CC BY
218
18. Государственный архив Саратов. области (ГАСО), фонд 5, оп. 1, д. 1157, л. 8, 9.
19. Отчет о деятельности санитарно-исполнительной комиссии при Саратов. губернской земской управе с 6 июля по 1-е дек. 1892 года. Саратов; 1892: 1.
20. Протоколы заседаний общества Саратов. санитарных врачей за 1890, 1891 и 1892 гг. Саратов; 1894: 4.
21. Вардугин В.И. Во благо народного здравия. Саратов; 2006: 70-1.
22. Жбанков Д. Первый юбилей земского врача И.И. Моллесона. Мед. обозрение. 1890; 34: 279-81.
23. Первый XXV-летний юбилей земского врача (1865-1890). Саратов; 1890: 16.
Поступила 30.10.12
© Н.Н. Блохина, 2013
УДК 614.2:616-083.98]:93:92 Пучков
Н.Н. Блохина
А.С. ПУЧКОВ - ОРГАНИЗАТОР МОСКОВСКОЙ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 105064, Москва, Россия
Статья посвящена 125-летию со дня рождения и 60-летию со дня смерти замечательного отечественного врача, организатора здравоохранения, доктора медицинских наук, заслуженного врача Александра Сергеевича Пучкова (1887-1952). В течение 30 лет (с 1923 г.) он бессменно возглавлял Московскую станцию скорой помощи с базой при Шереметевской больнице (НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского). Ключевые слова: Московская станция скорой помощи с базой при Шереметевской больнице (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского), А.С. Пучков (1887-1952), история медицины
A.S. PUTCHKOV AS AN ORGANIZER OF THE MOSCOW STATION OF EMERGENCY MEDICAL CARE
N.N. Blokhina
The national research institute of public health of the Russian academy of medical sciences, 105064 Moscow,
Russia
The article is devoted to the 125 th anniversary of outstanding Russian physician, health administrator, honored physician Aleksander Sergeyevitch Putchkov (1887-1952). During thirty years, from 1923, he continuously headed the Moscow .station of emergency medical care based at the Sheremetoyevskiy hospital, nowadays the N.V. Sklifosofskiy research institute of emergency care.
Key words: A.S. Putchkov, N.V. Sklifosofskiy research institute of emergency care, history of medicine
В 2012 г. исполнилось 125 лет со дня рождения и 60 лет со дня смерти замечательного отечественного врача, организатора здравоохранения, доктора медицинских наук Александра Сергеевича Пучкова (1887-1952). В течение 30 лет (с 1923 г.) он возглавлял Московскую станцию скорой медицинской помощи (СМП) на базе Шереметевской больницы (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского).
А.С. Пучков родился 28 августа 1887 г. в Москве в семье известного врача-общественника С.В. Пучкова (1865-1926). Он стал врачом и продолжил семейную традицию спешить делать добро [1, 2]. В 1906 г. А.С. Пучков окончил IV Московскую гимназию и поступил на медицинский факультет Императорского Московского университета. Окончив его с отличием, работал три года врачом-экстерном в разных больницах Москвы, а затем около семи лет служил в армии: сначала во время Первой мировой войны работал в Российском обществе Красного Креста, а с 1918 по 1921 г. в Красной Армии был начальником военно-санитарных поездов.
В середине 1917 г. после февральской революции вновь был поднят вопрос о создании в Москве скорой медицинской помощи. В Московской городской думе с докладом о необходимости организовать СМП в городе выступил доктор В.Л. Поморцев. На страницах печати появилась статья доктора С.М. Швайцара с предложением открыть четыре подстанции скорой помощи при Старо-Екатерининской, Бахрушинской, Яузской, 1-й городской больницах. Но вопрос не был своевременно решен [3].
Первым заведующим Московской станции СМП был назначен бывший губернский врачебный инспек-
Н.Н. Блохина - ст. науч. сотр. (8-495-916-04-22)
тор доктор В.Л. Поморцев, работавший в то время врачом почтамта. В специальной записке, поданной им в Московский совет, он изложил свои предложения по созданию экстренной медицинской помощи в городе.
