CC BY
19УДК 616.211-002.193-056.3-018-053.2 DOI: 10.18692/1810-4800-2018-6-9-14
ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ НОСА У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА
Артюшкин С. А.1, Еремина Н. В.1, Андрианов А. В.1,2, Алексеенко С. И.1,2, Барашкова С. В.2
1 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, 191015, Россия
(Ректор - докт. мед. наук С. А. Сайганов)
2 Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург, Россия
(Главный врач - заслуженный врач РФ, докт. мед. наук В. Ю. Детков)
THE VALUE OF CYTOLOGICAL EXAMINATION OF NASAL DISCHARGE IN CHILDREN IN THE PRACTICE OF OTOLARYNGOLOGIST
Artyushkin S. A.1, Eremina N. V.1, Andrianov A. V.1,2, Alekseenko S. I.1,2, Barashkova S. V.2
1 1.1. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia, Saint Petersburg, 191015, Russia
2 K. A. Rauhfus Children's City Multidisciplinary Clinical Center for High Medical Technologies, Saint Petersburg, 191036, Russia
При обследовании пациентов детского возраста с патологией носа и околоносовых пазух используются различные методики, в том числе исследование отделяемого из полости носа. Основы метода были разработаны еще в начале XX века, метод достаточно прост, и несмотря на появление новых высокотехнологичных методов обследования, продолжает широко использоваться различными специалистами, в том числе оториноларингологами при работе с детьми.
Ключевые слова: цитологическое исследование, аллергический ринит, риносинусит, педиатрия, дети.
Библиография: 22 источника.
Various methods are used during examination of pediatric patients with the nose and paranasal sinus pathology, including the nasal discharge analysis. The fundamentals of the method were developed in the early 20th century; the method is rather simple and, despite the emergence of new high-tech examination methods, it is still widely used by various specialists, including otorhinolaryngologists, when working with children.
Keywords: cytological examination, allergic rhinitis, rhinosinusitis, pediatrics, children.
Bibliography: 22 sources.
Существующие на данный момент методы исследования анатомических структур и функционального состояния полости носа и околоносовых пазух (ОНП) достаточно разнообразны. Одним из широко применяемых врачами разных специальностей: оториноларингологами, пульмонологами, аллергологами, педиатрами - является цито-
логическое исследование отделяемого из полости носа.
В нашей стране практические врачи чаще используют альтернативный термин «риноци-тограмма». На наш взгляд, более правильным является термин «цитологическое исследование отделяемого из носа», так как именно он шире от-
ражает суть исследования и повсеместно используется в мировой практике. В нашей статье мы будем пользоваться именно термином «цитологическое исследование отделяемого из полости носа».
Первые исследования по данной проблеме были сделаны еще в 1889 году, когда Голлаш определил наличие многочисленных эозинофилов в выделениях из полости носа у пациентов с астматическими приступами и предположил, что эти клетки могут быть ключевыми элементами патогенеза болезни [1]. Эйерманн в 1927 году обнаружил присутствие эозинофилов в выделениях из полости носа у пациентов с аллергическими заболеваниями [2]. Это открытие дало большой толчок развитию мировой ринологии [3-5] и открыло путь к рутинному использованию носовой цитологии при изучении различных форм ринитов. Существуют различные предпосылки для заинтересованности различных специалистов в этой методике и ее широкого использования. В первую очередь техника выполнения данного исследования очень простая. Кроме того, преимуществом является его неинвазивность. Исследование может быть легко выполнено повторно у одного и того же пациента, что имеет важное значение как для наблюдения за заболеванием, так и для контроля эффективности медицинских и хирургических вмешательств. Исходя из того что этот метод прост, безопасен, неинвазивен и экономически малозатратен, его можно регулярно использовать в амбулаторной практике у людей всех возрастов, в том числе у детей [6].
Остановимся на способах получения материала для исследования. Существуют различные методики забора материала из полости носа.
