Домашний хоспис Текст научной статьи по специальности «Философия, этика, религиоведение»

внешней среды на население г. Усть-Каменогорска // Заболеваемость злокачественными новообразованиями у жителей экологически неблагополучных районов в Казахстане.-Усть-Каменогорск, 1997,-С. 28-33.

2. Илюхин A.A., Шашков B.C.. Бурквоская Т.Е., Зубенкова Э.С. Цитокинетика и морфология кроветворения при хроническом облучении. -М.: Энергоиздат, 1982 -136 с.

3. КогтД. Биоэффекты радиации.-М.:Энергоиздат,1986,-183 с.

4. Кулаков A.B., Кулаков В В., Серков М,Л. Иммунологический статус рабочих химической и металлургической промышленности Нижнего Тагила // Иммунология -T992.-I5.-C.43-47.

5. Фролов H.A., Пересадин В.Я., ВитриицакА.М. Оценка иммунного статуса у рабочих и служащих крупнейших

химических предприятий Донбасса//Иммунология.-1993 -№5.-С.63/66.

6. Шамардин В.А., ДрожжинаЛ.И., Шамардина A.B., Рудь Н.В. Иммунный статус иаселения г. Усть-Каменогорска // Адаптационные и иммунные реакции организма человека и животных на воздействие различных факторов внешней среды. -Усть-Каменогорск, I996, -С. 3-8.

7. Харуэлл М„ Хатчинсон Т. Последствия ядерной войны. -М.; Мир, 1988.-551 с.

ВОРОБЬЕВА Т. Г., к.т.н., доцент, заведующая кафедрой биологии, Восточно-Казахстанского государственного университета, г. Усть-Каменогорск.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОВЕДЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

л а родина ДОМАШНИМ ХОСПИС

СТАТЬЯ ПОСВЯЩЕНА ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ ПРОБЛЕМАМ ОБЩЕНИЯ С технический универси.ег ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ И ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ В ОТНОШЕНИИ САМИХ

ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ И ИХ БЛИЗКИХ. ДАННЫЙ ОПЫТ ЯВЛЯЕТСЯ УДК 159.9.616-006 ПРОСТЕЙШЕЙ МОДЕЛЬЮ ДОМАШНЕГО ХОСПИСА.

Решение психологических проблем, с которыми сталкивается семья при лечении больного онкологией близкого человека, - это титанический труд и огромная ответственность.

Предупрежден - значит вооружен. Если бы мы заранее знали все психологические особенности общения с тяжелобольным, то могли бы избежать многих ошибок. Весь тот опыт, что накоплен за долгие месяцы борьбы с недугом, - это не просто случайно угаданные «рецепты», а целая система взаимоотношений в поддержку и больного, и его семьи.

Понимая, что каждый человек сам по себе индивидуальность, все же можно предположить, что в ситуации, связанной с лечением онкологического больного, многие симптомы совпадают не только с медицинской точки зрения, но и с психологической.

Рак - это болезнь всей семьи. Данный вывод, конечно, актуален лишь тогда, когда семья готова бороться за жизнь родного человека и пожертвовать многим ради его спасения. К сожалению, так бывает не всегда, и в этом случае данная книга иным людям и не понадобится.

У каждого своя точка отсчета, и я до сих пор не знаю, надо ли было прикладывать столько поистине титанических усилий, чтобы побороть нашего страшного врага. Даже некоторые врачи высказывали сомнение по поводу того, что нами делалось, говоря, будто мы лишь продлеваем мучения, не давая спокойно уйти. Нет!!! Смерть - это слишком легкий путь для тех, кто остается, как бы жестоко это ни звучало. Именно в наших руках, как показало время, оказалось самое сильное оружие в борьбе с недугом.

Многие семьи, так же ¡сак и мы, не предали своих близких, до последнего делая все, чтобы человек победил тяжелый недуг, а если не суждено, так и перед смертью знал, что он не один и его любят, хотя невольно он причинил столько горя и себе, и родным. Даже если одной семье поможет наш опыт, это уже победа. Конечно, близкие люди, хорошо знающие человека до болезни, сами могут найти правильные линии поведения в такой ситуации, но иногда это очень сложно. Беда может случиться с кем угодно, только не с нами - вот один из примеров защитной реакции психики. Но статистика неумолима и твердит нам об обратном.

