Значение открытых оперативных вмешательств на современном этапе лечения мочекаменной болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

ЗНАЧЕНИЕ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ПОНУКАЛИН А.Н., ПОЛОЗОВ А.Б., РОССОЛОВСКИЙ А.Н., МИХАЙЛОВА Л.А., СТАТИВКО А.В., КОРОЛЕВ А.Ю., КОНДРАШОВ С.Г., АЛТЫНБАЕВ Р.Р.

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им В.И.Разумовского Минздравсоцразвития РФ

(Саратов)

В связи с успешным применением дистанцинной литотрипсии и эндоурологического метода лечения мочекаменной болезни (МКБ) в течение последних 15-20 лет случаи проведения открытого оперативного вмешательства значительно сократились (Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. 2007). В литературе вновь актуален вопрос о показаниях к открытым оперативным вмешательствам при уролитиазе.

Целью исследования являлось определение показания к открытым оперативным вмешательствам в современных условиях лечения МКБ.

В клинике урологии СГМУ им. В.И.Разумовского в 2010 г. выполнено 1322 операции у 732 больных с МКБ. Большинство оперативных вмешательств (92%) выполнено с применением эндоскопической техники. Группу исследования составили 107(8%) больных, которым осуществлялись открытые оперативные вмешательства.

Среди обследуемых больных камни почки различной локализации выявлены у 86 (80,3%), камни мочеточника у 21 (19,6%). Коралловидные камни выявлены у 54 (50,5%) пациентов. МКБ сопровождалась калькулезным пиелонефритом у 100 (93,4%) пациентов, с аномалией развития у 11 (10,2%), с кистой почки у 4 (3,7%) и у 3 (2,85%) - с опухолью почки. В 12 (11%) случаях МКБ имела место стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), у 5 (4,6%) пациентов течение заболевания осложнялось хроническим калькулезным пиелонефритом с исходом в сморщивание почки. У 7 (6%) пациентов нефролитиаз диагностирован в единственной почке. Острый гнойный пиелонефрит отмечен у 25 (23%) больных. У одного пациента процесс осложнился бактериотоксическим шоком, а у двух - пионефрозом. Хроническая почеч-

ная недостаточность 1-11 стадии, как осложнение МКБ, имелась у 41 (38%) пациента. У 12 больных в анамнезе имелось от одной до четырех открытых операций по поводу нефролитиаза.

У 93(86,8%) из 107 больных выполнены органо-сохраняющие операции: нефролитотомия 37 (34%), резекция почки 2 (1%), пиелолитотомия и пиелокали-колитотомия 22 (20%). У 10(9%) больных с МКБ в сочетании со стриктурой прилоханочного отдела мочеточника произведена пластика ЛМС по Хайнес-Андерсену и пиелолитотомия. Уретеролитотомия выполнена 21 (19%) больному, а у 14 (12,2%)пациентов осуществлена нефрэктомия. Одна пациентка с рецидивным коралловидным нефролитиазом и терминальной стадией ХПН была переведена в ренопривное состояние, с последующей трансплантацией почки от живого родственного донора. Летальных исходов не было.

Несмотря на широкое внедрение малоинвазив-ных эндоскопических методик остается группа больных МКБ, которым показано открытое оперативное вмешательство. Среди них пациенты, нуждающиеся в пластической коррекции «мочевой дорожки», больные с острым гнойным пиелонефритом, сложными формами коралловидных камней, аномалиями развития верхних мочевых путей в сочетании с обструкцией мочеточника, высокой плотностью камня, рецидивным нефролитиазом, сопровождающимся снижением функции почки более 50%. Большинство операций при этом носят органосохраняющий характер. Показанием к нефрэктомии в настоящее время являются: пионефроз и вторичное сморщивание почки с полной утратой ее функции.

s215