Самым простым является забор материала путем высмаркивания на предметное стекло. У детей применяется нечасто, возможно, в связи с возрастными особенностями навыков сморкания. Кроме того, используют различные ручные приспособления, облегчающие забор материала:
1) разные методики исследования смыва [7] из полости носа;
2)разные виды щеточек для щеточной биопсии;
3) ватные тампоны на зонде - это наиболее часто используемые приспособления для забора материала, особенно в педиатрии;
4) разные ложечки или кюретки из различных материалов, наиболее частым вариантом является ложка Фолькмана [8];
5) аспирация содержимого из носа различными модификациями аспираторов или отсосов;
6) использование ваты или поролона в качестве впитывающего материала для забора содержимого из носа;
7) специальные полоски, смоченные 1% альбумином, которые помещают в полость носа.
Независимо от способов получения материала далее проводится высушивание материала на воздухе.
При проведении данного исследования у детей чаще используются различные варианты тампонов для забора материала из полости носа. Основой для данного выбора является распространенное мнение, что тампоны лучше переносятся детьми, при одинаковой результативности в сравнении с различными кюретками и ложечками. В то же время, по данным некоторых авторов, при заборе материала у детей все же предпочтительнее использовать ложечки и кюретки, как у взрослых пациентов, так как при использовании тампонов результативность исследования и качество материала ниже, а переносимость процедуры в обоих случаях не отличается [9].
В норме, а также при вазомоторном рините при оценке исследуемого материала присутствуют небольшое количество бактерий и нейтрофи-лов, эозинофилы; эпителий представлен малым количеством бокаловидных, реснитчатых и вставочных клеток. В норме соотношение реснитчатых и бокаловидных клеток 5 : 1.
При интерпретации полученных результатов используется количественное соотношение различных клеток. В случае аллергического ринита обычно повышение эозинофилов более 10% от общего количества клеток и возможно появление базофильных клеток.
При вирусной инфекции характерно наличие разнообразных клеток, а также много клеток слу-щенного мерцательного эпителия.
В случае развития острого бактериального воспалительного процесса в материале преобладают полинуклеарные нейтрофилы, также возможно наличие эритроцитов и множество бактерий, как свободных, так и фагоцитированных [10].
При хроническом инфекционном процессе появляется много лимфоцитов и макрофагов.
Наличие в материале мицелия или спор может указывать на грибковый процесс.
При атрофическом рините в материале мало эпителиальных клеток, но много метаплазиро-ванных клеток или плоского эпителия, нейтро-филов и бактерий.
Существуют различные показания для назначения данного вида цитологического исследования при обследовании детей. Чаще всего исследование слизистой оболочки носа проводится для выявления наличия или отсутствия аллергического компонента в течении многих заболеваний.
Достаточно распространенным заболеванием у детей является аллергический ринит. По данным литературы, большое значение в развитии аллергического ринита у детей имеет наличие атопиче-
ских заболеваний у родителей. Так, вероятность развития аллергического ринита составляет до 70% в случае наличия атопических заболеваний у родителей и около 50%, если определятся данная патология у одного из родителей [11].
Аллергический ринит в 28-30% является предпосылкой для развития хронического ри-носинусита, а в 20-24% - для развития острого и хронического среднего отита у детей. От 10 до 25% детей страдают аллергическим ринитом. Еще одним из частых заболеваний у детей является экссудативный отит, и в этиологии этого заболевания также установлено, что одной из причин его может являться аллергия [12]. Поэтому важно помнить, что при наличии рецидивирующего среднего или экссудативного отита у ребенка педиатру или оториноларингологу следует задуматься о возможности аллергического ринита у ребенка и назначить ребенку исследование цитологического отделяемого из носа.
По данным литературы, за последние несколько десятилетий количество пациентов с аллергическим ринитом увеличилось в 4-6 раз и прежде всего болеют люди молодого возраста [13].