КТО ПРИНЕСЕТ ПЛОХУЮ ВЕСТЬ?

Одним из наиболее сложных и опасных в течение всей болезни является момент сообщения человеку о его диагнозе. Многих до сих пор пугает это слово РАК, и его в большинстве случаев воспринимают однозначно, как смертный приговор. Сейчас демократические отношения перенесены даже в сферу медицины, и диагноз от больного больше не скрывают. Но легче от этого не становится Хорошо, если врач чисто визуально может определить готовность пациента к принятию сложной информации, а еще лучше, подготовить почву для смягчения психологического удара. Но иногда всю ответственность приходится брать на себя близкому человеку, через которого врач сообщает пациенту о его болезни.

Считается, что в любом случае диагноз должен быть известен больному, что является самым мощным стимулом к началу активных действий по борьбе с недугом. Это,

конечно же, верно, ведь иногда счет идет на дни. Но и тогда следует очень серьезно подготовиться к данному разговору. Ведь если больной не подготовлен, то печальный итог может быть не от основного диагноза, а от сердечнососудистых кризов, связанных с непременным шоком, или суицидальных действий.

Основная сложность заключается в том, что близкий человек чаще всего не является специалистом-онкологом и не имеет достаточной информации о течении болезни, ее потенциальных последствиях, не всегда связанных с летальным исходом. Поэтому консультация специалиста и частичное самообучение в данном случае принципиально важны. Еще одним серьезным моментом при сообщении диагноза является собственная уверенность в положительном результате лечения. Если данной уверенности нет, изобразить ее искусственно очень сложно, следовательно, другому человеку придется взять на себя эту незавидную роль гонца, приносящего недобрую весть.

Подобная роль незавидна в силу не только огромной ответственности, ложащейся на близкого человека, но еще и скрытой угрозы негативного отношения в будущем больного к нему, потому что подсознательно он будет всегда ассоциироваться с тем страшным моментом, шоком, невольным виновником которого явился, Но не следует так однозначно определять ситуацию, возможно, что реакция будет совсем иной. К тому же не следует забывать об огромном психологическом прессе, который ложится на близкого. Здесь понадобится огромная воля.

Еще несколько рекомендаций по этому вопросу. Как уже говорилось, реакция больного на свой диагноз может быть самой различной. Но ведь вам лучше всех известны его характер, темперамент, и вы можете заранее построить всю линию своего поведения, а также предположить его возможную реакцию. Поэтому, если реакция вызывает у вас сомнение, т.е. неадекватна вашим прежним представлениям об этом человеке, то будьте начеку. Хотелось бы, чтобы при беседе присутствовал еще кто-нибудь из родных или близких. Это желательно, а иногда и необходимо по нескольким причинам.

Несмотря на то, что говорящий находится в относительно лучшем положении, ведь он подготовлен и эффект внезапности, вызывающий наибольший стресс, грозит не ему, а больному, все равно стрессовой ситуации не избежать никому. Поэтому для своеобразной страховки необходим «ассистент». К тому же присутствие еще одного родного человека смягчает удар и для говорящего, и для больного. Он берет на себя часть ответственности, потому что тоже подготовлен и в нужный момент может дополнить основного говорящего. Его роль может быть необходима в качестве своеобразного громоотвода.

Другая причина, по которой желателен более обширный круг родных, это крайняя реакция больного в шоковом состоянии. Известны случаи, когда при сообщении диагноза люди пытались покончить с собой или с другими. О возможности нападения уже говорилось выше, так как информатор воспринимается как источник зла. Вспомните притчу о том, что раньше гонцов, приносящих дурную весть, казнили.

Не следует приглашать к разговору в качестве «массовки» людей истеричных, потому что крайние реакции, описанные выше, могут быть не только итогом шока, но и спровоцированы неуравновешенным поведением говорящих. Желательно, чтобы в самой семье нашлись претенденты на эту второстепенную роль, так как привлечение родных или близких извне может предупредить больного о предстоящем разговоре, а ситуация пока бесконтрольна.

