CC BY
24
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОКИ ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ского состояния при отсутствии изменений при первичном обследовании. Во 2 группе клинически стабильным пациентам НСГ проводилась при первом обращении и в случае получения нормальных результатов исследования скриниг прекращался.
Большинство детей обеих групп, сформировавших детский церебральный паралич, имели повреждения структур головного мозга — внутрижелудочковые кровоизлияния, пролонгированную эхоплотность, или кисты в паренхиме, выявляемые в неонатальном периоде. Основной вопрос как часто следует проводить повторные исследования в постнеонатальном периоде. Опыт наблюдения клинически стабильных пациентов показал достаточную информативность при низкой частоте исследований — при отсутствии изменений на предшествующих НСГ повторное обследование проводилось только при изменении неврологического статуса и выраженном отставании в психомоторном развитии. В случае отсутствия клинико-лабораторных признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома, постоянного контроля величины расширения желудочков мозга не требуется, так как нормотензивная вентрику-ломегалия 1-2 степени скорее всего является компенсаторной и не требует медикаментозного вмешательства в виде назначения дегидратационной терапии.
Таким образом, НСГ является обязательным скрининговым исследованием в неонатальном периоде как тактический и прогностический метод исследования. В постнеонатальном периоде показанием к проведению НСГ являются: 1) чрезмерный рост окружности головы 2) развитие гидроцефального и гипертензионного синдрома 3) замедление прибавки навыков психомоторного развития в соответствии с скорргированным возрастом; 2) патологический мышечный тонус, поздняя редукция безусловных рефлексов новорожденных, асимметрия сухожильных рефлексов; 3) изменение в поведении ребенка в виде возбуждения, крика, нарушения сна., появления множественной рвоты, отказ от кормления.
ИЗМЕНЕНИЯ ОСМОЛЯРНОСТИ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОНАТРИЕМИЕЙ
Тарасова З.Г., Кирилочев О.К.
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, Астрахань
Введение. В неонатальном периоде критические состояния зачастую сопровождаются нарушениями водно-электролитного баланса с изменением осмо-лярности внеклеточной жидкости. Одним из определяющих факторов, влияющим на изменение осмо-лярности внеклеточной жидкости, уровень натрия в сыворотке крови. Изменение осмолярности приводит к нарушению распределения жидкости между внутриклеточным и внеклеточным компартментами.
Цель: выявить изменения осмолярности внеклеточной жидкости у новорожденных при критических состояниях.
Материалы и методы. В исследование были включены 53 новорожденных с критическими состояниями. Всем пациентам определялись уровень № и К, осмолярность сыворотки крови и мочи.
Результаты. В исследуемой группе доношенных новорожденных было 28, недоношенных — 25. Основной нозологией у пациентов было перинатальное поражение ЦНС различной этиологии. Новорожденным были выставлены перинатальные поражения ЦНС следующей этиологии: травматической (субдуральное, супратенториальное, субарахноидальное кровоизлияние) — 8, инфекционной (энцефалит, менингоэнце-фалит) — 16; гипоксической (церебральная ишемия II — III, внутрижелудочковое кровоизлияние II — III степени) — 29 пациентов. В 21 случае была выявлена ги-понатриемия, сопровождающаяся у 17 пациентов увеличением содержания натрия в моче, из которых у 7 пациентов наблюдалось повышение, а у 5 — снижение осмолярности сыворотки. У 3 новорожденных с гипер-натриемией осмолярность сыворотки была выше нормальных значений. Следует отметить, что все пациенты исследуемой группы имели выраженные структурные повреждения головного мозга. Можно предположить, что в случаях с низким показателем осмолярности сыворотки крови и высоким содержанием натрия в моче избыточная секреция антидиуретического гормона, а в случаях с повышением осмолярности и гипернатриеми-ей — развитие сниженной секреции антидиуретического гормона. При нормальных значениях осмолярности и гипонатриемии, возможно, синдром церебральной потери соли. Причинные факторы изменения осмоляр-ности внеклеточной жидкости могут быть различные, что требует более детального обследования.
Таким образом, изменения осмолярности сыворотки крови у новорожденных при критических состояниях наблюдались в 57%. Изучение патофизиологических причин нарушений водно-электролитного баланса и осмолярности внеклеточной жидкости имеет важное клиническое значение для дифференциальной диагностики вида дегидратации и гипергидратации.
РЕДКАЯ ПРИЧИНА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ГРУДНОГО РЕБЕНКА
Толстова Е.М.1, Зайцева Н.С.1, Мезенцева Д.А.1, Ефимова Е.В.2, Исаева Е.К.2, Радимова Е.Р.2, Ионова Е.А.2, Зайцева О.В.1
1МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва 2ДГКБ св. Владимира
Актуальность. Синдром врожденной центральной гиповентиляции (ССШ) — редкое генетическое заболевание, проявляющееся первичной альвеолярной
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
гиповентиляцией во время сна. При своевременной постановке диагноза и вентиляции возможно обеспечение адекватного качества жизни.
