CC BY
51
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616-053.3(083.8)
© Э.Т. Хусаинова, Р.М. Файзуллина, 2010
Э.Т. Хусаинова1, Р.М. Файзуллина2 НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Г. УФЫ
1 Управление здравоохранения Администрации ГО г. Уфа РБ,
2ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Изучен катамнез 300 детей раннего возраста, перенесших интенсивную терапию и неонатальную реанимацию в период новорожденности. Выявлен высокий уровень неблагоприятного течения беременности и родов у матерей, дети которых перенесли неонатальную реанимацию, достоверно более высокий уровень инвалидности среди недоношенных новорожденных и детей, требовавших по тяжести состояния проведения ИВЛ. Выявлена положительная динамика физического и НПР, резистентности к острым заболеваниям детей, не ставших инвалидами, по мере увеличения возраста. Полученные данные обусловливают длительность программ реабилитации, которые должны включать разработку и внедрение региональных стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с профилем выявленной патологии.
Ключевые слова: катамнез, дети, состояние здоровья, неонатальная реанимация.
E.T. Khusainova, RM. Faizullina THE OBJECTIVE OF THE RESEARCH IS TO STUDY THE HEALTH STATUS OF THE INFANTS OF THE CITY OF UFA WHO EXPERIENCED NEONATAL
RESUSCITATION
Data for study and methods. The study was based on the catamneses of 300 infants who experienced intensive care and neonatal resuscitation during the neonatal period.
Results. The research revealed a high level of unfavorable course of gestation and delivery with mothers whose children experienced neonatal resuscitation. The disability level is definitely higher among premature newborns and infants whose grave condition required artificial lung ventilation. The research revealed positive dynamics of the physical and neuropsychic development and resistance to acute diseases in the infants who were not handicapped with the increase in the age.
Conclusions. The dynamics of the physical and neuropsychic development and resistance to acute diseases determines the duration of the rehabilitation programs which should include development and implementation of regional standards for delivery of health care according to the type of pathology revealed.
Key words: catamnesis, children, health status, neonatal resuscitation.
Приоритетными задачами органов здравоохранения Российской Федерации являются профилактика хронических заболеваний и инвалидности у детей. Разработка эффективных мер профилактики и лечения детей, повышающих качество жизни и улучшающих прогноз дальнейшего их развития, возможна на основе выявления факторов, оказывающих влияние на формирование здоровья ребенка в различные возрастные периоды. Тяжелые формы патологии у детей, являющиеся причиной хронических заболеваний и инвалиди-зации, часто имеют истоки в перинатальном периоде [5]. Известно, что у детей, которым в периоде новорожденности потребовалось применение интенсивной терапии и/или реанимации, в процессе постнатального развития обнаруживаются различные соматические и психоневрологические расстройства [2, 9, 10]. Этот контингент детей является не только наиболее уязвимым по заболеваемости и
смертности, но и наиболее экономически затратным. Улучшение реанимационной помощи матери и ребёнку в связи с бурным развитием медицинской науки и техники значительно снизило детскую смертность, но это же привело к увеличению выживаемости, и актуальной стала новая проблема - качество жизни выживших, т.е. их социальная адаптация [5, 6]. Причины, по которым резонно прогнозировать дальнейшую жизнь пациента, заключаются не только в возможности ранней диагностики и реабилитации, но и в рациональном распределении ресурсов здравоохранения, что особенно важно для нашей страны, поскольку программы реабилитации достаточно дорогостоящи не только по сути, но и по длительности. С целью снижения смертно -сти, сокращения сроков госпитализации, уменьшения объема и стоимости лечебных мероприятий предпринимаются активные попытки найти способы повышения эффектив-
ности медицинской помощи детям раннего возраста, оптимизации тактики выхаживания и подходов к терапии, создания системы реабилитации детей с перинатальной патологией на протяжении последующей жизни. В связи с этим актуальным является изучение состояния здоровья этого контингента детей в последующие периоды их жизни.
Цель: изучить состояние здоровья детей раннего возраста г. Уфы, перенесших неонатальную реанимацию.
