CC BY
124
28. Перельман М. И. Научно-практическая конференция «Выявление больных туберкулезом» // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007. - №5. - С. 44 - 50.
29. Программа 3-го конгресса Европейского региона Международного Союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями. Сессия 54. Вакцинация и ревакцинация. - 2004. - С. 75.
30. Сельцовский П. П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве в конце ХХ века / П. П.Сельцовский, Е. Я. Кочеткова, И. М. Сон // Пробл. Туб. - 2005. - №8. - С. 10 - 14.
31. Соколов В. А. О выявлении больных туберкулезом легких в общей лечебной сети //Пробл. Туб. - 2002. - №6. - С. 13 - 16.
32. Соколова Г. Б. Клинико-ренгенологические и бактериологические особенности лекарственно-резистентного туберкулеза /Г. Б.Соколов, И. В. Богадельникова, М. Г. Бирон //Пробл. Туб. -2006. - С. 16 - 18.
33. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан за 1990. - 2006. - 68 с.
34. Учайкин В. Ф. Национальный календарь профилактических прививок достоинства и недостатки. Детские инфекции. - 2004. - №2. - С. 4 - 8.
35. Хрулева Т. С. Влияние системы активного выявления больных туберкулезом на эффективность их лечения и эпидемиологические показатели /Т. С. Хрулева, Е. Ю. Ильечева //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - №12. -С. 19 - 22.
36. Эффективность лечения больных мультире-зистентным туберкулезом в режиме «ДОТs-плюс» /Н. С. Табриз, Н. Ш. Бидайбаев, С. Ф. Ка-тунина, А. А. Сергеева //Медицина и экология. -
2005. - №11. - С. 54 - 56.
37. Юкелис Л. И. Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких /Л. И. Юкелис, П. В. Садиков, Л. В. Евфимевский //Рус. мед. журн. - 2002. - Т. 10. - №16. - С. 699 - 670.
38. Drug-resistant tuberculosis in Germany /M. Forssborn, D. Sagebie, B. Hauer, R. Loddenkemper //Intern. J. Tuberc. and Lung Dis. - 2001. - V. 5. - №11. - Suppl. 1. - P. 83 - 84.
39. Global Epidemiology of Tuberculosis /M. C. Raviglione, D. E. Snider, A. Kochi //JAMA. - 1995. -V. 273. - №3. - P. 220 - 226.
40. Loddenkemper R Tuberkulose-Epidemiologie weltweit /R. Loddenkemper, Hauer B., Sagebiel D. // Atemwegs- und Lungenkrankh. - 2004. - V. 30. -№6. - Р. 263 - 268.
41. Standart Short-Course Chemotherapy for Drug-Resistant Tuberculosis Treatment Outcomes in 6 Countries /Marcos A. Espinal, Dr. PH. Sang Jac Kim, Pedro J. Suar et al. //JAMA. - 2000. - V. 283. -№19. - Р. 2537 - 2545.
42. Nikiforuk F. The Fourth Horseman, 1991 Fourth Estate /Phoeni. - Р. 305 - 980.
43. Tuberkulose als Berufskrankheit /A. Nienhaus, B. Hauer, R. Dial, A. Seidler //Atemwegs und Lungenkrank. - 2004. - №7. - С. 333 - 345.
44. Tuberculosis control: Past 10 years and future progress: Докл. [4 World Congress on Tuberculosis, Washington, D.C., 3-5 June, 2002 /Frieden Thomas R., Driver Cynthia R. //Tuberculosis. - 2003. - V. 83, №1 - 3. - С. 82 - 85.
45. Tuberculosis mortality in Romania. /C. D. Marica, C. Didilescu (Bucharest, Romani) //Europ. Respir. J. - 2006. - V. 28. - Suppl. 50. - P. 1044.
