Лечение рецидивного уролитиаза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНОГО УРОЛИТИАЗА

ПОНУКАЛИН А.Н., РОССОЛОВСКИЙ А.Н., ОСНОВИН О.В., СТАТИВКО А.В., СОЛДАТЕНКО М.В., ЛОЙКО В.С.

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ

(Саратов)

Проблема лечения рецидивного камнеобразова-ния не нашла до настоящего времени исчерпывающего решения. Выполнение повторного открытого вмешательства сопряжено с большими техническими сложностями оперативного доступа и оперативного приема, в том числе - возникновением необходимости органоуносящей операции. Нефрэктомия при рецидивном нефролитиазе выполняется в 30-60% случаев от всех открытых операций. (Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. 2001 г)

Внедрение новых технологий - дистанцинной ли-тотрипсии и эндоурологического метода лечения мочекаменной болезни позволило значительно улучшить результаты лечения первичных больных нефролитиа-зом, однако эффективность этих методов в лечении рецидивного уролитиаза изучена не достаточно.

Целью исследования являлось определение эффективность различных методов лечения больных с рецидивным уролитиазом.

Материалы и методы. Изучены истории болезней 156 больных, которые находились в клинике урологии с рецидивом уролитиаза в клинике урологии с 2005 по 2010 г.г. Мужчин было 69, женщин - 87 человек. Возраст пациентов колебался от 20 до 78 лет и в среднем составил 49 лет. Следует отметить, что 113 (73%) больных находились в трудоспособном возрасте (от 20 до 60 лет). Это подчеркивает социальную значимость изучаемой проблемы. По данным рентгеноурологиче-ского обследования установлено, что односторонний уролитиаз был у 78 (50%) больных, двусторонний у 56 (36%), а у 21 пациента рецидив заболевание развился в единственной почке. Конкременты располагались в почке у 105(67,3%) больных, в мочеточнике у 49 (32,7%). В 72 (46,2 %) из 156 случаев диагностирован коралловидный нефролитиаз. Гидрокаликоз и пиело-эктазия наблюдались у 149 (96,1%) больных. В шести (4%) случаях функция почки полностью отсутствовала по причине пионефроза или вторичного сморщивания почки. У 57 (36,4%) больных констатирована хроническая почечная недостаточность I-II стадии, в одном (1,9%) случае больная госпитализирована с анурией и острой почечной недостаточностью. Хронический калькулезный пиелонефрит в различной стадии был у всех больных.

У 99 (63,5%) больных с рецидивом МКБ выполнено эндоурологическое лечение, а у 57 (36,5%) - традиционные операции. Дистанционная литотрипсия применена в 44 (28,2%) случаях, контактная уретеролито-трипсия в 45 (28,8%), нефролитолапаксия у 10 (6,4%) пациентов. Характер открытых операций был следующим: уретеролитотомия - 4 (2,5%); пиелолитотомия - 14 (8,9%); пиелокаликолитотомия - 20 (12,8%); не-фролитотомия - 6 (3,8%); резекция почки - 3 (1,9%); пиелолитотомия с пластикой ЛМС - 3 (1,9%); уретеро-каликоанастомоз - 1 (0,6%); нефрэктомия - 6 (3,8%). Из осложнений послеоперационного периода наиболее частым было обострение хронического кальку-лезного пиелонефрита, так как больные рецидивным уролитиазом имеют стопроцентное инфицирование мочевых путей и в большей части госпитальной флорой. В группе больных после эндоурологического лечения пиелонефрит возник у 15% больных, а после традиционных операций в 35%. Атаки пиелонефрита у всех больных были купированы консервативно. Только у одного пациента с подковообразной почкой после релюмботомии и пиелолитотомии развился острогнойный пиелонефрит, это потребовало третей операции - геминефрэктомии. У одной больной релюмбо-томия осложнилась желудочными кровотечениями. В дальнейшем пациентке была выполнена резекция желудка. В итоге органосохраняющее лечение при рецидивном уролитиазе проведено у 96,1% больных.

Анализ лечения больных с рецидивом мочекаменной болезни показывает, что эффективность мало-инвазивных эндоскопических методик (ДУЛТ, ЧНЛТ, КЛТ) в два раза выше открытого хирургического вмешательства.

Основным противопоказанием к эндоурологиче-скому лечению у больных с рецидивным уролитиазом является спаечный процесс в забрюшинном пространстве и стриктуры мочеточника возникшие после первичной операции.

При выполнении открытых оперативных вмешательств с целью профилактики рецидивов мочекаменной болезни, предупреждения спаек мочеточника с поясничной мышцей и нижней полюсом почки, целесообразно выполнять стентирование мочеточника. Это способствует восстановлению уродинамики и адекватному оттоку мочи.

s225