CC BY
51
АФРИКА. БЛИЖНИЙ И СРЕДНИЙ ВОСТОК
СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ
2018.03.008. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АТЛАС АФРИКАНСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2016: АНАЛИЗ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АФРИКАНСКОГО РЕГИОНА.
Atlas of African health statistics 2016: health situation analysis of African région. - Brazzaville, Congo: WHO régional office for Africa, 2016. - XX, 197 p.
Ключевые слова: состояние здоровья; прогресс в достижении ЦРТ; система здравоохранения; медицинские программы; факторы риска.
В 2016 г. региональное бюро ВОЗ в Браззавиле, Конго, при участии Африканской медицинской обсерватории (African Health Observatory) опубликовало очередной «Статистический атлас африканского здравоохранения», который в настоящий момент является наиболее актуальным сводом информации о состоянии в сфере здравоохранения и социального развития на африканском континенте (очередной «Статистический атлас» за 2017 г. еще не опубликован, но уже доступен для ознакомления на сайте африканского регионального бюро ВОЗ в виде черновика). «Атлас» открывается приветствием регионального директора, доктора Матшидисо Мое-ти, которая сообщает о том, что данный свод информации был создан с участием специалистов из 47 африканских стран и широко используется как инструмент для мониторинга ситуации со здравоохранением в Африканском регионе. По ее словам, «после эпидемии Эболы ВОЗ в Африканском регионе необходимо переориентироваться на развитие эффективных систем здравоохранения, устойчивых систем первичной медицинской помощи и систем са-
нитарной безопасности, требующих использования достоверных сведений и надежных знаний» [с. ху].
Обширная статистическая информация, сведенная в специальные таблицы, позволяет судить о динамике демографического и медико-санитарного характера за период с 2000 по 2013 г. Так, численность населения континента выросла с 639 млн до 927 млн человек, доля городского населения - с 34 до 37%, ожидаемая продолжительность жизни при рождении - с 50 до 58 лет, уровень смертности среди взрослого населения (от 15 до 60 лет) сократился с 361 до 306 на 1 тыс. человек населения, общие расходы на охрану здоровья на душу населения выросли со 111 до 222 долл., а валовый национальный доход на душу населения сократился с 1620 до 1606 долл. Основными причинами смертности среди населения региона были следующие заболевания: ВИЧ / СПИД - 13,9% (в 2000 г.) и 11,7 (в 2012 г.), инфекции нижних дыхательных путей - 11,0 (2000) и 11,2% (2012), кишечно-инфекционные заболевания - 8,6 и 6,5%, малярия - 8,2 и 6,0%, инсульт - 3,4 и 4,7%, врожденные пороки развития - 3,8 и 4,0%, асфиксия при родах и родовые травмы -3,3 и 3,6%, белковая недостаточность - 3,1 и 3,1%, менингит - 3,0 и 2,7%. При этом в 2000 г. в число основных причин смертности входила корь (4,3%), а в 2012 г. ее место заняла ишемическая болезнь сердца (3,4%). Плотность среднего медицинского персонала (медсестры и акушерки) в Африке составляла 12,4 человек на 10 тыс. населения (в 2007-2013 гг.), тогда как по миру в целом - 28,6 человек; плотность врачебного персонала в Африке составляла 2,7 человек, а по миру в целом - 13,9 человек. Охват предродовой медицинской помощью (по крайней мере, четыре посещения медработника) для Африканского региона (в 2007-2014 гг.) составил 48% женского населения, тогда как по миру в целом - 64%. Для сравнения та же услуга (но, по крайней мере, одно посещения медработника) для Африки - 77%, а по миру в целом - 83% [с. XVII].
