CC BY
36
Клиническая медицина. 2016; 94(3) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-194-199
Оригинальные исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.1-036.11-053.81-02
Корнева В.А.1, Кузнецова Т.Ю.1, Новицкая А.С.3, Малыгин А.Н.2, Гусева Т.А.1, Уханова Е.А.1
ЗНАЧЕНИЕ ЛИПОПРОТЕИНА В ОПРЕДЕЛЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОЖЕ 40 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ИЛИ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет», 185910, г. Петрозаводск; 2ГБУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова», Петрозаводск; 3ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 1», Петрозаводск
Для корреспонденции: Корнева Виктория Алексеевна — канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии; e-mail: [email protected]
Цель. Оценить значение липопротеина (а) — ЛП(а) — наряду с другими факторами риска в определении сердечно-сосудистого риска у пациентов моложе 40 лет, перенесших сосудистую катастрофу — острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.
Материал и методы. Проанализированы данные двух отделений Регионального сосудистого центра за 2013— 2015 гг. Отобрано 90 историй болезни пациентов разного возраста (средний возраст 57,8 ± 3,4 года). Анализировались стандартные факторы риска: возраст, пол, курение, дислипидемия, отягощенная наследственность, артериальная гипертензия (АГ), ожирение. Помимо стандартного обследования, у 7 пациентов в возрасте до 40 лет оценивали уровень ЛП(а) иммунотурбодиметрическим методом (показатель считали повышенным при концентрации более 0,3 г/л).
Результаты. В молодом и среднем возрасте преобладали мужчины (85,2 и 84% соответственно). У пациентов до 40 лет преобладающими факторами риска были повышенный уровень липопротеинов низкой плотности — ЛПНП (88%), курение (70%), у пациентов средней возрастной группы — АГ (100%, р < 0,004). АГ часто выявляли и у людей молодого возраста (59%). У пациентов старшей возрастной группы чаще отмечено повышение уровня ЛПНП (90%). В группе пациентов в возрасте до 40 лет доля пациентов, имеющих 1 фактор риска, составила 15%. Среди пациентов моложе 40 лет высокий риск, рассчитанный до возникновения сосудистой катастрофы, выявлялся у 22%, умеренный — у 58% и низкий — у 20%. Повышенный уровень ЛП(а) отмечен у 42,8%.
Выводы. По шкале относительного риска SCORE у пациентов моложе 40 лет до возникновения у них острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения высокий риск отмечен у 22%. Однако, как и в других возрастных группах, часто выявляли традиционные факторы риска — курение (67,5%), АГ (66,6%), дислипидемия (66,6%). Уровень общего холестерина повышался только у 47,6% пациентов, при этом повышение уровня ЛПНП отмечено у 92%, ЛП (а) — у 42,8%.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания; риск — стратификация; липопротеин (а). Для цитирования: Корнева В.А., Кузнецова Т.Ю., Новицкая А.С., Малыгин А.Н., Гусева Т.А., Уханова Е.А. Значение липопротеина в определении сердечно-сосудистого риска у пациентов моложе 40 лет, перенесших острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения. Клин. мед. 2016; 94 (3): 194—199. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-194-199
Korneva V.A.1, Kuznetsova T.Yu.1, NovitskayaA.S.3, Malygin A.N.2, Guseva T.A.1, Ukhanova E.A.1 CONTRIBUTION OF LIPOPROTEIN(A) TO CARDIOVASCULAR RISK IN PATIENTS UNDER 40 YEARS OF AGE AFTER ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION OR ACUTE CEREBRAL CIRCULATION DISORDER
'Petrozavodsk State University, Karelia, Petrozavodsk; 2V.A.Baranov Republican Hospital, Petrozavodsk State University, Petrozavodsk; 3City Polyclinic No 1, Petrozavodsk State University, Petrozavodsk
Aim. To evaluate the importance of lipoprotein(a) for the evaluation of cardiovascular risk in patient under 40 years of age after acute myocardial infarction or acute cerebral circulation disorder.
Materials and methods. We analysed the data from two departments of the Regional Vascular Centre for 2013—2015 including 90 case histories of patients of different age (mean 57.8±3.4 yr) and studied standard risk factors, such as age, sex, smoking habits, dyslipidemia, aggravated heredity, arterial hypertension (AH), obesity. Standard examination of 7 patients under 40 years of age was supplemented by measuring lipoprotein(a) by the immunoturbodimetric method regarding the levels over 0.3 g/l as abnormally elevated.