Материал и методы
Изучен катамнез 300 детей раннего возраста (с года до пяти лет), находившихся в период новорожденности в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГДКБ №17 г.Уфы в 2001-2005 гг. Контрольную группу составили 150 детей с 1 года до 5 лет (по 30 детей каждого года жизни), родившихся в удовлетворительном состоянии и выписанных из родильного дома без заболеваний.
Физическое развитие оценивали на основании методических рекомендации [6] и рекомендации Мазурина А.В. и Воронцова И.М. (2003). Нервно-психическое развитие (НПР) детей в различные периоды жизни оценивали на основе Приказа МЗ РФ 1 227 «О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации» [9]. Данные анкет обрабатывали статистически с оценкой достоверности статистических показателей по тесту сравнения долей и критерию %2.
Исследование проводили с помощью специально разработанной анкеты, включающей характеристики социального, биологического, медицинского анамнеза детей. В ходе работы проанализированы особенности течения беременности и родов у матерей изучаемой группы детей; уровни инвалидности; физическое и НПР, резистентность детей к острым заболеваниям в различные периоды жизни.
Результаты и обсуждение
Возрастное распределение изучаемой группы детей характеризовалось примерно одинаковым удельным весом детей первых 3 лет жизни (соответственно 26%, 24% и 23%) и более низким удельным весом детей 4- и 5-го годов жизни (соответственно 12% и 15%).
Гестационный возраст новорожденных обследуемой группы составлял 32-40 недель, масса тела при рождении 1500-3800г. Недоношенные дети в изучаемой группе составили 58%. Все дети в период новорожденности находились на специальном режиме выхажива-
ния с использованием кувезов, оксигенотера-пии, парэнтерального и/или энтерального (зондового) питания. Искусственная вентиляция легких с различными параметрами проводилась у 264 (88%) детей изучаемой группы. В комплексной терапии детей в критических состояниях использовалась инфузионная симптоматическая терапия, массивная антибактериальная терапия, противовирусная и противогрибковая терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Анамнез матерей детей был значительно отягощен. Возраст матерей был от 22 до 37 лет, средний их возраст 26,5±2,3 года. 43% детей родились от первой беременности, а 57% - от второй и более. Осложненное течение беременности (угроза прерывания, гесто-зы, острые респираторные инфекции, обострение хронической инфекции), неблагоприятные факторы в родах (длительный безводный период, многоводие, тазовое предлежание) наблюдались у всех матерей (100%). Высокий уровень неблагоприятного течения беременности и родов обусловил высокую частоту оперативных вмешательств в родах - 27% детей родилось путем кесарева сечения.
Изучена медико-социальная характеристика семьи ребенка, перенесшего неонатальную реанимацию. Всего в анализируемой группе выявлено 58 % детей, в семьях которых регистрировался хотя бы один признак социальной незащищенности (малая обеспеченность, многодетность, отсутствие одного или обоих родителей, безработица, неудовлетворительные бытовые условия). Структура образования матерей выглядела следующим образом: относительно мало женщин с высшим образованием - 9,3%, большинство имеют среднее и среднее специальное образование - 64,2%. Треть матерей курили до беременности. Половина из них сохранили вредную привычку и во время беременности. Около 12% женщин отметили, что в период беременности имели эпизоды употребления алкогольных напитков (пиво, легкие алкогольные напитки и др).
Дополнительно были изучены психосоциальные характеристики женщин при беременности и их готовность к материнству. Низкая готовность к материнству характеризовалась рядом нерациональных стереотипов поведения и психологических установок при беременности, которые могли оказать влияние на уровень заботы о ребенке после его рождения. Низкую готовность к материнству продемонстрировали 36,5% женщин. Среди неблагоприятных характеристик следует выде-
лить: поздняя постановка на учет - 18,6%; частичное или полное невыполнение рекомендаций акушера-гинеколога при беременности - 16%; низкий уровень доверия к рекомендациям медицинских работников - 28,5%; напряженные отношения с родными - 17,8%. Неудовлетворенность и разочарование, обусловленные неоправданием надежд на рождение здорового ребенка, испытывали более половины женщин.
