CC BY
26ЗНАЧЕНИЕ КАЧЕСТВЕННОЙ И КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ
УРОПАТЯМИ
1 2 Каримов З.Б. , Мавлянов Ф.Ш.
1Каримов Зафар Бердимуродович - ассистент, кафедра рентген-радиологии;
Мавлянов Фарход Шавкатович - доцент, кафедра детской хирургии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: у 255 детей с врожденными обструктивными уропатиями (171 ребенок с врожденным гидронефрозом, 84 - с врожденным уретерогидронефрозом) использованы программы качественной и количественной оценки экскреторных урограмм, микционных цистограмм, с определением индекса Ипар, РКИ, объема, диаметра и длины мочеточника. Данные программы определили закономерности обструктивной деформации мочевой системы при гидронефрозах и уретерогидронефрозах, выявлены рентгенологические критерии стадийности их развития. Рентгенопланиметрический метод позволил оценить функциональное состояние почек и мочевыделительной системы, так как обладает неоспоримой ценностью для определения патологии верхних мочевыводящих путей, дает информацию об уровне секреторной и экскреторной функции почек.
Актуальность. Об актуальности врожденных обструктивных уропатий у детей свидетельствует тот факт, что из всех больных с хронической почечной недостаточностью одну треть составляют дети с урологической патологией, из которых до 36% приходится на долю обструкции верхнего мочевыводящего тракта [1,3,5,7]. У 16% больных с ОУ, а по данным некоторых авторов у 40% детей наблюдается развитие осложнений в виде
пиелонефрита, нефросклероза и артериальной гипертензии. «Золотым стандартом» диагностики обструктивных уропатий являются рентгеновские методы исследования: экскреторная урография (ЭУ) и микционная цистоуретрография [4,6,8].
Пациенты. Степень истончения паренхимы, а также выраженность анатомо - функциональных изменений почки у 171 больного с врожденным гидронефрозом (ВГ), изучались с применением динамической рентгенопланиметрии. Для установления истинной степени расширения мочеточника при врожденном уретерогидронефрозе (УГН) у 84 детей на цистограммах и экскреторных урографиях использовали математический индекс RMO - среднее значение радиуса обструктивно измененного мочеточника, VMO - объем обструктивно измененного мочеточника, длины мочеточника и диаметров верхней, средней и нижней трети мочеточников. Возраст пациентов колебался от 2 месяцев до 15 лет.
Методы. Рентгенологическое исследование проведено на рентгеновском аппарате KXO-50F Model TYPE BXB-0324CS=4 (Toshiba). Обследование включало в себя экскреторную урографию и цистографии простую и микционную. Детям раннего возраста, учитывая физиологическое снижение концентрационной способности почек, применяли инфузионную урографию. Общее количество контраста разводили равным количеством 5% раствора глюкозы и вводили в течение 8-10 минут. Снимки производили сразу после введения и через обычные интервалы.
На основании измерения линейных размеров почки и чашечно-лоханочного комплекса рассчитывалась их площадь, и вычисления РКИ, ПИ, оценивался ренальный рост и динамика изменений размеров эктазированной чашечно-лоханочной системы. Метод использовался при помощи качественной оценки урограмм Босина В.Ю. (2). Нормативное значение РКИ в пределах 0,073-0,095, ПИ -11,0. Значения указанных величин мочеточника находили по известной методике Босина Б.Ю. (2). Определяли среднее значение радиуса обструктивно деформированного
мочеточника, где D1, D2, D3 - диаметры его верхней, средней и нижней трети.
Результаты. По соотношению изучаемых показателей между собой определяли истинную степень ретенции верхних мочевыводящих путей и истончения почечной паренхимы.
Для каждой возрастной группы в зависимости от степени ВГ были получены данные, которые приведены в таблице 1.
