CC BY
39МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И СОСТОЯНИЯ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА Агабабян И.Р.1, Солеева С.Ш.2
1Агабабян Ирина Рубеновна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой; 2Солеева Ситора Шахобовна - ассистент, кафедра внутренних болезней, педиатрический факультет с курсом терапии, факультет последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в этой статье анализируются особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов с поражением коронарных сосудов и нарушением обмена веществ, в частности липидного профиля. В исследование включены 75 больных с поражением двух и более коронарных артерий, по данным коронарографического исследования, находившихся на стационарном лечении в СОММЦ в течение 2019 -2020 гг. Было установлено, что пониженный уровень липопротеидов высокой плотности является неблагоприятным фактором для повторной госпитализации у больных с поражением коронарных сосудов.
Ключевые слова: ИБС, коронарография, коронарное вмешательство, липопротеиды.
Треть жителей Земли умирает от ишемической болезни сердца (ИБС). Ежегодно ИБС уносит около 1,8 млн. жизней европейцев (по данным масштабного проекта Euro Heart II, реализованного в 2011-2014гг) [2]. Узбекистан также входит в европейскую ассоциацию кардиологов. По данным РСНЦК 59% больных приходится на ИБС из всех госпитализированных в стационар [4].
Поражение коронарных артерий - мощный фактор неблагоприятного прогноза у больных ИБС, связанный с ишемией, развитием инфаркта миокарда (ИМ), повторного ИМ и в конце концов, заканчивающийся сложными нарушениями ритма сердца и терминальной стадией ХСН [4]. Но зачастую изменения коронарного русла обнаруживаются «случайно» у относительно стабильных больных, не переносивших ИМ, с высокой толерантностью к физической нагрузке.
Коррекция поражения коронарных сосудов предполагает чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в основном левой коронарной артерии (ЛКА), а дальнейшем назначение двухкомпонентной антиагрегантной терапии, коррекцию ХСН. Но также имеется связь между некорригированным нарушением липидного обмена, состоянием ферментов, а отсюда и прогнозом у пациентов с поражением коронарных сосудов [1,6].
Цель исследования. Изучение особенностей течения ишемической болезни сердца у пациентов в зависимости от степени поражения коронарных артерий и уровня липидного профиля.
Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование у 75 больных с поражением двух и более коронарных артерий по данным коронарографического исследования, находившихся на стационарном лечении в СОММЦ в течение 20192020 гг.
По данным 12-месячного наблюдения в зависимости от исходов больные были разделены на две группы: 1 группа - группа благоприятного исхода и 2 группа -неблагоприятного исхода, через 3 месяца от начала исследования, с дальнейшим контролем в течение года. Понятие «неблагоприятный исход» включало в себя развитие одного из следующих событий: летальный исход, повторный ИМ
(нефатальный), прогрессирование коронарной недостаточности, развитие и прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН) (по данным ШОКС в модификации В.Ю. Мареева, 2016г.), повторные госпитализации (5). В 1-ю группу с благоприятным течением вошли 41 больных, а во 2-ю группу с неблагоприятными исходами 34 пациента. Изучались показатели липидного спектра, в частности уровень общего холестерина, триглицеридов, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности, а также коэффициент атерогенности, показатели биохимических анализов: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), билирубин, мочевина, креатинин.
Результаты исследования. Средний возраст пациентов в 1 и 2 группе составлял 62,7 ±3,09 и 63,4±3,97 лет, соответственно (р <0,02). Отметим преобладание лиц мужского пола в обеих группах: 24 (58.5%) в первой и 21(61.8%) во второй группе (Р < 0,002). ИМТ 29,5±3.5 и 30,4±3.2 в 1 и 2 группах соответственно. ОКС при госпитализации был диагностирован у 15(36.6 %) и 16 (47 %) (р < 0,05) больных соответственно. Во 2 группе было зафиксировано значимые различия в отношении таких заболеваний, как острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, признаки ХСН и угрожающие нарушения ритма сердца при госпитализации - фибрилляция предсердий (ФП), пароксизмальные тахикардии (ПТ), экстрасистолии, атриовентрикулярные блокады 1 и 2 степени.
