CC BY
15doi: 10.18692/1810-4800-2018-2-19-24
ЗНАЧИМОСТЬ ДИНАМИЧЕСКОГО АУДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Вихнина С. М.1, Бобошко М. Ю.1,2, Гарбарук Е. С.1'3
1 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова» Минздрава России, 197022, Санкт-Петербург, Россия (Зав. каф. оториноларингологии с клиникой - проф. С. А. Карпищенко)
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, 191015, Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. С. А. Артюшкин)
3 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, 194100, Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. П. В. Павлов)
THE IMPORTANCE OF DYNAMIC AUDIOLOGICAL EXAMINATION OF CHILDREN WITH CONGENITAL CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
Vikhnina S. M.1, Boboshko M. Yu.12, Garbaruk E. S.1,3
1 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "Pavlov First Saint Petersburg State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
2 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov" of Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
3 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "Saint Petersburg State Pediatric Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
Основной целью данной работы было формирование алгоритма динамического аудиологического обследования детей с врожденной ЦМВИ. На сегодняшний день под динамическим наблюдением находится 60 детей с врожденной ЦМВИ; нарушения слуха выявлены у 8 детей (13%), из которых у двоих (25%) СНТ развилась отсроченно. Также обследовано 50 детей группы сравнения, в которой нарушения слуха выявлены в 4% случаев. Кроме того, в данной статье представлен клинический случай улучшения периферического слуха у ребенка на фоне разрешения гидроцефалии, обусловленной врожденной ЦМВИ. С учетом сведений зарубежной литературы, а также на основании собственных данных о сроках возникновения отсроченных нарушений слуха у детей, как с манифестной, так и с бессимптомной формой ЦМВИ, предложен алгоритм динамического аудиологического наблюдения детей с врожденной ЦМВИ, предполагающего обследование один раз в 3 месяца в течение первого года жизни, один раз в 6 месяцев - на 2-м году жизни, один раз в год - в возрасте от 2 до 6 лет.
Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, сенсоневральная тугоухость, аудиологический скрининг новорожденных, алгоритм аудиологического обследования.
Библиография: 21 источник.
The main objective of this work was the development of the algorithm of dynamic audiological examination of children with congenital CMVI. Today, there are 60 children with congenital CMVI under dynamic observation, 8 children (13%) have hearing disorders, in two (25%) of them sensorineural hearing loss (SNHL) was delayed. The comparison group included 50 patients, where hearing disorders have been revealed in 4% of cases. Besides, this article presents a clinical case of peripheral hearing improvement in a child with the resolution of hydrocephalus associated with congenital CMVI. In consideration of the information from foreign literary sources and based on the available data about the period of occurrence of the delayed hearing disorders in children both with symptomatic and asymptomatic form of CMVI, the authors suggested an algorithm for dynamic audiological observation of children with congenital CMVI providing and examination once per three months over the first year of life, once per 6 months - during the 2nd year of life and once per year at the age of 2 through 6 years.
Key words: cytomegalovirus infection; sensorineural hearing loss; audiological screening of neonates, audiological examination algorithm
Bibliography: 21 sources.
Российская оториноларингология № 2 (93) 2018 :
Врожденные инфекции в настоящее время являются одной из ведущих патологий детского возраста. Существенный вклад в заболеваемость врожденными инфекциями вносит цитомегало-вирус (ЦМВ), который является значимым фактором риска развития сенсоневральной тугоухости (СНТ) [1]. Первые данные о том, что цитомега-ловирусная инфекция (ЦМВИ) может вызывать СНТ, появились в 1960-х годах. В 1970-х появились сообщения о том, что не только манифестная, но также и бессимптомная форма ЦМВИ часто является причиной тугоухости, риск возникновения которой составляет 10-15%. В 1970-е и 80-е годы впервые описана отсроченная тугоухость [2-5]. Особенностью СНТ, возникшей вследствие ЦМВИ, является то, что она может быть флюктуирующей [4] и примерно в половине случаев прогрессирует [6]. В случае прогрессирования тугоухости снижение слуха, как правило, происходит постепенно, однако внезапная потеря слуха также возможна. Под флюктуирующей СНТ принято понимать изменение порогов слуха более чем на 10 дБ более чем на одной частоте [7]. Таким образом, СНТ, возникающая вследствие врожденной ЦМВИ, характеризуется крайне нестабильным течением [3, 5]. Предсказать, какое течение примет заболевание, невозможно, по этой причине дети с врожденной ЦМВИ нуждаются в динамическом наблюдении.