С другой стороны, деликатно можно подвести человека к пониманию серьезности надвигающихся событий в ущерб его психике, что гораздо легче, чем сразу без подготовки рубить правду-матку. Речь идет о ситуации, когда больной на уровне догадок сам приходит к выводу, а задача родных, мягко подтвердив этот вывод, объяснить человеку небезысходность обстоятельств.

Даже если человек до болезни был спокойным и уравновешенным, нужно позаботиться о том, чтобы во время разговора:

• обстановка была уютной, так как это еще одно смягчающее обстоятельство и в прямом, и в переносном смысле. После сообщения это может не иметь практически никакого значения, но в начале разговора - одно из решающих. Не нужно стремиться создать дополнительный уют к моменту разговора, пусть все будет на своих местах. Это логично по причине того, что привычная обстановка не бросается в глаза при стабильном состоянии, при стрессовых реакциях такие изменения могут нежелательно ярко контрастировать с негативным фоном предстоящего разговора.

• одежда должна быть мягкая, желательно в пастельных тонах, плохо ассоциирующихся с мрачными мыслями или в гамме зеленого цвета, традиционно успокаивающего.

• место разговора подальше от балкона и окон, по причине шоковых реакций суицидальной направленности. Но все-таки пейзаж должен быть в поле зрения больного, так как более широкий обзор позволит «разбавить» шоковую реакцию. Также следует учесть, что если события происходят в весенне-летний период, то это является дополнительным (хотя и необязательным) условием смягчения реакции - зеленый цвет действует очень успокаивающе.

• в радиусе 3-5 м не было колюще-режущих предметов или их заменителей.

Время сообщения нужно выбрать так, чтобы в течение как минимум 2-3 часов после разговора больной не находился в одиночестве, если сам того не попросит. Кстати, к такого рода просьбам нужно относиться очень внимательно и осторожно по той же причине возможного суицида.

Поэтому нужно найти какой-нибудь разумный предлог, чтобы его одиночество было относительным, т е находиться где-нибудь поблизости или убедить его не бежать от тех, кто невольно нанес ему эту рану.

Исходя из вышесказанного, можно предположить, что лучше всего подходит время с 10-16 ч , хотя здесь тоже могут быть индивидуальные решения. Однозначно не следует начинать разговор вечером, так как к вечеру организм уже устал и реагирует более остро на негативную информацию, сам разговор может затянуться на несколько часов и еще более утомить всех, в вечернее время имеется меньше шансов для постоянного контроля больного после сообщения, уставший мозг под влиянием дополнительной мощной негативной нагрузки легче поддается сиюминутным решениям

Ранним утром также не следует начинать означенный разговор, так как еще не проснувшийся организм затормо-женно реагирует даже на такого рода информацию и время адаптации к ней будет длиннее, а следовательно, опять же снижаются возможности постоянного контроля за больным.

Что касается психологической защиты членов семьи онкологического больного, то этот первый этап также труден для них, как и для самого больного. Поэтому абсолютная поддержка друг другом должна быть обеспечена в полной мере.

Уже на первом этапе этого трудного пути определяется «ведущий». Самостийно или на семейном совете выбирается член семьи, главной задачей которого отныне является забота о больном человеке Остальные члены обеспечивают жизнедеятельность семьи и в случае необходимости помогают «ведущему». Этот расклад в некоторых случаях необязателен, но в силу обстоятельств желателен. Одно теперь не вызывает сомнения - все отныне прямо или косвенно подчинены течению болезни.

Как в момент подготовки, так и в последующий период, членам семьи, особенно задействованным в прямом контакте с больным, может потребоваться профессиональ-

ная психологическая помощь. К такой помощи можно прибегнуть и в отношении больного.

Но самым действенным способом уменьшения стресса является доскональное изучение самой болезни, традиционных и нетрадиционных методов ее лечения, что постепенно приведет к пониманию того, что ситуация имеет выход и есть надежда.

НЕ ТРАУР, НО И НЕ КАРНАВАЛ

Настрой - вот решающее условие выбора направления дальнейшего течения болезни и для больного, и для его семьи. На что же и как должны быть настроены все участники этого невеселого действа. Настрой должен быть один -на терпение и, конечно же, на успех. Как известно, негативные мысли тормозят деятельность жизненно важных центров, блокируя тем самым внутренние резервы борьбы с болезнью. Главная задача близких на этом этапе -поддержание оптимистического настроя, самого по себе являющегося инструментом борьбы с недугом и гарантирующего мобилизацию внутренних резервов больного. Естественно, речь идет также и об оптимистическом настрое всех членов семьи.

