Значимость перинатальных факторов риска в формировании церебральных поражений и инвалидизации детей в постнатальном периоде Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Н.М Миронова, Э.Н. Ахмадеева, А.Я. Валиулина, 2006 УДК 616.83-053.31-036-07-08

Н.М. Миронова, Э.Н. Ахмадеева, А.Я. Валиулина ЗНАЧИМОСТЬ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ И ИНВАЛИДИЗАЦИИ ДЕТЕЙ В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Под наблюдением находилось 102 ребенка с перинатальной патологией центральной нервной системы (ЦНС). Прослежено формирование гипоксическо-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей. Установлена высокая прогностическая ценность (РРУ) врожденной гипотрофии (РРУ= 76,4%), искусственной вентиляции легких в роддоме (РРУ= 85,1 %), неонатальной инфекции (РРУ-73,8%), анемии новорожденных (РРУ^63,0%), реанимации и интенсивной терапии (РРУ=75;6%) в формировании психоневрологической инвалидности.

Ключевые слова: новорожденные, факторы риска, прогноз, мозга головного аноксия, нервной системы центральной болезни.

N.M. Mironova, E.N. Akhmadeeva, A.J. Valiulina SIGNIFICANCE OF PERINATAL RISK FACTORS IN THE FORMATION OF CEREBRAL INJURY AND CHILDREN INVALIDIZATION IN THE POSTNATAL PERIOD

There were observed 102 children with perinatal pathology of central nervous system (CNS). A hypoxic- ischemic encephalopathy formation in newborns was monitored. There was revealed a high prognostic value (PPV) of congenital hypotrophy (PPV= 76,4%), pulmonary ventilation (PPV= 85,1%), neonatal infection (PPV= 73,8%), anemia in newborns (PPV=63,0%), reanimation and intensive therapy (PPV=75,6%) in theformation of psycho-neurological invalidism.

Key words: newborns, risk factors, prognosis, brain anoxia, central nervous system diseases.

Одной из основных причин инвалидности с детства являются гипоксически-ишемическое и травматическое повреждения центральной нервной системы (ЦНС) в перинатальном периоде. Перечень психоневрологических расстройств, связанных с гипоксическими повреждениями головного мозга, чрезвычайно широк: от задержки психомоторного развития до тяжелых форм детского церебрального паралича, сопровождающегося умственной недостаточностью, двигательными расстройствами, судорогами.

Целью нашего исследования явилась оценка значимости факторов риска перинатального периода в формировании психоневрологической инвалидности детей. Нами было проведено исследование постнатального периода у детей с поражениями центральной нервной системы различной степени тяжести и определена диагностическая и прогностическая ценность перинатальных факторов риска в развитии их инвалидизации.

Материалы и методы

Под наше динамическое наблюдение было взято 102 ребенка с церебральной патологией ЦНС в возрасте от 1 месяца до 5 лет, проходивших лечение и реабилитацию в Республиканском реабилитационном центре инвалидов (РРЦИ) г.Уфы.

Для решения поставленных в работе цели и задач использовались следующие методы исследования: социально-демографические, клинические (оценка соматического здоровья), неврологические (стандартная схема Л.О.Бадаляна с использованием балльной оценки неврологического статуса по шкале СИ. Ергиевой, Л.К.Гавриков и др., 2000), осмотр специалистами (окулист, ортопед, логопед, психолог, дефектолог, психиатр, вертебролог), инструментальные (нейросонография, КТ, МРТ,

ЭЭГ, РЭГ, допплерография сосудов головного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника, черепа, тазобедренных суставов) и статистические методы исследования [1,2,3,4].

Результаты и обсуждение

В 1-ю клиническую группу наблюдения были включены дети в возрасте от 1 года до 5 лет (52 ребенка) и их матери, эти дети в результате воздействия анте - и перинатальных факторов риска стали инвалидами, с ограниченными возможностями. Во 2-ю группу вошли ЗОдетей с перинатальной патологией ЦНС и их матери, у этих детей не произошло инвалидизации, и дети не имели ограниченных возможностей.