Results. The study group was dominated by young and middle-aged men (85.2 and 84% respectively). The key riskfactors were increased LDLP level (88%) and smoking (70%) in patients under the age of 40 and AH in middle-aged men (100%, p<0.004). Arterial hypertension was also diagnosed in 59% of the younger subjects. Increased LDLP levels most frequently occurred in senior patients (90%). The group ofpatients under 40 yr included 15% of those having a single risk factor. In this group, 22% of the patients were at high risk calculated prior to the development of vascular events, 58% at moderate and 20% at low risk. 42.8 % of the patients had elevated lipoprotein(a) levels.
Conclusion. Based on the relative risk scoring scale, 22% of the patients under 40 years of age were at risk of myocardial infarction or cerebral circulation disorders prior to the development of vascular events. However, these patients like those of other age groups frequently had traditional riskfactors, such as smoking (67.5%), AH and dyslipidemia (66.6% each). Total cholesterol was elevated only in 47.6% of the patients while LDLP and LP(a) in 92 and 42.8% respectively.
Keywords: cardiovascular diseases; risk-stratification, lipoprotein(a).
Citation: Korneva V.A., Kuznetsova T.Yu., Novitskaya A.S., Malygin A.N., Guseva T.A., Ukhanova E.A. Contribution of lipoprotein(a) to cardiovascular risk in patients under 40 years of age after acute myocardial infarction or acute cerebral circulation disorder. Klin. med. 2016; 94 (3): 194—199 (in Russian). DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-194-199
Correspondence to: Viktoriya A. Korneva — MD, PhD , associate prof., Dpt. of Intermediate Level Therapy, Phthisiatry, Infectious Diseases and Epidemiology; e-mail: [email protected]
Received 29.05.15 Accepted 17.11.15
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(3)
DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-194-199_
Original investigations
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) устойчиво занимают первое место среди причин смерти в Российской Федерации. Согласно данным Росстата за 2012 г., коэффициент смертности населения от болезней системы кровообращения составил 730 случаев на 100 тыс. населения, а в 2013 г. — 721,7, из них около половины приходится на смертность при ишемической болезни сердца (ИБС) [1].
Классические факторы риска — гиперхолестерине-мия, артериальная гипертензия (АГ), курение, сахарный диабет и отягощенная наследственность — проявляют себя независимо от возраста, хотя они чаще встречаются у людей старшей возрастной группы [2— 5]. Кроме того, даже у детей могут обнаруживаться первые морфологические признаки атеросклероза [6]: по данным патолого-анатомических исследований, выраженность начальных атеросклеротических изменений сосудов у детей коррелирует с уровнем липидов [7].
Важнейшим элементом современной профилактики развития заболеваний сердца и сосудов, а также их осложнений является стратификация степени сердечно-сосудистого риска. Вместе с тем, несмотря на высокую предсказательную способность большого числа существующих шкал оценки величины риска, признать вопрос его стратификации окончательно решенным нельзя [8]. Так, по данным NHANES, в 74,9% случаев острые осложнения ИБС развиваются у людей, формально имеющих низкий риск, и в 12,7% — у лиц с промежуточным риском по Фрамингемской шкале [9]. Особенно эта проблема актуальна для людей молодого возраста. Так, показано, что у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет, у которых острый инфаркт миокарда (ОИМ) развивался без предшествующей клинической картины ИБС, в 70% случаев риск развития ИБС расценивался как низкий [10]. Это связано с двумя причинами. Во-первых, людей с низким и промежуточным риском развития ИБС значительно больше, чем людей с высоким риском. Во-вторых, это обусловлено недостаточной способностью существующих шкал оптимально рассчитывать сердечно-сосудистый риск.
На сегодняшний день получены данные, доказывающие связь липопротеина (а) — ЛП(а) — с атероскле-ротическим поражением коронарных артерий [11]. Показано, что ЛП(а) может быть единственным фактором риска развития ССЗ, независимым от уровня липопро-теинов низкой плотности (ЛПНП) и других факторов риска развития атеросклероза [12]. Особенно подчеркивается роль ЛП(а) как независимого причинного фактора риска развития атеросклероза у мужчин молодого и среднего возраста [13, 14].
