CC BY
7
2020.03.003. COVID-19 В ГУМАНИТАРНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ И УРОКАХ, ПОЛУЧЕННЫХ В ПРЕДЫДУЩИХ ЭПИДЕМИЯХ I ЛО Л. С., САМАРИ Г., МОРЕСКИ Р. Т., КЕЙСИ С. И., КАЧУР С. П., РОБЕРТ Л. Ф., ЗАРД М.
COVID-19 in humanitarian settings and lessons learned from past epidemics I Lau L. S., Samari G., Moresky R. T., Casey S. E., Kachur S. P., Roberts L. F., Zard M. II Nature medicine. - 2020. - 8 April. - DOI: https:IIdoi.orgI10.1038Is41591-020-0851-2
Ключевые слова: COVID-19; пандемия; система здравоохранения; мигранты; беженцы.
Авторы из США - специалисты в области миграции населения и медицины.
Перемещенное население, в том числе беженцы, стигматизировано и игнорируется в чрезвычайной ситуации, возникшей в результате распространения вируса CGVID-19. Между тем этот социальный кластер находится в обстоятельствах ниже стандартного уровня жизни, без доступа к чистой воде, плохо снабжается питанием и является зоной повышенного риска инфицирования. Опыт предыдущих эпидемий и пандемий, в том числе эпидемии лихорадки Эбола, острого респираторного синдрома (SARS) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS), служит большим уроком для того, чтобы понять, чего следует ожидать и к чему готовиться, чтобы предвидеть будущие трудности.
Исследования предыдущих эпидемий показали, что непрямые условия воздействия на здоровье приводят к более высокой смертности. В результате пандемии прекращение медицинских поставок, закрытие медицинских учреждений или ограниченный доступ к ним перегружают систему здравоохранения, в особенности в гуманитарном отношении. Эти ограничения еще больше обостряют уже существующее неравенство в распределении ресурсов между городской и сельской местностью, а также в неофициальных местах проживания беженцев и мигрантов. Люди, уже имеющие тяжелые хронические заболевания и нуждающиеся в постоянном лечении, находятся в зоне риска - гибели или осложнения заболеваний, они также подвержены тяжелой форме или фатальному протеканию CGVID-19. В 2014-2016 гг. из-за ограниченного доступа к лечению малярии, СПИДА, туберкулеза в Гви-
нее, Либерии, Сьерра-Леоне умерло 10 600 человек. Исследования показывают, что даже при условии доступа к медицинским ресурсам во время вспышки свиного гриппа в 2009 г. из-за перегрузки здравоохранения было зафиксировано большее, чем обычно, количество смертей от инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности.
Реагируя на пандемию COVID-19, важно продумывать все возможности медицинского обеспечения и альтернативные методы терапии таких заболеваний, как СПИД, туберкулез, а также неинфекционных заболеваний. Необходимо защищать работников здравоохранения, гарантируя их безопасность.
Важно предоставить беженцам и медицинским работникам, контактирующим с ними, доступ к проведению тестов и лечению. Одна из проблем состоит в том, что беженцы, находясь в стесненных пространственных условиях жизни, не могут позволить себе соблюдать социальное дистанцирование. Ответом на данную гуманитарную ситуацию должно стать стратегическое планирование управления большими скоплениями людей, а также усиление мониторинга и тестирования, чтобы обнаруживать заболевание как можно раньше. Особое внимание следует уделять подгруппам, наиболее уязвимым к заболеванию COVID-19, а именно людям старше 50 лет, тем, у кого ослаблен иммунитет, а также страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, респираторными заболеваниями и диабетом.
Опыт борьбы с лихорадкой Эбола и острым респираторным синдромом (SARS) показывает, что прозрачность, доверие и общественное партнерство являются ключом к контролю над COVID-19. Опыт эпидемии SARS продемонстрировал, насколько важными являются ранняя диагностика, уменьшение риска контакта с уязвимыми группами, а также международные коллаборации. Эффективная коммуникация и доверие общественности - решающие факторы успеха мер, предпринимаемых публичным здравоохранением, так как они опираются на кооперацию между заболевшими и сообществами, в которых они находятся. Не менее значимы доверие и коммуникация с беженцами, которые, как показывает практика, испытывают недоверие к представителям государства, взаимодействующим с ними.
Ограничение свободы и передвижения не следует применять по отношению к беженцам дискриминационно. Запрет на перемещение вместе с популистской риторикой, возлагающей ответственность за распространение вируса на «чужаков», стигматизирует ми-грантские сообщества и подрывает цели публичного здравоохранения. Беженцам следует тщательно объяснять роль и необходимость карантина. Перемещенное население, в том числе мигранты и беженцы, как правило, первыми встречают удар стигматизации и несправедливых обвинений в распространении болезни, при этом они больше других уязвимы во время пандемии как в отношении самого вируса, так и в отношении мер, направленных на борьбу с ним. По словам одного из гуманитарных работников, «COVID-19 делает уже уязвимых людей еще более уязвимыми по экспоненте, и она еще не достигнута». Реагируя на эпидемию COVID-19, следует помнить уроки прошлого и обеспечивать перемещенное население тестами, лечением так же, как и остальное население. Пренебрежение и невнимание к беженцам и мигрантам ведут к сокрытию симптомов и необращению за помощью. Защита наиболее уязвимых групп - это не только моральный императив, но и необходимая цель публичного здравоохранения: здоровье одного - здоровье всех.
Р. Р. Белялетдинов
2020.03.004. РАСШИРЕННОЕ СОГЛАСИЕ ДЛЯ БИОБАНКОВ -ЛУЧШИЙ ВЫБОР В ТОМ СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ОНО ИМЕЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЭТИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ / МИК-КЕЛЬСЕН Р. Б., ГЬЕРИ М., ВОЛЬДЕМАР Г., САНДО П. Broad consent for biobanks is best-provided it is also deep / Mikkel-sen R. B., Gjerris M., Waldemar G., Sand0e P. // BMC medical ethics. -2019. - Vol. 20, N 1. - P. 1-12. - DOI: https://doi.org/10.1186/s12910-019-0414-6
Ключевые слова: этика; модели согласия; информированное согласие; специализированное информированное согласие; расширенное информированное согласие; динамическое информированное согласие; многоуровневое информированное согласие; метасогла-сие; исследование с помощью биобанков; риски.