Нами проанализированы факторы риска возникновения перинатальной патологии ЦНС у 102 детей (52 ребенка с ограниченными возможностями, 50 детей без ограничений в возможностях). Анализ анамнестических данных проводился с учетом ведущих факторов риска прогенеза, особенностей антенатального и перинатального периодов и времени их воздействия на плод [7].

При анализе постнатального периода у исследуемых детей выявлены следующие данные. У детей 1-й группы с большой достоверностью (р<0,01) в сравнении с 2-й группой детей преобладала тяжелая соматическая патология: с неонатальной инфекцией родился 31 (59,6 %) ребенок 1-й группы (р<0,01), а во 2-й группе - 11 (22,0 %) детей (р<0,01). С врожденной гипотрофией в 1-й группе родилось 26 (50,0 %) детей, а во 2-й группе - 8 (16,0 %) детей (р<0,01). С врожденными пороками развития ЦНС в 1-й группе наблюдения родилось - 11 (21,1 %) детей (р<0,01), во 2-й группе врожденных пороков развития ЦНС у новорожденных не было [6].

Нами проведен анализ неблагоприятных в каждый период развития ребенка факторов, указания на которые имелись в анамнезе с учетом прогностической ценности факторов риска (РРУ) возникновения перинатальной патологии ЦНС по методике Триша Гринхальх, 2004 [5].

Частота неблагоприятных факторов риска возникновения перинатальной патологии ЦНС в пост-натальном периоде у детей представлена в таблице.

Таблица

Частота и прогностическая ценность неблагоприятных факторов постнатального периода у детей с перинатальной патологией ЦНС

В постнатальном периоде часто встречаемыми факторами риска являются неонатальная инфекция (РРУ=73,8 %), реанимация и интенсивная терапия в роддоме (РРУ=75,6 %), анемия новорожденных (РРУ=63,0 %), врожденная гипотрофия

(РРУ=76,4%), искусственная вентиляция легких в роддоме (РРУ=85,1 %).

Выводы

Высокую прогностическую ценность (РРУ) в развитии перинатальной патологии ЦНС и психоневрологической инвалидизации детей имеют врожденная гипотрофия (РРУ=76,4%); неонатальная инфекция (РРУ=73,8%); реанимация и интенсивная терапия в роддоме (РРУ=75,6%). анемия новорожденных (РРУ=63,0%), искусственная вентиляция легких в роддоме (РРУ=85,1%).

Период развития ребенка Наименование фактора Частотность PPV (%)

1 гр. детей (п=52) 2 гр. детей (я=50)

Постна- тапьный Неонатальная инфекция 0,60 0,22 73,8

Анемия новорожденных 0,56 0,34 63,0

Реанимация и интенсивная терапия в роддоме 0,54 0,18 75,6

Врожденная гипотрофия 0,50 0,Гб 76,4

ИВЛ в роддоме 0,44 0,08 85,1

Неонатальная жетуха 0,10 0,22 31Л

Кефапогемалпма 0,02 0,04 3,33

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахмадеева, Э.Н. Избранные лекции по педиатрии / Э.Н. Ахмадеева. - Уфа, 2003. - 434 с.

2. Бадалян, Л.О. Проблемы перинатальной неврологии / Л.О. Бадалян // Журнал неврологии и

психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1976. - № 10. - С. 1441-1446.

3. Баранов, А.А. Научное направление подпрограммы "Здоровый ребенок" - практическому здравоохранению / А.А. Баранов // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 2. - С. 53-54.

4. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев. - М.: Триада-Х, 2001. - 640 с.

5. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 240 с.

6. Доскин, В.А. Основные направления реабилитации детей с синдромом Дауна / В.А. Доскин //

Российский педиатрический журнал. - 2001. - № 3. - С. 35-37.

7. Antenatal risk factors associated with unfavorable neurologic status in newborns and at 2 years of age / T. Stelmach, E. Kallas, H. Pisarev, T. Talvik // J. Child Neurol. - 2004. - Vol. 19, 2. - P. 116-22.