Факторы риска нарушения роста и развития детей, перенесших неонатальную реанимацию Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Э.Н. Ахмадеева, А.Я. Валиулина, Н.М. Миронова, А.Х. Галиева, 2006 616-053.31-036.882-08-036

Э.Н. Ахмадеева, А.Я. Валиулина, Н.М. Миронова, А.Х. Галиева ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЯ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ НЕОНАТАЛЬНУЮ РЕАНИМАЦИЮ

ГОУВПО "Башкирский государственный медицинский университет Росздрава "

Обследовано 106 детей в возрасте от нуля до трех лет, перенесших неонатальную реанимацию, в связи с тяжестью состояния. Для оценки значимости перинатальных факторов риска в формировании психоневрологической инвалидности определялись прогностическая ценность факторов риска, чувствительность, специфичность по методике, описанной в книге Триии >\Гринхальх. Высокую прогностическую значимость в формировании ограничений возможностей детей, перенесших неонатальную реанимацию, имеют биологические (экстрагенитальная патология матери - РРУ=41,5%, преждевременные роды - РРУ =38,0%), медицинские (внутрижелудочковые кровоизлияния - РРУ-80,0%, длительная, более 5суток, искусственная вентиляция легких - РРУ=59,2%, неонатальный сепсис - РРУ=50,0%) и социальные (неполная семья -РРУ=53,8%, незарегистрированный брак - РРУ-38,7%, нежелательная беременность - РРУ-35,7%) факторы риска.

Ключевые слова: новорожденные, реанимация, факторы риска, катамнестические исследования, болезни нервной системы, % инвалидов, % прогнозирования.

E.N. Akhmadeeva, A.Ya. Valiulina, N.M. Mironova, A.H. Galieva RISK FACTORS OF HEIGHT AND DEVELOPMENT DISTURBANCE AT CHILDREN WITH NEONATAL REANIMATION

106 children (from 0 to 3 years old) with neonatal reanimation underwent the examination in view of their bad condition. In order to evaluate the significance ofperinatal riskfactors information ofpsycho-neurological disablement they defined the prognostic value of risk factors, sensibility, and the specificity by methods described in Trischa Grinhalh's book. Such risk factors as biological (mother's extragenital pathology- PPV=4l,5%, premature labor - PPV=38,0%), medical (intraventricular haemorrhage -PPV= 80,0%, long last, more than 5 days, pulmonary ventilation - PPV=59,2%, neonatal sepsis- PPV=50,0%c), and social ('incompletefamily - PPV= 5 3,8%, unregistered marriage - PPV=38,7%, undesirable pregnancy - PPV=35,7%) have high prognostic significance in theformation of capability restriction at children who underwent the neonatal reanimation.

Key words; newborns, reanimation, risk factors, catamnesis research, nervous system diseases, % of invalids, Yo of prognosis.

На неврологический прогноз и качество будущей жизни детей, перенесших реанимацию и/или интенсивную терапию в раннем неонатальном периоде, влияют различные факторы, среди них преобладают биологические, медицинские и социальные [2,3,4].

К биологическим факторам риска относятся соматический и наследственный фон матери. Из медицинских аспектов первоочередное значение имеют перинатальные повреждения центральной нервной системы, а также сопутствующая соматическая патология, условия и длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. К социальным аспектам относят уровни образования и культуры родителей, материального достатка, психологическая готовность стать матерью, стресс, вызванный фактором рождения больного ребенка [5].

Цель исследования - выявить значимость перинатальных факторов риска в нарушении роста и развития детей, перенесших неонатальную реанимацию.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 136 детей в возрасте от 0 до 3 лет. В соответствии с поставленной целью и задачами исследования все наблюдаемые дети были разделены на две группы. К основной группе отнесены 106 детей в возрасте от нуля до трех лет, которые в период новорожденное™ подверглись реанимации и/или интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения акушерского стационара и поступили в амбулаторные условия наблюдения из отделения пато-

логии новорожденных городского перинатального центра и 2 этапа выхаживания недоношенных клинического родильного дома № 4 г. Уфы. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей аналогичного возраста, родившихся в удовлетворительном состоянии, поступивших в поликлиники непосредственно из родильного дома г. Уфы.

В ходе динамического наблюдения за ростом и развитием детей, перенесших неонатальную реанимацию, пациенты основной группы были разделены на три подгруппы в зависимости от исходов перинатальной патологии и неонатальной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (рис. 1).

■ дети с ограниченными

ВОЗМОЖНОСТЯМИ

И дети с ММД

□ практически здоровые дети

Рис. 1. Клинические исходы у детей, перенесших неонатальную реанимацию, к 1 году жизни

Определение вероятности развития последствий перинатальной патологии и интенсивной терапии в неонатальном периоде с последующей ин-валидизацией возможно лишь при прогнозировании данной патологии, в связи с чем нами проведена комплексная оценка показателей специфичности (specificity), чувствительности (sensitivity) и прогностической ценности (positive predictive value) факторов риска по методике, описанной в книге Тришы Гринхальх [1]. Последнее позволило

18,9

46,2

определить их значимость в развитии тяжелых последствий, которые имели место у детей, перенесших неонатальную реанимацию.

