CC BY
29
девательств над личностью допрашиваемого, то они влекут весьма строгую санкцию. Принуждение к даче показаний путем угроз или иного психического насилия и всякое физическое насилие при допросах с целью просто получить показания или же показания, желательные допрашивающему, преступно и глубоко аморально.
Судебная власть должна быть равной для всех. Это нравственное требование выражает уравнительный аспект справедливости. Однако требование обеспечения равенства в суде настолько важно, что оно специально выделяется законодательно и фигурирует в нравственном сознании общества. Беспристрастность судебной власти, проявляющаяся в отсутствии приверженности к какой-либо из сторон, способности равно относиться к их притязаниям и действовать лишь в интересах истины и справедливости на основании закона и совести - фундаментальное требование нравственного и правового свойства. Судебная власть, не способная или не стремящаяся действовать беспристрастно, не заслуживает доверия общества.
В речи защитника нельзя использовать доводы, несостоятельность которых очевидна. Обман, ложь, сознательное искажение фактов глубоко безнравственны. Они несовместимы с престижем адвоката как человека и как юриста, выполняющего гуманные функции. А с позиций эффективности защиты они представляют опасность и для судьбы клиента адвоката. Обнаруженный обман даже «в мелочах» подрывает доверие ко всему, что говорил защитник, так как честность градаций не имеет.
О.В.Летов
2005.02.022-023. ЭТИКА И МЕДИЦИНА. (Сводный реферат).
2005.02.022. B ARIL AN M.Y. Medicality: The fifth bioethical principle of medical ethics for the internal morality of medicine // Eubios: J. of Asian a. intern. bioethics. - Christchurch, 2003. - Vol.13, N6. - P.168-175. - Mode of access: http://www.biol.tsukuba.ac.jp.
2005.02.023. KNOEPFFLER N. Organ donation as an ethical imperative // Eubios: J. of Asian a. intern. bioethics. - Christchurch, 2004. - Vol.14, N6. -P.211-213. - Mode of access: http://www.biol. tsukuba.ac.jp.
Майкл Бэрилэн (Университет Тель-Авива, Израиль) в статье «Ме-дикальность: Пятый биоэтический принцип медицинской этики, касающийся профессиональной медицинской морали» (022) отмечает, что обычно общественность оказывает доверие как медицине в целом, так и тем, кто в ней работает. Многие люди рассматривают медицину как мо-
рально привилегированную область. Врачи и медицинские сестры имеют дело с жизнью и смертью, стремятся свести к минимуму страдания, и их отношения с пациентами выходят за рамки обычных отношений между людьми.
Однако современная биоэтика далека от рассмотрения медицины как морально привилегированной области. Известные четыре принципа биоэтики - уважение свободы пациента, благодеяние, принцип «не навреди» и принцип справедливости - умалчивают о необходимости сохранения человеческой жизни. В действительности эти четыре принципа могут относиться к любой сфере человеческой деятельности. Вместе с тем далеко не все поступки врачей подпадают под категорию этических. Например, ложь не относится к области этических поступков, однако считается, что врачи, и только врачи, имеют право обманывать тяжело больного «во имя его блага».
В последнее время расширяется та область поступков, которые выходят за рамки этического, но в то же время считаются допустимыми с точки зрения медицины. Помощь в самоубийстве и эвтаназию нельзя считать этически приемлемыми, но закон об эвтаназии, принятый в Нидерландах, позволил медикам совершать подобные действия. При этом сторонники данного закона ссылались на то обстоятельство, что, хотя убийство человека и является самым грубым нарушением этических норм, но в некоторых случаях, как, например, убийства с целью самозащиты, оно может быть этически оправдано. Для осуществления акта убийства требуется доверие, с одной стороны, и техническая компетентность - с другой. А поскольку представители медицины обладают и тем, и другим, убийство - это сфера деятельности медиков.
С точки зрения автора, медицина - это дорогостоящее предприятие, связанное с риском, это не в полном смысле наука, а отчасти искусство. Медицина охватывает ту область действий по отношению к телу, которые, во-первых, подвергают риску организм человека и, во-вторых, субъект которых, т.е. врач, персонально принимает то или иное решение. Малейшая ошибка врача способна привести к серьезным страданиям и даже смерти человека. Медик обладает слишком узким «полем действий». Врачи несут ответственность как за судьбы людей, так и за свои индивидуальные решения. Задача медика - идти навстречу человеческим потребностям. Цель медицины - «навести мосты» между очевидными научными положениями и индивидуальными решениями врача.