Конечно же, в условиях неопределенности, колоссального риска, ведь болезнь нешуточная, оптимизм не означает постоянного веселья, шуток и анекдотов. К прежнему образу жизни пока возврата нет. Если переборщит'ь с поддержанием оптимистического настроя, то можно довести ситуацию до состояния, напоминающего карнавал - все в масках веселья, хотя под масками слезы и обида. Оптимизм должен бьггь искренним, а это может случиться только тогда, когда есть надежда и какая-то уверенность в успехе, которые передаются всем членам семьи и особенно больному. В противном случае результат может быть негативным, так как психика больного в большинстве случаев перестраивается на «минорный лад» и любые проявления веселья вызывают обиду больного - я смертельно болен, а им весело.

Вы можете спросить - о какой обиде и на кого идет речь? Одним из главных психологических симптомов онкологического больного является жгучее чувство обиды. Оно почти безотчетно. Обида на себя, на свою беспомощность, на судьбу (почему это случилось со мной и за что), на семью (вспоминаются прошлые обиды, "доведшие" его до болезни), на весь мир. Это явление вполне объяснимо. Когда человек попадает в непривычную стрессовую ситуацию, ему свойственно искать причины этого стресса вовне. К тому же, понимание, что над тобой нависла смертельная угроза, приводит к тому, что защитная система психики вызывает эгоцентрические реакции типа - почему вам не так же плохо, как и мне. Поэтому не редкость, когда с течением болезни человек становится все более агрессивным, особенно по отношению к близким. Этому можно найти и вполне научное медицинское объяснение - изменение химического состава крови, структуры коры головного мозга, но для родных на поверхности лишь его агрессивность. Вам обидно, в сердцах вы бросаете ему упреки в неблагодарности. Не спешите! Перестройте свое отношение к этим проявлениям. На это ни в коем случае обижаться нельзя. Поймите, он злится и кричит вовсе не на вас, а от обиды. Ему гораздо труднее, чем вам, и подсознательно он понимает, что только родные любящие люди смогут простить ему эту агрессивность.

Понаблюдайте за ним после того, как он «выорался», только без собственной обиды на несчастного человека. Практически сразу же после приступа его психика возвращается в более-менее устойчивое состояние и с вами он общается так, как будто ничего не произошло. Это кажется верхом несправедливости по отношению к вам, но такова вполне типичная реакция тяжелобольного человека. Запомните, поражается не только тело, но и психика. Нельзя реагировать на поведение больного так, как будто он здоров.

Правильно выстроенная линия поведения родных с больным может смягчить эту негативную реакцию и свести ее до минимума. Главное - не поддерживать агрессивный настрой больного, отвечая ему не меньшей агрессией. Не огрызайтесь! Иногда следует напомнить ему, но только очень деликатно, что вы не виноваты в его болезни и страдаете не меньше. В некоторых случаях первоначально это может вызвать еще большую агрессивность, связанную с тем, что данный ответ им воспринимается как дополнительная обида итак несчастного человека. Но не спешите каяться, все равно ваш спокойный и рассудительный ответ заставит его призадуматься. В какой-то степени он теперь от вас зависит.

Еще одной особенностью поведения тяжелобольного является комплекс обузы. Да, перестраивается вся жизнь семьи и многое приходится планировать теперь в соответствие с течением болезни, поразившей родного человека. Будьте внимательны и осторожны в выражениях. Даже невинный намек или взгляд могут быть восприняты как проявление недоброжелательности по отношению к тому, кто принес в семью горе. Больной прекрасно понимает это. Но возможны и более резкие реакции, ведь мнительность в этом состоянии также возрастает.

Ваши терпение и постоянная забота никак не смогут оставить его равнодушным, и не удивляйтесь, когда через некоторое время наряду с уже нечастыми вспышками злости вы услышите «доченька, Людочка маленькая моя», «мамочка» и т. п. Чаще всего это происходит, когда больной переходит в горизонтальную стадию болезни, лежачую.

Этот этап один из самых сложных, потому что и физически, и психологически больной становится практически полностью зависимым от заботы родных.