Поступила 09.12.08
P. M. Britskaya
MODERN EPIDEMIOLOGICAL PROBLEMS OF TUBERCULOSIS
The article presents the review of the domestic and foreign literature characterizing actual problems of tuberculosis in the modern conditions in the world and the Republic of Kazakhstan.
n. М. Eрмцкаn
TyEEPKYflE3flIK KA3IPTI KE3flEri ЭПHflЕМHОflОmflflblK MdCEflEflEPI
Malaga ia3ipri waFflaMflaFbi a^eMge waHe Ka3a|CTaH Pecny6^MKacbiHfla Ty6epKy^e3giK aKTya^bflbi Mace^e^epiH cunarraMTbiH Tapuxu waHe weTe^giK 9fle6Merrep vcbiHbrnflbi.
Г. Е. Баймаканова
ЗНАЧЕНИЕ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ
Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова (Алматы)
Сегодня проблема пневмонии в пульмонологии, несмотря на достигнутые значительные успехи, остается актуальной проблемой клинической медицины [1]. В клинической практике возникают трудности при диагностике пневмонии, ее дифференциации от других заболеваний. По-
этому проблема своевременной диагностики пневмонии и эффективного контроля течения заболевания стоит в настоящее время достаточно остро. Как известно, воспаление, возникающее после какой-либо формы тканевого повреждения, сопровождается продукцией биомаркеров, активация которых имеет фундаментальное значение для развития широкого спектра патологических состояний. Стремительное развитие в последние десятилетия учения о биологических маркерах воспаления обеспечивают их широкое использование в клинической практике. Очевидно, что их оценка в развитии и поддержании воспалительных реакций при различных заболева-
ниях может иметь важное клиническое значение для понимания и диагностики различных заболеваний. Среди факторов, обусловливающих изменения при воспалении, большое значение имеют так называемые реактанты острой фазы. Эти белки появляются через 4-6 ч после различной природы повреждения тканей. Одним из таких острофазовых реактантов является С-реактивный белок (СРБ), который занимает особое место среди клинико-лабораторных тестов.
С-реактивный белок (СРБ) известен с 1930 года, когда Tillet and Frances впервые идентифицировали субстанцию в сыворотке больных пневмококковой пневмонией, которая образовывала преципитат в присутствии ионов кальция, соединяясь с С-полисахаридом S. pneumoniae [41]. Позже было обнаружено, что этот реагент встречается не только при пневмококковой, но и других острых инфекциях и считался ранним неспецифическим, но чувствительным маркером воспаления или повреждения тканей организма [2, 8, 12, 29]. История использования данного теста в медицинской практике богата неожиданными открытиями, что значительно расширило представления о СРБ при различных патологических процессах в организме.
В настоящее время используют точные и быстрые количественные методы измерения СРБ, основанные на методах нефелометрии, иммуно-турбидиметрии с латексным усилением, иммуно-метрические методы с высокой чувствительностью наборов реагентов [15]. Эти методы позволяют определить концентрации СРБ, которые ранее считали «нормальными», «фоновыми» или «следовыми». Методы высокочувствительного анализа СРБ дали новый импульс и обозначили новую область применения этому, казалось, давно известному тесту для его широкого использования в клинической практике.
СРБ принадлежит к семейству плазменных белков пентраксина, является а2-глобулином. Его молекула (Mr 115, 135) состоит из 5 одинаковых субъединиц (Mr 23,027), каждая из которых содержит 206 остатков аминокислот. В отличие от всех других белков острой фазы, СРБ не содержит углеводного компонента, то есть является негликозилированным протеином [8].
В условиях воспаления, инфекции либо повреждения тканей плазменный СРБ синтезируется преимущественно гепатоцитами под контролем провоспалительных цитокинов, главным образом IL-6, в меньшей степени IL-1 и TNF-a [5, 19, 25]. Точная функция СРБ в организме неизвестна. Предполагается, что он может индуцировать, как и антитела класса G, классический путь активации комплемента и модулирует функцию фагоцитов. СРБ взаимодействует в присутствии ионов кальция с микроорганизмами, у которых в состав мембраны входит фосфорилхолин, а также с некоторыми белками, освобождающимися в любой поврежденной ткани. Образовавшийся комплекс активирует систему комплемента по
классическому пути, C3b связывается с поверхностью микроба, в результате происходит опсони-зация микроорганизма с его последующим фагоцитированием. Таким образом, активируя систему комплемента, СРБ может вызывать его воспалительные, литические и опсонические эффекты.