Среди пациентов, относящихся к группе низкого риска развития ССЗ, уровень ЛП(а) более 80-й процен-тили может реклассифицировать их в категорию лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет [13].
Целью нашего исследования было оценить значение концентрацию ЛП(а), количество и выраженность
других факторов риска для определения сердечно-сосудистого риска у людей моложе 40 лет, перенесших сосудистую катастрофу — ОИМ или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
Материал и методы
Для оценки факторов риска развития ССЗ в молодом возрасте мы проанализировали данные двух отделений Регионального сосудистого центра (Республиканская больница им. В.А. Баранова): кардиологического и неврологического отделения ОНМК. В неврологическое отделение за 2 года были госпитализированы 2955 пациентов с ОНМК, из них у 17 человек ОНМК развилось в возрасте до 40 лет (частота 0,6%). В кардиологическом отделении частота развития ОИМ в молодом возрасте составляла 1,4% (25 пациентов из 1762 за 2013—2014 гг.; табл. 1).
Для сравнительного анализа факторов сердечно-сосудистого риска в зависимости от возраста отобрано 90 историй болезни пациентов разного возраста (средний возраст 57,8 ± 3,4 года), госпитализированных в указанные отделения. По данным историй болезни анализировались стандартные факторы сердечно-сосудистого риска: возраст, пол, курение, дислипидемия, отягощенная наследственность, АГ, ожирение. Повышенным считали содержание общего холестерина (ОХС) более 5 ммоль/л, уровень ЛПНП более 3 ммоль/л, уровень триглицеридов (ТГ) более 1,7 ммоль/л. Пониженным считали уровень липопротеинов высокой плотности
Та бл ица 1. Частота ОНМК или ОИМ у людей молодого возраста
Отделение Регионального сосудистого центра Общее количество пациентов В том числе перенесших ОНМК и ОИМ в возрасте до 40 лет
Неврологическое отделение ОНМК (2012—2014 гг.) 2955 17 (0,6)
Кардиологическое отделение (2013—2014 гг.) 1762 25 (1,4)
Примечание. Здесь и в табл. 2 и 4 в скобках указан процент.
Таблица 2. Распространенность факторов риска у пациентов, перенесших ОНМК или ОИМ (п = 90)
Показатель Количество пациентов
Курение 50 (55,5)
Ожирение 33 (36,7)
АГ 68 (75,6)
Уровень ОХС более 5 ммоль/л 52 (57,8)
Уровень ЛПНП более 3 ммоль/л 84 (93,3)
Уровень ЛПВП менее 1 ммоль/л 56 (62,2)
Средний уровень ОХС, ммоль/л (М ± т) 5,1 ± 0,2
Средний уровень ЛПНП, ммоль/л (М ± т) 3,5 ± 0,3
Средний уровень ТГ, ммоль/л (М ± т) 1,4 ± 0,1
Средний уровень ЛПВП, ммоль/л (М ± т) 0,95 ± 0,04
Клиническая медицина. 2016; 94(3) БО! 10.18821/0023-2149-2016-94-3-194-199
Курение
(ЛПВП) менее 1 ммоль/л. Учитывали курение в анамнезе до развития сосудистой катастрофы. Ожирение диагностировали при индексе массы тела более 30 кг/м2
В табл. 2 представлена распространенность факторов риска в целом в анализируемой группе.
У обследованных пациентов следует отметить высокую распространенность АГ (у 75,6%), курения (у 55,5%), повышенного уровня ЛПНП (у 93,3%), снижения уровня ЛПВП (у 62,2%).
Помимо стандартного обследования, у 7 пациентов с ранними сосудистыми катастрофами оценивали уровень ЛП (а) иммунотурбодиметрическим методом. Повышенным считали уровень ЛП (а) более 0,3 г/л.
Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от возраста: 1-я группа — 40 пациентов моложе 40 лет; 2-я группа — 19 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет; 3-я группа — 31 пациент в возрасте старше 60 лет. Статистическую обработку проводили с помощью таблиц сопряжения. Оценивали критерий %2. Межгрупповые различия считали достоверными приp < 0,05.
Результаты и обсуждение
Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 3. Как видно из табл. 3, большую часть пациентов, перенесших ОИМ или ОНМК в молодом и среднем возрасте, составляют мужчины (85,2 и 84% соответственно). Среди пациентов, перенесших ОИМ или ОНМК в возрасте старше 60 лет, количество женщин увеличивается до 29%, хотя мужчины преобладают и в этой возрастной группе (71%).