Отмечается общий прогресс в достижении Целей развития тысячелетия (ЦРТ), но все же темпы его - ниже планируемых. Так, достижение ЦРТ-4 (сокращение на две трети детской смертности среди детей в возрасте до пяти лет на 1 тыс. новорожденных к 2015 г.) характеризуется следующими показателями: 173 в 1990 г. и 81 в 2015 г.; достижение ЦРТ-5 (улучшение материнского здоровья за счет сокращения на три четверти материнской смертности к 2015 г.):
965 в 1990 г. и 542 в 2015 г.; достижение ЦРТ-6 (борьба с ВИЧ / СПИД, малярией и прочими заболеваниями): произошло снижение масштабов распространения ВИЧ / СПИД по африканскому региону (с 2000 по 2014 г.) на 57%, а по миру в целом - на 38%; при этом предоставление антиретровирусной терапии для населения с ВИЧ-инфекцией в Африке снизилось с 44% в 2007 г. до 35,3 - в 2014 г., тогда как по миру в целом ситуация почти не изменилась 42 (2007) и 40% (2014); снижение уровня распространения малярии по Африке с 2000 по 2015 г. - на 42%, по миру в целом - на 37; снижение уровня распространения туберкулеза по Африке с 1990 по 2014 г. -на 31%, по миру в целом - на 45%; достижение ЦРТ-7 (обеспечение экологической устойчивости в том числе за счет сокращения вдвое доли населения, не имеющего постоянного доступа к чистой питьевой воде и основным санитарно-техническим средствам, к 2015 г.): по Африке соответствующие показатели составили 35 и 11% (с 1990 по 2015 г.), а по миру в целом - 56 и 35%; достижение ЦРТ-1 (ликвидация абсолютной бедности и голода, в том числе за счет сокращения вдвое доли голодающего населения к 2015 г.): по Африке этот показатель удалось снизить (для детей до пяти лет) на 28, а по миру в целом - на 41% [с. XIX].
Состояние здоровья населения африканского континента характеризуется различными показателями. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для населения Африканского региона в 2013 г. характеризовалась серьезными разбросом показателей: от 46 лет (Сьерра-Леоне) до 74 (Маврикий, Сейшелы) и 75 (Кабо-Верде). При этом за период с 1990 по 2013 г. рост продолжительности отмечен для Сьерра-Леоне на восемь лет, для Сейшельских островов - на пять, Маврикия - на четыре, Кабо-Верде -на девять лет. Ожидаемая продолжительность жизни для мужчин и женщин в 2013 г. оценивалась: для Сьерра-Леоне - 46 лет, для Сейшел и Маврикия - 70 и 78 лет, для Кабо-Верде - 71 и 78 лет, тогда как ожидаемая продолжительность здоровой жизни для мужчин и женщин: для Сьерра-Леоне - 39 и 40 лет, для Кабо-Верде -61 и 66, для Маврикия - 62 и 68, для Сейшел - 63 и 71 соответственно [с. 4-6]. В 2013 г. уровень смертности среди взрослого населения на 1 тыс. человек в Африке был один из самых высоких в мире: 332 для мужчин и 281 для женщин; в мире в целом - 182 и 121 соответственно. Самые высокие показатели отмечались в Сва-
зиленде - 515 и 496, Лесото - 577 и 492, а самые низкие на Маврикии - 202 и 95, Кабо-Верде - 144 и 68 [с. 9]. Африка по-прежнему остается регионом с самым высоким уровнем смертности для детей до пяти лет: 177 (в 1990 г.) и 81 (в 2015 г.), и самым высоким уровнем младенческой смертности: 107 (1990) и 55 (2015) [с. 10]. Снижается, но по-прежнему остается самой высокой в мире и материнская смертность: для Сьерра-Леоне она составляет 2630 на 100 тыс. деторождений (в 1990 г.) и 1360 (в 2015 г.), для Центрально-Африканской Республики - 1290 (1990) и 882 (2015), для Чада -1450 и 856, тогда как для Маврикия - 81 и 53, для Кабо-Верде - 256 и 42 [с. 11]. Бремя заболеваний также продолжает оставаться непомерным, при этом в их общей структуре для Африки в целом на 2012 г. на инфекционные заболевания выпадает 65%, на неинфекционные - 25, на травмы - 9%. Годы жизни, потерянные вследствие проблем со здоровьем, распределяются в процентном соотношении следующим образом: для Африки из-за инфекционных болезней - 71%, неинфекционных болезней - 19, травм - 10, тогда как для Европы из-за инфекционных болезней - 10, неинфекционных болезней - 80, травм - 10%. Для конкретных стран по этому показателю ситуация варьируется: в Центрально-Африканской Республике - 80%, 12 и 8%, в Алжире - 24%, 63 и 12%, на Маврикии -11%, 78 и 11% соответственно [с. 21-22].
