CC BY
24
ОБЗОРЫ
© Ю.И. Пиголкин, М.К. Букешов, И.Н. Богомолова, 2003 УДК340.6
Ю.И. Пиголкин, М.К. Букешов, И.Н. Богомолова ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ РЕГИОНАЛЬНЫХ РАЗЛИЧИЙ ДЛЯ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Российский центр судебно-медицинской экспертизы (директор - проф. Ю.И. Пиголкин) МЗ РФ, Бюро СМЭ г. Байконур (начальник - М.К. Букешов)
В связи с усилением криминогенное™ социальной обстановки актуальной задачей является повышение эффективности использования возможностей судебной медицины в следственной практике [18]. Для этого необходимы интенсификация научных исследований и совершенствование системы внедрения их результатов в экспертную практику [41].
Как известно, в настоящее время централизованное планирование, координация и контроль качества научной работы судебных медиков из разных регионов и учреждений отсутствует, а обмен информацией между исследователями затруднен. Такая ситуация наносит ущерб науке и практике.
Так, все более широкое использование судебно-медицинскими гистологами морфометрии, в том числе компьютерной [3, 44], заставляет поставить вопрос об унификации принципов морфометрии и измеряемых параметров, при отсутствии которой невозможно ни сопоставление данных, ни их практическое использование. Ни один практический эксперт-гистолог не имеет достаточного времени, чтобы измерять каждый набор препаратов по десяти или двадцати разным системам признаков. Но если даже в особо сложном случае он и проведет такое исследование, возникнет вопрос, как интерпретировать полученные данные. Если для диагностики одного вида повреждений используются одни параметры, а для другого - совершенно другие, то результаты несопоставимы и использование морфометрии для дифференциальной диагностики этих повреждений становится невозможным.
Аналогично, использование компьютерной техники сделало возможным внедрение новых методов математической обработки данных. Однако единых принципов выбора методов, наиболее адекватных поставленным задачам и исследуемому материалу, не существует. Каждый исследователь решает этот вопрос по-своему, исходя из своих познаний в области статистического анализа и технических возможностей, а не из сущности решаемой задачи. Привлечение к исследованиям профессиональных математиков и использование современных компьютерных программ не решает
главной проблемы- формализации самих медико-биологических задач, которые надо решить [5].
При чтении публикаций, посвященных практически любой судебно-медицинской проблеме, как правило, обнаруживается противоречивость данных, полученных разными исследователями. Однако поиск таких противоречий и анализ их причин в большинстве случаев не проводится. Между тем такой анализ мог бы помочь выяснить многие важные вопросы и определить перспективные направления дальнейших исследований.
Одной из возможных причин расхождения результатов, полученных при исследовании сходного материала одним и тем же методом, являются региональные особенности действия повреждающих факторов и условий, в которых происходит их действие на организм.
Разные регионы РФ отличаются друг от друга в отношении природных (включая климатические), экономических, социальных, культурных условий. Эти различия оказывают многообразное влияние на экспертную практику. В различных регионах могут различаться:
1. Структура смертности (в том числе в отношении скоропостижной и насильственной смерти). Так, в Германии бывет всего около 1100 убийств в год на всю страну, тогда как в России в одной Москве-до 3000 [22]. Во Владимирской области смерть от употребления наркотиков считается казуистически редкой [22]. Известны регионы, где повышена частота самоубийств - Удмуртия, Чувашия [11, 25]. В последние годы резко возрос удельный вес скоропостижной смерти в общей структуре смертности в Удмуртской республики [30]. В целом удельный вес скоропостижной смерти всех возрастов в различных регионах колеблется от 17% до 45,5% [25], однако причины таких различий изучены недостаточно. Многие авторы пишут о необходимости детального исследования скоропостижной и нескоропостижной смерти для установления закономерностей этой группы ненасильственной смерти [30].
