CC BY
24ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО
ПРИМЕНЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II И СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ II Б СТАДИИ (ПО NУНА III ФК)
12 3
Агабабян И.Р. , Ярашева З.Х. , Тошназарова Н.Ш. , ТошназаровШ.М.4
1Агабабян Ирина Рубеновна - кандидат медицинских наук, доцент;
2Ярашева Заррина Хикматиллаевна - ассистент;
3Тошназарова Нодира Шухратиллоевна - студент магистратуры;
4Тошназаров Шухратилло Мизамович - ассистент, кафедра терапии последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье рассматривается одна из актуальных проблем сохранения здоровья населения в связи с увеличением количества людей, страдающих артериальной гипертонией, которая приводит к хронической сердечной недостаточности.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония, ЭКГ, эхокардиография, индапамид, дигоксин.
Актуальность. Известно, что артериальная гипертония является одной из главных патогенетических факторов развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) обусловленной нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) [1, 6, 8, 11]. Критерием заболевания считается снижение фракции выброса ЛЖ ниже 45% и дилятация полости ЛЖ в диастолу до 6 см с признаками диастолической дисфункции ЛЖ [1, 2, 4, 7, 9]. За последние два года отмечается прогрессирующий рост распространения ХСН и смертности больных вследствие данной патологии [3, 5, 10]. Лечение ХСН при АГ предоставляет большие трудности. Сердечная недостаточность при АГ является устойчивой и характеризуется рефрактерностью к традиционным методам лечения. Наиболее высокое содержание катехоламинов (дофамин, норадреналин и адреналин) и фибрилляция предсердий выявлено у больных АГ. В связи с чем именно комбинированное применение антагонистов рецептора ангиотензина II, сердечных гликозидов и индапамида позволяет добиться положительного клинико-гемодинамического эффекта [2,5]. У 20 % больных с АГ развивается ХСН [1, 5, 12].
Цель исследования. Оценить положительный эффект антагониста ангиотензина II (50 мг/сут) в комбинации с сердечным гликозидом дигоксином (0,25 мг/сут) и индапамидом (1,5 мг / сут).
Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 72 больных в возрасте от 18 до 75 лет с гипертонической болезнью осложненной ХСН II Б стадией (по NУНА III ФК) на фоне фибрилляции предсердий. Исследование проводилось в отделение терапии Самаркандского областного многопрофильного медицинского центра. Всем больным были проведены общеклинические исследования, такие как ЭКГ, ЭхоКГ и определена концентрация калия в плазме крови. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определялся по формуле Кокрофта-Голда СКФ = (140 -возраст) х масса тела, кг/ креатинин мкмоль/л х 0,81. Измерялся суточный диурез до начала интенсивной терапии и на фоне выше проводимой терапии регулярно.
Результаты исследования. На фоне выше указанной комбинированной терапии на 6-е сутки клиническое состояние больных намного улучшились. Эффективность комплексного лечения оценивалась на основание прироста ФВ ЛЖ. В динамике при повторной ЭхоКГ глобальная сократимость ЛЖ оставалась малоизмененной, ФВ ЛЖ возросла лишь на 8,5 %, от 36,5 до 45,2%, диурез исходно составил 650 мл и на 6 -е сутки на фоне выше проводимой терапии достигнуто увеличения диуреза до 1 л 600 мл.
Таблица 1. Показатели ЭхоКГ и диуреза в группе пациентов с ХСНIIIФК (по МУНА)
Параметры ЭхоКГ и ХСН Ш ФК ХСН Ш ФК
диуреза до начало лечения на 6-е сутки лечения
ФВ ЛЖ (%) 36,5± 2,6 45,6±2,3
КДР ЛЖ (см) 5,4± 0,6 5,3 ± 0,5
Диурез (мл ) 650 ± 75 1600±100
Средние показатели систолического артериального давления (САД) исходно составил на уровне 160,4 ± 8,5 мм.рт.ст. ДАД составил 100± 6,3 мм.рт.ст.. На фоне лечения САД колебался на уровне 130,4 ± 6,3 мм.рт.ст . Диастолическое артериальное давление (ДАД) снизился до уровня 90 ± 7,5 мм.рт.ст. СКФ до начала терапии составил 98 мл/ мин с признаками олигурии. С умеренно высокой степени эффективности СКФ увеличился до 110 мл/мин.