Слух крайне важен для речевого, эмоционального развития, освоения языка и социализации. Несвоевременно выявленное снижение слуха у младенцев может привести к задержке развития [8, 9]. На сегодняшний день золотым стандартом считается завершение скринингового этапа до достижения ребенком возраста одного месяца, завершение диагностического этапа - до 3 месяцев, разработка и внедрение индивидуальной программы реабилитации - до 6 месяцев [10]. ЦМВИ, как одна из самых распространенных причин СНТ с нестабильным течением и отсроченным началом, заслуживает особого внимания, а потому дети, внутриутробно инфицированные цитомегаловирусом (ЦМВ), нуждаются в длительном динамическом наблюдении специали-стов-сурдологов [7].
Неонатальный аудиологический скрининг позволяет выявить меньше половины случаев СНТ, вызванной ЦМВИ, по целому ряду причин [4, 11]. Во-первых, как уже указывалось, тугоухость при врожденной ЦМВИ может развиваться отсрочен-но. Также это связано с превалированием (90%) бессимптомной формы течения ЦМВИ [12]. В группе детей с бессимптомной формой врожденной ЦМВИ и нормальным слухом к 6 месяцам риск возникновения отсроченной СНТ составляет 1% в год, суммарный риск составляет 6,9%, а у детей с манифестной формой заболевания
риск развития СНТ достигает 30-40% [13]. Во-вторых, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) может оказаться не информативной при нетипичных конфигурациях аудиограмм (например, при низкочастотной СНТ). В-третьих, регистрация ОАЭ не позволяет диагностировать слуховую нейропатию [2].
Согласно рекомендациям ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) детям с подтвержденной врожденной ЦМВИ первое комплексное аудиологическое обследование должно быть выполнено в возрасте 3-6 недель и после изучения истории болезни включать следующие процедуры: отоскопию, регистрацию ОАЭ и КСВП. Результаты объективных методов диагностики слуха должны быть обязательно подкреплены поведенческой аудиометрией как можно в более раннем возрасте. Также важной составляющей аудиологического обследования являются тимпанометрия и регистрация акустического рефлекса. В случае отсутствия каких-либо изменений, по данным перечисленных исследований, в последующем ребенка следует наблюдать 1 раз в полгода, с обязательным включением поведенческих тестов. В возрасте 7, 12 и 24 месяцев пациентам выполняется поведенческая аудиометрия со зрительным подкреплением, а после достижения 2 лет, как правило, становится возможным выполнение игровой аудиометрии. По другим данным, после достижения 2 лет для выявления отсроченных нарушений слуха достаточно обследования раз в 6-12 месяцев в течение первых 6 лет жизни, т. е. вплоть до окончания периода речевого развития, для выявления возможного прогрессирования, флюктуирования или возникновения отсроченной СНТ. Максимально раннее выявление тугоухости улучшает прогноз слухоречевой реабилитации пациентов [2, 3, 14-16].
Цель исследования. Оценка частоты, характера и сроков возникновения СНТ у детей с врожденной ЦМВИ; разработка и внедрение алгоритма аудиологического обследования в данной группе детей.
Пациенты и методы исследования. Все пациенты обследовались на базе лаборатории слуха и речи научно-исследовательского центра Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова. Перед началом обследования проводили подробный анализ историй болезни, отмечались следующие факторы риска по тугоухости и глухоте:
- осложнения во время беременности и родов;
- состояние ребенка при рождении;
- длительность проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
- применение ототоксических антибиотиков;
- максимальный уровень билирубина;
- результаты неонатального аудиологическо-го скрининга.