У практически здоровых лиц содержание СРБ в сыворотке крови не превышает 10 мг/л. У молодых здоровых доноров крови значение медианы СРБ составило 0,8 мг/л (90th centile-3,0 мг/ л, 99th centile - 10 мг/л) [37]. Повышенная концентрация СРБ находится в интервале 5-500 мг/л и более [24].
Наиболее простым и распространенным способом определения С-реактивного белка (СРБ) является метод кольцепреципитации в капиллярах. За последнее десятилетие были разработаны высокочувствительные методы определения СРБ (<0,5 мг/л), которые имеют самостоятельное значение в клинической практике и открыли новые диагностические возможности. С такой чувствительностью может улавливаться изменение СРБ не только в условиях острого, но также и хронического, низкой степени выраженности эндогенного воспаления. Это методы нефелометрии, им-мунотурбидиметрии с латексным усилением, им-мунометрические методы с высокой чувствительностью наборов реагентов. Существуют экспресс-тесты по определению уровня СРБ.
Интересен тот факт, что тест СРБ не использовался интенсивно в пульмонологии после его первого описания у больных с пневмонией. Доступность новых технологий привела к увеличению интереса к диагностической роли СРБ при бронхолегочных инфекциях, что отражено в публикациях последних 15 лет.
Имеющиеся на сегодняшний день данные по СРБ при пневмониях позволяют говорить о хорошей диагностической ценности данного маркера. Скрининговое определение СРБ у пациентов с симптомами воспалительных реакций позволяет определить диагностический поиск и верифицировать пневмонию [38]. Flanders et al исследовали больных с острым кашлем и вели мониторинг уровня СРБ в цельной крови. Из 168 обследованных больных 12% имели рентгенологически подтвержденную пневмонию. Уровень СРБ у больных с пневмонией был существенно выше по сравнению с остальными пациентами (60 мг/л vs9 мг/л, р<0.0001). Клинические показатели практически не влияли на связь уровня СРБ и пневмонии. Показано, что пороговый уровень СРБ>100 мг/л был высоко специфичен для диагноза пневмонии. Только 3 из 20 больных пневмонией имели уровень СРБ<11 мг/л. Авторы продемонстрировали, что пороговая величина СРБ> 100 мг/л позволяет в сомнительных случаях решить вопрос о необходимости рентгенографии органов грудной клетки или начале эмпирической антибактериальной терапии [33].
Smith et al при ретроспективном анализе 40 пациентов с внебольничной пневмонией обна-
ружили значимо высокие концентрации СРБ (217± 16 мг/л). Температура тела и лейкоциты крови не были повышены у 45% больных пневмонией, где уровень СРБ был повышен, что позиционирует СРБ как более чувствительный маркер легочного воспаления [11].
В исследовании Castro-Guardiola и кол. уровень СРБ при подтвержденной внебольничной пневмонии был в среднем 181 мг/л в то время как при ложноположительном диагнозе 88 мг/л. При проведении мультивариационного анализа показано, что при значениях СРБ 100 мг/л он являлся наилучшим маркером для дифференциации истинной пневмонии с чувствительностью 70%, специфичностью 96%. [18].
В другом исследовании средний уровень СРБ 110,7 мг/л соответствовал подтвержденной пневмонии и был достоверно выше (р<0,05), чем в группе здоровых лиц (1,9 мг/л) и при ложноположительном диагнозе (31,9 мг/л) Сравнивая уровни сывороточного СРБ при внебольничной пневмонии и у практически здоровых лиц, уровень СРБ 11 мг/л имел чувствительность и специфичность теста в 94% и 95% соответственно. Эти данные свидетельствовали, что значения СРБ<11 мг/л практически исключают диагноз пневмонии. Кроме того, при наличии фоновой патологии и необходимости дифференциальной диагностики при пневмонии определение сывороточного СРБ оказалось полезным для подтверждения истинной пневмонии, так как его значения были значительно выше при документированном диагнозе, чем у пациентов, у которых диагноз был в последующем исключен. Пороговое значение СРБ, разделявшее больных на эти 2 группы, было 33 мг/л (чувствительность - 83%, специфичность - 44%) [9].