Медико-социальные и психологические характеристики личности матерей детей, перенесших неонатальную реанимацию, накладывали отпечаток на восприятие ими информации о имеющихся у ребенка проблемах, их причинах, прогнозе, рекомендациях и их правильном выполнении. Признавали, что у ребенка действительно имеются значительные проблемы со здоровьем всего 28% матерей.
По мнению матерей (38%), врачи достаточно часто скрывают или дают поверхностную информацию о состоянии здоровья ребенка, целях проводимого лечения и прогнозе. В то же время до 30% женщин указали на незнание или непонимание своих прав при получении медицинской помощи.
Изучение катамнеза больных, перенесших интенсивную терапию и/или неонатальную реанимацию и получивших лечение в ОРИТ новорожденных за период 2001-2005 гг., показало, что группу инвалидов составили 18% (54) детей, 4% (12) детей отнесены к III группе здоровья ввиду наличия у них хронического заболевания, но инвалидности не имеют, 178 детей (59,3%) детей отнесены ко II группе здоровья и имеют различные незначительные отклонения в состоянии здоровья, 18% (54) детей признано здоровыми.
Оценивая такой интегральный показатель, как группа здоровья детей, обращает на себя внимание статистически значимое увеличение числа детей I группы здоровья среди детей, не ставших инвалидами. Большинство из них (42,3%) на 4- и 5-м годах жизни имеют развитие, соответствующее возрасту.
Состояние здоровья детей, имеющих инвалидность, обусловлено хроническими заболеваниями различной степени компенсации, поэтому практически все дети-инвалиды имеют III группу здоровья и нуждаются в систематическом медицинском наблюдении и дальнейшей реабилитации.
Психоневрологические расстройства и инвалидность с детства всегда являлись и остаются до сих пор одной из главных проблем, имеющих большую медико-социальную значимость. Интенсивная терапия, используемая
при оказании помощи новорожденным, спасает жизнь ранее некурабельным пациентам и одновременно рассматривается как определенный источник инвалидизирующих расстройств у выживших детей. Вместе с тем в последние годы уделяется все больше внимания улучшению качества жизни таких пациентов. Среди многих факторов, влияющих на головной мозг, особо следует выделять гипоксию и ишемию, которые могут быть отнесены к универсальным повреждающим агентам. Асфиксия, регистрируемая у новорожденных, очень часто выступает лишь продолжением гипоксии, начавшейся в периоде внутриутробного развития, сохраняя свое последующее пожизненное влияние в диапазоне от минимальных мозговых дисфункций до грубых двигательных расстройств, объединяемых под общим названием «детский церебральный паралич» [2, 3, 4]. Нарушение витальных функций организма вследствие тяжелых постгипоксических состояний при рождении существенно влияет на качество жизни ребенка посредством формирования грубых полиорганных повреждений и высокого уровня инвалидизации [4, 5, 10]. В частности, в структуре детской инвалидности в РФ ведущее место занимают психические расстройства и болезни нервной системы, при этом до 35—40% этой структуры определяют поражения ЦНС, возникшие в перинатальном периоде.
В структуре инвалидности обследуемой группы детей, несомненно, первое место стабильно принадлежит заболеваниям нервной системы - 79,6% всех детей-инвалидов имеют инвалидность по детскому церебральному параличу и постокклюзионной гидроцефалии с симптоматической эпилепсией и различными уровнями отставания нервно-психического развития.
Согласно литературным данным [4, 5] в настоящее время меняется структура инвалидности по нервным заболеваниям - уменьшается доля детского церебрального паралича и одновременно возрастает доля детей-инвалидов в результате прогрессирования по-стгеморрагической гидроцефалии. Возможно, этот факт объясняется внедрением новых, профилактически направленных технологий, способствующих выживанию исследуемого контингента детей.