Результаты и обсуждение

Оценка прогностических тестов нарушения

Среди факторов риска нарушения роста и развития детей, перенесших неонатальную реанимацию, наибольшую чувствительность имели длительная ИВЛ в роддоме (83,7%), неполная семья (75,0%>), низкий образовательный уровень матери

Таблица 1

Значимость перинатальных факторов риска в формировании психоневрологической инвалидности у детей, перенесших

неонатальную реанимацию

| Чувствительность, % Специфичность, % | РРУ, %

1. Социальные факторы риска

Неполная семья 75,0 65,9 53,8

Незарегистрированный брак 51,3 56,5 38,7

Низкий образовательный уровень матери 72,9 26,5 34,6

Нежелательная беременность 54,0 61,9 з"3/7

_ 2. Биологические факторы риска

Зкстрагенктальная патология матери 45,9 65Д 41,5

Анемия первой половины беременности 32,4 65,2 33,3

второй половины беременности 35,1 60,8 32,5

Ранний токсикоз 27,0 75,3 37,0

Нефропатия 29,7 56,5 26,8

кесарево сечение 16,2 73,9 25,0

Угроза прерывания первой половины беременности 21,6 75,3 32,0

второй половины беременности 5,4 89,8 22,2

3. Медицинские факторы риска

Внутриутробное инфицирование (ВУИ) 48,6 20,2 - 24,6

В нутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 10,8 98,5 80,0

Сепсис 2>,0 ' ' 85,5 50,0

Респираторный дистресс-синдром (РДС) 8,1 88,4 27,2

Искусственная вентиляция (ИВЛ) в роддоме 83,7 40,6 43,0

Длительная ИВЛ (более 5 суток) 43,2 84,0 59,2

здоровья и формирования психоневрологической инвалидности у детей, перенесших неонатальную реанимацию (табл.1).

Как свидетельствуют наши исследования, из социальных факторов риска высокую прогностическую значимость в формировании психоневрологической инвалидности детей, перенесших неонатальную реанимацию, имеют такие факторы как: неполная семья (РРУ=53,8%), незарегистрированный брак (РРУ=38,7%), нежелательная беременность (РРУ=35,7%).

Из биологических факторов риска наиболее значимыми были: экстрагенитальная патология (РРУ=41,5%), преждевременные роды (РРУ=38,0%), ранний токсикоз (РРУ=37,0%), анемия первой (РРУ=33,3%) и второй половины беременности (РРУ=32,5%), угроза прерывания первой половины беременности (РРУ=32,5%).

Из медицинских факторов риска значимыми были: внутрижелудочковые кровоизлияния

(РРУ=80,0%), длительная ИВЛ (РРУ-59,2%), сепсис (РРУ=50,0%), ИВЛ в роддоме (РРУ=43,0%).

ЛИТЕРАТУРА

1. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 240с.

2. Кулавский, В.А Группы и факторы риска перинатальной патологии /В.А. Кулавский, Л.А. Дауто-ва // Здравоохранение Башкортостана: спец. выпуск. -1999.- № 3, - С. 123-127.

3. Мид, М. Культура и мир детства. - М., 1989. - С.З.

4. Нагибина, Н.С. Факторы риска и гемодинамического нарушения при перинатальном поражении центральной нервной системы / Н.С. Нагибина, Л.Г. Горбик, М.В. Нароган // Медицинская помощь. -2001. -№ 2. -С. 21-23.

5. Технология улучшения качества жизни глубоконедоношенных детей: перспективы развития / Э.К. Цыбулькин, О.Н. Ворожко, А.М. Пулин [и др.] // Детская больница. - 2002. - № 3. - С.14-17.

(72,9%), преждевременные роды (64,2%), нежелательная беременность (54,0%), экстрагенитальная патология матери (45,9%).

Высокую специфичность среди факторов риска имели внутрижелудочковые кровоизлияния (98,5%), угроза прерывания второй половины беременности (89,8%), сепсис (85,5%) длительная ИВЛ (84,0%), ранний токсикоз (75,3%), кесарево сечение (73,9%), неполная семья (65,9%), экстрагенитальная патология матери (65,2%), анемия первой половины беременности (65,2%), нежелательная беременность (61,9%), реанимация и и/или интенсивная терапия (59,4%), незарегистрированный брак (56,5%).

Заключение

Таким образом, для обеспечения минимизации тяжелых последствий для здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, необходимо дифференцированное медицинское наблюдение в зависимости от прогнозируемой тяжести последствий интенсивной терапии.