CC BY
15Значение природных преформированных факторов курорта Нальчик в реабилитации женщин с артериальной гипертензией
Е.Л.Апшева, А.А.Эльгаров, М.А.Калмыкова, М.А.Эльгаров
ФГБОУ ВО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова. 360004, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173
Установлена сопоставимая терапевтическая эффективность бальнеотерапии бромйодными и азотно-термальными ваннами у женщин с артериальной гипертензией на курорте Нальчик и определена роль санаторного лечения в системе восстановительного лечения и реабилитации.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, женщины, бальнеотерапия, эффективность, реабилитация. нтагаШ$пп@таП.ш
Для цитирования: Апшева ЕЛ., Эльгаров АА., Калмыкова МА, Эльгаров МА Значение природных преформированных факторов курорта Нальчик в реабилитации женщин с артериальной гипертензией. КардиоСоматика. 2016; 7 (3-4): 82-85.
The value of naturally preformed factors of Nalchik in the rehabilitation of women with hypertension
E.L.Apsheva, A.A.Elgarov, M.A.Kalmykova, M.A.Elgarov H
Kabardino-Balkarian State University named after H.M.Berbekov. 360004, Russian Federation, Nal'chik, ul. Chernyshevskogo, d. 173.
The comparable therapeutic efficacy of balneotherapy with bromyoid and nitrogen-thermal baths in women with hypertension in the resort of Nalchik and the role of a spa treatment in the system of restorative treatment and rehabilitation are confirmed. Key words: arterial hypertension, women, balneotherapy, efficiency, rehabilitation. Hmaratusnn@mail.ru
For citation: Apsheva E.L., Elgarov AA., Kalmykova MA et al. The value of naturally preformed factors of Nalchik in the rehabilitation of women with hypertension. Cardiosomatics. 2016; 7 (3-4): 82-85.
Артериальная гипертензия (АГ) среди женщин -распространенное заболевание, определяющее в значительной степени сердечно-сосудистый риск (ССР), показатели кардиоваскулярной заболеваемости и смертности [1-3]. После наступления менопаузы в женском организме наблюдаются изменения, повышающие вероятность возникновения сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Высокая частота АГ у женщин в постменопаузальном периоде часто сочетается с ожирением, инсулинорезистентностью и ги-перинсулинемией, нарушениями обмена липидов, которые считаются патогенетической основой метаболического синдрома (МС). Также заслуживает внимания частота и структура когнитивных расстройств [4-6] при АГ, прежде всего, нарушения памяти и внимания, замедление скорости (быстроты) реакции, повышенная утомляемость, что необходимо учитывать при подборе антигипертензивной терапии (АГТ) лицам операторских и эмоционально напряженных профессий [3, 7]. Преформированные природно-климатические факторы в настоящее время занимают особое место в системе восстановительного лечения больных разными неинфекционными заболеваниями [8-10]. В структуре последних особое место занимает АГ, отличающаяся значительной частотой (около 40%), особенностями течения и развитием ряда серьезных осложнений, необходимостью подбора рациональной персонифицированной комплексной (лекарственной и немедикаментозной) АГТ, учитывающей половозрастные, профессиональные характеристики, коморбидность, отклик (готовность) выполнять рекомендации длительное время, нередко - в течение всей жизни [11-15].
В литературе имеются сведения о результативности лекарственной [1-3] и бальнеофизиотерапии лиц с АГ [8, 9], в том числе и санаторного лечения [12, 13] на ряде курортов России. Наряду с этим представляет интерес оценка роли преформированных факторов курорта Нальчик в восстановительном лечении женщин с АГ.