На втором месте - инвалидность по врожденным порокам развития (ВПР). Необходимо отметить динамическое снижение числа детей - инвалидов по данному заболеванию, что связано с развитием пренатальной
диагностики и, следовательно, с активной профилактикой рождения детей с грубыми ВПР. 3 ребенка (5,6%) - инвалидность по врожденному пороку сердца и сосудов, 3 ребенка (5,6%) - по врожденному пороку развития ЦНС - врожденной гидроцефалии,
Неуклонно нарастает инвалидность по зрению, отражая динамику революционных преобразований в неонатологии последних лет. Но за счет лучшей выявляемости и больших возможностей в лечении, количество ослепших детей в результате прогрессирования ретинопатии недоношенных значимо не увеличилось. В структуре инвалидности изучаемой группы детей к трем годам 3 ребенка (5,6%) имели инвалидность по зрению (ретинопатия, атрофия дисков зрительных нервов),
2 ребенка (3,7%) по заболеваниям слухового
аппарата (сенсоневральная тугоухость 3-й степени),
Существенных различий в уровне инвалидности среди детей с различным социальным анамнезом не выявлено. Достоверно значимые различия в уровнях инвалидности выявлены в группах детей, отличающихся по признаку доношенности. Среди недоношенных детей уровень инвалидности был достоверно выше (21,8%), чем у доношенных детей (12,7%). Кроме того, достоверно значимые различия в уровнях инвалидности выявлены среди детей, отличающихся способом лечения в периоде новорожденности. Уровень инвалидности среди детей, находившихся на ИВЛ, был достоверно выше (19,3%), чем у детей, лечившихся без ИВЛ (8,3%) (табл. 1).
Таблица 1
Уровни и структуры инвалидности детей, перенесших неонатальную реанимацию
Показатели Болезни нервной системы Врожденные пороки развития Патология органов зрения Патология органов слуха Итого
Уровень инвалидности (п 300) Абс 43 6 3 2 54
% 14,3 2,0 1,0 0,7 18,0
Структура, инвалидности Абс 43 6 3 2 54
% 79,6 11,1 5,6 3,7 100
Уровень инвалидности детей, находившихся на ИВЛ (п=264) Абс 41 5 3 2 51
% 15,5 1,9 1,1 0,8 19,3
Структура инвалидности Абс 41 5 3 2 51
% 80,4* 9,8 5,9 3,9 100
Уровень инвалидности детей без ИВЛ (п=36) Абс 2 1 0 0 3
% 5,5* 2,8 0 0 8,3
Структура инвалидности Абс 2 1 0 0 3
% 66,7 33,3 0 0 100
: р<0,05 - достоверность различий в уровнях инвалидности детей, находившихся на ИВЛ и лечившихся без ИВЛ.
Таким образом, факт недоношенности, а также тяжесть состояния, определяемая наслоением других патологических процессов (тяжелая асфиксия в родах, массивные внут-рижелудочковые кровоизлияния, перивентри-кулярные лейкомаляции и др.), потребовали проведения ИВЛ, определяют инвалидизацию детей.
В структуре причин инвалидности изучаемой группы детей (табл. 1) преобладают болезни нервной системы, врожденные пороки развития, болезни глаз. Но только по клас-
су болезней нервной системы выявлены достоверные различия в уровнях инвалидности детей, находившихся на ИВЛ и лечившихся без нее (соответственно 15,5% и 5,5%, р<0,05).
Проанализировано физическое развитие с учётом рекомендаций Мазурина А.В. и Воронцова И.М. (2003). К вариантам нормы были отнесены характеристики, свойственные 80% популяции и лежащие в интервале от 10 до 90 центилей.
Таблица 2
Сравнительная характеристика физического развития детей, перенесших неонатальную реанимацию, в зависимости от возраста
Годы Физическое развитие недоношенных детей Физическое развитие доношенных детей
Всего детей гармоничное дисгармоничное всего гармоничное дисгармоничное
Дефицит массы Низкий рост Дефицит массы Низкий рост
1 45 26 19 12 33 23 * 9 5
2 42 30 12 6 30 25 * 5 2
3 40 31 9 5 29 28 * 1 1
4 21 16 5 3 15 13 * 2 1
5 26 21 5 2 19 16 3 1
Всего... 174 124 (71,2%) 50 (28,7%) 28 (16,1%) 126 105 (83,3%) ** 20 (15,8%) 10 (7,9%)
* р<0,05 и ** р<0,001 ■ недоношенными.