На рис. 1 представлена частота выявления факторов риска в разных возрастных группах. Как видно на рис. 1, у пациентов в возрасте до 40 лет преобладающими факторами риска были повышенный уровень ЛПНП (88%) и курение (70%). У обследованных средней возрастной группы преобладающим фактором риска была АГ, выявленная у 100% больных. Следует отметить, что АГ была выявлена и у достаточно большого числа (59%) пациентов молодого возраста. В старшей возрастной группе самым значимым фактором риска было повышение уровня ЛПНП, выявленное у 90% пациентов; ожирение было выявлено у 56% и встречалось значительно чаще, чем у молодых пациентов (12% против 56%, р = 0,0005). В целом среди пациентов старшей возрастной группы, перенесших ОИМ или ОНМК, количество куривших было значимо меньше: 31% против 70% в старшей возрастной группе (р = 0,003) и против 68% в средней возрастной группе (р = 0,01). Достоверных различий количества пациентов, имевших повышенный уровень ОХС, в исследуемых группах не выявлено. Повышенный уровень ТГ
Оригинальные исследования
88 90 Нй 84 г
Ожирение ■ До 40 лет
АГ ОХС □ 40—60 лет
ТГ ЛПНП Н После 60 лет
ЛПВП
Рис. 1. Частота выявления факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов, перенесших ОНМК или ОИМ, в зависимости от возраста. *р < 0,05.
наиболее часто (как и повышенный уровень ОХС) был выявлен в средней возрастной группе, однако межгрупповые различия также были недостоверны. Наибольшее количество пациентов, имевших сниженный уровень ЛПВП, выявлено в старшей возрастной группе — 59,4%, в средней возрастной группе он был отмечен у 47,4% (р = 0,0013), в группе пациентов моложе 40 лет — у 23% (р < 0,001).
Таким образом, сниженный уровень ЛПВП у пациентов, перенесших ОИМ или ОНМК, чаще встречается в более старших возрастных группах. Повышенный уровень ЛПНП встречался достаточно часто во всех возрастных группах: у 88% пациентов моложе 40 лет, у 84% пациентов средней возрастной группы и у 90% у пациентов старшей возрастной группы, однако межгрупповые различия были недостоверны. Выявить корреляцию между показателями липидного спектра и
Табл и ца 3. Клиническая характеристика анализируемой группы в зависимости от возраста
Показатель До 40 лет (п = 40) От 40 до 60 лет (п = 19) Старше 60 лет (п = 31)
Мужчины,% 85,2 84 71
Женщины,% 17,5 16 29
Средний возраст, годы (М ± т) 36,5 ± 1,3 51,5 ± 2,7 70 ± 3,4
Таблица 4. Распространенность факторов риска у пациентов в возрасте до 40 лет, перенесших ОНМК или ОИМ (п = 40)
Показатель ОИМ (п = 15) ОНМК (п = 25) Общее количество
Курение 12 (80) 16 (64) 28 (70)
Ожирение 1 (6,7) 4 (16) 5 (12,5)
Дислипидемия 10 (66,7) 18 (72) 28 (70)
АГ 8 (53) 16 (64) 24 (60)
ОХС 9 (60) 12 (48) 21 (53)
ТГ 2 (13,3) 5 (20) 7 (17,5)
ЛПНП 13 (86,6) 22 (88) 35 (87,5)
ЛПВП 2 (13,3) 7 (28) 9 (22,5)
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(3) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-194-199
Original investigations %
100
80 60 40200
79
31
1
20
1
Очень Высокий Умеренный Низкий высокий риск риск риск риск
■ До 40 лет □ 40—60 лет И После 60 лет
Рис. 2. Распределение пациентов по степени риска в зависимости от возраста.
уровнем ЛП (а) у молодых пациентов, у которых оценивали этот показатель, не удалось.
Следует отметить, что нарушения липидного спектра достаточно часто встречались уже в молодом возрасте. Так, повышенный уровень ОХС выявлен у 20 (47,6%) пациентов моложе 40 лет, повышенный уровень ЛПНП — у 39 (92%!) молодых пациентов, сниженный уровень ЛПВП — у 18 (42%), повышенный уровень ТГ — у 12 (28,5%) пациентов. Распространенность факторов риска у молодых пациентов, перенесших ОИМ или ОНМК, представлена в табл. 4.
