CC BY
31
МЕТОД ЛАПАРОСТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТОВ У ДЕТЕЙ
В. А. Алексеева, В .В. Паршиков, Н.В. Козулина, Ю .П. Бирюков
ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия, ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница»
г. Нижний Новгород
Вопросы терапии перитонита по-прежнему являются актуальной проблемой в детской хирургии. Совершенствование оперативных приемов и способов хирургического лечения, улучшение методов диагностики, интенсивной терапии и обезболивания, внедрение широкого спектра антибактериальных препаратов не решило проблему лечения перитонитов в целом.
За последние 11 лет (1995-2006 гг.) в детской областной клинической больнице г. Нижнего Новгорода (ГУ «НОДКБ») были прооперированы 334 ребенка с перитонитами различной этиологии. Мальчиков было 161-(48%), девочек - 173-(52%). По возрасту дети распределились следующим образом: до 1 г. - 40 человек, 1-3 г. - 73 , 4-7 л. - 80, 8-14 л.
- 103, больных старше 14 л. - 38.
Большинство перитонитов (267) были аппендикулярного генеза, у 19 детей - криптогенной природы, у 6 - на фоне дивертикулита Меккеля, у 6 - в связи с непроходимостью кишечника, у 42 - в послеоперационном периоде после различных хирургических вмешательств. Местных перитонитов было 132, разлитых - 164, в отдельную группу были выделены периаппендикулярные абсцессы (у 38 больных).
При хирургическом лечении разлитых перитонитов 98 детям была наложена лапаростома, в остальных случаях операции завершались санацией и дренированием брюшной полости. Показаниями к применению метода являлись: разлитой гнойный перитонит в сочетании с выраженным парезом кишечника, мощными фибринозными наложениями и наличием межпетлевых абсцессов, когда ликвидировать воспалительный процесс одномоментно не представлялось возможным или имело место сомнение в жизнеспособности кишки.
Лапаростому формировали по принятой в клинике методике: после санации брюшной полости петли кишок укрывали стерильной мягкой перфорированной полиэтилено-вой пленкой, которую заводили под париетальную брюшину. Поверх нее рыхло укладывали салфетки, на края раны накладывали наводящие швы.
Повторные хирургические вмешательства в виде программных санаций брюшной полости включали в себя ревизию органов брюшной полости, удаление гнойного экссудата и межпетлевых абсцессов, пленок фибрина. При необходимости укреплялась линия швов анастомозов, выводились кишечные сто-мы или проводилась другая хирургическая коррекция осложнений перитонита. В заключение выпол-няласьтщательная санация брюшной полости. Первая программная санация брюшной полости проводилась в среднем через 48 часов. Количество проведенных санаций у большинства больных составило в среднем 3.
Основными показаниями к завершению санации и окончательному ушиванию лапаростомы являлись отсутствие гнойного отделяемого, массивных наложений фибрина и некротических тканей, полная санация первичного источника перитонита, уменьшение отека стенки кишки и брюшины, отсутствие ограниченных межпетлевых гнойников и сращений, появление перистальтики кишечника, нормализация показателей клинико-биохимических анализов.
Таким образом, эффективным способом лечения разлитого перитонита является метод лапарос-томии с программными санациями брюшной полости, выполняемый по конкретным показаниям. Лапа-ростомия позволяет избежать летальности и снизить количество послеоперационных осложнений.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ
Ю.М. Ахмедов, И.А. Ахмеджанов, Ш.Х. Мавлянов, Ф.Ш. Мавлянов, К.Н. Ибрагимов, Ж.Ж. Курбанов
Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан
За период с 1995 по 2006 год в клинике кафед- довании и лечении находились 205 детей. Мочеточ-ры факультетской детской хирургии на базе област- нико-пузырный выброс мочи изучали у 109 детей ной детской многопрофильной больницы на обсле- при помощи импульсно-волновой допплерографии.
Саратовский научно-медицинский Журнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь
Тезисы научных работ симпозиума детских хирургов России
При гидронефрозе и уретерогидронефрозе I степени выброс мочи в 53% случаев был двухволновый, в 45% случаев - трехволновый и в 2% - одноволновый. Продолжительность выброса была 4,8 ± 0,3 с, максимальная скорость - 0,25 ± 0,03 м/с, средняя - 0,18 ± 0,03 м/с и минимальная - 0,12 ± 0,02 м/ с. Количество выбросов в минуту равнялось 4,5 ± 0,5.
При гидронефрозе и обструктивном уретерогидронефрозе II степени мочеточнико-пузырный выброс мочи в 64% случаев имел двухгорбый и в 36% случаев - одногорбый характер; число выбросов в минуту снизилось до 3,5 ± 0,5 раза, а продолжительность одного выброса - 2,92 ± 0,2 с. Максимальная скорость равнялась - 0,18 ± 0,02 м/с, средняя - 0,12 ± 0,02 м/с и минимальная - 0,10 ± 0,02 м/с. При гидронефрозе и обструктивном уретерогидронефрозе III степени в 78% выброс был одноволновый и непродолжительный 1,1 6± 0,5 с; число выбросов в минуту колебалось 1,5 ± 0,5. В 22% выброс имел
венозный непродолжительный характер. Максимальная скорость равнялась 0,08 ± 0,02 м/с, средняя -0,07 ± 0,02 м/с и минимальная 0,05 ± 0,02 м/с.
