CC BY
22
кета социальных услуг удерживают сотрудников в компании сильнее и надежнее, чем за счет увеличения зарплаты. Тем более что страховые отчисления как расходы предприятия не облагаются налогом. Так или иначе, страховой фонд - это посредник, который экономит 20-30% средств за счет рационального использования их, оставляя на свое развитие при надлежащем контроле 1-5% (061).
Е.А. Пехтерева
2012.02.062-063. РЕФОРМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В США. (Сводный реферат).
2012.02.062. Patient protection and affordable healthcare act of 2010. -Wash., DC.: GPO, 2010. - 278 p.
2012.02.063. The US healthcare system: Report by the US department of commerce. - Wash., D.C.: GPO, 2010. - 56 p.
Идею всеобщего медицинского страхования в США впервые озвучил Т. Рузвельт во время своей президентской кампании 1912 г. Попытка ее конкретизации была предпринята лишь в 1934 г. администрацией президента Ф. Рузвельта, которая наряду с системой социального страхования прорабатывала и вопросы здравоохранения. Однако Американская медицинская ассоциация (АМА) высказалась категорически против государственного здравоохранения, заявив, что оно увеличит бюрократию и ограничит свободу врачей.
В 1945 г. президент Г. Трумэн внес в Конгресс законопроект об обязательном медицинском страховании, строительстве новых больниц и удвоении числа врачей и медсестер. АМА тогда снова заговорила о «социалистической медицине», и законопроект был провален. После своего переизбрания в 1948 г. Г. Трумэн попробовал вернуться к проблеме, но началась война в Корее, и вопрос остался открытым. В 1954 г. Конгресс принял закон, по которому социальный пакет, предоставляемый работодателем сотруднику (пенсии и медицинское обслуживание), не облагается налогом (по официальным данным, в 2008 г. потери федерального бюджета от этой меры составили 226 млрд. долл.). В 1962 г. за введение государственного здравоохранения выступил Дж. Кеннеди, но тщетно: его законопроект также лег под сукно в Конгрессе.
Лишь в 1965 г., благодаря росту влиятельности профсоюзов и Демократической партии в Конгрессе, президенту Л. Джонсону
удалось учредить две крупные общенациональные программы в области здравоохранения - «Medicare» и «Medicaid».
О всеобщем обязательном медицинском страховании вновь заговорили при президенте Дж. Картере. В 1986 г. Конгресс принял закон, по которому больницы обязаны предоставлять скорую медицинскую помощь всем пациентам независимо от наличия страхового полиса. Реанимировать идею пытался также У. Клинтон, в 1997 г. его администрация добилась принятия закона о специальной программе медобеспечения детей, управляемой штатами. В 2003 г. Дж. Буш-младший с подачи фармацевтических компаний провел через Конгресс закон о компенсации стоимости лекарств по рецепту для пациентов «Medicare» (063).
В целом в США на медицинское обслуживание в 2009 г. из государственных и частных источников было потрачено 2,5 трлн. долл., из которых на федеральный и региональный бюджеты пришлось менее 1/5.
В настоящее время имеются две программы федерального медицинского страхования, принятые во времена президента Л. Джонсона. 40 млн. американцев старше 65 лет пользуются «Medicare». В 2008 г. на эту программу из федерального и региональных бюджетов было потрачено 454 млрд. долл. Проблема в том, что в настоящее время 3,9 американца работоспособного возраста платят налоги на медицинское обеспечение 1 пенсионера, к 2030 г. с массовым выходом на пенсию представителей поколения бэби-бума соотношение будет 2,4:1, что приведет либо к необходимости увеличения налогов, либо к сокращению спектра предоставляемых медицинских услуг.
49 млн. бедных американцев, чей доход не превышает 10 тыс. долл. в год, пользуются программой «Medicaid». Штаты, исходя из наличия средств в региональных бюджетах, по своему усмотрению могут устанавливать более высокие минимальные пороги. В 2008 г. на эту программу было потрачено 336 млрд. долл. из бюджетов всех уровней. Проблема с этой программой в том, что нужно быть абсолютно нищим, чтобы получать медицинские услуги в рамках «Medicaid». Любая, даже временная работа, выводит человека за этот минимальный порог. Кроме того, процедура регистрации бюрократизирована и невероятно сложна, многие бедняки просто не способны заполнить правильным образом все требуемые формы и
бланки. 60% бедных американцев не получают медицинские услуги по этой программе.
Основная масса американцев (176 млн., т.е. 58% населения) имеют медицинскую страховку, предоставляемую работодателем. Проблема в том, что качество страховых услуг сильно различается. Наиболее полный перечень услуг предоставляют такие работодатели, как государство и система высшего образования. Крупный бизнес варьирует качество страховки в зависимости от занимаемой человеком должности, более того, офтальмология и стоматология традиционно не входят в перечень стандартных услуг, а многие работодатели предлагают страховки, не покрывающие хронические заболевания. Мелкий бизнес вообще редко предоставляет страховки своим сотрудникам.
46 млн. американцев (15%) не имеют доступа к здравоохранению. Соответственно многие люди, имея работу, получают недостаточно, чтобы купить полис ДМС, но слишком много для регистрации в программе «Medicaid». Более того, лекарства в аптеках отпускаются только по рецепту врача. Если же страховка не покрывает данное заболевание, врач не выпишет рецепт (063).
