CC BY
393. Насирова АА., Бабамурадова З.Б., Базарова С.А. Особенности иммунологических показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой //cardio, 2020. Т. 1. № 3.
4. Тиллоева Ш.Ш., Давлатов С.С. Эффективность и переносимость локсидола в лечение ревматоидного артрита у пациентов старших возрастных групп // Central Asian journal of medical and natural sciences, 2021. С. 432-436.
5. Тухтаева ХХ. Сравнительная оценка цитогенетических изменений клеток костного мозга при хроническом и остром облучении в эксперименте // Вопросы науки и образования, 2020. Т. 2. № 1. С. 91-106.
6. Хамидова Н.К., Рузиева М.Х., Файзиев Х.Б. Антропометрические параметры детей с различными пороками сердца (обзор литературы) // Вестник науки и образования, 2020. № 24-3 (102). C. 96-101.
7. Хамидова Н.К., Давлатов С.С. Коррекция гиперлипидемии при различных клинических формах хронического гломерулонефрита (текст): Монография // «Tibbiyot ko'zgusi». Самарканд, 2021. 102 с.
8. Шавази Н.Н., Бабамурадова З.Б. Соотношение про-и Антиангиогенных факторов в патогенезе преждевременных родов у беременных на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани // European Research: innovation in science, education and technology, 2020. С. 93-96.
9. Шамсутдинов А.С., Саидова Д.И., Рахматова Н.Н. Влияние йододефицитных состояний женщин набеременность и развитие детей // Central asian journal of medical and natural sciences, 2021. С. 349-352.
10. Bahodirovich N.B. et al. Assessment of behavior and biochemical parameters of blood in experimental animals under conditions of a technogenic rotating electric field // Bulletin of science and education, 2020. № 23-2 (101). P. 6-10.
11. Hamidova N.K., Davlatov S.S. Correction of hyperlipidemia in different clinical forms of chrong glomerulonephritis (text): Monograph // «Tibbiyot ko'zgusi». Samarkand, 2021. 88 p.
12. Idiev O.E. Morpho-functional state of the maxillofacial region in children with cerebral palsy // Middle European Scientific Bulletin, 2020. Т. 7. Р. 47-50.
13. Khamidova N.K. et al. Morphometric characteristics of parameters of physical development
of children with various heart diseases (Й 2021. Т. 48. № 7. P.
137-142.
14. Shodikulova G.Z., Mirzaev O.V., Babamuradova Z.B. Prevalence of clinical options of undifferentiated connective tissue dysplasia in uzbek population // European Research: innovation in science, education and technology, 2020. С. 90-92.
ЗНАЧЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Ризаев Ж.А.1, Агабабян И.Р.2, Ярашева З.Х.3, Мухамедова М.Г.4
'Ризаев Жасур Алимджанович - доктор медицинских наук, профессор, кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения; 2Агабабян Ирина Рубеновна - кандидат медицинских наук, доцент; 3Ярашева Заррина Хикматиллаевна - ассистент, кафедра внутренних болезней, факультет последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд;
4Мухамедова Муяссар Гафуржановна - доктор медицинских наук, доцент. кафедра функциональной диагностики, ЦРПКМР, г. Ташкент,
Республика Узбекистан
Аннотация: в статье рассматривается одна из актуальных проблем сохранения здоровья населения в связи со старением и увеличением количества людей старческого возраста, отсюда огромная проблема коморбидности. Если двадцать лет назад больной с ХСН был достаточно молодого возраста и ему выставлялся диагноз дилатационная кардиомиопатия или ревматический порок сердца, или ишемическая болезнь сердца, то в настоящее время больной с хронической сердечной недостаточностью имеет пожилой возраст и коморбидность. Ключевые слова: коморбидность, ЭКГ, хроническая сердечная недостаточность.
Актуальность. В современном мире неуклонно определяется несомненный рост ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), а также тенденции к хронизации этих состояний - особенно при их нередком сочетании, а также сахарный диабет II типа в качестве фоновой патологии, что в комплексе определяет увеличение частоты хронической сердечной недостаточности (ХСН) с возрастом [1]. По причине высокой смертности и инвалидизации, неуклонного роста повторных госпитализаций и, в связи с этим, увеличения затрат на лечение, хроническая сердечная недостаточность является одной из приоритетных медико-социальных проблем для здравоохранения большинства стран [2].
На сегодняшний день основные заболевания, которые приводят к хронической сердечной недостаточности - это в первую очередь артериальная гипертония, хроническая ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет второго типа. Сорок лет назад ХСН осложняла в основном другие заболевания: ревматические пороки, ИБС и кардиопатии, одна из форм - это дилатационная кардиомиопатия. Сейчас градус повернулся в сторону гипертонии, которая быстрее приводит к развитию инвалидизации и смерти больных, а также сахарный диабет. И наше время больной с сердечной недостаточностью - это в первую очередь с высоким индексом массы тела, с ожирением, высоким давлением, с нарушением уровня глюкозы натощак или установленным сахарным диабетом [3,4,7].