Относительно новым направлением в судебно-медицинских эпидемиологических исследованиях является анализ так называемой нескоропостижной смерти. Речь
идет о ситуациях, когда трупы больных с установленным в лечебных учреждениях заболеваниями, умерших дома, поступают на судебно-медицинское исследование, т.к. врачи поликлиник не выдают врачебные свидетельства о смерти, ссылаясь на то, что не наблюдали больного в последнее время перед смертью. Отнести такие случаи к скоропостижной смерти нельзя, поскольку отсутствует признак неожиданности для окружающих и скрытое течение заболевания, в связи с чем, и введен термин "нескоропостижная смерть" [30]. Ее структура в разных регионах в настоящее время почти не изучена.
Многие исследователи отмечают влияние социальных условий на структуру смертности населения. Так, в Киргизии - высокогорной республике с резко континентальным климатом и, соответственно, резкими перепадами температур и атмосферного давления- пик скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на более старшие возрастные группы, чем в других регионах, что вряд ли связано с климатическими особенностями. По-видимому, основное значение имеет слабо выраженная урбанизация и индустриализация [43].
На частоту и способы суицидов могут влиять национальность и социально-культурные факторы, например, утрата национальных традиций, культуры, языка и верований, т.е. духовного потенциала этноса [11]. Факторы, обусловленные рыночной экономикой (криминогенная обстановка, ухудшение жизненных условий людей, длительное пребывание торговцев в условиях низких и высоких температур внешней среды, нерегулярное питание и др.), резко изменили структуру насильственной и ненасильственной смерти [30]. В частности, отмечается рост нескоропостижной смерти, причем эта группа пополнилась новыми заболеваниями (например, хроническим панкреатитом). Резко возрос удельный вес смерти от хронического алкоголизма, входящей в группу нескоропостижной смерти [30]. Несомненно, что социальные, экономические и культурные условия в разных регионах имеют свою специфику, и она должна влиять на структуру смертности, в том числе той, которая представляет интерес для судебных медиков. По нашему мнению, только анализ региональных особенностей смертности и их причин может стать основой для выведения общих закономерностей влияния социальных и прочих условий на смертность населения.
Так, выявлены общие для всех климато-географичес-кихзон и отличительные (по зонам) признаки, достоверно характеризующие связь природных факторов с учащением скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца. К зональным особенностям относятся геомагнитные возмущения в бореальной зоне, сочетание этого фактора с перепадами атмосферного давления либо с резкой сменой атмосферных фронтов в приполярной зоне, снижение индекса изменчивости погоды до минимальных значений в аридной зоне [37].
Какпоказали О.Х. Поркшеян и И.3. Дынкина [34], для скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца имеют значение не абсолютные показатели факторов погоды, а их колебания, свойственные данному региону, и данные о влиянии факторов погоды на больных в одном регионе не могут быть экстраполированы на другую климатогеографическую зону. Так, в Ленинграде выпадение снега и высокая относительная влажность воздуха ведут к увеличению числа случаев скоропостижной смерти, а в Ереване наблюдается обратная закономерность [4]. Поэтому
смертельные осложнения, обусловленные климатическими факторами, необходимо изучать в каждом конкретном климатогеографическом регионе.
Даже в различных областях одной республики климатические факторы и степень урбанизации могут различаться, и эти различия влияют на частоту скоропостижной смерти [43].
Несмотря на большое количество работ, посвященных особенностям скоропостижной смерти в разных регионах, в этой сфере еще остаются нерешенные вопросы. Например, при проведении анализа причин ненасильственной смерти среди населения одного из городов-курортов выяснилось, что ненасильственная смерть среди населения этого города по основным нозологическим единицам ниже, чем в промышленных городах, что автор объясняет благоприятными климатическими условиями и низким уровнем индустриализации [25]. Как и в других регионах, среди скоропостижно умерших преобладают мужчины, а наиболее частой причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания. Однако инфаркт миокарда становится непосредственной причиной смерти чаще, чем в промышленных городах [25]. Заболевания органов дыхания, несмотря на благоприятные климатические условия и отсутствие промышленности, превышают уровень смертности от этой патологии в других регионах, в основном за счет туберкулеза и респираторно-вирусных инфекций [25]. Причины такого отличия не установлены. В связи с этим автор считает необходимым анализ материала по конкретным нозологическим единицам в разных регионах, чтобы достоверно оценить структуру, динамику, этиологию, патогенез и танатогенез скоропостижной смерти, влияние на нее урбанизации и других факторов [25].