Достижение ЦРТ также позволяет оценить ситуацию с состоянием здоровья, как по отдельным показателям, так и по конкретным странам. Хуже всего дела со смертностью для детей до пяти лет в 2015 г. обстояли в Анголе: 157, хотя за период 19902015 гг. ее удалось снизить на 31%; в Чаде эти показатели таковы -139 и 35%, в ЦАР - 130 и 27%, тогда как в Кабо-Верде - 25 и 60%, на Маврикии - 14 и 39%, на Сейшелах - 14 и 18%. Снижение детской смертности осуществляется главным образом за счет мер по иммунизации детей первого года жизни. Процент детей этого возраста, охваченными программами иммунизации против кори, составил в Южном Судане - 22%, Экваториальной Гвинее - 44, а на Сейшелах и в Танзании - 99%. При этом для Африки в целом ВОЗ планировала достичь 90% охвата детского населения, но для всего региона за период 1990-2014 гг. в реальности эта величина составила лишь 26% [с. 25-26]. Масштабы материнской смертности по Африке в целом в 2015 г. составили 536 на 100 тыс. деторождений,
при этом в Сьерра-Леоне - 1360, ЦАР - 882, ЮАР - 136, Ботсване -129, Маврикии - 53, Кабо-Верде - 42. Снижение материнской смертности достигается, прежде всего, благодаря использованию квалифицированного медицинского персонала. Его наличие для Африки в целом определяется в 51% (при запланированных в рамках достижения ЦРТ-5 90%), а для конкретных стран региона измеряется следующими показателями: Эфиопия - 10%, Чад - 14, Нигер - 29, Нигерия - 35, при этом Алжир - 97, Ботсвана, Кабо-Верде и Сейшелы - 99, Маврикий - 100%. Еще одна мера в этом плане - дородовое медицинское наблюдение. Если взять такой показатель, как наличие по крайней мере одного посещения медицинским работником беременной женщины, то по отдельным странам в 2014 г. этот показатель составил: Эфиопия - 34% женского населения, Чад - 43, ЦАР - 55, и Свазиленд - 97, Руанда и Сан-Томе и Принсипи - 98, Бурунди - 99% [с. 27-29].
Ситуация по наиболее опасным инфекционным заболеваниям в Африке весьма показательна. Заболеваемость ВИЧ за период 2000-2014 гг. сильнее всего снижалась в Бурунди и Нигере - на 97%, Сенегале (96%), Сан-Томе и Принсипи (95%), тогда как в Гвинее - на 15, Мавритании - на 11, и, напротив, она выросла в Южном Судане - на 30, Кабо-Верде - на 37, Экваториальной Гвинее - на 71%. Количество носителей ВИЧ-инфекции, охваченных антиретровирусной терапией, для всего региона в 2014 г. составила 35,31%, а по отдельным странам: Мадагаскар - 2, Южный Судан - 6, Ботсвана - 62, Руанда - 68% [с. 31-32]. Борьба с малярией сопровождается использованием двух главных средств -противомалярийных лекарств и противомоскитных надкроватных сеток. ВОЗ планировала к 2013 г. охватить данными видами помощи 80% африканских детей в возрасте до пяти лет. На деле ситуация выглядит более драматично: Свазиленд - 2 и 2%, Зимбабве -2 и 10%, Эритрея - 2 и 20%, и Танзания - 54 и 72%, Либерия - 57 и 37%, Уганда - 65 и 43% [с. 33]. Ситуация с туберкулезом по Африке в целом такова: 42 человека на 100 тыс. населения на 2014 г., при этом за 1990-2014 гг. уровень заболеваемости снизился на 31%. По конкретным странам: Нигерия - 94 и 0%, Свазиленд - 91 и вырос на 16%, Гвинея-Бисау - 71 и снизился на 44% [с. 34]. Доля населения региона, имеющего доступ к чистой питьевой воде, в 2015 г. составляет 66%, за период 1990-2015 гг. ее
рост составил 35%. Для отдельных стран: Ангола: 49 и 6%, Мозамбик - 57 и 25%, Зимбабве - 77 и снижение на 12%, Алжир - 84 и снижение на 93%, Маврикий - 100 и 87%. Доля населения региона, имеющего доступ к основным санитарно-техническим средствам, в 2015 г. - 32%, за период 1990-2015 гг. ее рост составил 11%. По странам: Южный Судан - 7% и нет данных, Нигер -11 и 7%, Того - 12 и 0%, Алжир - 88 и 37%, Маврикий - 93 и 22%, Сейшелы - 98 и 0% [с. 35-36].