Несколько исследований посвящено применению теста в амбулаторной практике при диагностике пневмонии. Ме1Ьуе et а1 оценивали 71 больных, обратившихся в клинику с предполагаемой пневмонией, и обнаружили, что уровень СРБ>50 мг/л имел чувствительность 74% и специфичность 96% для рентгенологически подтвержденного диагноза пневмонии. Умеренные цифры СРБ объясняются тем, что анализ проводился на фоне лечения [40]. В другом последующем проспективном исследовании, включавшее 402 больных, уровень СРБ>50 мг/л у амбулаторных пациентов с симптомами респираторной инфекции длительностью более недели имел чувствительность для диагноза пневмонии 54%, специфичность - 95%. При развитии симптомов пневмонии в более короткие сроки (меньше недели) для таких же значений СРБ чувствительность составила 43%, специфичность - 86%. [30].
О влиянии этиологического агента пневмонии на уровень СРБ в литературе представлены противоречивые данные. Предполагается, что по уровню СРБ можно дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию пневмонии [32, 39, 43]. В исследованиях Кегйи1а et а1 высокие уров-
ни СРБ отмечались при пневмококковой и не-уточненной этиологии пневмонии [39]. Некоторые авторы предлагают концентрации СРБ от 20 или 40 мг/л использовать для скрининга бактериальной инфекции [9, 22, 35]. Korppi et al определили, что значение СРБ 40 мг/л дифференцирует вирусную и бактериальную этиологию пневмонии [26]. В других исследованиях авторы показали, что при пневмококковой пневмонии, особенно в условиях бактериемии были высокие концентрации СРБ, чем при вирусной и микоплазменной этиологии болезни [17, 34]. Lentomaki обнаружил наиболее высокие значения сывороточного СРБ при пневмококковой пневмонии, чем при аденовирусной (160 мг/л vs 50 мг/л) и 60 мг/л при микоплазменной пневмонии; р< 0,001 [28]. P. Kragsbjerg et al [27] показали преимущество определения IL-6, TNF-альфа над СРБ для разграничения внутриклеточных и внеклеточных патогенов.
Almirall et al показали статистически значимые различия по уровню СРБ при различной этиологии пневмонии. Так при пневмококковой и легионеллезной пневмонии наблюдались наиболее высокие концентрации СРБ (166,0 мг/л и 178,0 мг/л соответственно). Умеренные концентрации СРБ отмечались при вирусной этиологии (98,3 мг/л) и при пневмонии, вызванной C.burneti (57,4 мг/л) [9].
Garsia Vazquez и кол. в когортном исследовании больных внебольничной пневмоний показали, что уровень СРБ при бактериальной, атипичной, вирусной и легионеллезной пневмонии был в среднем 160 мг/л, 130 мг/л, 140 мг/л и 250 мг/л соответственно. Уровень СРБ 250 мг/л для легионеллезной пневмонии имел чувствительность 0,6, специфичность - 0,83, позитивную прогностическую ценность - 0,3, негативную прогностическую ценность - 0,94 и не зависел от возраста больных и тяжести болезни. По мнению авторов, L. pneumophila обладает большими факторами патогенности, другим паттерном продукции острофазовых белков и интерлейкинов в отличие от других атипичных возбудителей. Кроме того, легионеллезная пневмония, как правило, характеризуется тяжелым течением и после первой дозы антибиотиков, рентгенологически легочный инфильтрат при данной пневмонии может увеличиваться, что также обуславливает высокие уровни СРБ. Полученные данные помогают определиться в введении пациентов и выборе терапии [13].
Solh и кол. доложили, что наиболее высокие цифры СРБ были при пневмококковой и леги-онеллезной пневмонии, но в целом при анализе уровня СРБ в зависимости от возбудителя пневмонии статистически значимой разницы не обнаружено [16].
В следующем исследовании участвовало 96 больных в возрасте 50-85 лет с внебольнич-ной пневмонией. Уровень СРБ> 10 мг/л увеличивался у всех больных, в то время как уровень
прокальцитонина был повышен только в 54% случаях. Связи между степенью повышения уровня СРБ и возбудителем не обнаружено. [23].
