CC BY
41
Шипигузова С.А. 210 лет со дня рождения главного борца с раневой инфекцией в России - Пирогова Н.И. / С.А. Шипигузова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2020. - №1 (28), Т. 1. - С. 38-41
УДК 159.9.07 ББК 55.5
210 ЛЕТ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ГЛАВНОГО БОРЦА С РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В
РОССИИ - ПИРОГОВА Н.И.
ШИПИГУЗОВА С.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: ctalivar1@gmail.com
Аннотация
Формирование принципов асептики и антисептики - это продолжительный исторический процесс, в который были вовлечены многие величайшие умы человечества. По количеству спасенных жизней данное достижение занимает одно из ведущих мест в истории медицины. В данной статье представлено краткое изложение истории формирования принципов асептики и антисептики в России, развития учения о роли микроорганизмов в раневой инфекции, в частности, вклад Пирогова Н.И. в борьбу с инфекцией в хирургии. Данная работа является результатом анализа литературы разных областей медицины с целью составления полной картины деятельности Пирогова Н.И. в борьбе с унасящей жизни сотен тысяч людей раневой инфекцией. Данная борьба являлась активной деятельностью не только Пирогова Н.И., но и хирургов и ученых Европы. Таким образом, в статье деятельность русского хирурга рассмотрена неотрывно от достижений и исследований мирового ученого и медицинского сообщества, а также изложены как идеи выдвинутые лучшими умами того времени, поддержанные Пироговыми Н.И., так и его собственные нововведения.
Ключевые слова: Пирогов Н.И., раневая инфекция, асептика, антисептика, Джозеф Листер, госпитальные миазы, карболовая кислота, Джож Келлендер, сепсис, военно-полевая хирургия
Актуальность. Безопасность проводимых операций является главным принципом современной хирургии. Формирование и развитие правил асептики и антисептики явилось важнейшим достижением,
позволяющим совершать операции с минимальным процентом послеоперационных осложнений. Огромен вклад Николая Ивановича Пирогова, который уже в XIX веке повсеместно боролся с раневыми инфекциями, создавая эти правила. В статье рассмотрен вклад Пирогова Н.И. в развитие идеи раневой инфекции.
Сложно найти медицинскую область, которую не затронули бы исследования и идеи Пирогова Н.И. Его жизненный путь был полон трудностей: удручающее материальное положение, временами доводящее Николая Ивановича до голода, постоянное, особенно в ранние годы, часто проигрышное соперничество с товарищем и коллегой Федором Ивановичем Иноземцевым [3, 6, 10]. Несмотря на все это Пирогову Н.И. собственными силами удалось навсегда
вписать свое имя как в историю нашей страны, так и в мировую историю. Николай Иванович является не только отцом топографической анатомии, военно-полевой хирургии, но и активнейшим преобразователем медицины своего времени. В попытках найти причину нагноения ран, ученый впервые описал раневую инфекцию, дав ей название "Госпитального миазма" [4, 9].
Раневая инфекция - это инфекционный процесс, вызванный микроорганизмами, попавшими в организм в результате ранения. Раневая инфекция - главный бич хирургии, начиная с древнейших времен. Даже в настоящее время, несмотря на все достижения медицины, 35-45% пациентов подвержены последствиями раневой инфекцией в различных формах [8].
Впервые внимание на гниение раны вследствие отравления организма больного продуктами этого процесса обратил Аристотель в IV в до н.э. Именно им тогда было введено понятие "Сепсиса". Дальнейшее развитие идей о возможной этиологии данного
процесса не приводили к необходимому результату, а именно уменьшению смертности после хирургических операций и ранений. Появлялись теории Гиппократа "О нарушении равновесия жизненных жидкостей", позже -описание Авиценной в X веке процесса лихорадки, связанного с заражением раны. И только в XIX веке стали появляться теории, авторы которых связывали наличие гнойного процесса и последующую лихорадку и смерть. Первым в создании этой теории был французский ученый Жан Марк Гаспар Итар. Он не только связал развитие заболевания и попадание большого количества гноя в кровь -процесс, называемый пиемей, или гноекровием, но и описал симптомы токсико-резорбтивной лихорадки. Интересно то, что название этим открытиям было дано только в середине XX века.