Поскольку медицина универсальна по своему охвату и вместе с тем связана с риском, она пользуется относительной безнаказанностью, обладая широким, в том числе финансовым, доверием. Обосновать многие медицинские решения, одна часть из которых связана с риском, а другая - с серьезными финансовыми затратами, трудно, и медицина постоянно пребывает между Сциллой подозрения в небрежности и Харибдой подозрения в расточительности. Таким образом, доверие становится центральным компонентом медицинской этики. Люди верят в компетентность и искреннюю заботу своих врачей. Родственники не торопятся обвинить врача в смерти своего пациента. Доверие к медицине означает, что даже в условиях неблагоприятной ситуации люди продолжают верить в то, что медики выполняют свою работу честно и профессионально. Все это приводит к тому, что медики пользуются относительной безнаказанностью. В противном случае компетентные, ответственные, но не расположенные к риску люди уступили бы место в медицине менее компетентным авантюристам.
В то время когда медицинская практика сводилась к отношениям между одним врачом и его пациентом, пациенты имели возможность выбирать врача и осуществлять относительный контроль над его действиями. В рамках современной биомедицины пациент имеет дело с множеством врачей и других специалистов, некоторые из которых влияют на процесс лечения опосредованно, с помощью сложных технологий. В этих условиях доверие становится необходимым компонентом медицинской этики.
Медики, обладающие внешней мотивацией в своей работе, способны использовать пациентов как средство для достижения своих меркантильных целей. Алчные люди могут утверждать дисциплину, эффективность и удобство в своей работе в ущерб свободе и благополучию пациентов. В условиях свободного рынка продавец стремится установить максимальные цены на свой товар, стремясь при этом отдать меньше, а получить больше. Автор задается вопросом, справедливо ли применять законы свободного рынка в отношении медицины? Если медицинская помощь в отношении престарелых и инвалидов является бременем, то они начинают чувствовать себя ненужными. Если забота о подобных людях ухудшает качество жизни других членов общества, жизнь этих людей могут рассматривать как бесполезную.
Святой Франциск Ассизский, как известно, тратил свои деньги на благотворительность и целовал прокаженных. Однако при этом он не был
нигилистом и не утратил вкуса к жизни. Он умел ценить красоту, хорошую музыку, вкусную пищу и все то, что приносит удовольствие. Невозможно и нежелательно подавлять основные эмоции человека. Если бы Франциск это сделал, он вряд ли бы обрел своих последователей.
Медицинские работники имеют дело со смертью и страданиями, чувствами, выходящими за рамки обыденной жизни. Они нередко испытывают всю палитру чувств от экстремального сочувствия до экстремального безразличия. Представители этой профессии вынуждены культивировать черты характера, выходящие за рамки «обычной моральной психологии». Медицинским призванием обладают лишь те люди, которые искренне желают помочь больным, лечить их тела и души. Не случайно некоторые философы считают, что подлинная внутренняя мотивация в медицине в некоторой степени зависит от «иррационального идеализма» или «религиозного мистицизма». Вместе с тем мотивация субъекта формируется в рамках этоса, системы идей и убеждений, поддерживаемого обществом и тесно связанного с такими экзистенциальными вопросами, как смысл человеческой жизни. Медицинский этос развивался в рамках религии, и автор не видит никаких препятствий для того, чтобы современное плюралистическое общество формировало нечто подобное.
Такие операции, как пересадка костного мозга, некоторые рассматривают как триумф биомедицины. Вместе с тем подобная операция требует наличия крупного медицинского учреждения, оснащенного сложными информационными технологиями. Таким образом, триумф биомедицины неразрывно связан с развитием индустриального общества в целом. Автор сравнивает биомедицину со слоном в китайском магазинчике, который склоняет голову перед благородными посетителями. Подобный слон способен спасти жизнь ребенка, но он не в состоянии задать себе вопрос о социальных и экологических последствиях своих действий.