Летом 1921 г., когда разразилась сильнейшая эпидемия сыпного и возвратного тифа, для перевозки больных в Москву были посланы с фронта военно-санитарные автомобильные отряды, а для руководства делом эвакуации откомандированы из Военно-санитарного ведомства 6 опытных врачей-эвакуаторов во главе с А.С. Пучковым.
Впоследствии А.С. Пучков писал: "Мы открыли отдел перевозки больных. Занялись организацией врачебной помощи на дому и основали так называемый центральный пункт, сокращенно - Центропункт, который в экстренных случаях высылал легковые машины для врачей помощи на дому" [4, с. 48]. В 1922 г. Центропункт и отдел перевозки больных были слиты со станцией скорой помощи. К тому времени эпидемия сыпного тифа начала стихать.
Врач А.С. Пучков обладал незаурядными способностями организатора здравоохранения и, возглавив в 1923 г. Московскую станцию СМП, терпеливо и настойчиво преодолевал всевозможные трудности. В короткие сроки ему удалось создать четкую высокоорганизованную городскую скоропомощную службу. При этом он разработал и применил на практике такую систему оказания неотложной помощи московскому населению, которая легла в основу организации этого вида помощи не только в столице.
Для Александра Сергеевича были близки и дороги идеалы его отца. Об этом говорят, в частности, его сохранившиеся письма А.Ф. Кони - автору известной книги, посвященной врачу-гуманисту Ф.П. Гаазу: "...Я говорил Вам, - писал он 8 мая 1923 г., - что Ваши книги всегда были для меня своего рода нравственным маяком, который осветил мне не один темный вопрос повседневной жизни..." [5]. И далее: "Занят я с утра до ночи административным делом (Скорая помощь)и совсем нет времени быть самим с собой, что очень тяжело". А в другом письме, посланном через три года (24 декабря 1925 г.), он сообщал А.Ф. Кони: "...Собираюсь в январе побывать в Петербурге для осмотра станции Скорой помощи и мечтаю повидать Вас. Работаю только на Скорой помощи, но, к своему удивлению, занят не меньше, а скорее даже больше прежнего..." [5]. Результаты не заставили себя ждать. При разработке "Положения о работе станции скорой медицинской помощи" и основополагающих медицинских инструкций по оказанию первой помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях в крупных городах СССР Наркомздрав использовал опыт Московской станции СМП.
В 1923 г. произошло введение в штатное расписание должности старшего дежурного врача. Позднее, вспоминая то время, А.С. Пучков писал: "Мы начали с того, что впервые в Советском Союзе установили должность старшего дежурного врача. Это врач, который только принимает вызовы и регулирует направление машин, но сам со станции не выезжает. Старший дежурный врач - мозг и сердце оперативной части станции, так как в конечном счете от него в его дежурные часы зависит своевременное оказание скорой помощи... " [4, с. 48].
До 1936 г. станция СМП ведала перевозкой больных как заразных, так и незаразных, а также распределением мест по больницам и учетом движения в них больных [4, с. 48]. Затем отдел перевозки больных был выделен из состава станции и получил название "Гор-эвакопункт".
Первоначально скорая выезжала только на несчастные случаи в общественных местах и на улице. Внезапные заболевания, случившиеся на дому, как бы тяжелы они ни были, не обслуживались. Особенно сложные ситуации возникали с тяжелозаболевшими в ночные часы. В 1926 г. при станции СМП был организован дежурный пункт неотложной помощи для обслуживания внезапно заболевших на дому. В этих случаях выезд осуществлялся на мотоциклах с колясками. В 1927 г. был создан еще один вид неотложной помощи - психиатрической.
«Примерно в 1928 году мы начали чувствовать, - писал А.С. Пучков в связи с проводимой в то время реорганизацией Московской станции СМП, - что не можем достаточно быстро прибывать на место несчастного случая, поскольку машины выезжали из одного места. Поэтому мы решили организовать районные подстанции Скорой медицинской помощи» [4, с. 49].
С целью приближения СМП к месту вызова А.С. Пучков организовал 7 подстанций в разных районах Москвы. В 1930 г. была открыта первая подстанция СМП, располагающая собственными машинами.
Много внимания Московская станция СМП уделяла телефонной связи и сигнализации. Для более четкого приема вызовов от населения оперативный персонал был обеспечен телефонной аппаратурой и специальными приборами оригинальной конструкции, изобретенными сотрудниками станции. В 1930 г. на станции был сконструирован особый пульт, на котором звуковые сигналы вызова были заменены световыми.