Цель — представить случай врожденного центрального гиповентиляционного синдрома, диагностированного в поздние сроки.
Описание клинического случая. Мальчик 12.10.17 ср. родился в 37 недель, второй из двойни, масса 2010г, длина тела 44см. Оценка по Апгар 7/8б. При рождении ИВЛ не проводилась. До месяца жизни длительно сохранялась кислородозависимость, приступы апноэ. С 1 до 2-х месяцев был дома, кормился грудным молоком, с рождения прибавил 1кг, периодически поперхивался. В 2 месяца госпитализирован в связи с эпизодом апноэ. При поступлении состояние средней тяжести, витальные показатели в норме. По данным кислотно-основного состояния (КОС) рН 7,4, рСО2 60,5 мм рт ст, рО2 49,5 мм рт ст, НСО3 33,1 ммоль/л, 8ВЕ 11,4 ммоль/л, spO2 86,8%. Начата подача О2, на фоне чего нарастание рО2 78,8 мм рт ст и уменьшение рС02 54,7 мм рт ст. Рентгенограмма органов грудной клетки без поражения ткани легких. На следующий день состояние ребенка ухудшилось — появились эпизоды апноэ в отсутствии дотации О2. Переведен в ОРИТ, показатели КОС: рН 7,057, рСО2 156 мм рт ст, рО2 73,3 мм рт ст, НСО3 28,9 ммоль/л, 8ВЕ 11,5 ммоль/л, spO2 93%. Начата ИВЛ. Имевшийся у ребенка дыхательный ацидоз, скомпенсированный метаболическим алкалозом, расценен как проявление дыхательной недостаточности центрального генеза. При генетическом исследовании выявлено увеличенное число копий GCA-повторов (20/25) в гене РНОХ2В, диагностирован ССШ. В возрасте 2,5 месяцев госпитализирован брат пациента с идентичной клинической картиной.
Заключение. Отсутствие продолжения эпизодов апноэ после выхода ребенка из периода новорожден-ности явилось причиной поздней диагностики заболевания. Следует помнить о возможности вариабельности проявлений ССШ.
ОЦЕНКА СЕНСОРНЫХ И МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ
Троицкая Л.А, Ерохина В.А., Малахова Н.Е.
ФГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава
России, Москва
Введение. Проблема психического развития в период младенчества имеет большое значение для качества жизни ребенка. В некоторых случаях отягощен-ность соматоневрологического статуса недоношенных детей находится преимущественно в фокусе внимания клиницистов. Для полноценного динамического наблюдения нервно-психического развития недоношенных детей необходимо участие специалиста по перинатальной психологии, способного оценить уровень актуального развития психических функций.
Цель исследования: оценка состояния сенсорных, моторных и других психических функций у глубоко недоношенных детей первого года жизни в сравнении с доношенными сверстникам.
Материалы и методы. Экспериментальную группу составили глубоко недоношенные дети (15 детей) с экстремально низкой (менее 1000 гр./4 ребенка) и с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 гр./ 11 детей) при рождении, не имеющие органических патологий. Для оценки психического и психомоторного развития использовался стандартизированный тест Н. Бейли («Bayley Scales of Infant Development»). Тест позволяет оценить уровень развития ребенка по шкале ментального развития (MDI), выявляющей способности к сенсомоторной координации и успешность довербальной коммуникации с взрослым, и шкале моторного развития (PDI).
Результаты. В ходе экспериментального обследования выявлено, что группы недоношенных детей отстают от своих сверстников по всем анализируемым сферам, особенно в возрасте до шести месяцев. Наибольшее отставание наблюдается в двигательной, сенсорной сферах и предметных действиях. Менее выражена недостаточность в вокализации и эмоциональном взаимодействии со взрослыми.
С учетом типичных психологических особенностей каждого возрастного этапа младенчества выделены «специфические симптомокомплек-сы» — астенический и аутистический. Астенический симптомокомплекс формируется у младенцев вследствие нарушения нейродинамической активации ЦНС и нарастания двигательной недостаточности. Аутистический вариант сопровождается повышенной возбудимостью гидроцефального происхождения в сочетании с вегето-висцеральной симптоматикой.
Темпы психического развития глубоко недоношенных детей к годовалому возрасту приближаются к норме.
Заключение. Проведение ранней комплексной медико-психологической диагностики выявило особенности психического развития у глубоко недоношенных младенцев.
АБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У МАЛОВЕСНЫХ К СРОКУ ГЕСТАЦИИ ДЕТЕЙ
Умарова Л. Н.,Эшниязова Н.Д., Абдурахманова Ф.Р. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии, Республика Узбекистан, Ташкент
Введение. Перинатальная патология недоношенных детей занимает ведущее место в структуре перинатальной и неонатальной смертности, заболеваемости и последующей инвалидизации.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