2. Этиологические факторы повреждений (разные виды оружия, различный состав наркотиков и алкоголя, разные культурные традиции и криминогенная обстановка). Так, некоторые авторы считают одним из главных критериев наркомании гранулемы инородных тел [39], другие не обнаруживают в органах наркоманов подобных изменений [20] или находят их лишь в единичных случаях [8]. Чтобы понять причины такого расхождения, необходимо обратить внимание на регионы, на материале которых получены эти данные, и на виды наркотиков, употребляемых в данных регионах. Данные Ю.В. Солодуна и соавт. получены в Иркутской области, где используются экстракты маковой соломки опийного мака, приготавливаемые в кустарных условиях и плохо очищенные от нерастворимых примесей, которые и вызывают гранулематозную реакцию. Данные О.В. Кригера и соавт. получены на судебно-медицинском материале г. Москвы, который составляют наркоманы, употребляющие афганский героин. Этот сорт наркотика содержит мало нерастворимыхпри-месей. Редкость типичных гранулем инородных тел в печени при наркомании в нашем исследовании [8], по-видимому, также связана с особенностями состава наркотиков, употребляемых в настоящее время в Москве, поскольку скопления макрофагов в портальных трактах были наиболее выражены в печени двоих наркоманов, проживавшихв Туле, где все еще распространены кустарно изготавливаемые наркотики, а рецидивирующий гранулематоз был выявлен нами у жительницы Твери. Итак, различие состава наркотиков в разных регионах ведет к различным морфологическим проявлениям наркомании. Однако есть и другие региональные факторы, влияющие на это различие.
Так, с помощью эпидемиологического метода показано, что имеются некоторые регионарные особенности эпидемиологической картины отравлений наркотиками даже при анализе материалов, полученных из соседних районов (Тульская область и г. Москва). А именно, в Москве преобладание мужчин не столь резко выражено, как в Тульском регионе. В Москве достоверно ниже процент отравлений наркотиками в сочетании с этанолом, а также доля наркотиков опийного ряда по сравнению с Тульским регионом [7].
Для Дальнего Востока характерна эфедроновая наркомания, клиническая и морфологическая картина которой отличается от опийной [7, 32].
Аналогично, авторы, проводящие медико-статистический анализ завершенных суицидов, отмечают наличие региональных различий их структуры и динамики, в частности, в отношении применяемых средств. Так, в Чувашской республике чаще всего встречается повешение, потом отравления, чаще уксусной кислотой, фосфорорганически-ми ядохимикатами и лекарствами [25].
Восходящий паралич считается признаком отравления болиголовом пятнистым, однако виды аконита, растущие в районе Хабаровска, - аконит вьющийся и аконит Щукина - тоже вызывают этот симптом [33].