По данным литературы, у 36% детей, имеющих храп, также выявляется аллергический ринит [14]. Проявлениями аллергического ринита у детей могут быть насморк, чихание, зуд, заложенность носа, что может ошибочно трактоваться как течение ОРЗ. Необходимо проводить дифференциальную диагностику между аллергическим, вазомоторным, медикаментозным, неаллергическим ринитом с эозинофильным синдромом. При диагностике аллергического ринита крайне важно собрать семейный анамнез, данные о наличии отягощенности по аллергии в семье, анамнез заболевания. Кроме того, в дифференциальной диагностике ринитов используют неспецифические методы: риноскопию, в том числе эндоскопию, оценку количества эозинофилов в клиническом анализе крови, цитологическое исследование отделяемого из носа, исследование общего IgE в сыворотке крови. Важную роль имеют специфические методы - различные методики аллерголо-гического обследования: определение специфических IgE, кожные пробы, пробы с провокацией, хотя последние в педиатрии используется крайне редко.
Еще одним заболеванием носа, при котором характерна эозинофилия в риноцитограме, а также в клиническом анализе крови является NARES (неаллергический ринит с эозинофильным синдромом [15]). При этом заболевании характерно сочетание клинических проявлений длительного ринита и эозинофилии в риноцитограмме и клиническом анализе крови при нормальном уровне Ig E в сыворотке и отсутствие патологических изменений при проведении аллергологических
кожных проб. Протекание NARES также возможно и у детей [16].
В дифференциальной диагностике вазомоторного ринита и NARES достаточно надежным ориентиром может служить риноцитограмма.
По данным литературы, за последние несколько лет исследование цитологического отделяемого из носа позволило выявить новые формы ринитов, это, как мы уже упоминали, такие, как неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES) [17], неаллергический ринит с тучными клетками (NARMA), неаллергический ринит с нейтрофилами (NARNE), а также неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками (NARESMA) [18]. Интересно, что NARESMA, недавно описанное расстройство, является заболеванием с наибольшей тенденцией к развитию осложнений: носового полипоза и (или) бронхиальной астмы), с наихудшим качеством жизни и тяжелыми нарушениями сна (непрерывное пробуждение, храп, апноэ во сне). И при всех этих патологических состояниях важная роль в диагностике, лечении, динамическом наблюдении отдается цитологическому исследованию отделяемого из носа [19].
Цитологическое исследование из носа также является одним из важных показателей эффективности лечения аллергического ринита, так как на фоне лечения достоверно снижается количество эозинофилов в отделяемом из полости носа.
У детей часто бывает достаточно сложно отдифференцировать аллергический ринит от острого вирусного или бактериального ринита, особенно это касается детей дошкольного возраста. Интересно, что, по данным некоторых авторов, частые респираторные инфекции у детей раннего возраста уменьшают риск развития аллергических заболеваний в будущем [20]. Это осуществляется благодаря возможности развития ТМ-клеток в результате частых перенесенных вирусных инфекций в раннем детском возрастеиблокированию^2-ответасоответствен-но [21].
Крайне интересно и гораздо более перспективно более глубокое исследование отделяемого из носа - исследование функциональной активности клеток: индекс фагоцитарной активности нейтрофилов и фагоцитарной активности макрофагов. Также важно оценить степень деструкции некоторых клеток, например эпителия и нейтро-филов. Важны индекс цитолиза, индекс модуляции эпителия и процент метаплазии клеток.
Еще одним направлением является иммунологическое исследование отделяемого в полости носа, оно включает исследование уровня цитоки-нов интерлейкин-8 и фактора некроза опухолей-a (TNFa), IgG, IgM, IgA, IgE. Однако такое глубокое
исследование отделяемого из носа еще не стало рутинным.
Заключение. Таким образом, цитологическое исследование из полости носа хотя и не является определяющим, основным, при диагностике аллергического ринита, позволяет заподозрить аллергический ринит в сложных случаях, в случае рецидивирующих синуситов, помочь врачу, причем не только отоларингологу, но и специалистам смежных специальностей, направить диагностический поиск в нужное русло. Это позволяет избежать назначения ненужного обследования и лечения, что в последующем позволит вовремя выявить возможный аллергический ринит и избежать осложненного течения, прогрессирова-ния заболевания, возможного развития более тяжелых заболеваний, прежде всего бронхиальной астмы. В амбулаторной практике данный метод исследования является одним из самых распространенных прежде всего благодаря доступности, забор материала можно произвести практически на любом рабочем месте врача-оториноларинголога. Методика абсолютно безболезненная, благодаря чему не вызывает негативного отношения к ней ребенка, что крайне важно при работе с детьми, что позволяет осуществить данное ис-
следование у любого ребенка вне зависимости от возраста и психоэмоционального состояния.