Московская станция СМП располагала свето-планом — картой Москвы, телефонными пультами, указателем количества свободных машин, часами-автоматом для регистрации своевременного времени выезда автомашин и т. д. Применение специальной телефонной аппаратуры позволяло следить за быстротой и характером ответов на поступающие вызовы, работой оперативного персонала. Конструкция этих пультов постоянно совершенствовалась, что позволило не только ускорить выезд машин, облегчить работу персонала, но и обеспечить необходимый контроль за налаженным ритмом выездов бригад. Такие пульты по примеру Москвы были установлены на станциях СМП Ленинграда, Киева и других городов страны [6].
А. С. Пучков придавал большое значение работе выездных врачей, отмечая при этом: «Основная особенность наших станций заключается в том, что у нас первая помощь должна быть обязательно оказана врачом, потому что от того, кто и как оказал ту или иную первую помощь, часто зависит не только продолжительность болезни, но и сама жизнь человека» [4, с. 49].
Для изучения качества диагностики Московской станции СМП впервые введены (1932) сопроводительные листы (ф. N° 54), составляемые врачами в лечебных учреждениях при доставке больных и возвращаемые на станцию. Вплоть до сегодняшнего дня на всех станциях СМП страны сопроводительные листы являются основным контролирующим документом диагнозов врачей скорой помощи.
Станцией рассылались открытки пациентам для их отзывов о работе скоропомощной службы. Об этом начинании Московской станции СМП А.С. Пучков писал так: «Всего за последние годы нами разослано до 50 000 открыток и получено свыше 25 000 отзывов». В одной из таких открыток было сказано: «Врач оказал мне не только медицинскую помощь, но и произвел моральное обезврежение организма» [4, с. 50].
По инициативе А. С. Пучкова врачи станции СМП при отравлениях кислотами и едкими щелочами впервые применили промывание желудка через зонд на ме-
сте, что способствовало снижению летальности в таких ситуациях. Этот метод в дальнейшем был внедрен в практику всех станций СМП и лечебных учреждений крупных российских городов. С 1939 г. по предложению А.С. Пучкова медицинский персонал станций, выезжавший на вызовы (так же, как и московские больницы), был снабжен сменным стандартным набором транспортных шин, предназначенных для иммобилизации при повреждении костей и суставов.
Много внимания А.С. Пучков уделял состоянию машин станций СМП, а также изготовлению санитарных машин на легковых шасси, специально приспособленных для транспортировки больных, смягчающих толчки при движении. Александр Сергеевич считал, что наряду с быстрым и квалифицированным обслуживанием больного никогда нельзя забывать и о его безопасности во время транспортировки в больницу. Скоропомощная машина должна была двигаться мягко и плавно и иметь хорошую амортизацию. В те годы, именно машина «ЗИЛ-110» (санитарный тип) обладала этими необходимыми достоинствами и удовлетворяла требованиям скоропомощной службы. При непосредственном участии А.С. Пучкова был сконструирован кузов и создано внешнее оформление машины, на которой был установлен специальный сигнал - сирена.
А.С. Пучков вел активную борьбу за снижение количества несчастных случаев, систематически изучал характер и причины их возникновения, роль станций СМП в предупреждении несчастных случаев. В целях снижения количества несчастных случаев он считал необходимым устранить подножки у трамвайных вагонов и буфер на автобусах и троллейбусах, отремонтировать мостовые и тротуары в некоторых районах Москвы, запретить передвижение по городу на машинах с ослепляющими фарами, свести до минимума звуковые сигналы, рассеивающие внимание прохожих, установить красные стоп-сигналы на снегоочистительных машинах, закрыть решетками окна подвальных помещений и т. д. По инициативе А.С. Пучкова и его единомышленников в аптеках Москвы была запрещена продажа бертолетовой соли, являющейся одним из наиболее часто встречающихся ядов при отравлениях. Магазинам разрешалось продавать каустик только в утвержденной Моссоветом специальной посуде с надписью «Яд». Благодаря доктору А.С. Пучкову уксусная эссенция стала продаваться в стеклянной трехгранной упаковке, что не давало возможности потребителю по рассеянности или халатности перепутать содержимое бутылок. Указанные мероприятия помогли резко сократить количество несчастных случаев.
