CC BY
64ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
1 2 3
Агабабян И.Р. , Исмаилов Ж.А. , Рузиева А.А.
1Агабабян Ирина Рубеновна - доцент;
2Исмаилов Жамшид Абдураимович - ассистент;
3Рузиева Амира Асроровна - ассистент, кафедра внутренних болезней, педиатрический факультет с курсом терапии, факультет послевузовского и дополнительного профессионального образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - самостоятельная нозологическая форма, представляющая заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, связанная с патологическим воспалительным процессом в легких. При ХОБЛ этот процесс необратимый, постоянно прогрессирующий и приводящий к тяжелым осложнениям и со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с ожирением. Ключевые слова: ХОБЛ, ИБС, ожирение, ХСН, хроническое легочное сердце, аритмия, артериальная гипертензия.
ХОБЛ занимает четвёртое место по смертности среди всех заболеваний. По данным ВОЗ, к 2030 г ХОБЛ станет третьей по значимости причиной смерти в мире. В настоящее время около 3 млн смертей связано ежегодно с ХОБЛ [7, 9, 12]. Курение и метаболический синдром, в частности ожирение, являются главной причиной возникновения ХОБЛ и одним из главных факторов риска развития различных кардиологических заболеваний, в частности ИБС и гипертонической болезни. Уже на этапе формирования этих заболеваний встречаются общие патогенетические механизмы. Если мы имеем патологию со стороны легких, то возникает и патология сердца. Если же имеется патология со стороны сердечно-сосудистой системы, то могут возникать хроническое легочное сердце, различные нарушения ритма, тромбоэмболии легочной артерии [5, 6, 11, 27].
В настоящее время особое внимание уделяется изучению факторов риска и осложнений ХОБЛ, среди которых особое место занимают табакокурение, запыленность городов, производственная пыль, возраст, респираторные инфекции, частые их обострения, утяжеляющие течение обструктивной болезни легких. Так, с табакокурением связывают не только появление патологических процессов в легких, но и развитие системных воспалительных реакций, окислительный стресс, дисфункцию эндотелия сосудов, возрастание активности прокоагулянтных факторов, аплификацию онкогенов и другие системные эффекты [10, 12, 25].
Относительно мало изучено о развитии дыхательной недостаточности у пациентов с ожирением с ХОБЛ, с другой стороны, с развитием дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности. В исследованиях пациентов с ожирением на фоне ХОБЛ различной стадии была обнаружена корреляция между функцией левого желудочка и сердечной аритмией. Прогрессирование ХОБЛ может приводить к патологии сердечно-сосудистой и, в конечном итоге, проявлению хронической декомпенсации легочной болезни сердца. Сочетание хронической сердечной недостаточности с ХОБЛ и ожирением вызывает не только диагностические, но и терапевтические проблемы [1, 4, 13]. Разработка условий для развития сердечно-сосудистой патологии при ХОБЛ свидетельствует не только о включении различных форм патологии, но и о наличии кардиореспираторной персистенции. ХОБЛ является непосредственным участником формирования артериальной гипертонии, ИБС и ХСН. Развитие этих
нарушений основано на совокупности патогенетических механизмов, действующих через непрямое повреждение сосудов, дисфункцию эндотелия и артериальное упрочнение. Эти факторы включают гипоксемию, ожирение, диабет, курение, окислительный стресс, низкий уровень системного воспаления во время отдыха или физических упражнений [2, 8, 16, 26]. Ряд исследований показал, что хронический обструктивный бронхит не зависит от возраста, курения, холестерина, ожирения и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с систолическим артериальным давлением (САД). Обсуждая вопросы развития ХСН у больных ХОБЛ, нельзя не упомянуть про прогрессирование хронического легочного сердца (ХЛС). Это заболевание является одной из важных проблем современной медицины. По данным ряда авторов, ХОБЛ сопровождается развитием легочной гипертензии в 30-50% случаев [13, 16, 20, 24]. Две трети пациентов с ХОБЛ умирают от 15 месяцев до 5 лет после начала декомпенсации кровообращения. Среди причин смерти в группе до 40 лет она занимает третье место после артериальной гипертонии и хронической коронарной недостаточности [3, 17, 18, 21]. ХОБЛ является непосредственным участником формирования артериальной гипертонии, ИБС и ХСН. Развитие этих нарушений основано на непосредственных органах или совокупности патогенетических механизмов, действующих через непрямое повреждение сосудов, дисфункцию эндотелия и артериальное упрочнение. Эти факторы включают гипоксемию, ожирение, диабет, курение, окислительный стресс, низкий уровень системного воспаления во время отдыха или физических упражнений [11, 12, 13, 22]. Диагноз хронической обструктивной болезни легких трудно установить у больных с ХСН из-за сходной симптоматики, а также из-за проблем в интерпретацией функции внешнего дыхания. Ввиду возможной гипердиагностики у больных с ХОБЛ и ХСН, функция внешнего дыхания должна быть выполнена, когда пациенты стабильны в течение, по крайней мере, 3 месяцев, чтобы избежать эффекта рестрикции при венозном застое в малом круге кровообращения, вызывающей внешнюю обструкцию альвеол и бронхиол [14, 15, 23].