Структура механической травмы может зависеть от видов автомобилей и оружия, используемых в данной местности. Так, в Республике Ингушетия наибольший объем работы отделения медицинской криминалистики составляют повреждения из нарезного огнестрельного оружия и повреждения от (клинковых) острых орудий [17]. Это объясняют сочетанием многих факторов, в том числе локального значения - историческими традициями ингушского народа (любовью к хорошему оружию, распространенным обычаем кровной мести), своеобразным положением на Северном Кавказе (близостью к очагам вооруженного конфликта в Чеченской Республике), всеобщим ростом криминогенной обстановки на территории Северного Кавказа. Региональная специфика сказывается и на работе отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц. В республике практически не проводятся экспертизы по определению трудоспособности, состояния здоровья, венерических заболеваний, беременности, бывших родов или абортов [47]. Это связывают со следующими причинами: отсутствие в республике крупных промышленных предприятий, возможность решения спорных вопросов по гражданским делам в шариатском суде, особый менталитет населения, который не позволяет предавать огласке факты, "позорящие" члена семьи, если есть возможность их скрыть (заражение венерическими заболеваниями, нежелательная (внебрачная) беременность, тайные роды или аборт), юридическая неграмотность населения. Наибольший объем работы, таким образом, составляют экспертизы определения тяжести вреда здоровью. При сравнении статистических данных с общероссийскими обращает на себя внимание очень высокий процент причинения вреда здоровью в Республике Ингушетия в результате автотравмы (соответственно 22% и 9,5%) и огнестрельной травмы (соответственно 22,4% и 0,9%). Высокий процент и продолжающийся рост автотравмы объясняют большим количеством личного транспорта, плохим состоянием дорог и ростом потребления спиртных напитков.
Региональная специфика автотравмы может заклю-
чаться не только в ее частоте. По данным А.А. Грабовско-го [14], Приморский край, особенно, г. Владивосток, насыщен высокоскоростными автомашинами японского производства с правым рулевым управлением. Удельный вес ДТП с участием иномарок в этом регионе резко превышает количество происшествий с отечественными автомобилями. Большинство ДТП при этом происходят на участках дорог с хорошим покрытием, где можно развить большую скорость. Автор проводит анализ смертельной травмы в салоне автомобиля с правым рулевым управлением в условиях правостороннего движения и обращает внимание на преобладание у водителей травмы грудной клетки и живота, а у пассажиров - черепно-мозговой травмы, а также на резкое возрастание тяжести травм у пассажиров переднего сидения, так как при встречном столкновении контактируют, при правостороннем движении, левые части автомашин. При всех случаях травмы внутри салона автомашины с участием иномарок с правым расположением руля, наблюдалось преобладание повреждений у водителей с правой стороны, а у пассажиров переднего сидения - с левой. Также отмечаются практическое отсутствие таких признаков как перелом надколенника и перелом вертлужных впадин, отсутствие на передней поверхности грудной клетки водителей следов от контактов с выступающими частями обстановки салона, что автор связывает с повышенной безопасностью обстановки салона и наличием ремней безопасности.
Даже климатические условия могут влиять на эпидемиологию автотравмы. Так, по данным Р.Х. Абдукаримо-ва [1], в Республике Казахстан резко континентальный климат, с выраженной сезонной сменой, и это приводит к значительным колебаниям в количестве автомобильных происшествий в зависимости от времени года. В зимнее время, в связи с туманами, снегом, гололедом, сокращением светлого времени дня, количество всех видов автомобильных происшествий возрастает.
Некоторые виды травматизма наблюдаются только на определенных территориях, поскольку связаны с занятиями населения, например, шахтный травматизм [24]. В прибрежных районах структура механической травмы включает специфические для этих районов повреждения, причиненные отбрасыванием тела морской волной, сдавлением между бортами судов и т.д. [10, 12].
Несомненно влияние климата на смертность от общего перегревания или переохлаждения.
Для развития такого вида механической асфиксии, как смерть от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе, имеют значение климатические особенности, допускающие выращивание винограда, и местные традиции изготовления вина в домашних условиях [9].
Различные регионы различаются и по радиационному фону, особенно после катастроф типа Чернобыльской. Поэтому изучение радиационных поражений включает сравнительную оценку структуры смертности в регионах с различным радиационным фоном [21].
3. Патогенез повреждений и заболеваний, их течение и танатогенез при них могут изменяться под влиянием климатических, общеэкологических и социальных факторов. Высокая температура окружающей среды в жаркой аридной зоне ведет к пониженной функции надпочечников и задерживает развитие атеросклероза [28].
Имеются данные, согласно которым большинство лиц Кемеровского района, больных сердечно-сосудистыми за-
болеваниями и умерших скоропостижно, более 10 лет проживали в г. Кемерово. Отсюда вытекает необходимость углубленного изучения роли экологических факторов [23].