В Москве, Ленинграде, Киеве для бригад СМП была введена специальная форма одежды, что, несомненно, повлияло на осознание своей ответственности выездными бригадами СМП.
Во время Великой Отечественной войны в 1941 г. А.С. Пучков лично руководил работой выездных бригад скорой помощи в городских очагах поражения. В то время, когда Москва подвергалась частой вражеской бомбардировке, станция СМП оказалась технически вполне подготовленной к работе в боевой обстановке. Во время первых вражеских налетов на Москву, когда было много возгораний от зажигательных бомб, пожарная связь часто была перегружена. Население в таких случаях обращались на «03», и станция первой узнавала о появлявшихся очагах поражения, туда сразу же посылали бригады, которые прибывали раньше службы ПВО.
А.С. Пучков требовал от врачей, работающих на станции СМП, постоянно совершенствовать свое вра-
чебное мастерство. Признавая важной экстренность оказываемой медицинской помощи, он считал, что малейшее промедление связано с опасностью для жизни больного. При этом особое внимание он уделял ознакомлению выездных врачей со всеми методами неотложной медицинской помощи и дифференциальной диагностики заболеваний, их умению логически быстро мыслить.
Московская станция СМП отделилась от Института им Н.В. Склифосовского, однако связь между этими двумя учреждениями крепла и в научной и практической работе. «Станция черпает у Института методику своей работы, испытывает новые методы и приемы по оказанию первой медицинской помощи, - свидетельствовал А.С. Пучков. - Врачи станции проходят в Институте усовершенствование» [4, с. 49].
Со временем по почину Ленинградской станции СМП станции СМП крупных городов, в том числе Москвы, начали перевозить больных с так называемым острым животом, т. е. больных с аппендицитом, прободными язвами желудка, внематочной беременностью, заворотом кишок и т. д. Хорошо известно, что чем скорее такой больной попадает на операционный стол, тем выше процент выздоровлений [4, с. 50].
Ознакомившись с организацией СМП за рубежом, А.С. Пучков отмечал положительные стороны отечественной организации этой службы: «Если за границей обычно главная задача выезжающего персонала заключается в очищении улицы от пострадавшего, и, как правило, врач с каретой не выезжает, то мы стремимся, чтобы первая медицинская помощь была оказана на месте. Наш персонал делает на месте, если это нужно, промывание желудка, кровопускание, инъекции, иммо-билизирует переломы и т. д.» [4, с. 50].
С течением времени Московская станция СМП становилась базой, где проходили повышение квалификации и практические врачи. На этой станции повышали квалификацию «сотни практических врачей, как организаторов здравоохранения, так и слушателей Центрального института усовершенствования врачей» [4, с. 51]. Была и еще одна форма работы Московской станции СМП: здесь на работу принимали студентов последних курсов медицинских институтов. «Выезжая с опытными врачами и встречаясь со всевозможными случаями острых заболеваний и ранений, они получают прекрасную практику и жизненный опыт. Кончая курс института и уходя от нас, они, как правило, - писал в 1945 г. А.С. Пучков, - считают своим долгом поддерживать с нами связь, благодарят за ту практическую школу, которую дала им работа на станции скорой помощи» [4, с. 51].
Все, что успел сделать А.С. Пучков по организации СМП, он подробно изложил, проанализировал и обобщил в своей диссертационной работе «Организация Московской станции скорой помощи», за которую ему в 1946 г. Ученый совет Центрального института усовершенствования врачей присудил степень доктора медицинских наук.
Защита этой диссертации состоялась 17 мая 1946 г. в Центральном институте усовершенствования врачей. В заседании Ученого совета приняли участие самые авторитетные представители медицинской науки. Это явилось данью глубокого уважения, которым пользовался заведующий Московской станцией СМП среди столичных ученых. Зал не мог вместить всех желающих присутствовать на защите. 25-летний труд выдающегося врача-организатора был торжественно завершен.