Так как большинство детей родились недоношенными и первые месяцы жизни находились в стационаре, первое комплексное углубленное аудиологическое обследование проводили обычно в возрасте 3 месяцев. Всем детям выполняли регистрацию КСВП, стационарных слуховых вызванных потенциалов (ASSR - Auditory Steady State Responce), задержанной вызванной ото-акустической эмиссии (ЗВОАЭ) и отоакустиче-ской эмиссии на частоте продукта искажения (ОАЭПИ), высокочастотную (1000 Гц) тимпано-метрию. Результаты объективных методов обследования дополнялись результатами субъективного тестирования (поведенческой аудиометрией). На первом году жизни аудиологическое обследование проводили каждые 3 месяца (за исключением КСВП, если во время первичного обследования пороги регистрации КСВП были менее 30 дБ нПС с обеих сторон). В возрасте 1 год обследование выполняли с помощью тех же рутинных методик, а также проводили тимпанометрию на частоте 226 Гц с обязательной рефлексометрией. Впоследствии аудиологическое обследование детей выполняли один раз в полгода. Как правило, при отсутствии задержки психомоторного развития после 2 лет возможно выполнение игровой аудиометрии.
Пациентам старше 4 лет выполняли тесты, направленные на выявление центральных нарушений слуха: усложненное речевое тестирование и тест обнаружения паузы (GDT - Gap Detection Test). Также в протокол исследования был включен опросник по выявлению центральных слуховых расстройств (анкета Fisher).
У большинства детей наряду с врожденной ЦМВИ имели место другие факторы риска по возникновению СНТ: недоношенность, гиперби-лирубинемия, ИВЛ, лечение ототоксичными препаратами, малая масса тела при рождении. Для определения вклада ЦМВИ в развитие нарушений слуха была обследована группа сравнения: пациенты с теми же факторами риска, но без ЦМВИ.
Результаты исследования. Под динамическим наблюдением на сегодняшний день находятся 60 детей с врожденной ЦМВИ. Возраст этих детей на момент первого комплексного ау-диологического обследования в 2014-2016 гг. составлял от двух месяцев до 5 лет. Нарушение слуха выявлено у 8 детей. Из них врожденная СНТ диагностирована у 4 детей (7%): в 2 случаях - двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость (ХСНТ) 4-й степени, в одном случае -двусторонняя ХСНТ 3-й степени, в одном случае -односторонняя ХСНТ 1-й степени. Отсроченные нарушения слуха удалось выявить у 2 детей (3%): у одного ребенка с исходно нормальным слухом к
возрасту один год развилась двусторонняя ХСНТ 4-й степени; у второго ребенка с односторонней врожденной ХСНТ 4-й степени к 2 годам произошло ухудшение слуха на второе ухо от нормы до 4-й степени тугоухости. У одного ребенка диагностирована слуховая нейропатия с порогами регистрации КСВП более 100 дБ и наличием микрофонного потенциала (мальчик родился на 27-й неделе гестации с массой тела 600 г).