Таблица 2. Показатели СКФ. САД и ДАД в группе пациентов с ХСН III ФК (по МУНА)
Параметры СКФ, САД и ДАД ХСН Ш ФК до начало лечения ХСН Ш ФК на 6-е сутки лечения
СКФ (мл/мин) 98± 15 110 ± 18
САД (мм.рт.ст.) 160,4 ± 8,5 130,4 ± 6,3
ДАД (мм.рт. ст.) 100 ± 6,3 90 ± 7,5
У 26 больных (36,1%) тахисистолическая форма мерцательной аритмии с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 110-150 ударов в 1 мин., трансформировалась в нормасистолическую форму с ЧСС 74-88 ударов в 1 мин, концентрация калия в плазме крови колебалась в пределах от 3,6 до 4,2 ммоль/л, намного спали отёки на ногах, уменьшилась одышка.
Выводы: Таким образом надо отметить, что именно комбинированное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II , сердечных гликозидов и индапамида могут быть средствами эффективного лечения у больных АГ, особенно при наличии мерцательной тахиаритмии , отечного синдрома и может предотвратить дальнейшее прогрессирование ХСН.
Список литературы
1. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимические маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Стоматология, 2018. № 1. С. 70.
2. Агабабян И.Р., Зиядуллаев Ш.Х., Исмаилов Ж.А. Изучение состояния сердечнососудистой системы и риска развития сердечной недостаточности при ХОБЛ // Central Asian journal of medical and natural sciences, 2021. Т. 2. № 5. С. 92-96.
3. Агабабян И. Р., Искандарова Ф. И., Адилов А.С., Кобилова Н. Современные подходы к профилактике сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью // Материалы конгресса «Актуальные проблемы сердечно сосудистых и соматических болезней // Душанбе, 2019. С. 79-80.
4. Агабабян И.Р., Садыкова Ш.Ш., Рузиева А.А. Оценка состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, осложненный хронической сердечной недостаточностью на фоне приема кардиопротекторов // Достижения науки и образования, 2020. № 2 (56). С. 75-77.
5. Агабабян И.Р., Тошназарова Н.Ш., Тошназаров Ш.М., Журакулов Ф.Н. Рациональная гипотензивная терапия в профилактике хронической сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью // Вестник науки и образования, 2020. № 24. С. 58-63.
6. Зарипова Д.Я., Туксанова Д.И., Негматуллаева М.Н. Особенности течения перименопаузального перехода женщин с ожирением // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья, 2020. № 1. С. 39-42.
7. Курбаниязов З.Б. и др. Результаты хирургического лечения больных вентральными грыжами с сопутствующим ожирением // Медицинский журнал Узбекистана, 2015. Т. 1. С. 59-62.
8. Шамсиев А.М., Давлатов С.С. Хирургическое лечение больных вентральными грыжами с сопутствующим ожирением // Шпитальна х1рурпя. Журнал 1меш ЛЯ Ковльчука, 2016. № 1. С. 78-83.
9. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal of medical science, 2014. Т. 76. № 3-4. С. 255.
10. Musaev U.Y., Rizaev J.A., Shomurodov K.E. New views on the problem of dysemryogenesis stigmas of dento-mandibular and facial system from the position of their formation in the disability of the population // Central Asian Scientific and Practical Journal" Stomatologiya, 2017. С. 9-12.
11. Tuksanova D.I. Features of the state of parameters of homeostasis and cardiodynamics in women with the physiological course of pregnancy //Tibbietda yangi kun. Tashkent, 2019. № 1. С. 25.
12. Тоshnazarov Sh.M., Nizamov B.U., Holliev R.H., Toshnazarova N.Sh. Efficacy of beta-blockers in the treatment of dilated cardiomyopathy complicated by chronic heart failure stage II B (NYHA III FC) //. International scientific review of the problems and prospects of modern science and education, 2019. Р. 107-108.
PATIENTS ASSOCIATED INJURIES WITH FRACTURES OF THE MAXILLOFACIAL REGION: 118 PATIENTS REVIEW Kubaev A.S.1, Karshiev Sh.G.2
1Kubaev Aziz Saidalimovich - PhD, Associate Professor, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND; 2Karshiev Shavkat Gafurovich - Assistant, CENTER FOR THE DEVELOPMENT OF PROFESSIONAL QUALIFICATIONS OF MEDICAL
WORKERS, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: in patients with fractures of the maxillofacial region, various injuries to other areas of the body may occur. These concomitant injuries worsen the prognosis of facial trauma, as some of them can lead to functional disability or even death. The aim of this study was to determine the types and frequency of associated injuries and their influencing factors in patients with maxillofacial fractures. This knowledge can help in the proper management of patients with concomitant maxillofacial injuries Keywords: facial fracture, associated injury, trauma, associated injuries.