Часто близкие сталкиваются с еще одним комплексом больного - желанием собственной смерти. Наиболее остро этот комплекс также проявляется в горизонтальной стадии.

В непростых взаимоотношениях близких с больным человеком он часто высказывает претензии по поводу того, что близкие его не понимают. В некотором смысле это преувеличенное обобщение. Но в какой-то мере так оно и есть. Болезнь протекает таким образом, что ситуация меняется довольно быстро, и не всегда близкие могут сразу адаптироваться к изменившимся условиям. Как показывает опыт; с физическими изменениями происходят и психические.

В этом случае может помочь лишь сам больной, напрямую говоря о том, как должны вести себя по отношению к нему близкие. Договоренность об этом должна быть заранее. Но семья также должна приложить некоторые усилия для того, чтобы интуитивно определить новую линию поведения и даже в случае прямого указания со стороны больного скорректировать ее таким образом, чтобы при необходимости это входило в рамки здравого смысла. Ведь психика больного человека в силу объективных причин является воспаленной, а взаимоотношения построены главным образом на эмоциях, поэтому ваша корректировка решений больного бывает просто необходима.

Как известно, основным мотивом человеческого поведения является желание быть значимым. Чувствительность больного в этом вопросе высока. Поэтому необходимо создать для близкого человека во время болезни такую модель взаимоотношений, чтобы она принципиально ничем не отличалась от прежней. Больной не должен быть исключен из общей жизни семьи. Не думайте, что все его существование теперь связано только с собственными проблемами. Советуйтесь с ним по всем ключевым семейным вопросам.

Планируйте общее будущее и будущее самого больного. Это позитивно скажется на его общем настрое, так как укрепит в нем уверенность в завтрашнем дне.

Постарайтесь среди родственников договориться о соблюдении своеобразного табу на разговоры о смерти.

Упоминание об этом нежелательно, даже если больной явно не выказывает никаких реакций. Тоже самое касается темы рака, особенно в смысле летальных случаев.

Пока болезнь на ранних стадиях, больной может продолжать аю-ивную жизнь и даже работать. Но в ходе приближения к горизонтальной стадии могут возникнуть некоторые ограничения активных действий, поэтому семья заранее должна позаботиться о том, чтобы человек, на неопределенное время вынужденный вести более пассивный образ жизни не замыкался на своей болезни. Идеальным вариантом решения данной проблемы могли бы быть несложные занятия по душе, которыми раньше человек мог заниматься только ограниченное время как хобби. Если же таковых не имелось, то семья сама может предложить больному какие-то занятия, которые можно оформлять как помощь семье. Это важно еще и с позиции значимости,

человек небесполезен в своей болезни, а может по силам приносить пользу семье и себе.

К примеру, такими занятиями могут быть:

• систематизация домашнего фото-досье (но будьте внимательны, как бы не поранить психику больного слишком яркими воспоминаниями),

• создание кулинарного каталога рецептов,

• каталога домашней библиотеки, видеотеки, аудио-теки и т.п.

• вязание,

• любительская литературная или переводческая деятельность (по состоянию) и т.д.

РОДИНА Лариса Александровна, кандидат экономических наук, доцент кафедры "Менеджмент* ОмГТУ

ПОЛИГРАФИЧЕСКИЕ УСЛУГИ:

НАБОР, ВЕРСТКА, СКАНИРОВАНИЕ,

ТИРАЖИРОВАНИЕ НА ДУПЛИКАТОРЕ

ИЗГОТОВЛЕНИЕ

ОТ ЛИСТОВОЙ ПРОДУКЦИИ

ДО БРОШЮР В ОБЛОЖКЕ

✓ СКРЕПЛЕНИЕ СКОБОЙ И ТЕРМОПЕРЕПЛЕТ

✓ ПАКЕТНОЕ ЛАМИНИРОВАНИЕ

✓ ПЕРЕПЛЕТ ПЛАСТИКОВЫМИ ПРУЖИНАМИ (большой выбор обложек)

Наш адрес: пр. Мира, 11, ОмГТУ, 6 корпус, ауд. 334 с 9.00 до 17.00, выходной: суббота, воскресенье

Тел: 65-33-14

ЙВ