CC BY
79
возможностями здоровья способствует решению задач успешной реабилитации и дальнейшей социальной адаптации их в современном обществе.
Аккузина О.П., Харитонова О.М., Харитонов Б.С., Гусева И.В.
ЗНАЧЕНИЕ КОРРЕКЦИИ ТРОМБОФИЛИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Областной центр планирования семьи и репродукции, Саратов,
pppfsurg@yandex. ги
Основной проблемой современной репродуктологии является невынашивание беременности. Частота невынашивания составляет 15-27%. До 85% выкидышей и замерших беременностей приходится на долю I триместра беременности. Тромбофилия как причина невынашивания в структуре всех причин этой патологии составляет до 65%.
Физиологически протекающая беременность характеризуется отсутствием изменений состояния гемостаза в 1 триместре и постепенным увеличением коагуляционного потенциала во 2 и 3 триместрах. Возникающая гиперкоагуляция в 1 триместре является неблагоприятным прогностическим признаком по развитию невынашивания.
По нашим данным, основанным на исследованиях гемостаза в различные сроки нормально протекающей беременности установлено следующее.
1 триместр: АЧТВ 25-35 сек., РФМК менее 4,0, ВСК 7-10 мин., фибриноген до 4 г/л
2 триместр: АЧТВ 23-30 сек., РФМК до 10, ВСК 5-8 мин., фибриноген до 6
г/л
3 триместр: АЧТВ 20-27 сек., РФМК до 20, ВСК 3-7 мин., фибриноген до 8
г/л
Число тромбоцитов (200-400тыс./мкл) и протромбиновое время (10-14 сек.) не меняются на протяжении беременности.
Целью исследования явилось изучение частоты нарушений коагулограммы у беременных в 1 триместре беременности и их коррекция для предупреждения невынашивания.
У 1152 женщин проведены следующие скриннинговые исследования: протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и содержание фибриногена в плазме крови.
Установлено, что по данным скриннинговых тестов у 725 женщин (62,9%)
имелись гиперкоагуляционные изменения гемостаза, выходящие за пределы установленных нами границ по триместрам беременности. При изучении причин этих изменений у этих женщин найдено, что у 401из них (62,8%) имелись хронические воспалительные заболевания, у 108 (16,9%) - сахарный диабет, у 53 (8,3%) - ожирение. Различные гормональные нарушения найдены у 74 (11,6%). У 71 женщины причиной гиперкоагуляции была гипергомоцистеинемия (11,1%) и у 18 (2,8%) -антифосфолипидный синдром.
Всем женщинам, независимо от установленных причин, была назначена ан-тикоагулянтная терапия. Под контролем скриннинговых тестов применяли антиаг-реганты (дипиридамол 2 недели), низкомолекулярные гепарины (клексан, фракси-парин 10 - 20 дней), эндотелиомодуляторы (судодексид, нитросорбид 1 месяц). Женщинам с первой беременностью лечение начинали с применения эскузана или курантила. При отягощенном акушерском анамнезе терапию начинали с фракси-парина или клексана. При нормализации скриннинговых тестов с учетом триместра беременности лечение отменяли с обязательным последующим контролем коа-гулограммы через 2-3 недели. При ухудшении показателей коагулограммы курс лечения повторяли.
При оценке эффективности применяемого лечения отмечено, что процент невынашивания в группе женщин, не получавших антикоагулянтную терапию, составил 18,9+2,6. В группе женщин, лечившихся антикоагулянтами невынашиваний беременности было 14,3+2,1% (р < 0,05).
Таким образом, нормализация системы гемостаза в 1 триместре беременности снижает частоту невынашивания.
Афонина Н.А.
ФАКТОРЫ РИСКА ЧАСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, пеопа79@таИги
Одной из главных задач здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья детского населения. При этом большую научно-практическую значимость имеет проблема часто болеющих детей, которые в значительной степени определяют уровень заболеваемости детей в целом. Поэтому их своевременное выделение в группу риска и оздоровление позволяет существенно снизить заболеваемость детского населения.
Нами была получена медико-социальная характеристика контингента часто