Оценка результатов деятельности национальных систем здравоохранения региона ведется по ряду параметров. Один из них -охват предродовой медицинской помощью - по крайней мере, одно посещение медицинского работника (в течение пяти лет, предшествующих обследованию) - к уровню образования в африканском регионе, выраженный в процентах (за период 2000-2013 гг.) Эфиопия: вторые и последующие роды - 88%, до первых родов - 25; Мали: вторые и последующие - 95, до первых родов - 71; Нигерия: вторые и последующие - 89%, до первых родов - 36; и Бурунди: первые роды - 99%, до первых родов - 99; Коморские острова: вторые и последующие роды - 96%, до первых родов - 89; Кот-д'Ивуар: вторые и последующие роды - 97%, до первых родов -88%. Другой параметр - привлечение квалифицированного медицинского персонала к сопровождению родов (в течение пяти лет, предшествующих обследованию) с учетом места проживания, выраженный в процентах (за период 2000-2013 гг.) Для сельской и городской местности: Эфиопия - 4,8 и 51,6%; Чад - 12,1 и 58,0%, Нигер - 21,2 и 83,0%, и Коморские острова - 78,5 и 92,2%, Бенин -79,2 и 91,5%, Конго - 86,4 и 98,2% [с. 44-45]. Еще один - охват иммунизацией против детских инфекционных заболеваний. Так, для случая профилактики столбняка и коклюша наблюдается следующая картина - для детей в возрасте до одного года с учетом места проживания, выраженный в процентах (за период 20002013 гг.) Для сельской и городской местности: Чад 15 и 42%, ЦАР -22 и 51%, Нигерия - 25 и 62%, и Гана - 94 и 92%, Бурунди - 96 и 91%, Руанда - 97 и 96% [с. 47], для случая профилактики кори: Чад -19 и 38%, Нигерия - 31 и 62%, ЦАР - 50 и 67%, и Бурунди - 94 и 95%, Руанда - 95 и 97%, Свазиленд - 98 и 99% [с. 49]. Кроме того, состояние систем здравоохранения оценивается по наличию политики в сфере национального здравоохранения, стратегических пла-
нов в сфере здравоохранения, систем мониторинга национального здравоохранения, систем регистрации смертей и рождений за продолжительный период времени, национальной политики научных исследований в сфере здравоохранения, стратегических планов проведения научных исследований в здравоохранении, законодательства о проведении научных исследований в здравоохранении и др. [с. 52-58].
Один из значимых параметров - доля расходов на здравоохранение от национального ВВП. Ее рост для Африки в целом за период 1995-2013 гг. составил с 2,6 до 5,8%. Для отдельных стран: Эритрея - 4,5 и 3,0%, Экваториальная Гвинея - 3,5 и 5,4%, и Руанда - 4,30 и 11,1%, Лесото - 7,5 и 11,5%, Сьерра-Леоне - 11,0 и 11,8%. Доля расходов правительства на здравоохранение от национального ВВП за данный период составила: Нигерия - 0,7 и 0,9%, Гвинея-Бисау - 1,6 и 1,1%, Чад - 2,0 и 1,3%, и Свазиленд - 2,8 и 6,3%, Руанда - 1,6 и 6,5%, Лесото - 3,6 и 9,1%. Общая доля расходов на здравоохранение в пересчете на душу населения за тот же период: ЦАР - 21 и 24 долл., Демократическая Республика Конго -17 и 26 долл., Эритрея - 47 и 36 долл., и Маврикий - 239 и 864, Сейшелы - 550 и 937, ЮАР - 478 и 1121, Экваториальная Гвинея -71 и 1170 долл. [с. 59-61].