Частота выявления того или иного фактора риска несколько различалась в зависимости от вида сосудистой катастрофы. Для пациентов, перенесших ОНМК, в большей степени, чем для пациентов, перенесших ОИМ, было характерно наличие повышенного уровня ТГ и снижение уровня ЛПВП (встречалось практически в 2 раза чаще).
Нами была оценена также концентрация ЛП(а) у 7 пациентов моложе 40 лет, перенесших ОИМ или ОНМК. Повышенный уровень ЛП (а) выявлен у 42,8% (у 3 пациентов), что превышает количество пациентов, у которых установлен высокий сердечно-сосудистый риск по шкале относительного риска до развития ОНМК или ОИМ (22%).
Проанализировано также количество пациентов, имеющих несколько факторов риска, в зависимости от возраста (рис. 2).
Как видно на рис. 2, среди пациентов, перенесших ОИМ или ОНМК в возрасте до 40 лет, количество пациентов, имеющих 1 фактор риска, составляет лишь 15%. В средней и старшей возрастной группе пациентов, имеющих 1 фактор риска, не было. Среди пациентов, имевших 2 фактора риска, преобладали люди старше 60 лет (55%) и моложе 40 лет (30%), в то время как количество пациентов в возрасте от 40 до 60 лет было незначительным (10%). В то же время абсолютное большинство (90%; р < 0,003) пациентов, перенесших ОИМ или ОНМК в возрасте от 40 до 60 лет, имели 3 и более
% 100-,
75 -50 -25 -
90
55
55
15
Bs
45
L
i фр
2 ФР
3 и более ФР
■ До 40 лет □ 40—60 лет В После 60 лет
Рис. 3. Распределение пациентов по показателям риска по шкале SCORE (по количеству факторов риска — ФР) до развития ОНМК или ОИМ у лиц разного возраста.
классических фактора риска развития ССЗ. Количество пациентов моложе 40 лет, имевших 3 фактора риска и более, оказалось также значительным (55%), в то время как среди лиц старше 60 лет этот показатель составил 45% (р = 0,42).
Для оценки предсказательной ценности шкалы SCORE мы проанализировали по ней риск на основании выявленных факторов риска, имевшихся до развития ОНМК и ОИМ. Анализ проводили по шкале SCORE (для пациентов старше 40 лет) и шкале относительного риска (для пациентов моложе 40 лет). Результаты представлены на рис. 3.
Очень высокий риск не выявлен ни у одного пациента моложе 60 лет. Среди пациентов моложе 40 лет высокий риск выявлен у 22%, умеренный —у 58% и низкий — у 20% пациентов. Таким образом, лица моложе 40 лет остаются явно недооцененной когортой пациентов в плане прогноза сосудистых катастроф. Среди пациентов среднего возраста преобладали люди, имеющие высокий сердечно-сосудистый риск — 79% (p > 0,05), в то время как количество пациентов, имевших умеренный и незначительный риск, было сравнительно невелико — 16 и 5% соответственно.
Среди пациентов старшей возрастной группы были люди с очень высоким (69%) и высоким (31%) сердечно-сосудистым риском. Таким образом, для пациентов старшей возрастной группы шкала обладает достаточно хорошей прогностической значимостью.
Атеросклероз коронарных артерий начинается в молодом возрасте, долгое время клинически не проявляясь. Острый коронарный синдром (ОКС) в возрасте до 30 лет регистрируется редко и, как правило, своевременно не диагностируется [2]. По данным M. Wolfe и J. Vacek [15], частота развития ОКС у людей моложе 35 лет составляет 2%. По данным другого исследования, частота развития ОКС у людей моложе 30 лет составляет 0,4% [16].
По нашим данным, частота развития ОКС у людей моложе 40 лет составляет 1,4%, а частота ОНМК —
Клиническая медицина. 2016; 94(3) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-194-199
0,6%, что в целом соответствует данным других исследователей.