Таблица 1. Рентгенпланиметрические показатели у больных с ВГ
Данные R-xay Возраст детей с ВГ
1-3 года 3-7 лет 7-11 лет 11-15 лет
ВГ 1 степени (п - 12)
S почки 25,3±1,6 34,4±1,9 41,7±0,8 50,9±1,3
S члс 7,7±0,7 10,8±0,7 14±0,8 17,8±1,1
РКИ 0,31±0,01 0,32±0,02 0,34±0,01 0,35±0,01
S пар 17,6±0,9 23,6±1,6 28±0,4 33,2±0,6
ПИ 2,3±0,07 2,2±0,19 2±0,1 1,9±0,1
ВГ 2 степени (п - 52)
S почки 35,7±1,6 50,2±2 59,2±4,2 67,2±4,1
S члс 14,4±1,7 19,3±1,7 21,7±2,3 24,2±2,3
РКИ 0,39±0,06 0,39±0,03 0,37±0,02 0,36±0,02
S пар 21,7±1,9 30,9±2 37,6±2,5 43,1±0,15
ПИ 1,5±0,3 1,6±0,22 2±0,1 1,8±0,17
ВГ 3 степени (п - 83)
S почки 46,9±4,9 59,2±3,7 67,2±2,7 72,7±1,4
S члс 21,4±3 31,2±5 36±2,4 43,5±1,6
РКИ 0,45±0,05 0,53±0,06 0,53±0,03 0,6±0,01
S пар 25,5±3,4 28±2,8 31,2±2,3 29,2±1
ПИ 1,3±0,28 0,9±0,2 0,9±0,11 0,7±0,04
Как видно из таблицы 1, при ВГ I степени колебание площади почки и ЧЛС в зависимости от возраста было от 25,3+1,6 см2 до 50,9+1,3 см2 и от 7,7+0,7 см2 до 17,8+1,1 см2 соответственно. При II степени ВГ наблюдалось увеличение площади пораженного органа, за счет расширения ЧЛС. При этом площадь почки была равна от 34,5+1,1 см2 до 67,2+4,1 см2, а значения площади ЧЛС почки варьировали в зависимости от возраста от 14+0,7 см2 до 24,2+2,3 см2. Кроме того выявлено, что для ВГ III степени характерно значительное увеличение рентгенпланиметрических
показателей, где площадь почки равнялась от 44,9+4,9 см2 до 72,7+1,4 см2, площадь ЧЛС от 19,4+3 см2 до 43,4+1,6 см2. Анализ показателей Sпочки и Sчлс у детей с врожденным гидронефрозом в зависимости от степени выявил, что при II степени ВГ значения Sпочки и Sчлс достоверно выше по сравнению с ВГ I степени (р<0,001). У детей с ВГ III степени площадь почки и ЧЛС, оказались больше по сравнению с ВГ I и II степени. Достоверность различия данных была более существенна (р<0,001).
Как видно из таблицы РКИ достоверно увеличивается в зависимости от степени ВГ. Так для I степени гидронефроза, в зависимости от возраста значения РКИ колеблются от 0,31+0,01 до 0,35+0,01, для II степени - от 0,4+0,02 до 0,36+0,02 и для III степени - от 0,43+0,05 до 0,6+0,01. Значения S пар и ПИ уменьшаются пропорционально увеличению РКИ и степени гидронефроза. Так, при I степени ВГ, в зависимости от возраста, S пар колеблется от 17,6+0,9 до 33,2+0,6, при П-ой - от 20,6+1,1 до 43,1+2,6 и при III степени - от 25,5+3,4 до 29,2+1. Паренхиматозный индекс (ПИ) колеблется от 2,3+0,07 до 1,9+0,1, от 1,5+0,1 до 1,8+0,17 и от 1,3+0,28 до 0,7+0,04 соответственно. Результаты исследования показали, что уровень показателей РКИ увеличивается, а ПИ уменьшается с возрастом ребенка и степенью заболевания. Так значения РКИ при II степени ВГ достоверно выше, а ПИ достоверно ниже по сравнению с ВГ I степени (р<0,050, р<0,010). При ВГ III степени значения РКИ оказались больше, а ПИ меньше, чем при ВГ I и II степени, с большей достоверностью (р<0,001).
При уретерогидронефрозе в зависимости от возраста средние значения УМО при 2 степени колебались от 14,7±2,3 до 47,3±10,5. Показатели ЯМО равнялись от 1,1±0,4 до 1,4±0,3. При 3 степени имели значения от 67,4±7,7 до 79,3±5,5. Показатели ЯМО были равны от 1,1±0,4 до 1,4±0,3. Длина и диаметр мочеточника, как видно из таблицы 2, в зависимости от степени заболевания также имели тенденцию к увеличению абсолютных чисел.