Относительно тяжести течения и прогноза пневмонии в литературе представлены различные данные. Паттерн продукции СРБ может определять тяжесть течения пневмонии и развитие осложнений и прогноз. Smith et al показали, что на фоне антибактериальной терапии концентрация СРБ снижалась, тогда как при развитии осложнений и увеличения риска смертности продолжался рост уровня СРБ [11]. В других исследованиях также отмечалось, что высокие концентрации СРБ были при тяжелых пневмониях [7, 9]. У госпитализированных больных уровень СРБ выше, чем у амбулаторных пациентов (132,0 vs 76.9 мг/л соответственно; p<0,001). В качестве показаний для госпитализации уровень СРБ у мужчин 106 мг/л и женщин 110 мг/л имел чувствительность 80,5%, специфичность - 80,7%. Значения СРБ имели тенденцию к возрастанию у больных, нуждающихся в интенсивной терапии и при неблагоприятных исходах пневмонии (127 мг/л vs 138 мг/л соответственно), что, по мнению авторов, можно использовать для определения тяжести течения пневмонии. Сывороточный уровень СРБ>106 мг/л оказался предиктором тяжести болезни, что можно использовать для ответа на вопрос, где лечить пневмонию [9]. В исследованиях Lobo et al. показана неблагоприятная прогностическая ценность СРБ> 100 мг/л, связанной с высоким риском смертности больных в блоках интенсивной терапии [14]. Снижение сывороточного уровня СРБ в течение 48 ч ассоциировались с частотой летальности 15,4%, тогда как повышенная концентрация СРБ ассоциировалась с летальностью 60,9% (относительный риск, 0,25; 95% ДИ, от 0,07 до 0,91; p<0,05). Высокие концентрации СРБ и тяжесть болезни отражали паттерн мультиорганной недостаточности. Авторы на основании полученных результатов предлагают включить СРБ в критерии APACHE II.
Stauble et al. связывают необходимость госпитализации с высоким уровнем СРБ даже при низком классе тяжести пневмонии [10]. Seppa et al. у пациентов старше 65 лет наблюдали, что уровень СРБ> 100 мг/л был независимым маркером, связанный с высоким риском смертности в течение 30 сут [36]. Hedlund в своем исследовании показал, что пациенты с высоким уровнем СРБ имели большую продолжительность лихорадки и сроки госпитализации. Следовательно, СРБ можно использовать для стратификации риска для пациентов с внебольничной пневмонией в комплексной оценке клинических, рентгенологических и лабораторных данных обследования [22].
В настоящее время Британское торакальное общество рекомендует измерять СРБ в начале и после нескольких дней терапии у взрослых больных, госпитализированных с пневмонией [6].
Coelho L. и кол. [42] обследовали группу пациентов (53 чел.) с внебольничной пневмонией. Уровень СРБ, температура тела и количество лейкоцитов крови оценивались ежедневно после назначения антибиотиков. Пациенты были разделены по динамике уровня СРБ в ответ на лечение на группы: с быстрым, медленным, двухфазным ответом и на «неответчики». Выживаемость среди пациентов с быстрым и медленным ответом составила 96% и 74% соответственно, при двухфазном ответе и у «неответчиков» 33% и 100% соответственно (р<0,001). Увеличение концентрации СРБ на 3 день в 0,5 раз от исходного уровня свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе (чувствительность - 91%, специфичность - 59%). Снижение уровня СРБ в те же сроки в 0,31 или более от уровня предыдущего дня являлось маркером благоприятного прогноза (чувствительность - 75%, специфичность - 85%).
Однако в литературе имеются данные, что СРБ не имеет преимуществ при определении тяжести болезни. Уровень СРБ в отличие от про-кальцитонина не коррелировал с тяжестью болезни по шкале APACHE II [23]. Согласно данным Flanders и кол., уровень СРБ не соотносился с тяжестью болезни и динамикой симптомов [32]. Garsia Vazquez и кол. в когортном исследовании больных внебольничной пневмоний показали, что уровень СРБ в группах, распределенных согласно шкале PORT, статистически значимо не различался (190 мг/л в классе I - II, 160 мг/л - в III и 160 мг/л - в группах IV - V) [11]. Gil et al. также отметили, что уровень СРБ не имел преимуществ в определении тяжести пневмонии над шкалой Fine, но может быть индикатором потенциальной тяжести пневмонии [7]. Solh и кол. доложили, что в целом при анализе уровня СРБ на исход пневмонии статистически значимой разницы не было обнаружено [16] Однако, учитывая данные большинства исследований, определение СРБ имеет важное клиническое значение при бронхолегочных инфекциях.