Многообразны и другие природные различия между регионами. Так, в разных регионах различается макро- и микроэлементный состав воды и почвы, что изменяет реактивность организма вплоть до развития микроэлемен-тозов [2]. Даже местные особенности электромагнитного поля Земли могут влиять на структуру смертности. В настоящее время доказана связь электромагнитных аномалий с повышенной суицидальной активностью [35].
Совершенно не изучено влияние региональных особенностей на динамику воспалительных и регенераторных процессов, что важно для диагностики давности повреждений.
4. Скорость, а иногда и характер протекания посмертных процессов различаются в разных климатических условиях и в биоценозах разного состава, что приводит к трудностям установления давности наступления смерти, а также прижиз-ненности и механизма образования повреждений.
Так, возможности судебной энтомологии используются недостаточно из-за малой изученности региональных различий в последовательности смены видов энтомофау-ны трупов. Так, в тундре жуков из семейства карапузиков нет, в сухих жарких районах их много и они разнообразны. На энтомофауну трупов влияют климат, почва и другие региональные условия [29]. Несомненно влияние климата на динамику трупных явлений, что создает дополнительные трудности в диагностике давности наступления смерти [45]. Показано, что динамика ранних трупных изменений и постви-тальных реакций при смерти в условиях жаркой аридной зоны с низкой влажностью существенно отличается от динамики этих явлений и реакций в случаях смерти при средних значениях температуры и влажности умеренного климата. В аридной зоне в отличие от районов с умеренным климатом взаимосвязь между причиной смерти и посмертной динамикой трупных изменений, в том числе биохимических, оказалась слабо выраженной [27,38].
По сравнению с температурными условиями средней полосы, в жарком климате развитие трупных пятен, трупного окоченения и высыхания роговины и склеры ускоряется в 2-3 раза, охлаждение резко замедляется, или к концу суток может отсутствовать, сроки поствитальных реакций сокращаются в 2 раза [27].
Динамика изменения биохимических показателей в жидких средах трупа (сыворотка крови, перикардиальная и люмбальная жидкости) в условиях аридной зоны резко (в 2-3 раза) ускоряется по сравнению с показателями при средних значениях температуры (15-23°С) и влажности воздуха [38].
Поэтому диагностическое значение при определении давности наступления смерти в аридной зоне имеют только трупные пятна, трупное окоченение, высыхание роговицы и склеры, реакция мышц на электрическое и механическое раздражение, автографическое свойство некоторых органов и мышечной ткани [27], а из биохимических показателей - изменения содержания общего белка, неорганического фосфора и калия в сыворотке крови, перикардиальной и люмбальной жидкостях [38].
Охлаждение трупа, водосвязывающее и прочностное свойства мышечной ткани, а также содержанке глюкозы и креатинина в жидких средах организма должны быть исключены из комплекса экспертных исследований в условиях аридной зоны [27, 38]. В связи с нарастающим гемолизом
крови и значительной примесью геморрагического содержимого в перикардзалъной и люмбальной жидкостях, сроки проведения биохимического исследования этих объектов в условиях аридной зоны по сравнению с зонами с умеренным климатом сокращаются в- 2-3 раза [38].
Аналогичные исследования для иных климатических зон не проводились.
Что касается вопроса о прижизненности повреждений, то для его решения необходимо представлять себе весь спектр возможных посмертных повреждений, возможных в данной ситуации. Этот спектр включает повреждения трупов различными животными, видовой состав и численность которых также являются региональными особенностями [35]. Так, в северных и дальневосточных морях распространены морские звезды, а в Черном море - морские блохи (рачки-бокоплавы), способные повреждать трупы, находящиеся в воде [15,19]. Вследствие редкости повреждений трупов водными животными и недостатка литературных данных эксперты испытывают затруднения при исследовании повреждений на трупах, извлеченных из воды.