И хотя на данный момент цитологическое исследование не рекомендуется в качестве рутинного для диагностики аллергического ринита [22], важно помнить, что в современных условиях страховой медицины результаты цитологического исследования отделяемого из носа могут использоваться как скрининг и являться обоснованием для направления пациента к аллергологу и дальнейшего дорогостоящего аллергологическо-го обследования ребенка, так как в реалиях современной медицины страховые компании требуют подтверждения целесообразности обследования пациента.
Говоря о цитологическом исследовании отделяемого из полости носа у ребенка, хотелось бы напомнить, что наличие эозинофилии в результате данного анализа совсем не говорит об обязательном аллергическом рините у ребенка и тем более не должно быть поводом для однозначной передачи пациента аллергологу для дальнейшего наблюдения. Да, это показание для консультации пациента аллергологом, но не основание для отказа отоларинголога от дальнейшего наблюдения ребенка.
Выводы
Таким образом, цитологическое исследование отделяемого из носа продолжает оставаться достаточно актуальным методом в работе с пациентами детского возраста благодаря своей простоте, доступности, информативности и экономической целесообразности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gollash H. Fortschr Med. 1889. P. 361-365.
2. Eyermann C. H. Nasal manifestations of allergy // Ann Otol. 1927. Vol. 36. P. 808-815.
3. Hansel F. K. Observation on the cytology of the secretions in allergy of the nose and paranasal sinuses // J Allergy. 1934. N 5. P. 357-366. DOI: 10.1016/S0021-8707(34)90159-3.
4. Bryan M. P., Bryan W. T. K. Cytologic diagnosis in allergic disorders // Otolaryngol Clin North Am. 1974. N 7. P. 637666.
5. Gelardi M., Fiorella M. L., Marasco E., Passalacqua G., Porcelli F. Blowing a nose black and blue // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 780. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60444-X.
6. Gelardi M., Incorvaia C., Passalacqua G., Quaranta N., Frati F. The classification of allergic rhinitis and its cytological correlate // Allergy. 2011;66:1624-1625. DOI: 10.1111/j.1398-9995.2011.02741.x.
7. Naclerio R. M., Meier H. L., Kagey-Sobotka A. Mediator release after nasal airway challenge with allergen // Am. Rev. Respir. Dis. 1983. Vol. 128. P. 597-602.
8. Meltzer E. O., Jalowayski A. A. Nasal cytology in clinical practice // Am. J. Rhinol. 1988. N 2. P. 47-54.
9. Pipolo C., Bianchini S., Barberi S., Landi M., D'Auria E., Fuccillo E., Gaffuri M., Marchisio P., Rosazza C., Saibene A. M., Gelardi M., Torretta S. Nasal cytology in children: scraping or swabbing? // Rhinology. 2017. Sep. 1. Vol. 55, N 3. P. 242-250. DOI: 10.4193/Rhin16.287
10. Geraldi M. Atlas of nasal cytology. Torino: Centro Scientifico Editore, 2007.
11. Ревякина В. А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей // Леч. врач. 2001. № 3. С. 22-27.
12. Kjellman N., Synnerstad B., Hansson O. Atopic allergy and immunoglobulins in children with adenoids and recurrent otitis media // Acta paediatrica. 1976. Oct. P. 51-59.
13. Ильина Н. И. Классификация и эпидемиология аллергического ринита // Materia Medica. 1999. N 3(23). P. 3-10.
14. McColley S. A. High prevalence of allergic sensitization in children with habitual snoring and obstructive apnea // Chest. 1997. Vol. 111. P. 170-173.