Материал и методы
Под наблюдением находились 99 женщин с АГ 1 и 2-й степени 37-54 лет (45,6±7,9) разных профессиональных групп: 1-я (п=44) - водители транспорта (троллейбусов, легковых автомобилей) - операторских профессий; 2-я (п=45) - педагоги, воспитатели, экономисты - напряженного эмоционального труда, сопоставимые по возрасту и стажу работы. Из них состояние 45 женщин с АГ 1 и 2-й степени в течение 12-18 мес отслежено клинико-инструментальными методами (АГТ под контролем врачей поликлиник). Наряду с этим после медикаментозного лечения осуществлена бальнеотерапия на курорте Нальчик с использованием бромйодных минеральных ванн [3б-38°С, №8-10 на курс (п=22)] и азотно-термаль-ных ванн [3б-38°С, №8-10 на курс (п=23)]; общими для больных были общесанаторный режим, лечебная физкультура (ЛФК), терренкур, лечебное плавание (групповые занятия, реже - индивидуальные). По выраженности АГ и клинической характеристике обе случайные выборки больных не различались. Оценке эффективности санаторного лечения женщин с АГ 1 и 2-й степени служили динамика клинико-инстру-ментальных параметров суточного мониторирова-ния артериального давления (СМАД) выборки жен-
щин обеих групп [3] до и после бальнеотерапии. Результаты динамического наблюдения указанных 45 женщин основной группы (ОГ) сравнивались с данными случайной выборки 44 амбулаторных женщин с АГ 1 и 2-й степени контрольной группы (КГ) через 1,5 года для оценки роли санаторного лечения в системе их восстановительного мониторинга. Сравнивались число обращений, осложнений, нарушений трудоспособности (временной по больничным листкам, постоянной - группа инвалидности). СМАД выполнено прибором с носимым монитором ВР 3400, предназначенным для автоматической не-инвазивной регистрации АД и частоты пульса в течение 24 ч. Перед установкой и снятием монитора проводилось двукратное сравнение показаний прибора с синхронными величинами ртутного сфигмомано-метра. Во всех ситуациях расхождения систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) не превышали 5 мм рт. ст. Оценивались следующие показатели: суточное среднее САД (САДср) и ДАД (ДАДр), суточное максимальное САД (САДмакс) и ДАД (ДАДмакс). Нормотензия фиксировалась для среднесуточных величин - АД не более 135/80 мм рт. ст.; для дневных - не более 140/90 мм рт. ст. и для ночных - не выше 120/80 мм рт. ст. По степени ночного снижения АД пациенты были распределены на группы:
а) dippers - лица с нормальным снижением АД (на 10-22%);
б) non-dippers - лица с недостаточным снижением АД (менее чем на 10%);
в) over-dippers, или extrema dippers - лица со значительным (чрезмерным) снижением АД (более чем на 22%);
г) night-peakers - лица с ночной гипертензией (АД превышает дневные величины).
При СМАД частота измерений равнялась 1 разу в течение 30 мин с 6 до 23 ч, 1 разу в течение 60 мин с 23 до 6 ч утра [3, 7, 14].
Результаты и обсуждение
Сравнительная оценка субъективных и объективных симптомов АГ 1 и 2-й степени после санаторного лечения установила положительную динамику состояния наблюдавшихся пациентов. Субъективное улучшение самочувствия в обеих группах отмечено после 4-6 дней пребывания в санатории, которое нарастало в течение 10-14 дней и сохранялось к окончанию курса лечения у большинства женщин (81,8=18 и 91,3%=21 соответственно). Об этом свидетельствовали исчезновение или сглаживание астено-ипохондрических и нейровегетативных симптомов (в том числе и нормализация сна), а также беспокойства, тревожности, головных болей и головокружения. Уровни САД и ДАД как по данным обычной тонометрии, так и по результатам СМАД имели строгую тенденцию к снижению, которая достигла достоверных значений у 72,7% (16 человек) пациентов 1-й группы и 86,9% (20 человек) - 2-й. В частности, САД снизилось с 183,2±9,1 до 135,4±4,5 мм рт. ст. после применения бромйодных ванн и с 184,3±8,9 до 132,2±3,8 мм рт. ст. - после азотно-термальных ванн; ДАД соответственно - с 101,3±8,2 до 86,2±4,5 и с 101,7±5,8 до 81,3±4,4 мм рт. ст. В целом показатели САД и ДАД в 1-й группе снизились, соответственно, на 16,5±2,3 и 12,8±1,8 мм рт. ст., во 2-й - на 19,1 и 15,7 мм рт. ст. соответственно. Отмечена благоприятная динамика и САДмакс (с 216,2±6,4 до 208,6±6,9 мм рт. ст.) и ДАДмакс (с 112,1±5,6 до 106,4±5,5), а также сте-
пень ночного снижения САД (с 6,9 до 23,5%) и ДАД (с 6,3 до 20,5%) после применения бромйодных ванн. Примечательно, что использование азотно-термаль-ных ванн оказало более выраженное терапевтическое действие на изменения САДмакс (с 216,3±6,6 до 205,8±5,8 мм рт. ст.) и ДАД (с 112,4±5,3 до 104,9±5,1) а также степень ночного снижения САД (с 6,7 до 12,6%) и ДАД (с 7,3 до 10,9%), что подчеркивает более выраженный гипотензивный эффект. Вместе с тем сократилась частота ночных и утренних подъемов АД на 25,9% и гипертонических «пиков» (27,5%); отмечено восстановление суточного профиля у 48,6%. В процессе санаторного лечения по мере снижения уровней АД и их стабилизации (140/90 мм рт. ст. и ниже) всем пациентам предложено снижение дозы гипотензивных лекарств, а у 6 (27,3%) женщин 1-й и 9 (39,1%) 2-й групп удалось отказаться от регулярного приема медикаментов.