По данным I. Gotsman и соавт. [16], среди пациентов с ОКС молодого возраста классические факторы риска наиболее часто встречаются у пациентов со значимым стенозом коронарных артерий, а при начальных изменениях коронарных артерий такие факторы риска отмечаются гораздо реже. Курение представляет собой фактор риска, который встречается часто (86%) как при значимом стенозировании коронарных артерий, так и при его отсутствии [16]. По нашим данным, среди пациентов, перенесших ОИМ или ОНМК, курение отмечено у 70% пациентов молодого возраста, 68% пациентов средней возрастной группы и гораздо реже у людей старше 60 лет. Наряду с курением часто встречающимся фактором риска у молодых пациентов был повышенный уровень ЛПНП (выявлен у 88%). Следует отметить, что в отличие от курения этот фактор риска встречался часто во всех возрастных группах: в средней — у 84%, в старшей — у 90% (различия недостоверны).
Еще одним фактором риска, часто встречающимся у людей, перенесших ОИМ или ОНМК в любом возрасте, является АГ. Максимально часто (100%) этот фактор риска выявляли у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Вместе с тем и у пациентов моложе 40 лет АГ встречалась также достаточно часто — у 60%, а среди пациентов старше 60 лет — у 65%. Видимо, полученные данные свидетельствуют о недостаточном внимании, которое уделяется ведению пациентов с АГ во всех возрастных группах, в том числе и в молодом возрасте [17], когда коррекция АГ может иметь наибольшую прогностическую значимость.
Следует также отметить значительное число (55%) пациентов молодого возраста, имеющих 3 фактора риска и более, в то время как у пациентов старше 60 лет этот показатель составляет около 45%. Наибольшее же количество пациентов, имеющих 3 классических сердечно-сосудистых фактора риска и более, отмечается в средней возрастной группе (90%).
Возможной причиной развития ИБС в молодом возрасте может быть повышение уровня ЛП(а) [2]. Повышенный уровень ЛП(а) может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений за счет потенцирования атерогенеза в результате накопления ЛП(а) в интиме и протромботических эффектов апопротеина А, который имеет повышенную степень структурной гомологии с молекулой плазминогена, но при этом не проявляет фибринолитической активности [13, 18]. По нашим данным, повышенный уровень ЛП(а) выявлен у 42,8% пациентов, перенесших ОИМ или ОНМК в возрасте до 40 лет, в то время как по шкале относительного риска SCORE ни один пациент молодого возраста, перенесший в последующем ОИМ или ОНМК в возрасте до 40 лет, не был расценен как пациент с очень высоким риском, и только 22% пациентов относились к градации высокого риска. Эти данные свидетельствуют о том,
Оригинальные исследования
что ЛП (а) может быть дополнительным фактором при оценке сердечно-сосудистого риска у молодых пациентов, позволяющим реклассифицировать пациентов в сторону более высокого риска.
Выводы
По шкале относительного риска SCORE среди обследуемых пациентов в возрасте до 40 лет, перенесших острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, высокий риск был отмечен у 22%. У этих пациентов, как и в других возрастных группах, часто отмечаются традиционные факторы риска — курение (70%), артериальная гипертензия (60%), дислипидемия (66,6%). Уровень общего холестерина был повышен только у 53% пациентов, уровень липо-протеинов низкой плотности — у 88%, уровень липо-протеина (а) — у 42,8%.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости у пациентов молодого возраста для оценки риска исследовать не только уровень общего холестерина, но и другие показатели липидного спектра и проводить первичную профилактику с учетом всех выявленных факторов риска.
Работа выполнена в рамках Программы стратегического развития ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет».
ЛИТЕРАТУРА
1. Заболеваемость взрослого населения России в 2012 году. Статистические материалы. М.; 2012.
2. Бурдейная А.Л., Ежов М.В., Матчин Ю.Г., Алексеева И.А. и др. Липопротеид (а) как единственный фактор риска у молодого мужчины с инфарктом миокарда. Атеросклероз и дислипидемии. 2014; (4): 52—6.
3. Александров А.А., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности. Кардиология. 1995; (7): 4—8.
4. Lauer R.M., Lee J., Clarke W.R. Factors affecting the relationship between childhood and adult cholesterol levels. The Muscatine study. Pediatrics. 1988; 82: 309—18.
5. Bao W.H., Srinivasan S.R., Wattigney W.A., Berenson G.S. Persistence of multiply cardiovascular risk clustering related to syndrome X from childhood to young adulthood. The Bogalusa Heart Study. Arch. Intern. Med. 1994; 54 (16): 1842—47.
6. Доборджигинидзе Л.М., Нечаев А.С., Грацианский Н.А. Некоторые показатели липидного и углеводного обмена и гемостаза у мальчиков 6—15 лет с семейным анамнезом преждевременной ишемической болезни сердца. Кардиология. 1996; (2): 17—24.