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой многокомпонентный клинический синдром со сложным патогенезом, когда повреждение миокарда различной этиологии приводит, как правило, к прогрессирующей систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ, патологической гиперреактивности нейрогуморальных систем. Следуя Европейским рекомендациям кардиологов, это «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца» [6,10].
Появление и прогрессирование хронических форм нарушения кровообращения обусловлено рядом существенных факторов: увеличением продолжительности жизни пациентов с развитием декомпенсации; склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и мелких артерий и артериол [5,8]. В этой связи чрезвычайно актуальными становятся вопросы изменений функции сердечно-сосудистой системы, реакции стареющего организма на медикаментозные воздействия.
Цель. Поэтому среди инструментальных методов диагностики ХСН наиболее распространенным является ЭКГ, особенно у людей старческого возраста.
Материалы и методы. Всем пациентам с подозрением на сердечную недостаточность проводят регистрацию ЭКГ в 12 отведениях (табл. 1). Оценка ЭКГ необходима для исключения:
• острого или перенесенного инфаркта миокарда;
• развития ишемии (в сравнении с предыдущими ЭКГ);
• аневризмы ЛЖ: элевация сегмента ST в двух смежных отведениях, сохраняющаяся более трех месяцев после инфаркта миокарда;
• брадиаритмии или тахиаритмии, особенно фибрилляции предсердий с высокой частотой сокращений желудочков;
• гипертрофии левого и правого желудочков;
• изменений левого предсердия; указывающих на гипертрофию левого предсердия, увеличение объема, давления или дилатацию левого предсердия.
Нормальная ЭКГ позволяет усомниться в наличии систолической дисфункции ЛЖ (отрицательное предсказующее значение >90%) [9].
Таблица 1. Изменения ЭКГ, выявляемые при сердечной недостаточности
Нарушения Причины Дополнительные обследования и назначения
Синусовая тахикардия Декомпенсация СН, анемия, лихорадка, гипертиреоз Клиническое обследование Лабораторные тесты
Синусовая брадикардия в-блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла Пересмотреть схемы лечения Лабораторные тесты
Наджелудочковая тахикардия/ трепетание/ фибрилляция предсердий Гипертиреоз, инфекционные заболевания, пороки митрального клапана, декомпенсация сердечной недостаточности, инфаркт миокарда Замедление АВ-проведения, Медикаментозная или электрическая кардиоверсия, Катетерная абляция, Антикоагулянты
Желудочковые нарушения ритма и проводимости Ишемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит, гипокалиемия, гипомагниемия, передозировка дигоксина Лабораторные тесты Тест с физической нагрузкой Исследование перфузии миокарда Коронарная ангиография Электрофизиологическое исследование Имплантация кардиовертера дефибриллятора
Ишемия / инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Эхокардиография Определение уровня тропонинов Коронарная ангиография Реваскуляризация миокарда
Зубцы Q Инфаркт миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбуждения Эхокардиография Коронарная ангиография
Гипертрофия ЛЖ Артериальная гипертензия, пороки аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия Эхокардиография/ допплерэхокардиография
АВ-блокада Инфаркт миокарда, интоксикация препаратами, миокардит, саркоидоз, болезнь Лайма Пересмотреть медикаментозную терапию, Имплантация пейсмекера Исключение системных заболеваний
Низкий вольтаж Ожирение, эмфизема, перикардиальный выпот, амилоидоз Эхокардиография Рентгенография
Продолжительность комплекса QRS >120 мс при блокаде левой ножки пучка Гиса Электрическая и механическая диссинхрония Эхокардиография Ресинхронизирующая терапия
Выводы. Если двадцать лет назад больной с ХСН был достаточно молодого возраста и ему выставлялся диагноз дилатационная кардиомиопатия или ревматический порок сердца, или ишемическая болезнь сердца, то в настоящее время
больной с хронической сердечной недостаточностью имеет пожилой возраст и коморбидность. В первую очередь коморбидность обусловлена артериальной гипертонией, инсулинорезистентностью или уже установленным сахарным диабетом, высоким индексом массы тела, дислипидемией и все это на фоне атеросклероза, нестабильной стенокардии или уже перенесенного инфаркта миокарда. Из функциональных методов исследования ЭКГ имеет одно из приоритетных составляющих для уточнения диагноза и ведения больных с хронической сердечной недостаточностью.
Список литературы
1. Абдуллаев Д.Ш., Гадаев А.Г., Ризаев Ж.А. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью // Stomatologiya, 2017. № 2. С. 104-106.
2. Агабабян И.Р., Адилов А.С. Антагонисты кальция в лечении хронической сердечной недостаточности // Вестник врача, 2017. № 3. С. 12.
3. Агабабян И.Р., Садыкова Ш.Ш., Рузиева А.А. Оценка состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, осложненный хронической сердечной недостаточностью на фоне приема кардиопротекторов // Достижения науки и образования, 2020. № 2 (56).
4. Агабабян И.Р. Влияние каптоприла на течение хронической сердечной недостаточности. Журнал «Наука и просвещение». Пенза, 2017. С. 180-182.
5. Агабабян И.Р. Влияния ингибиторов АПФ на течении хронической сердечной недостаточности. «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». Екатеринбург, 2017. С. 183-185.