В целом гемодинамическая гипотензивная эффективность бальнеотерапии у женщин с начальными стадиями АГ зарегистрирована во всех случаях (р<0,05). При сравнении динамики основных показателей СМАД до и после бальнеотерапии антигипер-тензивный результат азотно-термальных ванн оказался выше (р<0,01). При этом частота и выраженность пограничных нервно-психических расстройств снизились (р<0,05) практически у всех больных, однако их положительная динамика оказалась в 1-й группе выше, что, возможно, обусловлено более значительным седативным действием бром-йодных минеральных ванн, связанным с большим содержанием брома в ней [16-18].
Таким образом, бальнеотерапия (бромйодные и азотно-термальные ванны) женщин с начальными стадиями АГ эффективна соответственно в 81,8% (18 человек) и 86,9% (20 человек) случаев, что позволяет рекомендовать санаторно-курортное лечение для широкого применения. При этом в целом у 48,9% (22 женщин) благодаря использованию комплексного лечения удалось снизить дозу антигипертензив-ных препаратов. Число обращений в связи с АГ, частота осложнений (гипертонические кризы, аритмии сердца, стенокардия) и дней нетрудоспособности женщин, находившихся на санаторном лечении, в течение последующих 12-18 мес сократились в 2,1 раза при сравнении в КГ (см. таблицу). О результативности комплексного (сочетание антигипертен-зивной - медикаментозной и бальнеотерапии) мониторинга женщин с АГ свидетельствуют также динамика течения заболевания, частота осложнений и временной утраты трудоспособности (ВУТ), а также факторы риска (ФР) ССЗ (см. таблицу).
У подавляющего большинства женщин ОГ благодаря формированию адекватного отношения к своему здоровью и, прежде всего, установки на систематическое выполнение рекомендаций врача и длительное сотрудничество («терапевтическое согласие») у 39 (86,6%) из 45 отмечена стойкая психологическая мотивация осознанно выполнять лечебно-профилактические мероприятия. После 18 мес наблюдения зарегистрировано стабильное улучшение самочувствия: динамика субъективных (головные боли, головокружение, раздражительность, плохой сон, чувство перебоев, боли в области сердца, неустойчивость настроения, общая слабость, утомляемость, признаки депрессии и тревоги) и объективных показателей (уровни АД, в том числе и показатели суточного профиля и вариабельности последнего, параметры электрокардиограммы).
Клинико-социальные показатели женщин с АГ обеих групп
Клинико-гемодинамические показатели Группа, %
основная(n=45) контрольная (n=44)
Клинический статус - улучшение 91,1 47,7
Достижение целевых уровней АД 86,6 25,0
Суточный профиль АД:
• Нормализация 30,0 10,0
• Тенденция к нормализации 45,0 25,0
Декомпенсация АГ
• Госпитализация 8,9 36,4
• Гипертонические кризы 15,5 43,2
• Аритмии сердца 4,4 15,9
• Стенокардия 11,1 25,0
МС: 37,8 15,0
• Динамика 70,6 20,0
• Без изменений 29,4 80,0
Динамика ФР ССЗ (уменьшение) 86,6 11,4
ВУТ/инвалидность 17,8 52,3
Кроме этого, значение имеют изменения поведенческих привычек - соблюдение рекомендаций по режиму питания, движения и эмоциональному реагированию. В результате осуществления комплексного динамического мониторинга достигнуты целевые уровни АД и благоприятное самочувствие у 91,1% женщин ОГ, в то время как в КГ антигипертен-зивная эффективность зафиксирована лишь у 39,5%. Установлена достоверная динамика частоты МС у 70,6% женщин ОГ и лишь у 20,0% КГ (р<0,01), что характеризует снижение ССР среди первых. Отмечены также сокращение (р<0,05<0,01) числа дней ВУТ и распространенности ФР ССЗ, прежде всего избыточной массы тела (ИМТ) и дислипопро-теидемий (ДЛП) - в 2,5 раза, низкой физической активности (НФА) и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) - в 3,5 раза.
Вместе с тем в КГ в течение 1,5 года отмечен рост частоты обращений за неотложной помощью, декомпенсации АГ, ее осложнений и госпитализаций почти у 1/2 пациенток, ФР ССЗ (ИМТ, ГЛЖ, ДЛП, НФА) - у 89,6% женщин; лишь в 1/4 (25,0%) наблюдений зафиксировано снижение уровней АД и положительная динамика клинико-гемодинамических параметров. Представленные данные подчеркивают роль санаторного лечения в повышении эффективности лечебно-профилактических мер у работающих женщин с АГ.