достоверность различии гармоничности и дисгармоничности у доношенных детей в сравнении с
Оценка физического развития детей, зала, что в группе доношенных при рождении
перенесших неонатальную реанимацию, пока- детей нет существенных различий в частоте
отставания в физическом развитии по годам (с 1 года до 5 лет) (табл. 2). Однако у недоношенных детей во все возрастные периоды до 3 лет включительно имеет место более высокая частота отставания в физическом развитии в сравнении с доношенными при рождении детьми.
Гармоничное физическое развитие имели 83,3% доношенных при рождении детей и лишь 71,2% недоношенных детей. Отклонения в физическом развитии были выявлены у 50 недоношенных при рождении детей (28,7%), наиболее часто встречались дефицит массы тела (50 пациентов - 28,7%) и низкий рост (28 детей - 16,1%). Отклонения в физическом развитии у доношенных при рождении детей выявлялись значительно реже. Дефицит массы тела выявлен у 20 доношенных детей (15,8%:), низкий рост у 10 детей (7,9%). В группе контроля 94% детей имели гармонич-
ное среднее физическое развитие, 6% имели незначительные отклонения, связанные с дефицитом массы.
Нервно-психическое развитие (НПР) детей, перенесших неонатальную реанимацию, существенно разнится среди детей, не имеющих инвалидность, и детей, признанных инвалидами. Значительная часть детей-инвалидов (82,6%) имеет выраженную задержку НПР на первом году жизни и 71% де-тей-инвалидов - на пятом году жизни.
Необходимо отметить, что подавляющее большинство детей, не имеющих инвалидность, во все возрастные периоды имеют НПР, соответствующее возрасту (табл. 3). Кроме этого, частота I группы НПР достоверно значимо увеличивается с 1 года до 5 лет (в 1 год — 53,8%, в 5 лет - 75,6%; р<0.05). В группе контроля все дети имели НПР, соответствующее возрасту.
Таблица 3
Периоды жизни Частота различных групп НПР, абс (%)
I II III IV V
1 год (п=78 ) 42 (53,8) 18 (23,1) 10 (12,8) 6 (7,7) 2 (2,6)
2 (п=72) 40 (55,6) 16 (22,2) 8 (11,1) 6 (8,3) 2 (2,8)
3 (п=69) 39 (56,5) 18 (26,1) 7(10,1) 3 (4,4) 2 (2,9)
4 (п=36) 26 (72,2) 5(13,9) 2 (5,6) 2 (5,6) 1 (2,8)
5 лет (п=45) 34 (75,6) * 8 (17,8) 2 (4,4) 1 (2,2
* р<0,05 - достоверность различий I - V групп НПР на первом и пятом году жизни.
В настоящее время одной из актуальных проблем педиатрии является рост числа заболеваний, связанных с нарушением противо-инфекционной защиты. Известно, что наиболее уязвимыми для инфекции являются дети, с осложненным течением антенатального и постнатального периодов. У таких детей рано формируются очаги хронической инфекции, в связи с чем возникает необходимость в имму-нотропной терапии [8, 11, 12].
Изучена резистентность к острым заболеваниям детей, перенесших критические состояния в зависимости от возраста и срока гестации (табл. 4). В группе контроля около
6% детей были отнесены к группе длительно и часто болеющих. Среди всей изучаемой группы детей прослеживается достоверно значимое снижение уровня распространенности длительно и часто болеющих детей при увеличении возраста, как среди доношенных, так и среди недоношенных (соответственно на первом году жизни — 22,2% доношенных и 45,5% недоношенных, в 5 лет — 11,5% доношенных и 21,1% недоношенных). Необходимо отметить, что уровень распространенности длительно и часто болеющих детей среди недоношенных остается значительно выше на протяжении всех пяти лет.