15. Mullarkey M. F. Eosinophilic nonallergic rhinitis // J. Allergy Clinic. Immunol. 1988. Vol. 82(2). P. 941-949.
16. Rupp G. H., Friedman R. A. Eosinophilic nonallergic rhinitis in children // Pediatrics. 1982. Vol. 70. P. 437-439.
17. Jacobs R. L., Freedman P. M., Boswell R. N. Non allergic rhinitis with eosinophilia (NARES syndrome): clinical and immunologic presentation // J Allergy Clin Immunol. 1981. Vol. 67. P. 253-257. DOI: 10.1016/0091-6749(81)90019-1.
18. Gelardi M., Maselli Del Giudice A., Fiorella M. L., Fiorella R., Russo C., Soleti P., Di Gioacchino M., Ciprandi G. Non-allergic rhinitis with eosinophils and mast cells (NARESMA) constitutes a new severe nasal disorder // Int J Immunopathol Pharmacolol. 2008. Vol. 23. P. 325-331.
19. Geraldi M., Lanuzzi L., Quaranta N., Landi M., Passalacqua G. Clin. Exp. Allergy. 2016 Jun. Vol. 46(6). P. 785-792.
20. Von-Mutius E., Martinez. F. D., Fritzsch C. [et al.]. Prevalence of asthma and atopy in two areas of West and East Germany // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. Vol. 149. P. 358-362.
21. Огородникова Л. М., Астафьева Н. Г. Факторы риска астмы // Consillium medicum. 2001. Приложение 4-8.
22. Вишнева Е. А., Намазова-Баранова Л. С., Селимзянова Л. Р., Алексеева А. А. Риниты у детей: современные аспекты диагностики и лечения // Педиатрическая фармакология. 2016. N 13(2). C. 149-157.
REFERENSES
1. Gollash H. Fortschr Med. 1889. 361-365.
2. Eyermann C. H. Nasal manifestations of allergy. Ann Otol. 1927;36:808-815.
3. Hansel FK. Dosage of allergies and paranasal sinuses. J Allergy. 1934;5:357-366. doi: 10.1016 / S0021-8707 (34) 90159-3.
4. Bryan M. P., Bryan W. T. K. Cytologic diagnosis in allergic disorders. Otolaryngol Clin North Am. 1974;7:637-666.
5. Gelardi M., Fiorella M. L., Marasco E., Passalacqua G., Porcelli F. Blowing a nose black and blue. Lancet. 2009;373:780. doi: 10.1016/ S0140-6736 (09) 60444-X.
6. Gelardi M., Incorvaia C., Passalacqua G., Quaranta N., Frati F. The classification of allergic rhinitis and its cytological correlate. Allergy. 2011;66:1624-1625. doi: 10.1111 / j.1398-9995.2011.02741.x.
7. Naclerio R. M., Meier H. L., Kagey-Sobotka A. Mediator release after allergen challenge with allergen. Am. Rev. Respir. Dis. 1983; 128:597-602.
8. Meltzer E.O., Jalowayski A.A. Nasal cytology in clinical practice. Am. J. Rhinol. 1988;2:47-54.
9. Pipolo C., Bianchini S., Barberi S., Landi M., D'Auria E., Fuccillo E., Gaffuri M., Marchisio P., Rosazza C., Saibene A. M., Gelardi M., Torretta S. Nasal cytology in children: scraping or swabbing? Rhinology. 2017. Sep 1;55(3):242-250. doi: 10.4193 / Rhin16.287
10. Geraldi M. Atlas of nasal cytology. Torino: Centro Scientifico Editore, 2007.
11. Revyakina V. A. Sovremennyi vzglyad na problemu allergicheskikh rinitov u detei [A modern view on the problem of allergic rhinitis in children]. Lechashchii vrach [Attending doctor]. 2001;3:22-27 (in Russ.).
12. Kjellman N., Synnerstad B., Hansson O. Atopic allergy and immunoglobulins in children with adenoids and recurrent otitis media. Acta paediatrica. 1976; Oct: 51-59.
13. Ilina N. I. Classification and epidemiology of allergic rhinitis. Materia Medica. 1999;3(23):3-10.
14. McColley S. A. High prevalence of allergic sensation in children with habitual snoring and obstructive apnea. Chest. 1997;111:170-173.