Заключение
Полученные нами результаты свидетельствуют о лечебно-профилактическом значении бальнеотерапии работающих женщин с АГ в системе их восстановительного лечения. Следует считать целесообразным включение санаторного и/или амбулаторного водолечения в программу вторичной профилактики и медико-психологического сопровождения женщин с АГ 1 и 2-й степени.
Литература/References
1. Кобалава ЖД., Толкачева ВВ., Морылева ОН. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин. Сердце. 2004; 6 (18): 284-9./Kobalava Zh.D, Tolkache-va VV., Moryleva ON. Klinicheskie osobennosti i lechenie arteri-al'noi gipertonii u zhenshchin. Serdtse. 2004; 6 (18): 284-9. [in Russian]
2. Вебер ВР. Артериальная гипертензия у женщин в постме-нопаузальном периоде. Сердце. 2006; 7 (3): 346-52./Veber V.R. Arterial'naia gipertenziia u zhenshchin v postmenopau-zal'nomperiode. Serdtse. 2006; 7 (3): 346-52. [in Russian]
3. Эльгаров АА, Калмыкова МА, Эльгаров МА Артериальная гипертония и аритмия сердца у водителей автотранспорта. Нальчик: ООО «Тетраграф». 2011./El'garovA.A.,Kal-mykova MA, El'garov MA Arterial'naia gipertoniia i aritmiia serdtsa u voditelei avtotransporta. Nal'chik: OOO «Tetragraf». 2011. [in Russian]
4- Вахнина НВ. Введение пациентов с когнитивными нарушениями. Справочник поликлинического врача. 2013; 3: 40-5- / Vakhnina NV. Vvedenie patsientov s kognitivnymi na-rusheniiami. Handbook for Practitioners Doctors. 2013; 3:40-5-[in Russian]
5. Деревнина Е.С., Персашвили ДГ, Шварц ЮГ. Когнитивная дисфункция у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями. Сердце. 2013; 1: 13-20. / Derevnina E.S., Persashvili D.G., Shvarts Iu.G. Kognitivnaia disfunktsiia u patsientov s kar-diovaskuliarnymi zabolevaniiami. Serdtse. 2013; 1: 13-20. [in Russian]
6. Ларина ВН., Барт БЯ., Гарданова Ж.Р., Рунихина НК. Изменения когнитивного статуса у женщин в период постменопаузы при артериальной гипертонии. Кардиология. 2015; 1:33-6./Larina VN., BartBIa, Gardanova Zh.R, Runik-hina NK. Izmeneniia kognitivnogo statusa u zhenshchin vperiod postmenopauzy pri arterial'noi gipertonii. Kardiologiia. 2015; 1: 33-6. [in Russian]
7. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Внимание, на приеме водитель автотранспорта.Врач. 2015;4:56-60./ El'garov A.A., Kalmykova MA, El'garov MA Vnimanie, na prieme voditel' avtotransporta. Vrach. 2015; 4:56-60. [in Russian]
8. Разумов АН. Концептуальное обоснование места и роли нового научно-практического направления восстановительной медицины в системной организационной структуре здравоохранения Российской Федерации. Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК 2013; 1: 10-9. / Razu-mov AN. Kontseptual'noe obosnovanie mesta i roli novogo na-uchno-prakticheskogo napravleniia vosstanovitel'noi meditsiny v sistemnoi organizatsionnoi strukture zdravookhraneniia Ros-siiskoi Federatsii. Vopr. kurortologii, fizioterapii i LFK. 2013; 1: 10-9. [in Russian]
9. Поважная Е.Л., Бобровницкий И.П. Вклад Российского Научного Центра медицинской реабилитации и курортологии в развитие курортного дела в России. Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2013; 1: 20-5. / Povazhnaia EL.,
Bobrovnitskii IP. Vklad Rossiiskogo Nauchnogo Tsentra meditsin-skoi reabilitatsii i kurortologii v razvitie kurortnogo dela v Rossii. Vopr. kurortologii,fizioterapii iLFK 2013; 1:20-5. [in Russian]
10. Эльгаров АА Курортная реабилитация больных вибрационной болезнью. Нальчик: Кабардино-Балкарский госуниверситет, 1983. / El'garov AA. Kurortnaia reabilitatsiia bol'nykh vibratsionnoi bolezn'iu. Nal'chik: Kabardino-Balkarskii gosuniversitet, 1983. [in Russian]