Мы знаем, что при лечении сердечной недостаточности в комплексном лечении используются ингибиторы АПФ, сартаны, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, антиагреганты, антикоагулянты, сердечные гликозиды, диуретики, статины. Хорошие результаты по данным некоторых авторов дают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), применение периндоприла или лизиноприла в качестве составляющих комплексного лечения ХСН с высокоселективными р2-адреномиметическими комбинациями сальметерола (2 раза в день) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, компенсированной и декомпенсированной ХОБЛ [15, 18]. При сочетании ХСН и ХОБЛ используемые ингибиторы АПФ уменьшают эндотелиальную дисфункцию, замедляют ремоделирование левого и правого желудочков, улучшают качество жизни. Кроме этого препараты также уменьшают воспалительный процесс в легких и вазоконстрикцию, тем самым улучшая капиллярный газообмен альвеол. Некоторые исследования показали, что антагонисты минералокортикоидных рецепторов и диуретики назначаются для лечения хронической сердечной недостаточности любой этиологии. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов предотвращают повреждение альвеолярной капиллярной мембраны, тем самым улучшая распределение газа [12, 22]. Наличие вторичного иммунологического дефицита у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких хорошо изучено. У пациентов с обструктивным бронхиальным синдромом повреждение тканей вследствие гипоксии тканей, включая нарушение иммунной системы, может привести к снижению иммунитета к инфекции и нарушению иммунологической толерантности. Существует четкая связь между снижением сокращения миокарда и выраженностью аутосенсибилизации. Пациенты более восприимчивы к сердечным антигенам с
повышенным воспалением в легких. У пациентов с нарушенным сокращением миокарда хроническая обструктивная болезнь легких сохраняет чувствительность к сердечному антигену во время ремиссии, что указывает на наличие аутоиммунных механизмов в развитии поражения миокарда. Аутоиммунное повреждение миокарда неизбежно меняет его сокращающие свойства, способствуя образованию сердечной недостаточности [11, 21].
Таким образом, это аутоиммунное повреждение часто ассоциируется с ХОБЛ у пациентов с сердечной недостаточностью. В этом случае имеются случаи гиподиагностики и гипердиагностики ХОБЛ у пациентов с ожирением с сердечной недостаточностью. Наличие респираторных жалоб (кашель, одышка), а также характер одышки и аускультурные симптомы бронхиальной обструкции не согласуются с наличием ХОБЛ у пациентов с сердечной недостаточностью. Это требует дальнейшей разработки программ по рациональной терапии, направленной на предупреждение развития ХСН у молодых больных с ХОБЛ на фоне избыточной массы тела.
Список литературы
1. Агабабян И.Р. Влияние каптоприла на течение хронической сердечной недостаточности // World science: problems and innovations, 2017. С. 180-182.
2. Агабабян И.Р., Адилов А.С. Антагонисты кальция в лечении хронической сердечной недостаточности // Вестник врача, 2017. С. 12-16.
3. Агабабян И.Р. и др. Метаболический синдром как один из основных факторов развития артериальной гипертонии // Достижения науки и образования, 2019. № 10 (51).
4. Агабабян И.Р., Искандарова Ф.И. Основные факторы развития артериальной гипертонии и ожирения у неорганизованного населения самаркандской области // International medical scientific journal, 2015. С. 30.