Численность медицинских работников в Африке - самая низкая в мире. Количество врачей на 10 тыс. населения к 2013 г. составляло 2,7. По странам: Либерия - 0,1, Малави, Нигер и Сьерра-Леоне - 0,2, Эфиопия и Танзания - 0,3, и ЮАР - 7,8, Сейшелы -10,7, Алжир - 12,1. Общая численность среднего медицинского персонала по региону - 12,4. По странам: Нигер - 1,4, Сьерра-Леоне - 1,7, Эфиопия - 2,5, и Ботсвана - 33,5, Сейшелы - 48,1, ЮАР - 51,1. Численность врачей-стоматологов и зубных протезистов на 10 тыс. населения в регионе к 2013 г. - 0,5, численность аптекарей - 0,8 [с. 70]. Значимой также является информация по обеспеченности стран региона работниками медицинских лабораторий, санитарными работниками, традиционными врачевателями, медикаментами, вакцинами, специальным снаряжением [с. 71-74]. Количество аппаратов для маммографии на 1 млн женщин в возрасте от 50 до 69 лет по региону в целом в 2013 г. составляло 7,4. По отдельным странам: Кот-д'Ивуар, Гвинея, Гвинея-Бисау, Малави - 0,0, и Габон - 73,1, Сейшелы - 127,7, Кабо-Верде - 140,6. Ко-
личество аппаратов для компьютерной томографии на 1 млн населения по странам: ЦАР, Гвинея, Гвинея-Бисау - 0,00, и Намибия -4,78, Маврикий - 6,43, Сейшелы - 10,77. Численность санитарно-медицинских постов на 100 тыс. населения в 2013 г. по странам: Бурунди, Зимбабве - 0,00, и Гамбия - 26,60, Габон - 29,43, Кабо-Верде - 33,47. Численность провинциальных больниц на 100 тыс. населения в 2013 г. по странам: Буркина-Фасо, Кабо-Верде, Гвинея-Бисау, Того - 0,00, и Кот-д'Ивуар - 0,45, Свазиленд - 0,48, Габон - 0,72 [с. 76].
В регионе реализуются различные медицинские программы. Весьма важны программы профилактики ВИЧ / СПИД и поддержки пациентов с ВИЧ-инфекцией. Так, количество жителей старше 15 лет на 1 тыс. взрослого населения, получающих специальные консультации и проходящие тестирование, составляет по странам: Алжир - два, Южный Судан - пять, Бенин - десять, и Свазиленд -353, Уганда - 387, Руанда - 524. Общая численность получающих антиретровирусную терапию в регионе к 2013 г. составляла 37% населения [с. 85]. Лечение малярии с использованием специальных препаратов для детей в возрасте до пяти лет составляет по странам: Эритрея, Свазиленд, Зимбабве - 2%, Сенегал - 6, и Танзания - 54, Либерия - 57, Уганда - 65%. Профилактика с помощью противомоскитных сеток для детей до пяти лет составляет: Свазиленд -2%, Чад и Зимбабве - 10, и Танзания - 72, Руанда - 74, Мадагаскар -77% [с. 94-95]. В этом же ряду и программы иммунизации детского населения. Общий охват иммунизацией против столбняка и коклюша для детей первого года жизни по региону выросла с 57% (1990) до 77% (2015), хотя по отдельным странам наблюдался провал или застойные тенденции: Экваториальная Гвинея - 77 и 24%, ЦАР - 82 и 47%, ЮАР - 72 и 70%, и Свазиленд - 89 и 98%, Руанда -84 и 99%, Сейшелы - 99 и 99% [с. 99]. Медицинская помощь с использованием операций кесарево сечения позволяет сократить количество родовых осложнений и увеличить число спасенных новорожденных. Количество таких операций по региону от общего числа деторождений к 2013 г. составило 3,8%. Для отдельных стран: Нигер - 1,0%, Чад, Эфиопия, Мадагаскар - 1,5, и Намибия -12,7, Сейшелы - 22,8, Маврикий - 44,1% [с. 116]. Предоставление антиретровирусной терапии беременным женщинам с целью предотвращения распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
по региону в целом к 2013 г. составило 68%. По странам: Эритрея -сократилось с 32% (2005) до 6% (2015), Конго - с 29 до 23%, Чад -выросло с 1 до 19%, и Ботсвана - выросло с 49 до 95%, Свазиленд -с 50 до 95% [с. 120].