Таблица 4
Резистентность к острым заболеваниям детей, перенесших
Годы Резистентность к острым заболеваниям доношенных детей Резистентность к острым заболеваниям недоношенных детей Контроль (п=150)
всего детей ДЧБ детей, абс (%) всего детей ДЧБ детей, абс (%) ДЧБ детей, абс (%)
1 45 10 (22,2)* 33 15 (45,5)# 2 (6,7)
2 42 8 (19,0)* 30 12 (40,0)# 3 (10,0)
3 40 6 (15,0)* 29 11 (37,9)# 2 (6,7)
4 21 3 (14,2) 15 5(33,3) 1 (3,3)
5 26 3 (11,5) 19 4(21,1) 1 (3,3)
Итого... 174 29 (16,4)*** 126 45 (35,6)# 9 (6,0)
* р<0,05 - достоверность различий резистентности между доношенными и недоношенными. ** р<0,05 - достоверность различий резистентности между доношенными и контролем.
# р<0,05 - достоверность различий резистентности между недоношенными и контролем.
Структура заболеваемости среди детей ская патология - атопический дерматит
катамнестической группы была следующей: (38,9%). Реже встречались заболевания орга-
наиболее распространенной была аллергиче- нов дыхания (24,5%), из них 14 детей (4,7%) с
бронхиальной астмой, 2 детей (0,66%) с БЛД, 12 (4%) с острыми обструктивными бронхитами. По многочисленным литературным данным, дети, перенесшие тяжелую гипоксию в родах, находившиеся на ИВЛ, склонны к нарушениям дыхания по обструктивному типу. Заболевания органов пищеварения (холе-патии, гастродуодениты, функциональные расстройства пищеварения) составили 18%, органов мочеполовой системы - 2,7% (инфекции мочевыводящих путей, пиелонефриты).
Заключение. Изучение катамнеза детей, перенесших интенсивную терапию и/или неонатальную реанимацию, показало, что группу инвалидов составили 18% (54) детей. Среди детей, не ставших инвалидами 42,3%, т. е. почти половина, на 4- и 5-м годах жизни имеют развитие, соответствующее возрасту. Динамика физического, НПР, резистентности к острым заболеваниям у данного контингента детей свидетельствует о необходимости наблюдения за состоянием их здоровья не менее 5 лет и обусловливает определенную длительность программ реабилитации. Программы реабилитации должны включать разработку и внедрение региональных стандартов ока-
зания медицинской помощи и программ медицинского сопровождения в соответствии с профилем выявленной и угрожаемой патологии детей, а также повышение квалификации медицинских работников региона по всем разделам помощи детям с различными видами перинатальной патологии и ее последствиями.
Высокий уровень неблагоприятного течения беременности и родов у матерей, социальная незащищенность семей определяют необходимость работы с родителями по формированию мотивированной заботы о здоровье своего ребенка, готовности к сотрудничеству с медицинскими работниками в деле длительной реабилитации, а также разработки программ обучения родителей по медицинским, правовым аспектам воспитания детей с перинатальной патологией.
На детские поликлиники могут быть также возложены функции учета детей, перенесших интенсивную терапию и/или неонатальную реанимацию с перинатальной патологией и риском развития хронических заболеваний и инвалидизации, ведения их регистра.
Сведения об авторах статьи
Хусаинова Эльвина Талгатовна, Управление здравоохранения Администрации ГО г.Уфа РБ, заместитель начальника по детству и родовспоможению
Файзуллина Резеда Мансафовна, Башкирский государственный медицинский университет, профессор кафедры госпитальной педиатрии с пропедевтикой. Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмадеева, Э.Н. Стратегия снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - Т.3, N5. - С. 15-20
2. Ахмадеева, Э. Н. Показатели здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию / Э. Н Ахмадеева, А. Я. Валиулина // Медицинский вестник Башкортостана. — 2007. — Том 2, № 1 . — С. 34-37.
3. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология. — М., 2001. — 640 с.
4. Барашнев, Ю. И. Поражение нервной системы при асфиксии// Перинатальная неврология. М.: Триада - Х, 2001. - С. 249-289.
5. Володин, Н.Н. Практические вопросы профилактической перинатологии в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - №4. - С. 4-7.
6. Володин, Н. Н. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных / Н. Н. Володин, С. О. Рогаткин // Международный медицинский журнал. - 2004. - №1. - С. 72-82.
7. Оценка физического развития детей Свердловской области от 0 до 16 лет. Методические рекомендации. — Екатеринбург, 2001. — 83 с.