5. В разных регионах могут различаться даже границы нормальных показателей. Так, кора надпочечников у жителей Ашхабада, как здоровых, так и умерших скоропостижно, значительно тоньше, чем у ленинградцев и москвичей, умерших от тех же причин [28].
Региональные особенности - соотношение микроэлементов, этнический состав населения и т.д.- позволили сформироваться новому направлению в идентификации личности- установлению территории проживания идентифицируемого [15,45].
Еще больше выражены межрегиональные различия при сравнении судебно-медицинской смертности в разных странах. Особенно это отосится к спектру отравлений, наблюдаемых на изучаемой территории. Наряду с общими тенденциями (например, ростом наркомании), наблюдаются резкие межтерриториальные различия. Так, анализ смерти от острых отравлений в Ираклионе (Греция) показал, что там преобладают отравления героином и флюнитрозепамом, а смертность от алкогольных отравлений невелика, что существенно отличается от ситуации в России [48]. Подобные различия важно учитывать при анализе зарубежной литературы, особенно при попытках внедрять в практику достижения судебных медиков других стран.
Практическим следствием описанных различий является нередкая ситуация, когда новый метод, разработанный в одном регионе, при попытке его внедрения в практику в дру-гихрегионах оказывается неэффективным. Это нередко приводит к отказу от его использования и к прекращению дальнейших научных разработок в данном направлении.
Недостаток в литературе работ, посвященных региональным различиям, отмечают многие исследователи [25]. Имеющиеся работы, как правило, не лишены методических недостатков. Отсутствует интеграция и централизованное планирование подобных работ, в связи с чем, отсутствует единая система анализируемых показателей, что затрудняет сопоставление результатов [25].
Классификация климато-географических зон, применяемая большинством исследователей, включает лишь выделение бореальной, приполярной и аридной зоны, тогда как в действительности природа нашей страны гораздо более многообразна. В частности, не учитывается степень континентальности климата в разных регионах и ее влияние на смертность, динамику трупных явлений и т.д. [37].
Таким образом, одной из проблем современной судебной медицины является создание единой и систематизированной географической судебной патологии, т.е. выявление региональных особенностей структуре смертности населения, а также различий в этиологии, патогенезе и танатогене-зе повреждений, выяснение их причин и разработка принципов адаптации новых экспертных технологий, внедряемых в практику, к условиям различных регионов.
Наибольший интерес с этих позиций представляет исследование Байконурского региона. Ввиду его стратегического значения эпидемиологические исследования в нем до сих пор не проводились. Между тем этот регион имеет особое значительные социальные, экономические, климатические и этнические отличия от большинства других территорий, поэтому его эпидемиологическое исследование представляется особенно перспективным в отношении выявления степени и механизмов влияния географических факторов на смертность населения [40].
Литература
1. Абдукаримов Р.Х. //Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Росийской Федерации: Материалы 5-ого Всеросийского съезда судебных медиков. - Москва - Астрахань. - 2000. - С. 372 - 373.
2. Авцын А. П. Введение в географическую патологию. - М. - Медицина. -1972. - 327 с.
3. Алябьев Ф.В., Падеров Ю.М., Шамарин Ю.А. //Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - Т.1. - № 4. - С. 8 -11.
4. Аракелян Л.А. Скоропостижная смерть от атеросклероза и гипертонической болезни и ее зависимость от метеорологических факторов в г. Ереване: Автореф. дис. канд. мед. - Ленинград. - 1970. - 22 с.
5. Ашмарин И.П., Воробьев А.А. Статистические методы в микробиологических иследованиях. - Ленинград. - Государственное издательство медицинской литературы. - 1962. - 180с.
6. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. - М. - Медицина. -1977. - 208 с.
7. Богомолов Д. В. Судебно-медицинская диагностика наркотической интоксикации по морфологическим данным; Автореферат дис.докт. мед. - Москва. - 2001. - 38с.
8. Богомолова И.Н. Поражение печени при наркотической интоксикации: Автореф. дис. канд. мед. - М. - 2001. - 30с.