Применение высокочувствительных методов измерения СРБ значительно расширили представления об этом биологическом маркере при воспалительных реакциях в организме человека. Область применения СРБ в настоящее время включает диагностику и мониторинг течения пневмонии, определение тяжести болезни, оценку эффективности терапии и прогноза заболевания. Хотя проведенный обзор показал не всегда однозначный взгляд на роль СРБ при инфекциях дыхательного тракта, уже сейчас очевидно, что СРБ является современным перспективным кли-нико-лабораторным тестом, имеющим важное практическое значение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Респираторная медицина: в 2-х томах /под ред. А. Г. Чучалина. - Геотард-Медиа, 2007. -1600 с.
2. Abernathy T. J. The occurrence during acute infection of a protein not normally present in the
blood. I. Distribution of the reactive protein in patients' sera and the effects of calcium on the floccu-lation reaction with C polysaccharide of pneumococ-cus /T. J. Abernathy, O. T. Avery. - J. Exp. Med., 1941. - V. 73. - P. 173.
3. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia /P. P. Gleason, T. P. Meehan, J. M. Fine et al. - Arch. Intern. Med., 1999.
- V. 159. - P. 2562 - 2567.
4. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and meta-analysis /W. Q. Gan, S. F. P. Man, A. Senthilselvan, D. D. Sin. - Thorax., 2004. -V. 59. - P. 574 - 580.
5. Ballou S. P. C-reactive protein and the acute phase response /S. P. Ballou, I. Kushner. - Adv. Intern. Med., 1992. - V. 37. - P. 313 - 336.
6. British Thoracic Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Thorax. - 2001. - V. 56. - P. 1 - 64.
7. Circulating cytokines as markers of systemic inflammatory response in severe community-acquired pneumonia /A. A. Igonin, V. W. Armstrong, M. Shipkova et al. - Clin Biochem, Mar 2004. - V. 37 (3). - P. 204 - 209.
8. Clyne B. The C-reactive protein /B. Clyne, J. S. Olshaker //Journal of Emergency Medicine. - 1999.
- V. 17, №6. - P. 1019 - 1025.
9. Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia /J. Almirall, I. Bolibar, P. Toran et al. - Chest, 2004. - V. 125. - P. 1335 - 1342.
10. Community acquired pneumonia - which patients are hospitalised? /S. P. Stauble, S. Reichlim, T. Dieterle et al. - Swiss. Med. Wkly., 2001. - V. 131. - P. 188 - 192.
11. C-reactive protein: a clinical marker in community-acquired pneumonia /R. P. Smith, B. J. Lip-worth, I. A. Cree et al. - Chest., 1995. - V. 108. - P. 1288 - 1291.
12. C-reactive protein and the acute phase response /H. Gewurz, C. Mold, J. Siegal, B. Fiedel. -Adv. Int. Med., 1982. - V. 27. - P. 345 - 372.
13. C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia /E. Garcia Vazquez, J. A. Martinez, J. Mensa et al. - Eur. Respir. J., 2003. - V. 21. - P. 702 - 705.
14. C-reactive protein levels correlate with mortality and organ failure in critically ill patients /S. M. Lobo, F. R. Lobo, D. P. Bota et al. - Chest 2003. - V. 123.
- P. 2043 - 2049
15. Deodar S. C-reactive protein: the best laboratory indicator available for monitoring disease activity.
- Cleve Clin J. Med. - 1989. - V. 56. - P. 126 - 130.
16. Determinants of short and long term functional recovery after hospitalization for community-acquired pneumonia in the elderly: role of inflammatory markers /Ali El Solh, L. Pineda, P. Bouquin, C. Mankowski. - BMC Geriatrics, 2006. - V. 6. - P. 12.