В России хирурги и врачи осознавали причастность раневого сепсиса к огромным количествам умерших людей как в военно-полевых условиях, так и в мирное время. К сожалению, на тот момент единственным способом предотвратить заражение являлась ампутация раненой конечности, но даже это не помогало, летальность после ампутации конечности составляла 80-90% [2].
Важнейший переворот в это вопросе был совершен Николаем Ивановичем Пироговым. Еще во время Крымской войны он писал о том, что большая часть больных умирает не от тяжести нанесенных им ран, а от "Госпитальной заразы". Будучи участником кавказской, крымской, франко-прусской и русско-турецкой войны, осуществляя лечение больных в огромном числе госпиталей, он не понаслышке знал, сколько жизней уносит раневая инфекция. Именно он в своей книге "Начала общей военно-полевой хирургии", выпущенной в 1865 году, описал пути распространения гнойного заражения. Он считал, что " Миазмы" передаются в меньшей степени через воздух, и в большей через раненые предметы, соприкасающиеся с раной. Данное открытие сразу же отразилось на принципах оказания медицинской помощи раненым. По указаниям ученого и врача применялись новые санитарно-гигиенические нормы. Стерильное белье, чистые матрасы, чистые руки и минимальные мобилизация и контакт с раной, применение рассечения, как способа борьбы с заражением. Эффективность повышения гигиенических норм во время
оперативных вмешательств и работ с ранами была позже доказана Джорджем Келлендером. Хирург доказал это более чем 200 операциями, во время которых он применял продуманные им гигиенические нормы, после которых выживаемость составила 194 пациента из 200 оперируемых [5].
Также заслугой Пирогова является и введение принципа "Сберегательного лечения", которым руководствуется вся хирургия в настоящее время.
Нельзя не отметить развитый именно Николаем Ивановичем в его исследованиях и работах метод разделения потока больных по признакам: опасность для окружающих, нуждаемость пострадавшего в медицинской помощи и нуждаемость в эвакуации. Данный метод до сих пор является главным принципом разделения больных и в условия чрезвычайно ситуации и военного времени, и, частично, в условиях оказании медицинской помощи в повседневной деятельности больницы. Создавал отдельные отделения для зараженных " Госпитальными миазмами", а также отдельный персонал, состоящий из фельдшеров, медсестер, санитаров, помимо отдельного белья и инструментов, они получали особые распоряжения относительно гигиены.
Важным является применение Пироговым Н.И. антисептических средств, таких как винный и камфорный спирты, йод, нитрат серебра, хлорную известь, сульфат цинка. Все эти вопросы были изложены в его произведениях " Начала общей военно-полевой хирургии" и " Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии (187711878 гг.)". Там он подробно изложил учения о ранениях, об их течении, осложнениях и лечении ранений, о повязках для чистых и инфицированных ранах [1, 7]. Конечно, данные методы не были повсеместны, и, как сам с сожалением писал врач и ученый, не принесли нужного эффекта.
Изменение пришли после важнейшего открытия Луи Пастером процесса гниения и брожения, связанный с деятельностью микроорганизмов. На основе его работ Листер после исследования свойств карболовой кислоты опубликовал исследование " О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения". В ней предлагались основы, дальнейшее
усовершенствование этих методов образует
современный алгоритм асептики, основные её принципы. Конечно, Николай Иванович не мог пропустить данную статью. Он поддержал Листера и его идеи. Он не только следовал методике Листера, но и пробовал лечить раны путем впрыскиваний антисептика в рану. К сожалению, методика Листера была неполноценной, а карболовая кислота крайне токсичное средство, не только убивающее микроорганизмы, но и ранящее здоровые ткани и руки хирурга.
Хотя Пирогов Н.И. и не сформулировал четких правил асептики, современные принципы обработки ран строятся на идеях, возникших у Николая Ивановича. Современная антисептика имеет огромное разнообразие средств, менее токсичных для врача и пациента и более эффективных, чем те, которые были доступны хирургам XIX века. На сегодняшний день имеется несколько видов антисептической обработки: механическая антисептика, физическая, химическая и биологическая антисептика, данные виды эффективно работают комбинированно и самостоятельно. А асептика стала неотъемлемой, полностью продуманной, с четко сформулированной последовательностью действий частью
операций и врачебных манипуляций и процедур. Новейшие технологии стерилизации, знания и достижения микробиологии позволяют достичь стерильности даже в военно-полевых условиях.