9. БотезатуГ.А., Мутой Г.Л. Асфиксия: Несчастные случаи, казуистика, заболевания. - Кишинев. - Штиница. -1983. - с. 38 - 61.
10.Будрин Ю. П. // Судебно-медицинская экспертиза. -1973. - Т.16. - №2. - С.48.
11.ВитерВ.И, ПрошутинВ.Л. //Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики: Вып. 9. - Ижевск. - Экспертиза. -1997. - С. 128 - 130.
12.Волков В. В. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1973. - Т.16. - №2. - С.52.
13.ГоловинскаяЛ.И. //Судебно-медицинская наука в практике здра^воохранения и экспертизы (МатериалыXVIПленума правления ВНОСМ). - Минск. -1979. - С. 114 - 117.
14.Грабовский А.А. // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Росийской Федерации: Материалы 5-ого Всеросийского съезда судебных медиков. - Москва - Астрахань. - 2000. - С.169 -170.
15.3вягин В.Н. //Материалы первого Всеросийского съезда судебных медиков. - М. -1981. - С. 151 -153.
16.3иненко Ю. И. Повреждение трупов морскими блохами // Судебно-медицинская экспертиза. - 1972. - Т.15. - № 3. - С.53 - 54.
17.3уев С.Е., Аушев Р.А. //Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Росийской Федерации: Материалы 5-ого Всеросийского съезда судебных медиков. - Москва - Астрахань. - 2000. - С.8.
18.Исаенко В.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. -1999. - Т.42. - № 1. - С. 3 - 6.
19.Каневец Н.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1970. - Т.13. - №2. - С.54 - 55.
20. Кригер О.В., Могутов С.В., Бутовский Д.И., Власова Н.В, Воробьева Е.В., Демьяненко Т.М., Мостман И.Г., Мурашова Л.Н., Никишцев И.Н., Самсонова В.В., Стаханова. М.Ю. Судебно-медицинская экспертиза смертельных отравлений наркотическими веществами. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2001. - Т.44 - № 2. - С.9 - 14.
21.Ланцов С.И. Смертность населения Калужской области до и после Чернобыльской аварии по данным судебно-медицинской экспертизы: Автореф. дис. канд. мед. - Обнинск. - 1998. - 20с.
22.Лопатин Ю.Л., Фурман М.А. //Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Росийской Федерации: Материалы 5-ого Всеросийского съезда судебных медиков. - Москва - Астрахань. - 2000. - С.29.
23.Мальцев С.В., Баринов Е.Х. //Актуальные аспекты судебной медицины: Вып. 5. - Ижевск. -1999. - С.47 - 50.
24.Марков О.В. //Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - Т.1. - №4. - С.37 - 38.
25.Миронец Е.Н., Петров Г.П. //Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - Т. 1. - № 3. - С. 30 - 32.
26.Намаконов А.И. //Актуальные аспекты судебной медицины: Вып.5. - Ижевск. - 1999. - С.42 - 45.
27.Наубатов Т.Х. Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти по динамике развития ранних трупных изменений в условиях жаркой аридной зоны: Автореф. дис. канд. мед. - Москва. - 1986. - 33с.
28.Орлова А.А. Морфометрическое изучение щитовидной, надпочечных желез и атеросклеротического процеса в случаях скоропостижной смерти от острой ишемической болезни сердца жителей жаркой аридной зоны: Автореф. дис. канд. - Ашхабад. -1976. - С.30.
29.Осьминкин В.А., Осьминкина Ю.В. // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики: Вып. 9. - Ижевск. -Экспертиза. - 1997. - С.138 - 143.
30.Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. - Ижевск. - Экспертиза. - 2002. - 91 с.
31.Пермяков А.В., Давыдова Л.А., Касимова Э.Х. //Актуальные аспекты судебной медицины: Вып.5. - Ижевск. -1999. - С.33 - 38.
32.Пиголкин Ю.И., Шерстюк Б.В. // Судебно-медицинская экспертиза. -1996. - Т. 39. - №4. - с. 26 - 28.