6. Агабабян И.Р. Хроническая сердечная недостаточность. Новые аспекты патогенеза и лечения. Ташкент «Узбекистан», 2019.
7. Вахидова М.А., Хабибова Н.Н. Оценка сосудисто-тканевых расстройств и регионарного кровотока при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите // Вопросы науки и образования, 2021. № 22 (147). С. 24-34.
8. Мусаев У.Ю., Ризаев Ж.А., Шомурадов К.Э. Новые взгляды на проблему стигм дизэмбриогенеза зубочелюстной и лицевой системы с позиции их формирования в инвалидизации населения // Stomatologiya, 2017. № 3. С. 9-12.
9. Мухамедова М.Г.Особенности патогенеза, течения, диагностики и терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Ташкент «Узбекистан», 2017. 23-33.
10. Ризаев Ж.А. и др. Анализ активных механизмов модуляции кровотока микроциркуляторного русла у больных с пародонтитами на фоне ишемической болезни сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью // Вюник проблем бюлогп i медицини, 2019. № 4 (1). С. 338-342.
11. Ризаев Ж.А., Гадаев А.Г., Абдуллаев Д.Ш. Параллели патогенеза заболеваний пародонта и хронической сердечной недостаточности // Dental Forum. Общество с ограниченной ответственностью" Форум стоматологии", 2017. № 4. С. 70-71.
12. Ризаев Ж.А., Гадаев Г.А., Абдуллаев Д.Ш. Иммунологические аспекты патогенеза патологии пародонта у больных с хронической сердечной недостаточностью // Медицинский журнал Узбекистана, 2017. № 1. С. 108-111.
13. Тиллоева Ш.Ш., Давлатов С.С. Эффективность и переносимость Локсидола в лечение ревматоидного артрита у пациентов старших возрастных групп // Central Asian Journal Of Medical And Natural Sciences, 2021. С. 432-436.
14.Хамидова Н.К., Рузиева М.Х., Файзиев Х.Б. Антропометрические параметры детей с различными пороками сердца (обзор литературы) // Вестник науки и образования, 2020. № 24-3 (102).
15. Khamidova N.K. et al. Morphometric characteristics of parameters of physical development of children with various heart diseases //ÄJ^^^^Ä
2021. T. 48. № 7. C. 137-142.
16. Makhmudova S.E., Agababyan L.R. Significance of prognostic markers in the development of preclampsia //I nternational scientific review, 2020. № LXX. C. 84-88.
17. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan // Nagoya journal of medical science, 2014. T. 76. № 3-4. C. 255.
18. Negmadjanov B.B., Agababyan L.R., Makhmudova S.E. Features of severe preeclampsia during the Covid-19 pandemic // Medical education today, 2020. № 3. C. 174181.
ESTIMATE THE INFLUENCE OF TRIMETAZIDINE ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHD WITH CHRONIC
HEART FAILURE
1 2 Agababyan I.R. , Kobilova NA.
1Agababyan Irina Rubenovna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the
Department;
2Kobilova Nigina Akmalovna - Assistant, DEPARTMENT OF THERAPY, FACULTY OF POSTGRADUATE EDUCATION, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: the main cause of the development of chronic heart failure (CHF) is ischemic heart disease (CHD), in particular, acute myocardial infarction (AMI). Postinfarction remodeling leads to impaired LV systolic function, CHF and a decrease in the quality of life in patients with MI [2,5]. The leading role in the development of CHF after myocardial infarction belongs to structural and functional changes in the myocardium, leading to remodeling of the left ventricle with impaired contractile function [3,5]. Recently, the morphofunctional state of the ischemic myocardium and the forms of its reversible dysfunction have been actively studied [5]. Of particular interest are cardiomyocytes, which do not actively contract, but maintain minimal oxygen consumption and the main components of cellular metabolism [1]. Such a myocardium is characterized by the terms stunned myocardium ("stunned" myocardium) and hibernation myocardium ("dormant" myocardium). Certain prospects in terms of CHF treatment may be associated with the complete restoration of the functions of the "stunned" or "dormant" myocardium not by performing surgical revascularization or balloon coronary angioplasty, but by influencing the most important energy and metabolic processes in cardiomyocytes [4]. One of the drugs of metabolic action is the myocardial cytoprotector trimetazidine, an inhibitor of mitochondrial long-chain 3-ketoacyl-CoA thiolase. Cytoprotection is achieved by providing a sufficient amount of energy, which allows maintaining the normal contractile function of cardiomyocytes and the myocardium as a whole. Metabolic processes in the heart are supported by energy, which is formed during the breakdown of two main substrates: free fatty acids (70%) and glucose (15%). Trimetazidine contributes to the conservation of energy potential by optimizing the use of oxygen by the myocardium under ischemic conditions by increasing aerobic glycolysis and reducing the rate of fatty acid oxidation [6]. It was found that the addition of trimetazidine to traditional therapy of chronic heart failure in patients with coronary heart disease leads to a significant improvement in myocardial contractile function and to a significant decrease in the functional class of chronic heart failure.