8. Кораблев, А.В. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности: автореф. дисс. канд. мед. наук. - СПб., 2006. - 23с.
9. Максимчук, Л.В. Некоторые аспекты реабилитации новорожденных на этапе «роддом -поликлиника» / Л.В. Максимчук, Д.Н. Гаврилина, А.В. Вабищевич // Аллергология и иммунология. - 2008. - Т.3., №9. - С.350.
10. Миронова, Н. М. Значимость перинатальных факторов риска в формировании церебральных поражений и инвалидизации детей в постнатальном периоде / Н. М. Миронова, Э. Н. Ахмадеева, А. Я. Валиуллина // Медицинский вестник Башкортостана. — 2006. — Т. 1, № 1 . — С.85-86.
11. Приказ МЗ РФ от 28.09.1993 г. №227 «О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации».
12. Самсыгина, Г.А. Микробная контаминация плода и новорожденного / Г.А. Самсыгина, Д.Б. Лаврова, А.В. Михайлов // Тезисы докладов междисциплинарной научно-практической конференции «Внутриутробные инфекции плода и новорожденного». - Саратов, 2000. - С. 141.
13. Симованьян, Э.Н. Иммуноориентированная терапия при инфекционных заболеваниях в педиатрии / Э.Н. Симованьян, Л.В. Осидак, В.Н. Тимченко // Поликлиника. - 2007. - №1. - С. 58-61.
14. Цымбал, Д. Е. Пути совершенствования и критерии эффективности оказания экстренной медицинской помощи новорожденным в Саратовской области / Д. Е. Цымбал, М. Ю. Свинарев, И. В. Киричок // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. - 2006. - №3. - С. 43-46.
15. Шабалов, Н.П. Скоромец А.А., Шумилина А.П. и др. Ноотропные препараты в детской неврологической практике / Н.П. Шабалов, А.А. Скоромец, А.П. Шумилина // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2001. - №1 (12). - С. 24-29.
УДК 616-006.446
© А.В. Вашавский, Б.А. Бакиров, 2010
А.В. Варшавский, Б.А. Бакиров ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН (1999-2008 ГГ.)
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Изучены показатели заболеваемости гемобластозами в Республике Башкортостан в 1999-2008 гг. Проанализирована структура заболеваемости, проведена сравнительная оценка показателей среди мужчин и женщин, городских и сельских жителей, в различных возрастных группах
Ключевые слова: гемобластозы, эпидемиология, заболеваемость.
А^. Varshavskiy, В.А. Bakirov THE DYNAMICS OF HEMOBLASTOSIS MORBIDITY IN THE REPUBLIC OF
BASHKORTOSTAN (1999-2008)
We have studied hemoblastosis morbidity in the Republic of Bashkortostan between 1999 and 2008. Structure of the incidence has been analyzed. Comparative assessment of the incidence rates between men and women, town-dwellers and rural dweller in different age groups was conducted.
Key words: hemoblastosis, epidemiology, morbidity.
На современном этапе развития общества одной из самых актуальных проблем медицины является проблема онкологических заболеваний. По данным ВОЗ (2009), онкологические заболевания занимают второе место среди всех причин смертности населения в мире. Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани (гемо-бластозы) входят в число наиболее распространенных опухолей и являются одной из актуальных медико-социальных проблем современной онкологии.
Заболеваемость гемобластозами в среднем по России составляет 14,8 на 100 тысяч населения среди мужчин и 11,0 среди женщин со значительным разбросом в различных регионах и постоянным ростом данного показателя [3].
В структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в РФ гемобластозы заметно уступают по частоте самым распространенным опухолям (легкого, желудка, толстой кишки и молочной железы). Вместе с тем по урону, наносимому обществу (исчисляется по общей утрате населением трудоспособных лет жизни), гемобластозы в экономически развитых странах занимают 2-е место после рака легкого, поскольку среди новообразований являются наиболее частой причиной смерти в детском и молодом возрасте [4, 2].
В 2007г. в России в структуре заболеваемости гемобластозами злокачественные лимфомы составляли 59,5%, лейкозы - 40,5% [1].
Наиболее приоритетными задачами организации онкологической помощи являются