11. Антипова ИИ, Смирнова ИН, Барабаш ЛВ. и др. Клинико-функциональное обоснование применения пантовых ванн в восстановительном лечении больных артериальной гипертонией с хроническим эколого-производственным психоэмоциональным перенапряжением. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014; 1: 15-21./ Antipova II, Smirnova IN, Barabash L.V. i dr. Kliniko-funktsional'noe obosnovanie primeneniia pantovykh vann v vosstanovitel'nom lechenii bol'nykh arterial'noi giperto-niei s khronicheskim ekologo-proizvodstvennympsikhoemotsio-nal'nym perenapria-zheniem. Vopr. kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury. 2014; 1:15-21. [in Russian]
12. Владимирский ЕВ, Фильцагина Т.Н. Проблемы антигипер-тензивной бальнеотерапии. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013; 5:40-5. / Vladimirskii EV, Fil'tsagina TN. Problemy antigipertenzivnoi bal'neoterapii. Vopr. kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury. 2013; 5:40-5. [in Russian]
13- Никифорова ТИ, Лебедева ОД, Рыков СВ., Белов А.С. Современные комплексные технологии реабилитации и профилактики у больных артериальной гипертензией. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013; 6:52-8./ Nikiforova TI, Lebedeva OD, Rykov SV., Belov A.S. Sovremennye kompleksnye tekhnologii reabilitatsii i profilakti-ki u botnykh arterial'noi gipertenziei. Vopr. kurortologii,fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury. 2013; 6:52-8. [in Russian]
14. Эльгаров АА, Арамисова РМ, Эльгаров МА, Калмыкова МА Оценка эффективности и специфической безопасности
вторичной профилактики артериальной гипертензии у водителей автотранспорта. Клин .мед. 2015; 4: 31-8. / El'garov A.A., Aramisova RM, El'garov MA, Kalmykova MA Ot-senka effektivnosti i spetsificheskoi bezopasnosti vtorichnoipro-filaktiki arterial'noi gipertenzii u voditelei avtotransporta. Klin med. 2 015; 4:31 -8. [in Russian] 15- Калмыкова МА, Арамисова РМ, Эльгаров МА, Чочаева МЖ. Антигипертензивная терапия работающих женщин с артериальной гипертонией: эффективность и безопасность. Врач скорой помощи. 2015; 9: 38-43. / Kalmykova MA, Aramisova RM, El'garov MA, Chochaeva MZh. Antigiperten-zivnaia terapiia rabotaiushchikh zhenshchin s arterial'noi gi-pertoniei: effektivnost' i bezopasnost'. Vrach skoroi pomoshchi. 2015; 9:38-43. [in Russian 16. Джаппуев МИ. Курорт «Нальчик». Лечебные природные ресурсы и механизм их действия. Нальчик: ООО «Тетра-граф», 2014. / Dzhappuev MI. Kurort «Nal'chik». Lechebnye pri-rodnye resursy i mekhanizm ikh deistviia. Nal'chik: OOO «Tetragraf», 2014. [in Russian] 1 J. Эльгаров АА, Калмыкова МА, Эльгаров МА, Бетуганова ЛВ. Эффективность и безопасность бальнеотерапии водителей автотранспорта с нарушениями ритма сердца. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014; 2: 8-12. / El'garov AA, Kalmykova MA, El'garov MA, Betuganova L.V. Effektivnost' i bezopasnost' bal'neoterapii voditelei avtotransporta s narusheniiami ritma serdtsa. Vopr. kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury. 2014;2:8-12.[inRussian] 18. Эльгаров АА, Калмыкова МА, Эльгарова РМ. и др. Санаторное лечение водителей автотранспорта с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015; 1: 14-8./El'garov A.A., Kalmykova MA, El'garova RM. i dr. Sanator-noe lechenie voditelei avtotransporta s iazvennoi bolezn'iu dve-nadtsatiperstnoi kishki. Vopr. kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury. 2015; 1:14-8. [in Russian]
Сведения об авторах
Апшева ЕленаЛеонидовна - соискатель каф. пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО КБГУ им. Х.М.Бербекова Эльгаров Анатолий Адальбиевич - д-р мед.наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО КБГУ им. Х.М.Бербекова
Калмыкова Марьяна Анатольевна - канд. мед. наук, ассистент каф. факультетской терапии ФГБОУ ВО КБГУ им. Х.М.Бербекова
Эльгаров Марат Анатольевич - канд. мед. наук, науч. сотр. лаб. профилактической и автодорожной медицины ФГБОУ ВО КБГУ им. Х.М.Бербекова. E-mail: maratusnn@mail.ru
*