В частности, по нашим практическим наблюдениям, в городе Байконуре повышена смертность от отравлений техническим спиртом, который, возможно, содержит значительную примесь высших спиртов. Однако этот вопрос доселе не изучался. Между тем проблема отравлений алкоголем и его суррогатами является одной из актуальнейших, и многие вопросы еще не нашли должного освещения в литературе [31].В.В.Томилинисоавт. [42] отмечают,чтосуще-ствуют различия в структуре и течении этих отравлений в разныхрегионах, и что необходим анализ этих различий и их условий. Однако на сегодняшний день вопрос о региональных особенностях этих отравлений остается совершенно неизученным, а сведения об их морфологической картине и танатогенезе- крайне скудными [6, 13]. В связи с этим целесообразно провести эпидемиологическое исследование насильственной и ненасильственной смерти в Байконурском регионе, уделив наибольшее внимание отравлениям алкоголем и его суррогатами.
33.ПинчукВ.М., Ананьев Г.В. // Судебно-медицинская наука в практике здравоохранения и экспертизы (Материалы XVIПленума правления ВНОСМ). - Минск. - 1979. - С. 148 - 150.
34.Поркшеян О. X, Дынкина И. 3. //Судебно-медицинская экспертиза, 1982, №2, с. 23.
35.Прозоровский В. И. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1978. - Т.21. - № 3. - С.52 - 53.
36.ПрошутинВ.Л.,ДреминаМ.А, Андрианов А.А., Иванов А.Ф. //Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики: Вып. 9. - Ижевск - Экспертиза. -1997. - С. 126 - 128.
37. Синельщиков В.В. Судебно-медицинская оценка влияния факторов среды и изменений миокарда на внезапную сердечную смерть в контрастных климато-географических зонах: Автореф. Дис. докт. мед. наук. - М. - 1984. - 36с.
38.Скребнев А.В. Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти по динамике развития биохимических показателей трупа в условиях жаркой аридной зоны: Автореф. дис. канд. мед. - Москва. - 1990. - 22с.
39.СолодунЮ.В., Лелюх Т.Д., МаслаускайтеЛ.С.,ЯвербаумА.А, ЕрмолаеваН.В., Голубев С.С., УльфанР.Е. //Судебно - медицинская экспертиза. - 2001. - Т.44 - №6. - С. 6-11.
40. Тихонов В.В. Закрытые города в открытом обществе. - М. - 1996. - С. 7 -10.
41.Томилин В.В., Гедыгушев И.А., Назаров Г.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. -1996. - №4. - С. 3 - 5.
42. Томилин В.В., Саломатин Е.М., Назаров Г.Н., ШаевА.И. // Судебно-медицинская экспертиза. -1999. - Т. 42. - № 6. - С.3 - 7.
43.Фангин В.С. Скоропостижная смерть от сердечно - сосудистых заболеваний в Киргизии: Автореф. дис. канд. мед. - Фрунзе. -1969. - 15с.
44.Хромова А.М. //Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - Т. 1. - № 3. - С. 36 - 37.
45. Чемеков Р. Д. Иследование этно - территориальных, половых и внутрипопуляционных особенностей морфологии зубных дуг человека с целью идентификации личности: Автореф. дис. канд. - М. - 2000. - 26с.
46.Шагылыджов К.Ш., Скребнев А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. -1991. - №4. - С. 5-7.
47.ШадыжеваЛ.В., Аушев Р.А. //Перспективыразвития и совершенствования судебно-медицинской службы Росийской Федерации: Материалы 5-ого Всеросийского съезда судебных медиков. - Москва - Астрахань. - 2000. - С.9 -10.
48. Christakis - Hampsas M., Tutudakis M., Tsatsakis A.M., Assithianakis P., Alegakis A., Katonis P.G., Michalodimitrakis E.N. // Vet Hum Toxicol. - 1998. - V. 40. -№ 4.- РР. 228 - 230.