Президент АМН СССР Н.Н. Бурденко в своем выступлении отметил: «Работа представляет собой от-
четно-научный характер, весьма удачно построена и изложена. По содержанию своему и полноте материала по вопросам скорой помощи в Москве данная работа может быть признана классической <...> Работа автора по своей широте и глубине трактовки основных вопросов и применения анализа и синтеза имеет высокий научный характер, и поэтому с полным правом можно поднять вопрос о присвоении автору степени доктора медицинских наук». Не менее высокую оценку диссертации в своих выступлениях дали официальные и неофициальные оппоненты (Курашов С.В., Приоров Н.Н., Юдин С.С. и др.)» [7].
Травматолог Н.Н. Приоров указал на уникальность организации, созданной А. С. Пучковым, а также отметил, что созданная в Москве станция СМП могла даже служить образцом для зарубежных стран. Известный врач-хирург С.С. Юдин, побывавший во многих странах Европы и Америки и специально знакомившийся там с постановкой работы службы экстренной медицинской помощи, сделал вывод о значительном числе приоритетов Московской станции СМП.
После защиты диссертации А.С. Пучков еще в течение семи лет оставался на своем посту, постоянно совершенствуя работу станции СМП. Особо надо отметить изобретательность Александра Сергеевича, направленную на совершенствование телефонной службы станции, когда аппараты фиксировали количество разговоров, быстроту ответа и сам ответ по телефонам оперативных работников. При помощи специально сконструированных часов, начинающих идти при получении вызова и поступлении сигнала об отбытии машин на вызов, был налажен контроль за быстротой подхода бригады к машине, быстротой выезда бригады.
В 1950 г. Московская станция СМП впервые ввела в практику своей работы закись азота в качестве обезболивающего средства при травмах и ряде заболеваний, изготовив специальный аппарат, впоследствии модернизированный (аппарат АН-8, принятый на оснащение в дальнейшем всеми станциями СМП). В связи с этим А.С. Пучков писал: «Врачам неотложной и скорой помощи приходится применять свою благородную специальность в самые тяжелые моменты жизни человека. Их труд нелегкий и самый ответственный, но почетный, вызывающий глубокую сердечную признательность спасенных ими людей».
При непосредственном и активном участии Московской станции СМП был составлен и выпущен в 1951 г.
Минздравом СССР сборник табелей оборудования станций СМП.
Таким образом, А.С. Пучков впервые разработал и внедрил в практику Московской станции СМП (19221952) основные принципы организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в городах (скорая помощь, неотложная помощь на дому, скорая психиатрическая помощь, перевозка больных); определил структуру скорой помощи, функции выездных бригад, диспетчерских служб, линий связи (городской индекс «03», прямая связь, селекционная связь, радиосвязь); развивал профилактическое направление работы станции, принимал непосредственное участие в организации 7 подстанций СМП в Москве; разработал и внедрил формы учета и отчетности в системе СМП. В годы Великой Отечественной войны он лично руководил работой выездных бригад скорой помощи в городских очагах поражения, участвовал в создании специализированного автотранспорта и его оснащении.
Правительство высоко оценило заслуги А.С. Пучко-ва, наградив его двумя орденами Ленина, орденом Трудового Красного Знамени и медалями «За оборону Москвы», «За доблестный труд в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» и «В память 800-летия Москвы». 9 июня 1952 г. А.С. Пучков скоропостижно скончался. Он ставил замечательное наследие - тщательно разработанную систему организации СМП.
В настоящее время, отдавая должное замечательному врачу и организатору СМП в Москве А.С. Пучкову, Московская станция СМП носит его имя.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сын и отец Пучковы - последователи доброго доктора Гааза в Москве. В кн.: Благотворительность, медицинские музеи, милосердие: 11-й Международный симпозиум 6 - 9 окт. 1992: Тезисы докладов. М., 1992: 24-5.
2. Спешите делать добро. Московский журнал. 1992; 6: 26-7.
3. Вахрамеев А.В. Московская станция скорой помощи 1919-1994. M.; 1994: 12.
4. Пучков A.C. 25 лет Московской станции скорой помощи (19191944). Советское здравоохранение. 1945; 1-2: 48.
5. ГАРФ (Государственный архив Российской Федерации), ф. 564, оп. 1, ед. хр. 279.
6. Мессель М.А. Организация работы городской станции скорой медицинской помощи. М.; 1968: 28.
7. Светляков А.Г. А.С. Пучков - выдающийся деятель советского здравоохранения. Советское здравоохранение. 1963; 10: 65.
Поступила 07.12.12