Большой клинический интерес, с нашей точки зрения, представляет случай СНТ у 8-месячного ребенка с врожденной ЦМВИ, родившегося недоношенным (на 31-й неделе гестации, с массой тела 1680 г при рождении), страдающего гидроцефалией, поскольку в процессе наблюдения у него было отмечено улучшение слуха. По результатам первого комплексного аудиологиче-ского обследования, проведенного в возрасте 9 месяцев, слух на левое ухо был в пределах нормы (ЗВОАЭ и ОАЭПИ были зарегистрированы, порог обнаружения КСВП составил 30 дБ нПС). Справа выявлена тугоухость (ЗВОАЭ и ОАЭПИ отсутствовали, имела место тимпанограмма типа А, акустический рефлекс регистрировался на отдельных частотах; поведенческие реакции на звуковые стимулы высокой интенсивности не отмечались, порог регистрации КСВП составил 70 дБ нПС, микрофонный потенциал отсутствовал). В возрасте 1 год 2 месяца слева слух оставался в пределах нормы, справа ЗВОАЭ регистрировалась в отдельных частотных полосах. Все это время ребенок находился под наблюдением неврологов по поводу гидроцефалии с положительной динамикой. На момент обследования в 1 год 4 месяца данных о наличии гидроцефалии не было; порог регистрации КСВП справа составил 40 дБ нПС, ЗВОАЭ справа зарегистрирована в двух частотных полосах. На момент последнего осмотра в 1 год 7 месяцев ЗВОАЭ регистрируется справа и слева в трех низкочастотных полосах, поведенческие реакции на звуковые стимулы в пределах нормы, речевое развитие соответствует возрасту. Обращает на себя внимание, что каждый раз при исследовании ЗВОАЭ справа и слева ответ регистрировался только в низкочастотных полосах. В связи с этим говорить о нормальных порогах слуха во всем частотном диапазоне пока рано, ребенок нуждается в дальнейшем наблюдении. Улучшение слуха на правое ухо, вероятно, связано с компенсацией гидроцефалии и с «дозреванием» проводящих путей слухового анализатора, что часто встречается у недоношенных. На сегодняшний день ребенок продолжает наблюдаться с диагнозом правосторонней ХСНТ 1-й степени (по данным КСВП).
Таким образом, общее число пациентов с нарушениями слуха составило 8 (13%), из них у 2 детей (25%) снижение слуха развилось отсроче-
Российская оториноларингология № 2 (93) 2018
=
но, у одного ребенка имело место улучшение слуха с 3-й до 1-й степени ХСНТ.
Усложненное речевое тестирование и GDT выполнены 10 детям с нормальным периферическим слухом, достигшим 4-летнего возраста. Нарушения обнаружены у 5 пациентов.
По данным обследования 50 детей группы сравнения нарушения слуха по типу ХСНТ выявлены у 2 детей (4%).
Обсуждение. Несмотря на небольшое различие численности основной группы (60) и группы сравнения (50), очевидно, что процент нарушений слуха в первой группе больше, чем во второй: 13 и 4% соответственно. Все факторы риска во второй группе соответствуют таковым в первой, кроме ЦМВИ. Таким образом, вклад ЦМВИ в развитие ХСНТ у детей обусловлен непосредственно воздействием вируса, а другие факторы могут усугублять ее течение.
Одной из наиболее сложных проблем при выявлении тугоухости у детей с врожденной ЦМВИ считается возможность отсроченного развития нарушений слуха, которые, по данным разных авторов, встречаются в 6,9 (40%) случаев в зависимости от формы течения инфекции [4, 13]. В нашем исследовании отсроченное возникновение СНТ установлено у 2 детей основной группы, что составляет 25% от детей с тугоухостью. Манифестация тугоухости у этих детей была за-
фиксирована в возрасте одного и двух лет, что невозможно было бы выявить без использования предложенного алгоритма обследования.
Слуховая нейропатия, хоть и встречается у детей с врожденной ЦМВИ, но не является ее характерной чертой [17]. В нашем исследовании данная патология была обнаружена у одного из 8 слабослышащих детей с ЦМВИ, который родился глубоко недоношенным. Известно, что ЦМВИ часто является причиной преждевременных родов [1, 18], а недоношенность, в свою очередь, служит одним из основных факторов риска возникновения слуховой нейропатии [19, 20]. Кроме того, для детей с врожденной ЦМВИ характерна неонатальная гипербилирубинемия, которая также является фактором риска по возникновению нейропатии [4, 21].