17. Diagnostic and prognostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired pneu-
monia /A. Ortqvist, J. Hedlund, B. Wretlind et al. -Scand. J. Infect. Dis., 1995. - V. 27. - P. 457 - 462.
18. Differential diagnosis between community-acquired pneumonia and non-pneumonia diseases of the chest in the emergency ward /A. Castro-Guardiola, A. Armengou-Arxe, A. Viejo-Rodriguez, et al. - Eur. J. Intern. Med, 2000. - V. 11. - P. 334 -339.
19. Gewurz H. Structure and function of the pen-traxins /H. Gewurz, X. Zhang, T. Lint. - Curr. Opin. Immunol., 1995. - V. 7. - P. 54 - 64.
20. Gil H. Valeur pronostique du dosage de la proteine C reactive (CRP) dans les pneumopathies aigues infectieuses du sujet age :correlation avec le score de Fine La Revue de medecine interne, 2007.
- V. 28. - №4. - P 213 - 217.
21. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. The 2006 report is available on www.goldcopd.com.
22. Hedlund J. Community-acquired pneumonia requiring hospitalisation. Factors of importance for the short and long term prognosis. Scand J Infect Dis Suppl, 1995. - V. 97. - P. 1 - 60.
23. Hedlund J. Procalcitonin and C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia: correlation with etiology and prognosis /J. Hedlund, L. O. Hansson. - Infection. - 2000. - V. 28(2). - P. 68 -73.
24. Immunoradiometric assay of circulating C-reactive protein: age-related values in the adult general population /W. L. Hutchinson et al. - Clin. Chem., 2000. - V. 46. - P. 934 - 938.
25. Kolb-Bachofen V. A review on the biological properties of C-reactive protein. Immunobiology, 1991. - V. 183. - P. 133 - 45.
26. Korppi M. White blood cells, C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in pneumococcal pneumonia in children /M. Korppi, T. Heiskanen-Kosma, M. Leinonen. - Eur. Respir. J., 1997. - V.
10. - P. 1125 - 1129.
27. Kragsbjerg P. Serum levels of interteukin-6, tumour necrosis factor-cx, interferon-y and Creac-tive protein in adults with community-acquired pneumonia /P. Kragsbjerg, T. Vikerfors, H. Holmberg. - Immunother. Infect. Disease, 1993. -V. 5. - P. 156 - 160.
28. Lehtoma'ki K. Clinical diagnosis of pneumococ-cal, adenoviral, mycoplasma and mixed pneumonias in young men. - Eur. Respir. J., 1988. - V. 1. - P. 324 - 329.
29. MacLeod C. M. The occurrence during acute infections of a protein not normally present in blood.
11. Isolation and properties of the C-reactive protein /C. M. MacLeod, O. T. Avery. - J. Exp. Med., 1941. - V. 73. - P. 183.
30. Melbye H. Laboratory tests for pneumonia in general practice: the diagnostic values depend on the duration of illness /H. Melbye, B. Straume, J. Brox. - Scand. J. Prim. Health Care., 1992. - V. 10.
- P. 234 - 240.
31. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Philadelphia, PA: NCCLS, 2001. - V. 21(1).
32. Peltola H. Quantitative C-reactive protein in relation to erythrocyte sedimentation rate, fever and duration of antimicrobial therapy in bacteremic diseases of childhood /H. Peltola, J. A. Ra-sa-nen J Infect 1982. - V. 5. - P. 257 - 267.
33. Performance of a bedside C-reactive protein test in the diagnosis of community-acquired pneumonia in adults with acute cough /S. A. Flanders, J. Stein, G. Shochat et al. - Am. J. Med. - 2004. - V. 116. - P. 529 - 535.
34. Po-nka A, Sarna S. Differential diagnosis of viral, mycoplasmal and bactaraemic pneumonias on admission to hospital /A. Po-nka, S. Sarna. - Eur. J. Respir. Dis., 1983. - V. 4. - P. 360 - 368.
35. Rapid aetiological diagnosis of pneumonia based on routine laboratory features /H. Holmberg, L. Bodin, I. Jonsson, A. Krook. - Scand. J. Infect. Dis, 1990. - V. 22. - P. 537 - 545.