7. Newman W.P., Wattigney W., Berenson G.S. Autopsy studies in U.S. children and adolescents. Relationship of risk factors to atherosclerosis lesions. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1991; 623: 16—25.
8. Бойцов С.А., Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Рогоза А.Н. и др. Проблемы выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и возможные пути их решения (часть 1). Атеросклероз и дислипидемии. 2010; (1): 8—14.
9. Ajiani U.A., Fords E.S. Has the risk for coronary heart disease changed among US adults. J.Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 1177—82.
10. Akosab K.O., Shaper A., Cogbill C., Schoenfeld P. Preventing myocardial infarction in the young adult in the first place: how do the national cholesterol education panel iii guidelines perform? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 1475—79.
11. Erqou S., Kaptoge S., Perry P.L. et al. Emerging risk factors collaboration lipoprotein (a) concentration and the risk of coronary heart disease, stroke and nonvascular mortality. J.A.M.A. 2009; 302: 412—23.
12. Kamstrup P.R., Tybjaerg—Hansen A., Steffensen R., Nordesga-ard B.G. Genetically elevated lipoprotein (a) and increased risk of myocardial infarction. J.A.M.A. 2009; 301: 2331—9.
Клиническая медицина. 2016; 94(3) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-199-205
Оригинальные исследования
13. Nordestgaard B.G., Chapman M.J., Ray K. et al. European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Lipoprotein (a) as cardiovascular risk factor: current status. Eur. Heart J. 2010; 31: 2844—53.
14. Ежов М.В., Трухачева Е.П., Афанасьева О.И. и др. Связь липопротеида (а) и гомоцистеина с коронарным атеросклерозом у мужчин молодого и среднего возрастов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; (5): 10—5.
15. Wolfe M.W., Vacek J.L. Myocardial infarction in the young. Angiographic features and risk factor analysis of patients with myocardial infarction at or before the age of 35 years. Chest. 1988; 94 (5): 926—30.
16. Gotsman I., Lotan C., Mosseri M. Clinical manifestations and outcome of acute myocardial infarction in very young patients. Isr. Med. Assoc. J. 2003; 5 (9): 633—6.
17. Антонен Е.Г., Буркин М.М., Хяникяйнен И.В. и др. Психопатология сосудистых заболеваний головного мозга (обзор). Ученые записки Петрозаводского государственного университета. 2013; [8 (137)]: 30—4.
18. Utermann G., Menzel H., Kraft H. et al. Lp (a) glycoprotein pheno-types: Inheritance and relation to Lp (a)-lipoprotein concentrations in plasma. J. Clin. Invest. 1987; 80: 458—65.
REFERENCES
1. The incidence of adult population of Russia in 2012. Statistical materials. Moscow; 2012. (in Russian)
2. Burdeinaya A.L., Ezhov M.V., Matchin U.G., Alekseeva I.A. et al. Lipoproteid (a) as a singular risk factor in young man with myocar-dial infarction. Atheroskleros i dyslipidemiya. 2014; (4): 52—56. (in Russian)
3. Aleksandrov A.A., Rozanov V.B. Prevention of cardiovascular disease since childhood: approaches, progress, difficulty. Cardiologyi. 1995; 7: 4—8. (in Russian)
4. Lauer R.M., Lee J., Clarke W.R. Factors affecting the relationship between childhood and adult cholesterol levels. The Muscatine study. Pediatrics. 1988; 82: 309—18.
5. Bao W.H., Srinivasan S.R., Wattigney W.A., Berenson G.S. Persistence of multiply cardiovascular risk clustering related to syndrome X from childhood to young adulthood. The Bogalusa Heart Study. Arch. Intern. Med. 1994; 54 (16): 1842—47.
6. Dobordzhiginidze L.M., Nechaev A.S., Gratsianskiy N.A. Some factors of lipid and carbogidrate metabolism and hemostasis in boys 6—15 years with familial anamnesis of premature ischemic heart disease. Cardiologyia. 1996; (2): 17—24. (in Russian)
7. Newman W.P., Wattigney W., Berenson G.S. Autopsy studies in U.S. children and adolescents. Relationship of risk factors to atherosclerosis lesions. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1991; 623: 16—25.