ЦМВ, обладая нейротропным действием, помимо периферических форм ХСНТ, может способствовать развитию центральных слуховых расстройств, вероятность возникновения которых выше у детей, родившихся недоношенными, что обусловлено исходной незрелостью центральной нервной системы последних. Предварительные данные нашего исследования позволяют предположить высокую частоту встречаемости центральных слуховых расстройств, которые были выявлены у 50% обследованных детей с врожденной ЦМВИ, достигших 4-летнего возраста.
Выводы
Манифестная форма цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ), как правило, ассоциирована с другими факторами риска по возникновению СНТ. Однако, ввиду того что тугоухость у детей основной группы встречается существенно чаще, чем в группе сравнения, можно судить о том, что вирусная инфекция является ведущей в патогенезе развития СНТ при врожденной ЦМВИ.
Полученные данные о высокой частоте возникновения ЦМВ-ассоциированной СНТ, в том числе отсроченной, свидетельствуют о необходимости внедрения стандартного протокола обследования. Исследование должно проводиться каждые 3 месяца на первом году жизни, затем один раз в 6 месяцев в течение второго года жизни и один раз в год - в возрасте от 2 до 6 лет.
При обследовании детей с врожденной ЦМВИ, достигших возраста 4-5 лет, аудиоло-гическое обследование должно включать тесты по оценке состояния как периферических, так и центральных отделов слуховой системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Смирнова А. И., Россихина Е. В., Дюпина Н. С. Роль цитомегаловирусов в акушерской патологии и неонатоло-гии // Вятский мед. вестн. 2010. № 4. С. 41-47.
2. McColister F. P., Simpson L. C, Dahle A. J., Pass R. F, Fowler K. B., Amos C. S., Boll T. J. Hearing loss and congenital symptomatic cytomegalovirus infection: a case report of multidisciplinary longitudinal assesment and intervention // Jurn. Am. Acad. Audiol. 1996. N 2 (7). P. 57-62.
3. Dahle A. J., Fowler K. B., Wright J. D., Boppana S. B., Britt W. J., Pass R. F. Longitudinal investigation of hearing disorders in children with congenital cytomegalovirus // Jurn. Am. Acad. Audiol. 2000. N 5(11). P. 283-290.
4. Morton C. C., Nance N. E. Newborn Hearing Screening - A Silent Revolution // The New England Journal of Medicine. 2006. Vol. 354, N 20. P. 2151-2164.
5. Ross D. S., Fowler K. B. Cytomegalovirus: a major cause of hearing loss in children // The ASHA leader. 2008. Vol. 13. P. 14-17.
6. Smiechura M., Struzycka M., Konopka W. Congenital and acquired cytomegalovirus infection and hearing evaluation in children // Otolaryngologia Polska. 2014. Vol. 68, N 6. P. 303-307.
7. Hayes D., Dreith S. Catastrophic progressive hearing loss in childhood // Jum. Am. Acad. Audiol. 2000. N 11. P. 300308.
8. Alam S., Gaffney M., Eichwald J. Improved newborn hearing screening follow-up results in more infants identified // Jurn. Public health Manag Pract. 2014. Vol. 20, N 2. P. 220-230.
9. Yoshinaga-Itano C. Principles and guidelines of early intervention after confirmation that a child is deaf or hard of hearing // The Journ. of deaf studies and deaf education. 2014. N 2(19). P. 143-175.
10. Таварткиладзе Г. А. Руководство по клинической аудиологии. М.: Медицина, 2013. 676 с.
11. Buensenso D., Serranti D., Gargiullo L., Ceccarelli M., Ranno O., Valentini P. Congenital cytomegalovirus infection: current strategies and future perspectives // European Review for medical and pharmacological sciences. 2012. N 16(7). P. 919-935.
12. Артемчик Т. А., Левая-Смоляк А. М., Беляева Н. В., Реут С. У. Врожденная цитомегаловирусная инфекция - как проблема нейросенсорной тугоухости у детей // Медицинская панорама. 2011. № 2(8). С. 21-23.