36. Severity assessment of lower respiratory tract infection in elderly patients in primary care /Y. Sep-pa, A. Bloigu, P.O. Honkanen et al. - Arch. Intern. Med., 2001. - V. 161. - P. 2709 - 2713.
37. Shine B. Solid phase radioimmnoassays for C-reactive protein /B. Shine, F. C. Beer, M. B. Pepys. -Clin. Chim. Acta., 1981. - V. 117. - P. 13 - 23.
38. Study on the diagnostic test with C-reactive
protein in elderly patients with infections Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi /X. L. Hu, L. Wang, W. Yang et al. - Apr 2003. - V. 24(4). - P. 304 - 306.
39. The aetiology of pneumonia. Application of bacterial serology and basic laboratory methods /Y. Kerttula, M. Leinonen, M. Koskela, P. H. Ma-kela. -J. Infect., 1987. - V. 14. - P. 21 - 30.
40. The diagnosis of adult pneumonia in general practice /H. Melbye, B. Straume, U. Aasebo, J. Brox.
- Scand. J. Prim. Health Care., 1988. - V. 6. - P. 111 - 117.
41. Tillett W. S. Serological reactions in pneumonia with a non-protein somatic fraction of the pneumo-coccus /W. S. Tillett, T. Francis. - J. Exp. Med., 1930. - V. 52. - P. 561 - 571.
42. Usefulness of C-reactive protein in monitoring severe community-acquired pneumonia clinical course /L. Coelho, P. Povoa, E. Almeida et al. - Critical. Care. - 2007. - V.11. - P. 92.
43. Value of the C-reactive protein test in the differentiation of bacterial and viral pneumonia /P. L. McCarthy, A. L. Frank, R. C. Ablow et al. - J. Pediatr., 1978. - V. 92. - P. 454 - 456.
44. Weis N. reactive protein can it be used as a marker of infection in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases /N. Weis, T. C. Almdal. Eur J Intern Med., 2006. - V. 17. - P. 88
- 91.
Поступила 12.12.08
G. E. Baimakanova
SIGNIFICANCE OF C-REACTIVE PROTEIN FOR DIAGNOSTICS OF PNEUMONIA
The application of high-sensitivity methods of measuring of C-reactive protein expands the notion of this tissue marker on inflammatory reactions in a human body. C-reactive protein is a modern long-range clinicolabor-atory test which is of great practical importance.
Г. Е. Баймацанова
С-РЕАКТИВТ1 БЕЛОКТЬЩ 9КПЕ КАБЫНУЫН ДИАГНОСТИКАЛАУДАРЫ МАЦЫЗЫ
Жорары сезiмталды СРБ эдктерш колдану адам организмшщ кабыну реакцияларында осы биологиялык маркер туралы у^ымды едэуiр кечейтедг СРБ мачызды практикалык мачызра ие ^ipri заманры перспективалы клинико-лабораториялык тест болып табылады.
К. Т. Шакеев
ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОСТОМИИ
Областная клиническая больница (Караганда)
Классификация, частота и причины развития осложнений колостом
Колостомия представляет собой одну из трудных проблем абдоминальной хирургии и ко-лопроктологии, что объясняется высокой частой осложнений, трудностью их лечения. Больные, как правило, госпитализируются с осложненными и запущенными формами заболеваний, травмой толстой кишки, что определяет необходимость двухэтапного хирургического лечения: и как пер-
вый этап - формирование кишечных стом в различных модификациях [8, 31].
Особый интерес представляют кишечные свищи, наложенные с лечебной целью, которые в свою очередь имеют осложнения тяжелого характера. По происхождению кишечные свищи делятся на три основные группы: первая - это свищи, образовавшиеся вследствие патологических процессов и осложнений хирургических операций; вторая - свищи, сформированные с лечебной целью, третья группа - врожденные свищи как аномалия развития кишечной трубки [6].
Первыми попытками цекостомии Н. Pillore в 1710 г. и удачной сигмостомии, выполненной в 1773 г. С. Duret, начата история колостомии [37]. Несмотря на столь долгий (несколько столетий)
