-педагогических.
Меры абилитации на различных этапах оказания помощи ребенку должны иметь необходимую преемственность (логичную последовательность). Этап-ность абилитационных мероприятий предполагает последовательно использовать различные приемы и способы коррекции, а также обеспечивать процесс реабилитации в различных условиях: в стационаре 2 этапа (отделения выхаживания), в стационарах 3 этапа (психоневрологическое отделение или центр реабилитации маловесных детей с возможностями использования дневного стационара), в детской поликлинике (амбулаторное отделение реабилитации) и обязательно в семье ребенка. У детей раннего возраста самой частой причиной абилитационных мероприятий являются поражения нервной системы.
Заключение. На всех этапах применяют комплексное лечение, предусматривающее восстановление нарушенных функций с помощью лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических, ортопедических процедур, медикаментозных средств.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РОЖДЕНИЯ МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ
Умарова Л. Н.,Эшниязова Н.Д., Абдурахманова Ф.Р. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии, Ташкент
Введение. Вычисление прогностической значимости клинико-анамнестических факторов создает реальную возможность составления индивидуального прогноза формирования задержки внутриутробного развития плода у беременных. Возможность составления индивидуальных прогнозов позволяет целенаправленно провести первичную профилактику уже на антенатальном этапе, в результате которой неблагоприятные исходы патологических состояний в здоровье ребенка могут быть сведены к минимуму.
Цель исследований — прогнозирование и профилактика рождения детей маловесных к сроку гестации.
Материал и методы. Исследование основано на клинико-лабораторном обследовании 166 новорожденных с ЗВУР.
Результаты. Для составления прогностической таблицы были получены сопоставимые показатели прогнозируемого явления по градациям наиболее важных факторов. Значимость факторов и их градаций определяли применением показателя относительного риска да. нами были выявлены следующие факторы риска: Большую вероятность рождения детей с ЗВУР имеют матери-подростки, чем матери в возрасте 25-34 лет, относительный риск в этом случае составляет RR=1,52, вот относительный риск рождения ребенка с ЗВУР составляет RR=2,37 у матерей старше 3 лет. При изучении паритета беременности и родов было отмечено, что преобладали первородящие старше 30 лет с сочетанной соматической и гинекологической патологией, имеющие пять и более беременностей и более трех родов в акушерском анамнезе, а также короткий интервал между беременностями, что наряду с высокой частотой медицинских абортов в этой группе приводило к истощению резервных возможностей репродуктивной системы женщин с относительным риском RR=5,92 и RR=7,33, что свидетельствует, о том, что у них рождаются недоношенные с ЗВУР дети. Болезни во время беременности: хронический пиелонефрит RR=2,3, ОРВИ — 12,6, хронический тонзиллит — 3,5, TORCH-инфекция — 6,5. В прогностической таблице находим минимальные значения прогностического коэффициента (X) по каждому фактору и суммируем их. Эта величина является начальным значением риска данной патологии. В связи с этим, нами был выделен возможный диапазон риска (31,4-92,8), а также поддиапазоны. Практически, лучше весь диапазон риска разделить на три интервала: слабая (11,4-36,2), средняя (22,8-72,4) и высокая (34,3-108,5) вероятность риска развития ЗВУР.
Заключение. Если новорожденный попадает в 1 интервал, то вероятность рождения ребенка со ЗВУР
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2018; 63:(4)
т!10.21508/1027-4065-congress-2018