Мочеточнико-пузырный выброс мочи при рефлюк-сирующем уретерогидронефрозе И-Ш степеней вызвал определенный интерес. При II степени выброс был двухволновым и венозным, 2-5 раз в минуту и продолжительностью 5-7 с. Максимальная скорость равнялась 0,22 ± 0,02 м/с, средняя - 0,16 ± 0,02 м/с и минимальная - 0,16 ± 0,02 м/с. При III степени выброс был венозным, продолжительным, почти постоянным, максимальная скорость - 0,17 ± 0,03 м/с, средняя -0,13 ± 0,03 м/с и минимальная - 0,11 ± 0,02 м/с.
Допплерография является информативным методом, позволяющим прогнозировать исходлечения, предупредить и уменьшить количество осложнений, снизить количество рентгенологических исследований, лучевую нагрузку, расход рентгеноконтрастных средств у этой категории больных.
РЕНТГЕНОПЛАНИМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ
Ю. М. Ахмедов, И. А. Ахмеджанов, Ш. Х. Мавлянов, Ф. Ш. Мавлянов, К. Н. Ибрагимов, Ж. Ж. Курбанов
Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд, Узбекистан
За период с 1995 по 2006 г. на базе детской областной многопрофильной клинической больницы в отделении детской хирургии на обследовании и лечении находились 205 детей с гидронефрозом, обструктив-ным и рефлюксирующимуретерогидронефрозом. Возраст детей составил от 2 месяцев до 15 лет.
С целью определения анатомо-морфологического состояния почек вычисляли ренокортикальный индекс. Для оценки степени истончения паренхимы до операции, нами использовано определение паренхиматозного индекса - Ипар. При уретерогидронефрозе обязательно производили, наряду с экскреторной урографией, микционные цистоуретрограммы, измерение диаметра верхнего среднего и нижнего сегментов мочеточника и его длины, способы подсчета математических индексов ЯМО - среднее значение радиуса обструктивно измененного мочеточника, '/МО
- объем обструктивно измененного мочеточника.
РКИ - показатель, который в возрастном аспекте значимых колебаний не имеет и достоверно увеличивается в зависимости от степени ВГ. Так, для 1-й степени гидронефроза он колеблется от 0,21 ± 0,01 до 0,24 ± 0,02, для 2-й степени - от 0,27 ± 0,02 до 0,32 ± 0,04 и для 3-й степени - от 0,59 ± 0,12 до 0,66 ±0,12, в зависимости от возраста больных. Значения Ипар увеличиваются пропорционально увеличению РКИ и степени гидронефроза. При 1-й степе-
ни заболевания они колеблются от 1,4 ± 0,1 до 2,2 ± 0,2, при 2- й - от 2,4 ± 0,1 до 3 ± 0,2 и при 3- й степени - от 5,1 ± 0,4 до 7,6 ± 1,6, в зависимости от возраста больных. Также прослеживается тенденция увеличения Ипар с возрастом детей.
Математический анализ рентгенологического исследования верхних мочевыводящих путей показал, что при обструктивном уретерогидронефрозе в зависимости от степени средние значения /МО колебались от 50,8 ± 7,8 до 66,7 ± 2,5. Показатели ЯМО равнялись от 1,06 ± 0,04 до 1,2 ± 0,02, длина и диаметр мочеточника, в зависимости от степени обструкции также имели тенденцию к увеличению абсолютных чисел.
При 2- й стадии уретерогидронефроза происходили выраженное расширение цистоидов и тугое заполнение контрастным веществом мочеточника на всем протяжении с формированием 1-2 коленообразных изгибов до 1 см. У больных с УГН 3-й стадии в связи с резким расширением и удлинением мочеточника количество коленообразных изгибов длиной 2-3 см увеличивалось до 3-4. Более тугое заполнение мочеточника контрастным веществом отмечалось на отсроченных экскреторных урограммах при УГН 4-й стадии, на фоне резкого расширения и удлинения мочеточника происходило формирование 5-6 коленообразных изгибов длиной до 4-5 см.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ БИОПОЛИМЕРОМ «ОАМ+» У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ
Н.А. Беляева, А.Н. Жаров, О.М. Солдатов
Детская республиканская клиническая больница № 2, г. Саранск
Цель работы: оценка эффективности эндоскопи- точникового рефлюкса (ПМР) биополимером РАМ+ ческой трансуретральной коррекции пузырно-моче- и неоимплантации м°четочник°в п° сп°с°бу К°эна.
Саратовский научно-медицинский Журнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь
