CC BY
10Абдоминал жаррохлик операциялардан кейинги даврда регионал анестезиянинг самарадорлиги ва ривожланган
камконликни даволаш
Феруза Хайдаровна Маматкулова Одил Эшнорович Алимов Мухаммад Насриддин угли Намозов Самарканд давлат тиббиёт университети
Аннотация: ТАР блокадаси абдоминал хирургик операциялардан кейинги мультимодал огриксизлантириш сифатида киритилган булиб, 2013-2015 йилларгача анатомик билимларга асосланган холда утказилган булса, кейинги йилларда УТТ аппарати ёрдамида визуал куриб бажариш техникаси киритилди. Бу усул эса ТАР блокада техникасини осонлаштирди, асоратлар булиши хавфини камайтирди.
Калит сузлар: абдоминал жаррохлик, TAP-блокада, анестезия, бупивакаин
Efficacy of regional anesthesia and treatment of advanced anemia in the postoperative period of abdominal surgery
Feruza Khaidarovna Mamatkulova Odil Eshnorovich Alimov Muhammed Nasriddin oglu Namozov Samarkand State Medical University
Abstract: TAP blockade was introduced as a multimodal anesthesia after abdominal surgery and was carried out on the basis of anatomical knowledge until 2013-2015, and in recent years, a visual examination technique using an ultrasound machine has been introduced. This method facilitated the TAP block technique and reduced the risk of complications
Keywords: abdominal surgery, TAP blockade, anesthesia, bupivacaine
Кириш. Замонавий тиббиётда жаррохлик амалиётнинг кенгайиши билан бирга, унинг технологик сифатига ва муоложадан кейинги давр сифатига хам талаб ошмокда. Беморлар жаррохлик амалиётидан кейинги даврда эрта фаоллаштирилса стационарда булиш кунлари кискаради(2).
Жаррохлик амалиётидан кейин Fast track (беморларни эрта
фаоллаштириш) концепциясини, муолажадан кейин кузатиладиган огрик синдромни бартараф килмасдан амалга ошириб булмайди(2). Амалиётдан кейинги даврда огриксизлантириш учун кулланилаётган классик усуллар баъзи чекланишларга эга. Чунончи, режали операцияларда беморларга тромбоэмболик асоратларни профилактикаси максадида антикоагулянт терапия утказилади (29). Эпидурал анестезияда антикоагулянт терапия утказилаётган беморларда гематома ривожланиш хавфи мавжуд (7,10). Беморларда жаррохлик амалиётидан кейинги даврда огриксизлантириш учун кулланилган опиат гурухидаги анальгетиклар таъсирида диспептик синдром (кунгил айниши, метеоризм, кусиш), гемодинамикани салбий узгаришлари белгилари кузатилади. Бундан ташкари беморларни тушакда узок вакт ётиши, опиат анальгетикларга тез урганиб колиш каби салбий таъсирлари кайд этилади (27)Бу абдоминал жаррохлик амалиётларидан кейин огриксизлантиришнинг мукобил усулларини излашга туртки булди. Бу сохада регионар анестезияни, хусусан корин олдинги девори мушаклари фасциялар аро блокадани (ТАР-Transversus Abdominis Plane) ультратовуш аппарати ёрдамида махаллий анестетиклар билан кенг кулланилишига сабаб булди(1,2,7).
Ишнинг мацсади. Самарканд вилоят куптармокли тиббиёт марказида утказилаётган абдоминал жаррохлик, урологик ва гинекологик амалиётларидан кейинги даврда огриксизлантириш максадида утказилган корин олдинги девори фасциялар аро ТАР блокаданинг самарадорлигини бахолашдан иборат.
ТАР блокадаси усули. ТАР блокада биринчи марта 2001 йилда исроиллик олим Rafi томонидан абдоминал хирургик операциялардан кейинги мультимодал огриксизлантириш сифатида киритилган булиб, 2013-2015 йилларгача анатомик билимларга асосланган холда утказилган булса, кейинги йилларда УТТ аппарати ёрдамида визуал куриб бажариш техникаси киритилди. Бу усул эса ТАР блокада техникасини осонлаштирди, асоратлар булиши хавфини камайтирди ( 1,3,7).
Корин олдинги девори иннервациясига кура кориннинг олдинги ва ташки сохаси, париетал корин парда Th 7 - L I умурткалар сохасидаги орка миянинг олдинги шохларидан чиккан нервлар - nn. Intercostalesis, n.iliohipogastrica, n.ilioinguinalis билан таъминланган. Бу нервлар кориннинг ички кийшик мушаги билан кундаланг мушаклари уртасидаги апоневроздан утиб париетал корин пардани, корин олдинги деворлари мушакларини, корин олдинги девори эпигастрал сохадан корин пастки сохасигача булган соха терисини иннервациялайди( 2).
ТАР-блокадасини утказиштехникаси: бемор орка билан ётган холатда, кориннинг латерал сохасида ультратовуш текшириш аппаратининг чизикли узатгичи 12- ковурганинг пастки кирраси билан ёнбош суякнинг юкори кирраси
уртасига урнатилади(2,7). Бу сохада кориннинг ташки кийшик, ички кийшиквакорин кундаланг мушаклари яхши куринади. Махаллий анестетиклар - Бупивакаиннинг 0,5% (Ропивакаин, Левобупивакаин) 5,0 мл эритмаси G 20 улчамли ангиокат билан ультратовуш текшириш аппарати назоратида корин ички кийшик мушаги билан кориннинг кундаланг мушаклари уртасидаги апоневрозгача борилади. Назорат учун 1,0 мл эритмадан юборилади, ангиокат учи апоневрозда турганлигига УТТ оркали ишончхосил булгандан кейин эритманинг колган кисми юборилади. Адьювант сифатида дексаметазон 4 мг кушилиши мумкин, бу блокаданинг давомийлигини узайтиради(1,2,3,4,27).
Блокаданинг таъсир давомийлиги уртача 10-14 соатгача давом этади. ТАР-блокада бажарилиши кулай ва хавфсиз булиши билан бир каторда асоратлардан хам холи эмас. Инъекция килинган жойда гематома, корин парда ва ичаклар тешилиши каби асоратлар булиши мумкин(1,2,3,4,5,27,28).
Ишнинг материаллари ва усуллари. 2021йил август-октябр ойларида Самарканд вилоят куп тармокли тиббиёт марказида хирургик амалиётлардан кейинги беморларда утказилган ТАР блокада самарадорлигибахоланди. Беморлар операциядан кейинги даврда марказнинг реанимация ва анестезиология булимида даволашни давом эттиришди. Текширувга марказ булимларида даволанган 65 та беморлар киритилди: 21 таси назорат гурух, яъни ТАР блокада утказилмаган беморлар. Асосий гурухга 43 та бемор, яъни операциядан кейинги даврда ТАР блок килинган беморларкиритилди. Беморлар ёши 24 ёшдан 80 ёшгача танланди. Беморларни уртача ёши 54 ёшни ташкил килди. 1 жадвалда беморлар характеристикаси курсатилган.
1 жадвал
Асосий гурух
1-хирургия ЛХЭ 12та (28,5%) ХЭК 4та ( 9,5%) Герниопластика 10та (23%) Жами 26та (61,9%)
ёши 55 ±15 60 ± 18 57±14
жинси А 25% Э 25% А 75% Э 25% А 70% Э 30%
Урология ёши Аденомэктомия Жами 7та (16,6%)
3та (42%) 2та (28 %) 2та (28%)
56-68 69-74 75-81
Гинекология ёши Бачадон ампута-цияси 3та (37,5%) Бачадон экстерпацияси 2та ( 25%) Кистэктомияси 3та (37,5%) Жами 8та (19%)
40± 6 43 ± 10 30 ± 6
Колопроктология Тотал колэктомия Жами 1та (2,3%)
Огриксизлантириш Бупивакаиннинг 0,5% 5,0 мл эритмаси билан, Ультратовуш текшируви EDAN U50 маркали УТТ аппаратида, чизикли узатгичда утказилди. Адьювантлар кушилмади. Куйидаги операциялардан кейин ТАР блокада утказилди: 1-хирургия булимидан: лапароскопик
холецистэктомия (ЛХЭ) 12 (28,5%) та беморда, лапаротомик антеград холецистэктомия (ХЭК) 4та (9,5%), корин олдинги девори чурраларида герниопластика операцияларидан кейин 10та(23%)- жами 26 та (61,9%) беморда.
Урологияда: аденомэктомия операциясидан кейин 7 та (16,6%) беморга.
Гинекологияда: бачадон ампутацияси 3 та (37,5%) беморга, бачадон экстерпацияси 2та (25%), тухумдонлардан кистэктомия 3 та (37,5%) операцияларидан кейин, жами 8та (19%) беморга, колопроктология булимидан 1 та (2,3%) беморга тотал колэктомия операциясидан кейин утказилди.
Бу беморларга операция вактида стандарт анестезия - куп компонентли эндотрахеал усулда, урологик операцияларда спинал огриксизлантириш усулларикулланилган. Шу беморларга операциядан 1-2- соат утгач реанимация булимида ТАР блокада килинди ва 10-14 соат давомида кузатилди.
Назорат гурухидаги беморларга стандарт анестезия - куп компонентли эндотрахеал усулда, урологик операцияларда спинал огриксизлантириш усуллари кулланилган.
2 -жадвалда назорат гурухидаги беморлар характеристикаси курсатилган
2 жадвал
Назорат гурухи
1-хирургия ЛХЭ 4 (22,2%) ХЭК 3 ( 16%) Грнпл 3(16%) Жами 10 (55,5%)
Гинекология ампут 2 ( 11%) экстер 2 ( 11%) кистэкт 1 ( 5,5%) Жами 5 (27,7%)
Урология Аденомэктомия Жами 3 ( 16,6%)
ТАР блокада самарадорлигини бахолаш куйидаги параметрлар буйича утказилди:
1. Огрик синдромини бартараф булиши; 2. Операциядан кейинги даврда анальгетикларга булган эхтиёж; 3. Диспептик синдром (кусиш, метеоризм. кунгил айниши) кузатилиши; 4. Гемодинамика курсаткичлари (А/Б, Пульс, сатурация)
Огрик синдромини ВАШ (визул-аналогли шкала) буйича (0-5 балл) бахоланди: 0 балл - огрик сезмайди, 1 балл - огрик кам, 5 балл - огрик кучли, яъни огриклар купайиши билан балл ошиб боради.
Беморларнинг хушёрлигини Ramsey шкаласи (1-6 балл) буйича бахоланди: 1 балл - бемор хушёр, нотинч, кузгалувчан; 6 балл - бемор тинч, ухлайди, безовталик йук.
Натижалар:
1. Беморлар ВАШ буйича кузатилганда назорат гурухдаги беморларда безовталик, огрикни сезиш 10-16 соатгача кузатилиб турди. Асосий гурухдаги беморлар 12-16 соатгача кузатувда тинч ётди, огрик сезмади, беморларни эрта оёкка туриши ва эрта активлашуви кузатилди.
2. Бундан ташкари асосий гурухдаги беморларда ТАР блокадан кейин
OFpuK KaMafiraHnuru ynyH, SeMopnapga эрта aKTHBnamum SynraHnuru ynyH 0fflK£30H-HHaK MOTopuKacu Te3 THKnaHumura caSaS Syngu.
3. Ha3opaT rypyxngaru SeMopnapga (90-95%) aHantreTHKnapra эxтнe®; Ky3arangu, guKno^eHaK, SapantruH, npoMegon (oMHonoH) KunuHgu. Acocufi rypyxgarunapra эсa KymuMna aHantreTHKnapra эxтнe:«: 10%-15% Ky3arangu (6at3H SeMopnapra pe^anu TaBcua SyÖHHa HocTepoug annuFnaHumra Kapmu guKno^eHaK Ba OFpHKcronaHTupum MaKcaguga cna3ManroH KunuHgu)
4. Ha3opaT rypyxgaru SeMopnapga onuar aHantreTHK onraHgaH KefiuH KyHrun aÖHHfflH, Kycum (nOTP), reMoguHaMHKacu HocTaSunnuru
60%-70% SeMopnapga Ky3arangu. Acocufi rypyxgaru 25-20% SeMopnapga KyHrun afiHHmu, Kycum Ky3arangu, reMoguHaMHKacu cTaSun SynuS Typgu. 3 ^agBanga Ha3opaT Ba acocufi rypyx SeMopnapuHH Ky3arum Harn^anapu KypcarnnraH
3 ^agBan
rypyx Ha3opaT acocufi
OFpuK cHHgpoMH +++ +
aHantreTHKKa эxтнe®:
guKno$eHaK+cna3ManroH + + +
öapantreH + + + +
oMHonoH (npoMegon) + + -
Kycum, KyHrun afiHum + + +
Ramsey mKanacu SyÖHHa экcтySaцнflgaн KefiuH Ha3opaT rypyxgaru SeMopnapga 2,0+/- 0,5, acocufi rypyxgaru SeMopnap 2,5 - 3,5 +/- 0,3 Sann SaxonaHgu. BAffl SyÖHHa 4-6 coargaH KefiuH Ha3opaT rypyxga 4,5-5 Sann, acocufi rypyxga 1,0-1,5 Sann SaxpnaHgu.
Опepaцнagaн 3 coaT yTran:
rypyx Ha3opaT acocufi
BAffl mKana 4,0-4,5 Sann 1,0 ± 0,5
Ramsey mKana 2,0 ± 0,36ann 2,7 ± 0,3
Оnepaцнagaн 6 coaT yTran:
rypyx Ha3opaT acocufi
BAffl mKana 4,5-4,8 Sann 1,0 ± 0,5
Ramsey mKana 2,0 ± 0,3Sann 3,5 ± 0,3
reMoguHaMHKa:
ypTana A/B 145 ± 5,0MMcy 125 ± 5,0 MMcy
nyntc 85-96 Ta/MHH 84-70Ta/MHH
Xyxoca. ASgoMHHan опepaцнanapнgaн KeÖHHru gaBpga BynuBaKauHHHHr 0,5% эpнтмacн SunaH yTKa3unraH TAP SnoKaga Harn^acuga опepaцнон ^apox,arga OFpuK fiyKongu, HapKOTHK aHantreTHKnapra эxтнe^ KecKHH KaMafigu Ba ynap Tatcupuga Ky3aranaguraH gucnenTHK cuHgpoM Ky3aranMagu, reMoguHaMHKa KypcaTKHHnapu CTaSun caKnaHgu. BynuMga Ha3opaT rypyxHgarunapra HucSaraH acocufi rypyx SeMopnapHHHr эpтa ^aonnamumu Kafig этнngн.
Фойдаланилган адабиётлар
1. Эффективность анальгезии поперечного абдоминального плосткостного блока после абдоминальной хирургии. John G. McDonnell. FCARCSI, Gerard Curley, MB. Anne Heffernan. National University of Ireland.
2. Варианты поперечно-плосткостной блокады. О.А. Махарин, В.М. Женило, М.Л.Скобло.
3. Эффективность межфасциальных блокад поперечного пространства живота в комплексной анестезии в плановой лапароскопической хирургии // Арыкан Н.Г., Шестопалов А.Е., Митичкин А.Е.
4. Сравнение эффективности блокады поперечного пространства живота для обезболивания после операции кесерева сечения. // Бессмертный А.Е., Антипин Э.Э., Уваров Д.Н., Седых С.В.
5. Махмонов Лутфулла Сайдуллаевич, Ризаев Жасур Алимжанович, Гадаев Абдигаффор Гадаевич HELICOBACTER PYLORI ВА УНИ ТЕМИР ДАМДА ВИТАМИН В12 ТАЩИСЛИГИ КАМКОНЛИГИ ЮЗАГА КЕЛИШИДАГИ АХДМИЯТИ. Проблемы биологии и медицины. 2021, №5 (130). с. 215-218
6. А.Г Гадаев, Л.С Махмонов, Ф.Х Маматкулова Helicobacter pylori билан ассоцияланган темир ва витамин в12 танкислиги камконликларида яллигланиш цитокинларининг айрим лаборатор курсаткичлар билан узаро богликлиги. БИОЛОГИЯ ВА ТИББИЁТ МУАММОЛАРИ 2022, № 5 (139) 32-37
7. U.D DADAJONOV, KM ABDIEV, FX MAMATKULOVA. Innovative methods of treatment of immune thrombocytopenic purpura in young people Society and innovations, 52-56 Society and innovations, 52-56
8. Mamatkulova F. X. Mamatova N. T. Ruziboeva.O. N. Prevention Of Anemia In Patients With Tuberculosis. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 2(11), 62-65.
9. L. S. Makhmonov., F. Kh. Mamatkulova., M. B. Berdiyarova. , K.E. Shomurodov.THE MAIN CAUSES OF ANEMIA IN IRON AND VITAMIN B 12 DEFICIENCY ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI
10. Makhmonov L. S., Mamatkulova F. Kh., Kholturaeva D. F., Muyiddinov Z. Z.IMPORTANCE OF DETECTION OF HEPSIDINE AND INTERLEUKINS IN IRON DEFICIENCY ANEMIA. Asian Journal of Multidimensional Research ISSN: 2278-4853 Vol. 11, Issue 4, April 2022
11. Mamatkulova F. X. Mamatova N. T. Ruziboeva.O. N. Prevention Of Anemia In Patients With Tuberculosis. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 2(11), 62-65. 12. L. S. Makhmonov., F. Kh. Mamatkulova., M. B. Berdiyarova., K.E. Shomurodov.THE MAIN CAUSES OF ANEMIA IN IRON AND VITAMIN B 12 DEFICIENCY ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI
13. Makhmonov L. S., Mamatkulova F. Kh., Kholturaeva D. F., Muyiddinov Z. Z.IMPORTANCE OF DETECTION OF HEPSIDINE AND INTERLEUKINS IN IRON DEFICIENCY ANEMIA. Asian Journal of Multidimensional Research ISSN: 2278-4853 Vol. 11, Issue 4, April 2022
14. Dadajanov U. D., Mamatkulova Feruza Xaydarovna, R. Oyjamol N. Features Of Thrombophilia In Covid-19 European Journal of Molecular & Clinical Medicine2020/12/26. 07/03
15. У Дадажонов, К Абдиев, Ф Маматкулова. .Инновационные методы лечения иммунной тромбоцитопенической пурпуры у лиц молодого возраста. Жамият ва инновациялар.4-2021.
16. ON Ruziboeva, KM Abdiev, AG Madasheva, FK Mamatkulova MODERN METHODS OF TREATMENT OF HEMOSTASIS DISORDERS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS Ученый XXI века 78 (7), 8-11.
17. KM Abdiev, FK Mamatkulova, KM Shomirzaev.STRUCTURE OF COMORBIDITY IN IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPLE
ACADEMICIA: An International Multidisciplinary Research Journal 12 (12), 52-56
18. Маматова Н.Т. Опыт применения краткосрочных курсов лечения у больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью в Самаркандской области. Вестник научно-исследовательского института туберкулёза,106-107, 2020.
19. Makhmonov L.S., Sh. Koraboev S.K., Gapparova N..Sh, Mamatkulova F. Kh.Early d Early diagnosis and treatment of funicular myelosis in v12 deficiency anemia. Asian Journal of Multidimensional Research Year : 2022, Volume : 11, Issue : 5.First page : ( 369) Last page : ( 373)Online ISSN : 2278-4853.
20. MAKHMONOV Lutfulla, RIZAEV Jasur, GADAEV Abdigaffor. The importance of helicobacter pylori in iron and vitamin b12 in deficient anemia. Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 5, pp. 168-173
21. ON Ruziboeva, KM Abdiev, AG Madasheva, FK Mamatkulova MODERN METHODS OF TREATMENT OF HEMOSTASIS DISORDERS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS. Ученый XXI века • 2021 • № 7 (78). 7-11.
22. KM Abdiev, AG Madasheva, FK Mamatkulova MODERN METHODS OF TREATMENT OF HEMORRHAGIC SYNDROME AT AN EARLY STAGE IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA. УЧЕНЫЙ XXI ВЕКА, 41 -44 .
23. Mamatkulova F.Kh. Shomurodov K.E.,Temirov N. N. Significance. Of Helicobacter Pylori In Iron Deficiency. International Journal for Research in Applied.Science & Engineering Technology (IJRASET)ISSN: 2321-9653; Volume.9 Issue XII Dec.2021.https://doi.org/10.22. 214/ijraset.2021.39443. 1103-1106
24. Махмонов Л.С.,Мамащулова Ф.Х.Доликулов Б.Ё.Тромбоцитопатия билан касалланган аёлларда тухумдон апоплексияси асоратини даволаш тамойиллари Биология ва тиббиёт муаммолари 2022, №1.УДК: 615.3:617.01.134 ISSN 2181-5674 61-67с.
25. KM Abdiev, AG Madasheva, F Kh Mamatkulova. MODERN METHODS OF TREATMENT OF HEMORRHAGIC SYNDROME AT AN EARLY STAGE IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA. УЧЕНЫЙ XX
26. LS Makhmonov, FK Mamatkulova, MB Berdiyarova, KE Shomurodov. The main causes of anemia in iron and vitamin b 12 deficiency associated with helicobacter pylori.Nveo-natural volatiles & essential oils Journal| NVEO, 10167-10174I ВЕКА. Ст.41
27. Forero M. et al. Lumbar transversus abdominis plane block: the role of local anesthetic volume and concentration.
28. Stanley G. et al. Dose requirements. Efficacy and side effect of morphine and pethidine delivered by patient- controlled analgesia after gynaecological surgery// British gournal of anaesthesia.
29. Абдиев К.М., Дадажанов У.Д. , Фазлиев М.Ш. Гемостазиологические нарушения гестационного процесса и их коррекция у больных коагулопатиями и тромбоцитопенической пурпурой (Обзор литературы) // Журнал Вестник врача общей практики. Том 36, №4 стр. 107-111