Таблица 1. Общие данные
Параметры 1 группа (благоприятных исходов) и=41 2 группа (неблагоприятных исходов) и=34
Возраст 62,7 ±3,09 63,4±3,97
Пол м-24 (58.5%) ж-17(41.5%) м-21(61.8%) ж-13( 38.2%)
Рост см 168,4±5.2 166,5±5.08
Вес кг 86,7±10.5 89,3±10.4
ИМТ кг/м2 29,5±3.5 30,4±3.2
ОКС при госпитализации 15 (36.6%) 16 (47%)
Стабильная стенокардия при госпитализации 26 (63.4%) 18 (53%)
Признаки ХСН при госпитализации 28(68.3%) 25 (73.5%)
Гипертоническая болезнь 35 (85.4%) 28(82.3%)
Сахарный диабет 18(44%) 17(50%)
Нарушения ритма (ФП, экстрасистолии, ПТ) 8(19.5%) 9 (26.5%)
АВ блокады 1-2 степени 14(34.1%) 15(44.1%)
Примечание: Различия статистически достоверны при Р <0,05.
Параметры 1 группа (благоприятных исходов) и=41 2 группа (неблагоприятных исходов) и=34
ОХС мг/дл 204,9± 43,9 220,7 ± 59,1
ЛПНП мг/дл 131,7± 33,6 145,2± 48,9
ЛПОНП мг/дл 6,37±14,3 42,1± 22,3
ЛПВП мг/дл 36,7±6,5 33,6± 5,3
ТГ мг/дл 182±72,2 210,8±111,3
Индекс атерогенности>3 4,71±1,1 5,2±1,3
АЛТ U/I 28,8±12,1 39,4± 20,7
АСТ Ш 30,5±16,2 36,7±20,6
Билирубин ммоль/л 16,2± 6,5 13,6±3,3
Мочевина ммоль/л 7,4±1,9 7,8±1,9
Креатинин ммоль/л 95,7±16,3 101,7±19,3
Сахар в крови ммоль/л 6,73 ±2,12 6,9 ±2,2
Гликированный Hb 8,8±2,4 8,95 ± 2,4
ПТИ 66,9± 29,2 64,6 ± 31,8
МНО 6,27± 9,5 17,6±26,8
Фибриноген г/л 3,1± 0,7 3,6±1,2
Примечание: Данные статистически достоверны при Р <0,05.
Видны различия лабораторных показателей, в целом достаточно предсказуемы в обеих группах и подтверждают известные данные о кардиопротективной функции липопротеидов высокой плотности и отрицательном влиянии повышения индекса атерогенности на течение ИБС. Обращает на себя внимание повышенный уровень АЛТ в группе с неблагоприятными исходами (39,4 ± 20,7 к 28,8 ± 12,1, соответственно).
Для уточнения значения дислипидемии все больные были разбиты на группы: ЛПВП < 40 мг/дл и ЛПВП > 40 мг/дл, а также ЛПНП < 100 мг/дл и ЛПНП > 100 мг/дл.
Таблица 3. Исходы в группах с дислипидемиями
Исходы ЛПВП>40мг/дл n=28 ЛПВП<40мг/дл n=47 ЛПНП<100мг/дл n=29 ЛПНП>100мг/дл n=48
Прогрессирование стенокардии 2(7.14%) 7 (14.9%) 4(13.8%) 9(18.75%)
Прогрессирование ХСН 1(3.6%) 8(17.02%) 3(10.3%) 8(16.7%)
Повторные госпитализации 3(10.7%) 6(12.8%) 4(13.8%) 7(14.6%)
Развитие ИМ 0(0%) 1(2.12%) 0(0%) 2(4.2%)
Развитие повторного ИМ 0(0%) 3(6.4%) 1(3.45%) 3(6.25%)
Благоприятный 14(50%) 18(38.3%) 15(51.7%) 17(35.4%)
Летальный 0(0%) 3(6.4%) 0(0%) 3(6.25%)
Примечание: Данные статистически достоверны при Р <0,05.
В связи с тем, что в выборке участвовали пациенты, которым выполнялась ЧКВ за период с апреля 2019 года по март 2020 года, вовлечь в подсчет исходов за 12 месяцев всю когорту не удалось. Поэтому была исключена часть больных, у которых на момент обработки данных не исполнилось 12 месяцев с момента первичной регистрации. По этой причине выборка пациентов получилась небольшой и неравномерной, что не позволило зафиксировать достоверность полученных результатов. Однако хотелось бы подчеркнуть, что все 3 наблюдавшиеся повторные инфаркты миокарда и смертные случаи были в группах с дислипидемиями
(JII 1ВП<40мг/дл и ЛПНП > 100 мг/дл). Что касается лабораторных показателей, то здесь зафиксирована прямая корреляционная связь уровней липопротеидов высокой, низкой плотности и общего холестерина, а также индекс атерогенности. Кроме этого хотелось бы отметить значительное снижение приверженности пациентов к терапии, в особенности приема статинов, в течение года. Причем в группе с благоприятными исходами, эта отрицательная наклонность выражена даже больше, нежели в группе с неблагоприятными исходами.