Общеизвестно, что лечить конструктивно, а наносить ущерб организму деструктивно. Сталкиваясь с разрушением, субъект морально обязан обосновать это как средство для достижения определенного блага. Автор формулирует пятый принцип медицинской этики, согласно которому все, что относится к области медицины, не должно выходить за рамки морали. Будучи связаны с риском для жизни, действия медиков нельзя рассматривать как нейтральные по отношению к истине. Врачи должны осуществлять только такие процедуры, которые обоснованы с точки зрения медицинских норм. Согласно принципу бережливости, медицина должна быть закрыта по отношению к прихоти того или иного
субъекта. Профессионалы не должны злоупотреблять своим званием врача. Важной задачей медицины является удовлетворение потребностей каждого пациента. А когда это невозможно, медицинская помощь должна распределяться в соответствии с принципом справедливости.
Автор подчеркивает, что задача медицины - рассматривать пациентов с холистской, биопсихосоциальной точки зрения. Медицинские проблемы нельзя решать в изоляции. Медицинский холизм требует понимания мотивов, лежащих в основе действий врачей, учета психологических и социальных аспектов медицинской практики. Автор указывает следующие актуальные проблемы биомедицинской этики: эвтаназия, отбор эмбрионов по половому признаку, помощь государства в контроле над рекреационными средствами, биологическое оружие, использование органов от доноров с функционирующим сердцем, контроль поведения детей с помощью психоактивных препаратов, радикальная косметическая хирургия, избирательность абортов, обеспечение гормональными контрацептивами подростков, предписание стерильных гормонов сексуальным преступникам, клонирование людей, нетерапевтическое использование гормона роста и т.п.
Медицина не должна рассматривать симптомы и патологии в отрыве от пациента социального существа. Игнорирование экологических и социальных последствий развития биомедицины способно принести больше вреда, чем пользы. Холистский подход к медицинским проблемам включает в себя междисциплинарные исследования представителей таких наук, как антропология, социология, психология, философия и даже теология.
Николас Кнопффлер (директор Центра этики Йенского университета, Германия) в статье «Донорство органов как этический императив» (023) отмечает, что, согласно статистике, в Германии в 2002 г. медиками было получено 395 донорских сердец и 347 трансплантировано при общей потребности в 900. Значительное число донорских органов (во Франции, например, до 50%) теряется из-за отказа родственников потенциального донора. В своей статье автор, используя клятву Гиппократа, а также современные известные этические теории, пытается показать, почему каждый гражданин должен стремиться к увеличению числа донорских органов.
Согласно клятве Гиппократа, врач должен, прежде всего, учитывать потребности пациента, нуждающегося в донорских органах, и сделать все возможное для изъятия этих органов у погибшего, если на это
нет предварительного запрета. По мнению автора, мнение родственников погибшего не должно играть в данном случае решающего значения.
Фундаментальный принцип христианской этики призывает любить Бога и ближнего своего как самого себя. Иными словами, человек должен стремиться поступать так, как поступил бы на его месте Иисус Христос. Иисус отдал свою жизнь за всех людей. Следовательно, подлинный христианин должен всячески способствовать тому, чтобы его органы могли быть использованы для блага других людей после его смерти.
Бьючемп и Чайлдресс сформулировали четыре основных принципа современной медицинской этики: уважение свободы пациентов, недопущение вреда пациенту, благодеяние и справедливость. Согласно принципу справедливости, каждый должен позволить использовать свои внутренние органы для спасения жизни других людей.
Утилитаристский подход предполагает в качестве цели увеличение общей пользы и уменьшение общего вреда. Сопоставляя желания пациентов, нуждающихся в органах для пересадки, и желания родственников погибших потенциальных доноров, утилитаризм отдает предпочтение сохранению жизни людей, нуждающихся в донорских органах. Дабы увеличить общую пользу, общество должно создать стимул как для потенциальных доноров и их родственников к использованию их органов в случае смерти, так и для врачей, чтобы сохранить возможно большее число органов.
Этический подход Канта - Роулза включает в себя следующие три принципа: 1) принцип человеческого достоинства; 2) принцип дифференциации, способствующий улучшению условий жизни нуждающихся людей; 3) баланс пользы и вреда. Человеческое достоинство тесно связано с сохранением жизни. Жизнь каждого, обладающего человеческим достоинством, должна быть максимально защищена. Людям, нуждающимся в донорских органах, должна быть оказана максимально возможная помощь. Каждый должен способствовать разработке норм, оптимально регулирующих трансплантацию донорских органов. И если общество сформулирует указанные нормы, недостаток в донорских органах будет существенно сокращен.
О.В.Летов