Таблица 2. Показатели данныхрентгенопланиметрии у детей УГН в зависимости от степени заболевания и возраста
Данные R-xay Возраст детей с УГН
4мес-3года 4-7лет 8-11лет 12-15 лет
УГН 2 степени ( п - 26)
Длина 7,5±0,5 9,5±2,3 11,75±1,3 14,5±5,7
Д 1 1,6±0,2 1,6±0,06 1,8±0,2 2,25±0,4
Д 2 1,8±0,2 1,9±0,1 2±0,1 2,25±0,4
Д3 1,8±0,3 2,1±0,6 2,4±0,4 2,15±0,1
УМО 14,7±2,3 20,5±3,7 19,1±4,5 47,3±10,5
ЯМО 1,1±0,4 1,2±0,4 1,4±0,3 1,1±0,1
УГН 3 степени ( п - 50)
4мес-3года 4-7лет 8-11лет 12-15 лет
Длина 12,7±3,1 13,1±2,4 16,4±1,6 19,6±1,4
Д 1 2,7±0,5 2,6±0,3 2,4±0,6 2,6±0,3
Д 2 2,3±0,4 2,1±0,4 2,4±0,5 2,6±0,7
Д3 2,8±0,2 2,7±0,4 2,3±0,3 2,8±0,3
УМО 67,4±7,7 65,7±2,9 66,7±5,7 79,3±5,5
ЯМО 1,3±0,2 1,4±0,2 1,1±0,1 1,3±0,2
Обсуждение. Результаты исследования показали, что уровень показателей РКИ увеличивается, а ПИ уменьшается с возрастом ребенка и степенью заболевания. Так значения РКИ при II степени ВГ достоверно выше, а ПИ достоверно ниже по сравнению с ВГ I степени (р<0,050, р<0,010). При ВГ III степени значения РКИ оказались больше, а ПИ меньше, чем при ВГ I и II степени, с большей достоверностью (р<0,001).
Рентгенопланиметрические данные увеличиваются в зависимости от степени УГН. В зависимости от возраста меняются такие показатели как длина мочеточника и объем обструктивно измененного мочеточника. Расширение диаметра мочеточника зависит от степени заболевания. Следовательно, обструктивно измененный мочеточник в зависимости от степени УГН с возрастом не расширяется, а удлиняется.
Выводы. Оценка функционального резерва почечной ткани является одной из самых важных и сложных для выбора лечебной тактики и оценки результатов оперативного лечения. Для установления истинной степени и точного
127
уровня обструкции, а также динамики восстановления почечной паренхимы и уменьшения дилатации верхних мочевыводящих путей целесообразно применять математические расчеты экскреторных урограмм и цистографий рентгепланиметрических показателей РКИ, S пар, ПИ при врожденном гидронефрозе, а также RMO и VMO при уретерогидронефрозе.
Список литературы
1. Ахмеджанова Н.И., Дилъмурадова К.Р. Ренопрофилактика при вторичном хроническом пиелонефрите у детей // Педиатр, 2017. Т. 8. № 6.
2. Ахмедов Ю.М. и др. Рентгенопланиметрические методы диагностики обструктивных уропатий у детей // Саратовский научно-медицинский журнал, 2007. Т. 3. № 2.
3. Ахмедов Ю.М., Курбанов Ж.Ж., Мавлянов Ф.Ш. Прогноз исхода врожденного гидронефроза у детей. // «Педиатрическая фармакология» Том 8. № 1, 2011. Москва. С. 108-111.
4. Мавлянов Ф.Ш., Ахмедов Ю.М., Яцык С.П. Обструктивные уропатии у детей. Монография. Самарканд. «Зарафшон», 2017. 158 стр.
5. Мавлянов Ф.Ш. Возможности методов визуализации уродинамики и функционального состояния почек при обструктивных уропатиях у детей. // Журнал Биомедицины и практики, 2018. № 1. Ташкент. Стр. 4-9.
6. Мавлянов Ф.Ш., Ахмедов Ю.М. Диагностика обструктивных уропатий у детей (обзор литературы). // Педиатрия. Илмий-амалий журнал ISSN 2091-5039. № 1, 2017. Тошкент. Стр. 143-146.
7. Шамсиев А.М. и др. Эффективность эндохирургического лечения обструктивных уропатий у детей // Детская хирургия, 2012. № 4.
8. Шамсиев А.М., Алиев Б.П., Николаев С.Н. Ранняя эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с синдромом спинального дизрафизма // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2015. Т. 5. № 4.
9. Юсупов Ш.А. и др. Хирургическая тактика при обструктивном калькулезном пиелонефрите у детей // Саратовский научно-медицинский журнал, 2007. Т. 3. № 2.
