CC BY
13
2013.03.050
ки получили такую же квалификацию, а замедление темпов экономического роста ограничило увеличение потенциальной занятости. Наконец, несмотря на некоторое расширение приема учащихся, высшая школа осталась в целом недоступной для значительной части представителей среднего класса.
Та же ситуация складывается в отношении места проживания. В связи с ростом цен на недвижимость средний класс испытывает обеспокоенность по поводу возможного переселения из центральной части города в периферийные кварталы, а также из-за отсутствия возможности стать собственником жилья. Средний класс сумел сохранить дистанцию от более низких страт общества за счет переезда в более престижные кварталы, и он не хочет отказываться от приобретения недвижимости. В 2000-х годах доля собственников среди представителей среднего класса росла почти так же быстро, как и среди представителей богатых слоев населения.
Безусловно, сохранение статуса собственника предполагает определенные жертвы. В связи с ростом цен на недвижимость расходы на жилье составляют все большую часть в бюджете средних классов. С 1979 по 2009 г. доля расходов на жилье и коммунальные услуги повысилась с 20 до 32% бюджета семей среднего класса (с. 60). В наибольшей степени пострадали наименее обеспеченные слои населения, зарабатывающие менее 780 евро в месяц. Для них расходы на жилье и коммунальные платежи за 30 лет удвоились - с 24 до 48% семейного бюджета (с. 61).
Франция остается очень иерархичным обществом, указывает автор. До сих пор среднему классу удавалось сохранять дистанцию от рабочего класса и служащих. Но в условиях усиливающейся конкурентной борьбы на рынке труда его страхи потерять прежний статус становятся все более обоснованными.
С.Н. Куликова
2013.03.050. ДЕСОНЕ С. НЕСТАБИЛЬНОЕ МАТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ И РЕФОРМЫ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. DÉSAUNAY C. Précarité et santé // Futuribles. - P., 2012. - N 388. -P. 88-91.
В ожидании реализации всех положений реформы здравоохранения, инициированной президентом Б. Обамой, в американском обществе растет беспокойство относительно усиления нера-
2013.03.050
венства в доступе к получению медицинских услуг. С 2008 по 2011 г. частота посещений муниципальных центров медицинских услуг, предназначенных для бедных и незастрахованных людей, возросла на 18%. Более 20 млн. человек (6% населения) обращаются в подобные центры. В 2011 г. каждый седьмой американец не имел никакой медицинской страховки, 25% испытывали трудности с оплатой медицинских расходов.
По данным Центра по контролю и предотвращению заболеваний (Center for disease control and prevention, CDC), непосредственным результатом недостаточного и несвоевременного доступа к получению медицинских услуг является непрерывный рост количества госпитализаций. Наиболее бедные граждане откладывают обращение за базовыми медицинскими услугами и получают необходимое обслуживание только после значительного ухудшения их состояния здоровья. По данным CDC, своевременное обращение за медицинской помощью позволило бы избежать миллиона госпитализаций и сэкономить 6,7 млрд. долл. (с. 88).
Хотя системы здравоохранения США и Франции сильно различаются, указывает С. Десоне, тем не менее доля французов, которые были вынуждены отказаться от получения медицинского обслуживания, за 2009-2010 гг. возросла с 11 до 29%. Эта проблема касается 25% американцев, 15 - немцев и 6% - англичан (с. 88).
По данным социологического опроса, проведенного во Франции, в 2011 г. 16% жителей Пятой республики отказались от медицинского обслуживания по финансовым причинам. Наиболее часто французы отказывались от услуг дантистов (9,9%) и офтальмологов (4,3%). В основном это женщины, молодежь, малообразованные граждане и лица, имеющие низкокачественную медицинскую страховку или не имеющие ее вовсе. Кроме того, в данной группе граждан фигурируют и лица, у которых состояние здоровья значительно ухудшилось.
Результаты опроса показали, что у 42% лиц, которые отказались от медицинского обслуживания, состояние здоровья на следующий год ухудшилось, тогда как с подобной проблемой столкнулись только 37,7% тех, кто получил необходимую медицинскую помощь. Разрыв невелик, но является показательным. Более того, вероятность ухудшения состояния здоровья на второй год возрастает по мере увеличения возраста. Особо подвержены риску нера-
2013.03.051-053
ботающие граждане и лица, чье состояние здоровья уже было плохим в первый год.
Трудности в доступе к получению медицинских услуг во Франции будут только возрастать. Как и в США, самые бедные все в большей степени и количестве будут обращаться в системы предоставления альтернативных услуг. Неправительственная организация «Медики мира» утверждает, что частота обращений в ее центры бесплатных услуг возросла на 10% за период с 2009 по 2011 г. (с. 90).
С.Н. Куликова
2013.03.051-053. ПРОБЛЕМЫ АМЕРИКАНСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. (Сводный реферат).
2013.03.051. BROADDUS M., PARK E. Number of uninsured fell in 2011 largely due to health reform and public programs // Center on budget and policy priorities. - Washington, DC: CBPP, 2012. - 6 p.
2013.03.052. BROADDUS M., PARK E. Uninsured rate fell or held steady in almost every state last year, new census data show // Center on budget and policy priorities. - Washington, DC: CBPP, 2012. - 7 p.
2013.03.053. PATEL K. Using innovation to reform Medicare physician payment. - Mode of access: http://www.brookings.edu/research/ testimony/2012/07/18-medicare-innovation-patel
Исследователи из США анализируют проблемы оплаты труда врачей, инновационные программы в сфере здравоохранения и тенденции в сфере охвата населения системой медицинского страхования.
Оплата труда врачей в США. Система оплаты труда врачей, оказывающих услуги пациентам в рамках программы «Медикэр», крайне сложна, отмечает К. Пател, научный сотрудник Центра Эн-гельберга за реформу здравоохранения Брукингского института (053). В 1989 г. была учреждена «основанная на ресурсах шкала относительной оценки» (resource based relative value scale) (ОР-ШОО), целью которой было введение системы оплаты труда врачей, которая бы адекватно оценивала индивидуальный вклад работника. Был введен показатель, именуемый «единица относительной ценности» (relative value unit), охватывавший все виды медицинских услуг. Министерство здравоохранения и соци-