15. Mullarkey M. F. Eosinophilic nonallergic rhinitis. J. Allergy Clinic. Immunol. 1988;82(2):941-949.
16. Rupp G. H., Friedman R. A. Eosinophilic nonallergic rhinitis in children. Pediatrics.1982;70:437-439.
17. Jacobs R. L., Freedman P. M., Boswell R. N. Non allergic rhinitis with eosinophilia (NARES syndrome): clinical and immunologic presentation. J Allergy Clin Immunol. 1981;67:253-257. doi: 10.1016 / 0091-6749 (81) 90019-1.
18. Gelardi M., Maselli del Giudice A., Fiorella M. L., Fiorella R., Russo C., Soleti P., Di Gioacchino M., Ciprandi G. Non-allergic rhinitis with eosinophils and mast cells (NARESMA) constitutes a new severe nasal disorder. Int J Immunopathol Pharmacolol. 2008;23:325-331.
19. Geraldi M., Lanuzzi L., Quaranta N., Landi M., Passalacqua G. Clin. Exp. Allergy.2016. Jun; 46(6):785-792.
20. Von-Mutius E., Martinez F. D., Fritzsch C. et al. Prevalence of West and East Germany. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994;149:358-362.
21. Ogorodnikova L. M., Astaf'eva N. G. Faktory riska astmy [Risk factors for asthma]. Consillium medicum. 2001;Appendix 4-8 (in Russ.).
22. Vishneva E. A., Namazova-Baranova L. S., Selimzyanova L. R., Alekseeva A. A. Rinity u detei: Sovremennye aspekty diagnostiki i lecheniya [Rhinitis in children: Modern aspects of diagnosis and treatment]. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2016;13(2):149-157 (in Russ.).
Артюшкин Сергей Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, проректор по учебной работе, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России (Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41); тел. 8 (812) 316-07-85.
Еремина Наталья Викторовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВПО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» (Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41); тел. 8 (812) 316-07-85.
Алексеенко Светлана Иосифовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России (Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41); заведующая ЛОР-отделением, Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса (Россия, 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 8); тел.: 8 (812) 316-07-85, e-mail: svolga-lor@mail.ru
Барашкова Светлана Валерьевна - заведующая патологоанатомическим отделением, Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса (Россия, 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 8); тел. 8 (812) 578-75-64, e-mail: patanatomdgb19@yandex.ru
Андрианов Алексей Владимирович аспирант кафедры оториноларингологии, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова Минздрава России (Россия, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41); врач-оториноларинголог, Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса (Россия, 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 8); тел. 8-921-578-54-78; e-mail: andrianov.w@mail.ru
Российская оториноларингология № 6 (97) 2018
Sergei A. Artyushkin - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology, vice-rector for academic work, I. I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 191015, Saint Petersburg, 41, Kirochnaia str.); tel.: 8-812-316-07-85.
Natal'ya V. Eremina - MD, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology, I. I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia (191015, Saint Petersburg, 41, Kirochnaia str.); tel.: 8-812-316-07-85.
Svetlana I. Alekseenko - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Otorhinolaryngology I. I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 191015, Saint Petersburg, 41, Kirochnaia str.), Head of ENT-Department of State Budgetary Institution of Healthcare, K. A. Rauhfus Children's City Multidisciplinary Clinical Center for High Medical Technologies (Russia, 191036, Saint Petersburg, 8, Ligovskii ave.); tel.: 8-812-316-07-85, e-mail: svolga-lor@mail.ru
Svetlana V. Barashkova - Head of Anatomic Pathology Department, K. A. Rauhfus Children's City Multidisciplinary Clinical Center for High Medical Technologies (Russia, 191036, Saint Petersburg, 8, Ligovskii ave.); tel.: 8-812-578-75-64, e-mail: patanatomdgb19@ yandex.ru
Aleksei V. Andrianov - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, otorhinolaryngologist, K. A. Rauhfus Children's City Multidisciplinary Clinical Center for High Medical Technologies (Russia, 191036, Saint Petersburg, 8, Ligovskii ave.), tel.: 8-921-578-54-78, e-mail: andrianov.w@mail.ru