13. Iwasaki S., Usami S. Hearing loss with congenital cytomegalovirus infection. M.: Intech, 2013. 15 p.
14. Johnson D. J., Benson P. V., Seaton J. B. Educational audiology handbook. London: Singular publishing group inc., 1997. 592 p.
15. Alford B. R. American college of medical genetics and genomics guideline for the clinical evaluation and ethiologic diagnosis of hearing loss // Genetics in medicine. 2014. N 4(16). P. 347-355.
16. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: Principles and guidelines for early hearing detection and intervention // Pediatrics. 2007. Vol. 120. P. 898-921.
17. Foulon I., Vleurinck L., Kerkhofs K., Gordst F. Hearing configuration in children with CMV infection and proposed a flow chart for hearing evaluation // Int Jurn. Audiol. 2015. Vol. 54. P. 714-719.
18. Гузева В. И. Клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденных инфекций центральной нервной системы // Детская неврология / В. В. Васильев, Н. В. Скрипченко (ред.). Вып. 3: клинические рекомендации. М.: «МК», 2015. С. 240-263.
19. Berlin C. I. Multi-site diagnosis and management of 260 patients with auditory neuropathy/ dys-synchrony (auditory neuropathy spectrum disorder) // Int. Jurn. Audiol. 2010. Vol. 49, N 1. P. 30-43.
20. Савенко И. В., Гарбарук Е. С. К диагностике слуховой нейропатии у недоношенных детей // Рос. оториноларингология. 2010. № 1. С. 181-186.
21. Савенко И. В., Гарбарук Е. С. Особенности течения слуховой нейропатии у детей, родившихся недоношенными // Рос. оториноларингология. 2011. № 3 (52). С. 132-136.
REFERENCES
1. Smirnova A. I., Rossikhina E. V., Dyupina N. S. Rol' tsitomegalovirusov v akusherskoi patologii i neonatologii [The role of cytomegaloviruses in obstetric pathology and neonatology]. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2010;4:41-47 (in Russian).
2. McColister F. P., Simpson L. C, Dahle A. J., Pass R. F, Fowler K. B., Amos C. S., Boll T. J. Hearing loss and congenital symptomatic cytomegalovirus infection: a case report of multidisciplinary longitudinal assesment and intervention. J Am Acad Audiol. 1996;2(7):57-62.
3. Dahle A. J., Fowler K. B., Wright J. D., Boppana S. B., Britt W. J., Pass R. F. Longitudinal investigation of hearing disorders in children with congenital cytomegalovirus. J Am Acad Audiol. 2000;5(11):283-290.
4. Morton C. C., Nance N. E. Newborn Hearing Screening - A Silent Revolution. The New England Journal of Medicine. 2006;354(20):2151-2164.
5. Ross D. S., Fowler K. B. Cytomegalovirus: a major cause of hearing loss in children. The ASHA leader. 2008;13:14-17.
6. Smiechura M., Struzycka M., Konopka W. Congenital and acquired cytomegalovirus infection and hearing evaluation in children. Otolaryngologia Polska. 2014;68(6):303-307.
7. Hayes D., Dreith S. Catastrophic progressive hearing loss in childhood. J Am Acad Audiol. 2000;11:300-308.
8. Alam S., Gaffney M., Eichwald J. Improved newborn hearing screening follow-up results in more infants identified. J Public health Manag Pract. 2014; 20(2): 220-230.
9. Yoshinaga-Itano C. Principles and guidelines of early intervention after confirmation that a child is deaf or hard of hearing. The Journal of deaf studies and deaf education. 2014; 2(19):143-175.
10. Tavartkiladze G. A. Rukovodstvo po klinicheskoi audiologii [Manual on clinical audiology]. M.: Meditsina, 2013.676 (in Russian).
11. Buensenso D., Serranti D., Gargiullo L., Ceccarelli M., Ranno O., Valentini P. Congenital cytomegalovirus infection: current strategies and future perspectives. European Review for medical and pharmacological sciences.2012;16(7): 919-935.