8. Boytsov S.A., Karpov Yu.A., Kukharchuk V.V., Rogoza A.N. et al. Problems of detection individuals with high cardiovascular risk and probable ways of determination (part 1). Atheroskleros i dyslipid-emya. 2010; (1): 8—14. (in Russian)
9. Ajiani U.A., Fords E.S. Has the risk for coronary heart disease changed among U.S. adults? J.A.C.C. 2006; 48: 1177—82.
10. Akosab K.O., Shaper A., Cogbill C., Schoenfeld P. Preventing myocardial infarction in the young adult in the first place: how do the national cholesterol education panel iii guidelines perform? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 1475—9.
11. Erqou S., Kaptoge S., Perry P.L. et al. Emerging Risk Factors Collaboration Lipoprotein (a) concentration and the risk of coronary heart disease, stroke and nonvascular mortality. J.A.M.A. 2009; 302: 412—23.
12. Kamstrup P.R., Tybjaerg—Hansen A., Steffensen R., Nordes-gaard B.G. Genetically elevated lipoprotein (a) and increased risk of myocardial infarction. J.A.M.A. 2009; 301: 2331—9.
13. Nordestgaard B.G., Chapman M.J., Ray K. et al. European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Lipoprotein (a) as cardiovascular risk factor: current status. Eur. Heart. J. 2010; 31: 2844—53.
14. Ezhov M.V., Trukhacheva E.P., Afanas'yeva O.I. et al. Connection lipoprotein (a) and homocysteine with coronary atherosclerosis in young and middle-age man. Cardiovascularnaya Therapiya i Pro-filaktika. 2008; 5: 10—15. (in Russian)
15. Wolfe M.W., Vacek J.L. Myocardial infarction in the young. Angio-graphic features and risk factor analysis of patients with myocardial infarction at or before the age of 35 years. Chest. 1988; 94 (5): 926—30.
16. Gotsman I., Lotan C., Mosseri M. Clinical manifestations and outcome of acute myocardial infarction in very young patients. Isr. Med. Assoc. J. 2003; 5 (9): 633—6.
17. Antonen E.G., Burkin M.M., Khyaynikyaynen I.V. et al. Psychopa-thology vascular disease of brain (review). Uchenue zapiski Petro-zavodskogo gosydarstvennogo Universiteta. 2013; [8 (137)]: 30—4. (in Russian)
18. Utermann G., Menzel H, Kraft H. et al. Lp (a) glycoprotein pheno-types: Inheritance and relation to Lp (a)-lipoprotein concentrations in plasma. J. Clin. Invest. 1987; 80: 458—65.
Поступила 29.05.15 Принята в печать 17.11.15
© ЛАЗУТКИНА А.Ю., ГОРБУНОВ В.В., 2016 УДК 616.12-008.331.1-02-07
Лазуткина А.Ю.,1 Горбунов В.В.2
ПРЕДИКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
'Региональная дирекция медицинского обеспечения на Забайкальской железной дороге, г. Чита; 2ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, 672090, г. Чита
Для корреспонденции: Лазуткина Анна Юрьевна — ст. инспектор — врач лечебно-профилактического отд.; е-шаП: [email protected]
В работе представлены результаты шестилетнего проспективного наблюдения 7959 работников локомотивных бригад на Забайкальской железной дороге направленного на определение вероятности и времени развития резистентной артериальной гипертензии под воздействием предикторов этого заболевания. Полученные результаты имеют практическую ценность для диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертензии. Ключевые слова: факторы риска; сердечно-сосудистые заболевания; атеросклероз; артериальная гипертензия.
Для цитирования: Лазуткина А.Ю., Горбунов В.В. Предикторы резистентной артериальной гипертензии. Клин. мед. 2016; 94 (3): 199—205. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-3-199-205
LazutkinaA.Y., Gorbunov V.V.
PREDICTORS OF RESISTANT ARTERIAL HYPERTENSION
Transbaikal Railways Regional Directorate for Health Maintenance, Chita; Chita State Medical Academy, Russia The paper reports results of 6 year prospective observation of 7959 members of locomotive crews engaged at the Transbaikal Railways. The study aimed to estimate the probability and time of development of resistant arterial hypertension under effect of predictors of this disease. The data obtained are of value for diagnostic, prophylactic, and therapeutic practice.
Keywords: risk factors; cardiovascular disorders; atherosclerosis; arterial hypertension.