Основные положения реформы здравоохранения Б. Обамы. 23 марта 2010 г. президент США Б. Обама подписал Закон «О доступном медицинском обслуживании и защите пациентов» и закон о поправках. Различные положения реформы вступают в силу постепенно в течение 2010-2018 гг.
С 1 апреля 2010 г. штаты из своих средств имеют право обслуживать в рамках «Medicaid» пациентов, чей доход ниже 133% федерального уровня бедности. Очевидно, что в условиях экономического кризиса и бюджетных проблем на это пойдут не многие. Федеральные субсидии будут выплачиваться на эти цели лишь с 1 января 2014 г. С 2010 по 2014 г. Министерство здравоохранения и социальной защиты США может выдавать гранты штатам на планирование и функционирование так называемых программ обменов, управляемых штатами (state-based exchanges), через которые будут получать медицинскую помощь люди, не имеющие других видов страхования. С 2010 г. Минздравсоцзащиты в сотрудничестве со штатами будет рассматривать все необоснованные требования страховщиков повысить взносы страхователей по полисам ДМС. Страховые компании отныне должны направлять в мини-
стерство обоснования завышенных страховых взносов. Несмотря на активную лоббистскую кампанию, с августа 2010 г. страховщики лишились права: 1) вводить максимальные пороги выплат в течение жизни человека и в течение финансового года; 2) расторгать полис ДМС в случае серьезной болезни пациента. Более того, все страховые планы теперь будут включать меры профилактики здоровья и иммунизацию. Вследствие экономического кризиса и роста безработицы было введено положение, по которому неженатые дети могут получать медицинское обслуживание по полисам своих родителей до 26 лет.
С 2010 по 2013 г. предприятия малого бизнеса, в которых работает менее 25 сотрудников, будут получать налоговый кредит на покрытие 35% страховых взносов по полисам ДМС, если они оплачивают как минимум половину суммы страховой премии (062).
Борцы за здоровый образ жизни смогли провести положение, по которому с 2011 г. «Medicaid» будет предоставлять беременным женщинам услуги по прекращению табакокурения.
С 2014 г. вступают в силу базовые положения реформы здравоохранения Б. Обамы. Все физические лица обязаны иметь полис медицинского страхования, за неисполнение предписания налагается штраф. Для лиц с доходом ниже 400% федерального уровня бедности предусматриваются субсидии.
Все работодатели, у которых работает как минимум 50 человек, обязаны под угрозой штрафа предоставить медицинскую страховку своим сотрудникам. Страховщики лишаются права использовать такие факторы, как наличие хронических заболеваний, пол пациента, при расчете страховых взносов за полис.
Вносятся существенные изменения в функционирование существующих федеральных программ - «Medicare» и «Medicaid». Лица с доходом ниже 133% федерального уровня бедности смогут получать медицинскую помощь по «Medicaid». Федеральный бюджет будет целиком субсидировать новых пациентов с 2014 по 2016 г., впоследствии штаты будут получать компенсации из Вашингтона в размере около 90% расходов на новых больных (062). Штатам предписывается разработать упрощенные процедуры получения полисов «Medicaid», поскольку уровень грамотности многих бенефициаров этой программы зачастую не позволяет им продлять по-
лисы. Программа специальных нужд «Medicare» прекращает свое существование в целях экономии средств федерального бюджета.
Революционность подхода администрации Б. Обамы состоит в том, что миллионы американцев получат доступ к медицинским услугам. Страховщики яростно сопротивлялись и смогли предотвратить создание новой федеральной программы наряду с «Medicare» и «Medicaid». Бизнес в целом выступал против реформы из-за требования в обязательном порядке предоставлять всем наемным работникам медицинские страховки. Б. Обаме в отличие от своих предшественников удалось провести реформу, потому что он смог расколоть медицинское лобби, ранее выступавшее против всех существенных попыток реформирования здравоохранения.
С. С. Костяев
2012.02.064. АЙДЖЗЕН А., СВЕЙМ П. СПОСОБСТВУЮТ ЛИ ТРАНСНАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМПАНИИ УВЕЛИЧЕНИЮ ЗАРПЛАТЫ И УЛУЧШЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА? HIJZEN A., SWAIM P. Les multinationales favorisent-elles les salariés et les conditions de travail? // Problèmes écon. - P., 2011. - N 3014. -P. 26-28.
В статье рассматривается вопрос о влиянии транснациональных компаний (ТНК) на условия труда и заработную плату в развивающихся странах.
ТНК, указывают авторы, обосновываются в различных странах исходя из возможностей получить часть рынка или местных природных ресурсов, использовать более дешевую рабочую силу и т.д. (например, американские компании «Coca-Cola», «Nike» и «Microsoft», французская энергетическая группа EDF, англоавстралийская компания «Rio Tinto» и японская компания «Toyota»).
В настоящее время существуют тысячи ТНК, причем не только западных, но и китайских, российских, индийских и бразильских. Несмотря на имеющиеся противоречия, ТНК будут продолжать играть существенную роль в мировой экономике, и власти всех стран прилагают усилия для того, чтобы привлечь иностранные инвестиции. Уже в 2006 г. прямые иностранные инвестиции (ПИИ), которые являются важным показателем интернационализации производства, составляли около 25% мирового ВВП, тогда как