На здоровье населения региона влияют разнообразные факторы риска. Важным является табакокурение. Численность курящего населения среди мужчин и женщин в 2013 г. для Африки составляла 24,7% и 2,3%. Для отдельных стран: Сьерра-Леоне - 56,4 и 12,9%, Лесото - 51,7 и 04%, Сейшелы - 43,7 и 9,0%, и Гана - 16,4 и 0,5%, Эфиопия - 12,4 и 0,5%, Руанда - 8,9 и 5,6% [с. 143]. Высокий уровень глюкозы в крови как фактор развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний для взрослых мужчин и женщин в 2014 г. составлял 8,7% и 8,5%. Наиболее рискованная ситуация: Алжир - 14 и 14,3%, Свазиленд - 11,1 и 14,2%, Экваториальная Гвинея - 17,3 и 14,2%, несколько лучше: Руанда - 6 и 6,2%, Демократическая Республика Конго - 6,2 и 6%, Бурунди - 5 и 5,2% [с. 144]. Еще один фактор - высокий уровень кровяного давления. Доля взрослых мужчин и женщин по региону в 2014 г. составила -29,7% и 29,5%. Хуже всего ситуация в Нигере - 33,1 и 35,9%, лучше всего на Сейшелах - 27,7 и 20,5% [с. 145]. Кроме того, недостаточная физическая активность среди людей старше 18 лет. На 2010 г. среди мужчин и женщин хуже всего ситуация была в Мавритании -38,0% и 52,1%, лучшего всего в Мозамбике - 5,5 и 6,2% [с. 147]. Растут масштабы распространения ожирения среди мужчин и женщин. По региону в целом на 2014 г. они составляют: 5,5% и 15,2%. По странам: ЮАР - 42,5% и 37,3%, и Бурунди - 3,3 и 4,5% [с. 148]. Использование чистой питьевой воды в городской и сельской местности - еще один фактор здоровья. Доступ к источникам чистой воды не везде одинаков. Мавритания: 52 и 48%, Ангола - 68 и 34%, Мадагаскар - 78 и 35%, и Ботствана - 99 и 93%, ЮАР - 99 и 88%, Маврикий - 100 и 100% [с. 149]. Использование традиционных форм твердого топлива для обогрева жилища и приготовления пищи также выступает фактором здоровья. Чаще всего им вынуждены пользоваться в городских и сельских условиях Южного Судана, Гвинее-Бисау, Гвинеи, Бурунди, Сьерра-Леоне, Руанде, Мали, Мадагаскаре, Либерии, ЦАР - 95,1 и 95,1%, намного реже в Алжире и на Маврикии - 4,9 и 4,9% [с. 152]. Фактором здоровья также выступает уровень женской фертильности. Отмечено ее снижение
по региону в целом - 5,4 деторождений на женщину (в 2000 г.) и 4,9 (в 2013 г.) Самый высокий показатель в Нигере - 7,5 и 7,8%, Мали - 5,8 и 6,8%, Чаде - 6,6 и 6,3%, самый низкий на Кабо-Верде -3,7 и 2,3%, на Сейшелах - 2,2 и 2,2%, Маврикии - 2,0 и 1,5% [с. 157]. К числу социальных факторов здоровья относятся также обеспеченность ресурсами и инфраструктурой, бедность и неравенство в доходах, равенство полов, уровень образования и др. [с. 159-167].
Д.В. Михель
2018.04.009. МИХЕЛЬ Д.В. ПРОБЛЕМА БЕСПЛОДИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВРТ В ЕГИПТЕ. (Обзорная статья).
Ключевые слова: проблема бесплодия; вспомогательные репродуктивные технологии; Египет.
Начиная с 1980-х годов бесплодие продолжает оставаться серьезной проблемой в современном мире, как в развитых странах, так и развивающихся. Но если рост бесплодия в развитых странах уже давно и широко анализируется, то даже само представление о распространенности бесплодия в развивающихся странах, на Западе практически отсутствует. Западная гуманитарная наука рассматривает проблему бесплодия в не-западном мире сквозь призму неомальтузианской теории, воспринимая Третий мир1 как «сверхплодовитый» и полагая, что эту «сверх-плодовитость» необходимо сдерживать. С этой неомальтузианской точки зрения, страдания бесплодных мужчин и женщин в не-западном мире считаются чем-то не требующим сочувствия и тем более применения специальных медицинских решений. При этом научное внимание к проблеме бесплодия в Третьем мире на Западе нередко воспринимается как нечто противоестественное, как то, что идет вразрез с глобальным интересом Запада по осуществлению популяционного контроля в странах Третьего мира. Вследствие этого фокус на проблеме бесплодия в Третьем мире весьма многое позволяет понять о существующей «диалектике плодовитости и бесплодия», а также увидеть острый контраст между плодовитостью и бесплодием на микросо-
1 Написание Третий мир дано в авторской редакции. - Прим авт.