12. Artemchik T. A., Levaya-Smolyak A. M., Belyaeva N. V., Reut S. U. Vrozhdennaya tsitomegalovirusnaya infektsiya - kak problema neirosensornoi tugoukhosti u detei [Congenital cytomegaloviral infection as a problem of sensorineural hearing loss in children]. Meditsinskayapanorama. 2011;2(8):1-23 (in Russian).
13. Iwasaki S., Usami S. Hearing loss with congenital cytomegalovirus infection. M.: Intech. 2013, 15 p.
14. Johnson D. J., Benson P. V., Seaton J. B. Educational audiology handbook. London: Singular publishing group inc. 1997; 592.
15. Alford B. R. American college of medical genetics and genomics guideline for the clinical evaluation and ethiologic diagnosis of hearing loss. Genetics in medicine. 2014;4(16):347-355.
16. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: Principles and guidelines for early hearing detection and intervention. Pediatrics. 2007;120:898-921.
17. Foulon I., Vleurinck L., Kerkhofs K., Gordst F. Hearing configuration in children with CMV infection and proposed a flow chart for hearing evaluation. Int J Audiol. 2015;54:714-719.
18. Guzeva V. I. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu vrozhdennykh infektsii tsentral'noi nervnoi sistemy. V kn.: Vasil'ev V. V., Skripchenko N. V., red. Detskaya nevrologiya, vyp. 3: klinicheskie rekomendatsii. M.: «MK», 2015:240-263 (in Russian).
19. Berlin C. I. Multi-site diagnosis and management of 260 patients with auditory neuropathy/ dys-synchrony (auditory neuropathy spectrum disorder). Int. J. Audiol.2010;1(49):30-43.
20. Savenko I. V., Garbaruk E. S. K diagnostike slukhovoi neiropatii u nedonoshennykh detei [To diagnostics of auditory neuropathy in premature children]. Rossiiskaya otorinolaringologiya.2010;1:181-186 (in Russian).
Российская оториноларингология № 2 (93) 2018
21. Savenko I. V., Garbaruk E. S. Osobennosti techeniya slukhovoi neiropatii u detei, rodivshikhsya nedonoshennymi [The specific features of the progress of auditory neuropathy in immature children]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2011;3(52):132-136 (in Russian).
Вихнина Софья Модестовна - аспирант лаборатории слуха и речи НИЦ Первого СПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России. Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел. +7-921-316-68-33, e-mail: almaarot@mail.ru
Бобошко Мария Юрьевна - доктор медицинских наук, зав. лабораторией слуха и речи НИЦ Первого СПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России; профессор кафедры оториноларингологии Северо-Западного ГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, тел. +7-921-999-57-35, e-mail: boboshkom@gmail.com
Гарбарук Екатерина Сергеевна - кандидат биологических наук, ст. научный сотрудник лаборатории слуха и речи НИЦ Первого СПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, тел. + 7-921-336-2045, e-mail: kgarbaruk@mail.ru
Sof'ya Modestovna Vikhnina - post-graduate student of Hearing and Speech Laboratory of Scientific Research Center of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 197022, Saint Petersburg, 6/8, Lva Tolstogo str., tel.: +7-921-316-68-33, e-mail: almaarot@mail.ru
Mariya Yur'evna Boboshko - MD, Head of Hearing and Speech Laboratory of Scientific Research Center of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia; Professor the Chair of Otorhinolaryngology of North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov. Russia, 197022, Saint Petersburg, 6/8, Lva Tolstogo str., tel.: +7-921-316-68-33, e-mail: +7-921-999-57-35, e-mail: boboshkom@gmail.com
Ekaterina Sergeevna Garbaruk - Candidate of Biological Sciences, senior research associate of Hearing and Speech Laboratory of Scientific Research Center of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 197022, Saint Petersburg, 6/8, Lva Tolstogo str., tel.: +7-921-336-20-45, e-mail: kgarbaruk@mail.ru