Сегодня мы понимаем, что недостаточное развитие технологий и знаний, не позволили мерам, предпринятым Пироговым Н.И., победить раневые инфекции. Так как, даже на сегодняшний день, имея все достижения микробиологии и хирургии, мы не можем полностью избавиться от последствий раневых инфекций.
Выводы. Борьба с раневой инфекцией позволила снизить показатель
послеоперационной смертности, доходящей в XIX веке до 60% до нынешних 0,95% (данные по Челябинской области на 2018 год). Несмотря на то, что современная наука и медицина находится в постоянном поиске новых и более эффективных способов борьбы с раневыми инфекциями, идеи, выдвинутые Николаем Ивановичем Пироговым, стали основой важнейших принципов асептики и антисептики современной хирургии, а также способствовали развитию микробиологии.
Список литературы
1. Бойко С.С. Инфекции в хирургии: эволюция представлений от времен Н.И. Пирогова до современности /С.С. Бойко, В.И. Чебыкина, Н.М. Шлепотина // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. -Т. 2, №4 (15). - С. 4-6.
2. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: рук-во для врачей / под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с.
3. Красильникова И.В. Семья и детство Н.И. Пирогова / И.В. Красильникова, А.С. Шуляковская // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2018. - Т. 3, №4 (23). - С. 29-32.
4. Кузин М.И. Раны и раневые инфекции /М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.
5. ОпимахВ.И. История антисептики - борьба идей, честолюбия, амбиций... /И.В. Опимах//Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2010. - Т. 2, №2. - С. 74-80.
6. Пирогов Н.И. Академик Пирогов. Избранные сочинения /Н.И. Пирогов. - М.: Эксмо, 2015. - 840 с.
7. Пирогов Н.И. Начало военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-полевой практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции /Н.И. Пирогов, под ред. акад. Н.Н. Бурденко. - Москва: Медгиз, 1941. - 338 с.
8. Фролова А.В. Раневая инфекция. Состояние проблемы /А.В. Фролова, А.Н. Косинец, В.К. Окулич //Вестник ВГМУ. -2014. - Т. 2, №2. - С. 62-63.
9. Шлепотина Н.М. Применение шовного материала и развитие инфекций области хирургического вмешательства: взгляд Н.И. Пирогова и современное состояние проблемы /Н.М. Шлепотина, В.А. Тимакова //Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 3, №4 (15). - С. 159-161.
10. Shlepotina N.M. Remember and appreciate our great teachers / N.M. Shlepotina // Сборник научных работ II международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Пироговские чтения". - Челябинск, 2012. - С. 37-39.
210TH ANNIVERSARY OF PIROGOV N.I. ONE OF THE MAIN NATIONAL FIGHTERS
AGAINST WOUND INFECTION*
SHIPIGUZOVA S.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: ctalivar1@gmail.com
Abstract
Formation of the principles of aseptic and antiseptic is a long human's history period. This is one of the most important achievement in medical history, that saved a huge number of human lives. The article presents a brief summary of the history of the formation of the principles of aseptic and antiseptic in Russia, the development of the doctrine of the role of microorganisms in wound infections, in particular, the contribution of Pirogov N.I. to fight infection in surgery. This work is analytical result (of multiplied literatures sources to compile a complex) view of the activities ofpirogov N.I. In the fight against wound infection, which take a huge number of human lives. This fight is a patient work of the not only Pirogov N.I. but European surgeries and scientists. Consequently, in the article the activity of the Russian surgery is considered inseparably from the achievements and research of global community surgeries and scientists, and also there are the best minds ides which were supported by Pirogov N.I. and his own innovations
Keywords: Pirogov N.I., wound infection, aseptic, antiseptic, Joseph Lister, hospital miases, George Kellender, sepsis, military surgery
Сведения об авторах:
Шипигузова Софья Андреевна,
ctalivar1@gmail.com, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, педиатрический факультет, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
Author Information:
Shipiguzova Sofia Andreevna, ctalivar1@gmail.com, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Ural State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, pediatric faculty, 454092, Russian Federation, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 64.
* Научные руководители: к.м.н., доц. Пешикова М.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.