5. Агабабян И.Р., Искандарова Ф.И., Мухтаров С.Н. // Роль маркеров воспаления жиравой ткани как основной факторов развитии артериальной гипертензии у больных метаболическим синдромом. Приоритеты мировой науки: эксперимент и научная дискуссия: Материалы XXI международной научной конференции. Моррисвилль, 2019. С. 25-29.
6. Агабабян И.Р. и др. Изучение состояния кардиоваскулярной системы при ХОБЛ // Достижения науки и образования, 2019. № 10 (51).
7. Агабабян И.Р. и др. Метаболический синдром как один из основных факторов развития артериальной гипертонии // Достижения науки и образования, 2019. № 10 (51).
8. Аралов Н.Р. и др. HLA-ассоциированная предрасположенность к бронхиальной астме // Аллергология и иммунология, 2006. Т. 7. № 3. С. 308a-308.
9. Зиядуллаев Ш.Х. и др. Роль некоторых регуляторных цитокинов в иммунопатогенезе экзогенных аллергических альвеолитов // Здобутки ктшчно! i експериментально! медицини, 2017. № 1. С. 38-41.
10. Зиядуллаев Ш.Х. и др. Иммуномодулирующая терапия в лечении и профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких // Академический журнал Западной Сибири, 2015. Т. 11. № 1. С. 13-14.
11. Зиядуллаев Ш.Х. и др. Комбинированная антигипертензивная терапия (обзор литературы) // Академический журнал Западной Сибири, 2015. Т. 11. № 1. С. 11.
12. Ишанкулова Д.К. и др. Эффективность комбинированного применения нитратов в лечении хронической сердечной недостаточности // Научные исследования, 2019. № 2 (28).
13. Тошназаров Ш.М., & Шодиева Г.Р., 2019. Эффективность дигитализации-дигоксином у больных с хронической сердечной недостаточностью. in фундаментальные основы инновационного развития науки и образования. Р. 175.
14. Тошназаров Ш.М., Назарова З.Ш., Сафарова Ф.Х., Исометдинова З.С. & Низомов Б.У., 2019. Эффективность комбинированного применения ингибиторов апф в лечении хронической сердечной недостаточности. Вопросы науки и образования. № 6 (52).
15.Хамраева Н.А., Тоиров Э.С. Оценка эффективности" пульс терапии" у больных с системной красной волчанкой // Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, 2015. № 12. С. 103-106.
16.Хасанжанова Ф.О. и др. Предикторы неблагоприятного прогноза с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в условиях экстренной медицинской помощи // Материалы IV съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана, 2018. Т. 278.
17. Шавази Н.М., Лим М.В, Тамбриазов М.Ф., Хусаинова Ш.К. Распространенность рецидивов обструктивного бронхита у детей. Ж. Биология ва тиббиёт муаммолари. Самарканд, 2018. № 4 (104). С. 131-133.
18. Шавази Н.М., Лим М.В., Закирова Б.И, Лим В.И., Кодирова Ш.С., Узокова М.Ф. Возможности небулайзерной терапии бронхообструктивного синдрома у детей Жур. "Доктор ахборотномаси" Самарканд, 2017. № 4. Стр. 35-38.
19. Шамсиев А.М., Мухамадиева Л.А. Современные подходы лечения детей с деформирующим эндобронхитом // Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, 2015. № 12.
20. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Шарипов Р.Х. Влияние озонотерапии на показатели перекисного окисления липидов у детей с распространенными формами аппендикулярного перитонита // Анналы хирургии, 2001. № 5. С. 77.
21. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А.М. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Изд-во «Ибн-Сино, 2001.
22. Шамсиев А.М., Хамраев А.Ж. Малая хирургия детского возраста. O'qituvchi, 2006.
23. Шамсиев А.М., Базаров Б.Б., Байбеков И.М. Патоморфологические изменения бронхов и легких при инородных телах у детей // Детская хирургия, 2009. № 6. С. 35-37.
24. Fazilova G. et al. The role of certain regulatory cytokines in the immunopathogenesis of extrinsic allergic alveolitis, 2018.
25. Kholliyev R. et al. The role of antioxidant enzymes in the pathogenesis of asthma and the formation of the features of its clinical course, 2015.
26. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. С. 78.
27. Shamsiyev A.M., Rabbimova D.T. Comprehensive approach to the problem of rehabilitation of infants submitted sepsis // Voprosy nauki i obrazovaniya, 2017. С. 152.