Результаты и обсуждение. Получена и подтверждена тесная обратная связь между уровнем ХС ЛПВП и риском развития ИБС. По данным результатов трех больших эпидемиологических исследований (Framingam, LRS PreventionMortality-FollowupStudy, MRFIT) сделано заключение, что повышение ХС ЛПВП на 1 мг/дл (0,026 ммоль/л) сопряжено со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 1,9-2,9 %. [1]. По нашим данным, различия лабораторных показателей в целом достаточно предсказуемы в обеих группах и подтверждают ранее известные данные о кардиопротективной функции липопротеидов высокой плотности [3] и отрицательном влиянии повышения атерогенности на течение ИБС. Наблюдается прямая связь между уровнем ЛПВП и ОХС, в особенности триглицеридов и ЛПНП. Обращают на себя внимание ферменты печени, в частности повышенный уровень АЛТ в группе с неблагоприятными исходами, а также прямая корреляция уровня АСТ и липопротеидов низкой плотности. Также напомним, что повышение АСТ в крови, помимо поражения печени, наблюдается также и в случае инфаркта миокарда (общеизвестный индекс Ритиса), стенокардии и сердечной недостаточности. При этом назначенная терапия и приверженность к ней (в особенности к статинам) между группами значимо не различалась. В связи с этим вероятность влияния приема высоких доз статинов на повышение уровня ферментов также весьма мала. Поэтому не исключается возможность рассмотрения АСТ в качестве неблагоприятного фактора у больных с поражением коронарных артерий.
Выводы 1. Пониженный уровень липопротеидов высокой плотности является фактором частых госпитализаций и в дальнейшем рассмотрения вопроса повторной коронаграфии.
2. Не исключается возможность рассмотрения АСТ в качестве неблагоприятного фактора у больных с поражением коронарных сосудов.
Список литературы
1. Агабабян И.Р., Искандарова Ф.И., Мухтаров С.Н. Роль маркеров воспаления жировой ткани как основной фактор в развитии артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом. The priorities of the word science: experiments and scientific debate. Noth Charleston SC. USA, 2019. July. 27-31 стр.
2. Агабабян И.Р., Исмаилов Ж.А., Рузиева А.А. Хроническая сердечная недостаточность у молодых пациентов с ожирением на фоне хронической обструктивной болезни лёгких. Достижения науки и образования. № 3 (57). Москва, 2020. 84-87 стр.
3. Агабабян И.Р., Садыкова Ш.Ш., Рузиева А.А. Оценка состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, осложнённый хронической сердечной недостаточностью на фоне приёма кардиопротекторов. Достижения науки и образования. № 2 (56) Москва, 2020.75-78 стр.
4. Болтаев К.Ж., Ахмедова Н.Ш. Характеристика феномена развития полидефицитных состояний при старении // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 24-26.
5. Вохидова Д.А., Усманова Д.Дж., Ходжиметов Д.Н., Вохидов А.М. Роль HIF-1a в развитие патогенеза ишемического повреждения головного мозга // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 214-218.
6. Мавлянова З.Ф., Ким О.А. К вопросу о немедикаментозном лечении дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого возраста // Бюллетень медицинских интернет-конференций. Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2015. Т. 5. № 3.
7. Ким О.В., Маджидова Ё.Н. Влияние церебральной венозной дисциркуляции на развитие заболеваний головного мозга // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 239-243.
8. Очилова Д.А., Собиров Ш.Х. Значение пиридоксина гидрохлорида и меди в профилактики атеросклероза // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 255-259.
9. Ризаев Ж.А., Хазратов А.И. Канцерогенное влияние 1,2 - диметилгидразина на организм в целом // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 269.
10. Самиев У.Б., Хайдарова Д.С. Клинико-физиологические особенности безболевой ишемии миокарда в пожилом и старческом возрасте // Материалы XXIII съезда Физиологического общества им. ИП Павлова с международным участием, 2017. С.164-165.
11. Таджиев Ф.С., Солеева С.Ш., Джаббарова Н.М. Роль розувастатина в лечении и профилактике ишемической болезни сердца // Академический журнал Западной Сибири, 2015. Т. 11. № 1. С. 21-21.
12. Soleeva S.Sh., Djabbarova N.M., Shodiyeva G.R. «Place of hypolipidemic therapy in the complex treatment of stable anginis» International scientific review of the problems and prospects of modern science and education, Boston. USA. December 25-26, 2019. Р.115-117.
